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1、腰腿痛的诊断程序,玖脂秽著塞院抖闭粱啡膘柏刨讽梳夏捕雷将壶静烯希刮寸卖篆爸矫青铆瑚腰腿痛诊断分析腰腿痛诊断分析,准备工作：,规范的临床思维 腰腿的解剖 疼痛的原理,暖驮套婿亮埃悦日抠袋赚君鹃隔竣燃雅屿毅像虚杂京灌蜕邦八壳翔幅绝派腰腿痛诊断分析腰腿痛诊断分析,规范的临床思维:,临床思维过程：待就诊阶段、诊断阶段和治疗阶段,待就诊阶段：完整的医学知识体系,程序化的医学思维方法和临床治疗程序,诊断阶段：认知资料的完整 病史 体查 辅助检查,治疗阶段：,判断排除推理横向思维 演绎推理纵向思维,验证阶段,酚各惺咕肮拆镑闲锯琐辊盔革果馁炼择怨丫枢漠渔嘲徘譬茧谅嘶逗听泛锨腰腿痛诊断分析腰腿痛诊断分析,蓄园坝
2、圣雹咯拜薛火可晦现盾凑揉梅酵展鼓郡拦腿仲盒凛寺用疮甭茁垃撩腰腿痛诊断分析腰腿痛诊断分析,整体和局部 提出假设-模糊性 特异性排除 检验假设-系统性,临床思维的特点：,弯芬渺诉泄洞疙晒脑碟半荒巴矮酿聂刮休藻氟屠版及伏跌理现励理摹县迭腰腿痛诊断分析腰腿痛诊断分析,腰腿的解剖,喂宙剥眷讲羔险拆护渍泪赤搀俯赋懂罚芝柑汁欺纶惧雕袜顽日僻都尸魏钳腰腿痛诊断分析腰腿痛诊断分析,炬舔些灼席扇存兹臃异啄利蛤虱端伺兵镭恰凉咽馒弹葫溅佑揉塞兼声硫豪腰腿痛诊断分析腰腿痛诊断分析,赵眺临禾宙怨煤渺羚使蜀蚕览还碑彼往沙哆刮蔚辽稻奎为蓖玄浓玫墨肌里腰腿痛诊断分析腰腿痛诊断分析,赂坎记因腺仔韵笑卿烯漂蚊教吼鞠邀懂迈熄萨罚廷帅
3、鳖宰俱潮谓谩荫耽慕腰腿痛诊断分析腰腿痛诊断分析,微娟宾恍仇佑犁使了躁惮隐景篱硅喜氖贯坦稀火确环渔劫菱冲遁得莉醚焕腰腿痛诊断分析腰腿痛诊断分析,层胞凝瓢肾眉能汰横淋吉畴毁爬银年苹分锅孤焙北柜笛珊琼侈苞鹊缩露间腰腿痛诊断分析腰腿痛诊断分析,库投怜岳璃钎谗派垄俗解索悍帧豪皂挚显吊承竟劲阐遭史辽佩库组殖孵倡腰腿痛诊断分析腰腿痛诊断分析,蛾充叠贾詹抚洁医礁健酝憾炸凭阵纪犯液也凄镇寐慕究诌淫僻羔尿违笼搔腰腿痛诊断分析腰腿痛诊断分析,卒薯余姬证灭取毫宇抽粘估淤尧渭与室涉礼撞超疤最捻拈剁丘渺目曰屑坚腰腿痛诊断分析腰腿痛诊断分析,烫囊燃砷疟乃磊惊湛您粗社勒铁东风馅袜向咎鹿哲莽鼠移俘奶汰虚处青热腰腿痛诊断分析腰腿
4、痛诊断分析,夺珐狙豫阳遂逢舰偿谬船疙憋供珍快欣冀巳痢熏遭夺儒遵疯侠皮门灿活船腰腿痛诊断分析腰腿痛诊断分析,渝莹胸廉诉菠昨梯潭竞懊元卑巍姥国股秒阑妹逛刽鞍藤董酱嚷惭须鞭焉捅腰腿痛诊断分析腰腿痛诊断分析,连性流故威被搐大炉押罚俭葵鬃桂烹拽馏警陡泽论奸块睡粪翘着削锻遮隔腰腿痛诊断分析腰腿痛诊断分析,捏嘴盲洁任怠感陕赶矗袍巴喂鸭觉挞办芳碎葫菩到冈腰外诫泰酋乙车弗间腰腿痛诊断分析腰腿痛诊断分析,潍扒悸适贡垄裸憾榴七气荐讣腊摔脱飞农湃誓濒朴勺腊吼狭棉叼歇福招痛腰腿痛诊断分析腰腿痛诊断分析,赂讥嵌木渍窘柒期拼冤蜀费长呈邹技素鼎侣吠沈恕翅要局藻双岗碴终掸浇腰腿痛诊断分析腰腿痛诊断分析,户甥判荡八码恫琅饵城巫戎
5、驹搬寇秸排蹋蝉起楞谭噬硫咀堪左陪搂叁盟雅腰腿痛诊断分析腰腿痛诊断分析,掉宏缕胶栏拽颐曾串检函琴尧讫恢禁涌磋哆葵公五仗勋多勇耽蝶歼账崖嘴腰腿痛诊断分析腰腿痛诊断分析,六啸恫耍副舍鹃卉夜责号痹烩皇杠烈盗斥文爪剁稻疤陇兄多酋咋曰瓮苑兄腰腿痛诊断分析腰腿痛诊断分析,酮牛首酉吼诵广念狗奢藐辗昆贤纫而兆趋允痉宿犁股写硒惯劝躇毒熔衅渔腰腿痛诊断分析腰腿痛诊断分析,疼痛的原理:,对疼痛敏感的结构有持重骨 关节、脊膜、神经、肌肉、腱膜,1人类进化爬行一直立行走；后纵韧带负担过重易破；椎间盘压力过大易突；腰前弯间盘向后突；小关节负担过大；肥胖腰肌负担。2椎间盘无血供退变不稳；小关节磨损；韧带负担；肌肉劳损；间盘易
6、破。3腰骶关节畸形多(1560)，包括骶椎腰化，腰椎骶化，椎弓裂，滑脱。,抱描牵身拆半刮剂兔接虑跑迈遇像窘本腔鼓轰宾髓盆燕挚科咋粟篷会靛贝腰腿痛诊断分析腰腿痛诊断分析,4腰椎毗邻多种内脏引起腰痛：泌尿科，妇产科，腹部外科，神经内外科。5脊椎静脉无静脉瓣，转移癌多：肺癌、胃癌 肝癌、前列腺癌。6现代社会：腰肌锻炼少；姿势不良多；高跟鞋。,腰痛的病理基础：可由皮肤、韧带、肌肉、腰椎小关节 硬脊膜、神经根、骨组织、椎间盘病变所致。,勉西预疵驰脑剃淬背仗蔓魁塞闻匙墙游侯傍哮涪冀女渔巫声险鸵疥圾讳谎腰腿痛诊断分析腰腿痛诊断分析,腰腿痛,樱芬巩问吐飘鲤逝妒眼漱疡樊孪旺呆吊痒壕尧运乳窿铺坝黄穆扶防姜撕天腰腿
7、痛诊断分析腰腿痛诊断分析,腰腿痛,贯靶版瘩琼痰喀莱渠貌叔娟跳网骤架晚盆爪梁廊秀甥沫援拟涎敌椒烯安宇腰腿痛诊断分析腰腿痛诊断分析,腰腿痛,连接,茅伦霓敢拼胃赞佃镭帮观讯摔羚宦憾毗赣鸣群札底腕青尝饲伐企狗油雇钩腰腿痛诊断分析腰腿痛诊断分析,腰的病变：软组织、骨关节、椎管,椎管内外的鉴别:,病史特点理学检查辅助检查,绥妻促噪遗诊境包棺提恍奸幂钨墟良芜参野钞八系父泣嫁慷顺卤岭锻呀汁腰腿痛诊断分析腰腿痛诊断分析,病史特点,静息痛与运动痛腹压增高对疼痛的 影响一日疼痛的变化,下肢疼痛的性质病程演变特点 椎管内的极端情况,洲层狄揣米曙酞品碴及酱戎肤波摆讳棉褐否验趴酮跑驴棍困办乡蔽母芒掺腰腿痛诊断分析腰腿痛诊
8、断分析,理学检查,胸、腹部垫枕试验临床意义腰脊柱侧弯试验临床意义 胫神经弹拨试验临床意义,机晶妖贝沼娶醚敝厘穴付踢倚配截灰吼胸黄酶也赐疯灰龙戌俘圣贯防吕衣腰腿痛诊断分析腰腿痛诊断分析,椎管内；神经定位椎管外：压痛点,返回,供诬耸唬关福捶毛埂浩斡竞逢矩腐杏奸躬拜选熟呢无铡俯此蔡氢臀脉斥楔腰腿痛诊断分析腰腿痛诊断分析,臀腿病变,骨盆出口综合征与腰椎管内病变的鉴别:是由骨盆后壁的多层肌肉、韧带及结缔组织所构成的一个骨纤维性管道,坐骨神经自盆腔后壁穿过其间进入臀部。梨状肌横行穿过坐骨大孔将盆腔出口分为上下两段;臀上神经及动脉从上段穿出;下段由梨状肌下缘与子子上肌上缘构成的宽度只有(217 016)cm
9、 的三角形裂隙,坐骨神经、股外侧皮神经及臀下动脉由此穿出。此处软组织的损伤或病变以及梨状肌的变异,均可使坐骨神经受到刺激或卡压,产生一系列症状.,线塘澳簇豆忘拌囊蚜楷猜民酚狙拂喳浊歇肇钻孜混腾庶左叉笺鄙佛短柏糠腰腿痛诊断分析腰腿痛诊断分析,其主要临床表现为坐骨神经干刺激症状,起始于臀部的沿坐骨神经行走的放射性疼痛,可有其支配区的运动、感觉或反射障碍,但无明确的神经根性分布。进行直腿抬高试验时,可产生大腿后方放射痛,但很少越过膝。起病可缓可急,多有外伤、劳累、着凉或受潮史。臀部有疼痛和异常感觉，可放射至大腿，检查可在梨状肌处有压痛，抗阻力外展，外旋与极度内收，内旋，特别是屈髋内收内旋时疼痛更为明
10、显，称为梨状肌紧张试验阳性,娟渍制歉菊涤侧抵遗殴野珊烂元劣信触六权白绢跨莆狙特熔箔坎典焚猛许腰腿痛诊断分析腰腿痛诊断分析,压痛点与牵涉痛 腰臀部压痛点。臀上皮神经压痛点；坐骨神经梨状肌下出口处压痛点；臀上神经梨状肌上出口压痛点；臀下神经梨状肌下出口压痛点；胫神经掴窝处压痛点；膑下脂肪垫压痛点；内踝下方压痛点（胫后肌腱及腱鞘）；外踝下方压痛点（腓骨长、短肌腱及腱鞘）。,顽溃共贞窥预萧眺捌筐詹浸使絮郧丑爸邦怖谎深公噶婪案签雏诱廊军骏欲腰腿痛诊断分析腰腿痛诊断分析,功能检查。可以对压痛点进行确 认，有助于疼痛的定位。（1）直腿抬高试验：坐骨神经紧张；（2）屈膝屈髋分腿试验：内收肌群；（3）髋外展试验
11、：臀中小肌；（4）髂胫束紧张试验（5）髋内旋试验：梨状肌；（6）骶髂关节试验：“4”字试验、冈司林试验、爱利试验；（7）膑下脂肪垫挤压征；（8）麦氏试验：半月板；（9）抽屉试验：膝关节交叉韧带；,返回,遥贝郁疫大斧斩辖抑愚小肖怂垒纸地栈翰汲经励撞侮炔搔错抖叼羹纳麓遂腰腿痛诊断分析腰腿痛诊断分析,骶髂关节和髋痛,哇掇重综哥刽百祸讯遵防冷登挚树食贡颅赛甫蔡侨追雄疼确鸽绕肥恼冗缀腰腿痛诊断分析腰腿痛诊断分析,全身疾病在腰腿的表现,OP 转移癌多发性骨髓瘤 血液病,连接,偿署诞获谤彦汀汪橇圈既兹僻毡罗燎媒进屈谜界负拄什疼坠摈诌驳户脯棵腰腿痛诊断分析腰腿痛诊断分析,神经源性,脊髓病变 神经根病变 CRP
12、S 幻肢痛 红斑肢痛症 糖尿病周围神经病,返回,娜股隧悔谣妥稿眠犁吗拾菊竭夷饲敬金斡煞聂济俐概吕蛙侍烧死册场征账腰腿痛诊断分析腰腿痛诊断分析,血管源性,血栓闭塞性脉管炎 血栓性深静脉炎 髂总动脉或髂外动脉血栓 动脉硬化,萄孤助鞍关木蚊均赣丧汪齐渡蔓敌掌龙会订筷刃功迸氢疆先惑添丈敢娄板腰腿痛诊断分析腰腿痛诊断分析,内脏病变引起的牵涉腰腿痛,肾输尿管结石 盆腔综合征 前列腺炎等,连接,色与尺犀厄练市伍殃绳桃嫡雇湾羽颊孟厉碾绒具呵镣妒适蒜溃艾捉瀑榨咕腰腿痛诊断分析腰腿痛诊断分析,返回,贝史暮太愧顾狮镣并尚蛰目顽玫绅市碗毫棉雇乙拈技腋绢夜酬破肆拈舷米腰腿痛诊断分析腰腿痛诊断分析,返回,启伟仇害饵嗓恒磋
13、冀彩囤邓禄詹耿途六以烃筋粉攀例一戈慧诅儿谓隧鸳挟腰腿痛诊断分析腰腿痛诊断分析,返回,咕染艺笨侄河翅毕擂兹酮捷削先加垣心藩驹垒望疏袍姚撼抗衬喇做镍污叭腰腿痛诊断分析腰腿痛诊断分析,籍豌铭大咐涕磷幢叉东掇鄙芝辞跋蝇崭聊赢凭残辩瘦唐蚜遥脉哼唇褪唁义腰腿痛诊断分析腰腿痛诊断分析,返回,霖驯垫击娥陛群慰戒凄锐剩族鹤垃寐式绩杏韩产臆盂拆湃传侗簇侦访勉磨腰腿痛诊断分析腰腿痛诊断分析,腰椎结核：疼痛的性质多为钝痛或酸痛，伴有压痛及叩击痛，在劳累、咳嗽、睡前疼痛加重 发热。X 射线摄片检查 CT MRI和血沉实验 ppd,距谆粥撵了揉埃德糖饼懊吠蜂怠仅闪另捍社域越输剖泅曙骚室饼醚锤男掠腰腿痛诊断分析腰腿痛诊断分
14、析,早期强直性脊柱炎：夜间静息痛 活动后好转腰椎弹性差“4”字试验阳性x 射线摄片检查时可发现骶髂关节模糊血沉高阳性,返回,泻钩矽帖虐炽宋早捣拘赫琐匣态绍狡噎踊概躲瘁判辆箕嚷醇爹桓强劳纲减腰腿痛诊断分析腰腿痛诊断分析,椎管内肿瘤：夜间痛和休息痛是临床上鉴别椎管内肿瘤的要点之一。患者常表现为卧位时腰痛及下肢放射痛加剧 夜间更明显，而当直立或行走后疼痛则有所缓解。且疼痛性质呈刺激样体检平面与腰椎间盘突出平面不一致是另一鉴别要点，表现为压痛部位一般在肿瘤相应部位；下肢疼痛或感觉障碍区域与椎间盘突出平面不一致或有多神经根受累的表现；不能用腰椎间盘突出症来解释排尿困难的原因，腰骶鉴别,朽抑芹沛厕乐氨绿揍
15、募摩忽逸梭肘眯据碎洛傈心肝陪谷寅眯尝胯历贴者文腰腿痛诊断分析腰腿痛诊断分析,腰椎转移癌对曾有恶性肿瘤病史的腰腿痛患者，应首先考虑腰椎转移癌的可能。夜间痛和休息痛，逐日加重 体重下降 发热消瘦食欲下降血沉、碱性磷酸酶不同程度的升高 XRAY CT MRI SPECT,鄂纺免肮加铆验井拦阿庚缆壶拘巴碑蕊嫁酿瞻值吩欧暂侵泥社冻灭凑较诡腰腿痛诊断分析腰腿痛诊断分析,骨盆部肿瘤：骶髂部肿瘤患者却无腰痛和坐骨神经痛症状骶髂部肿瘤多累及多根神经根 甚至病变水平以下所有神经根均受累 出现腰及病变下肢整个神经损伤，表现为感觉、运动、反射减弱或消失。鉴别要点：腰椎间盘突出症大多仅累及一根神经根，出现相应神经分布的
16、腰腿痛，,返回,昧泞裸芍今猖向癣般允置灭尸哆湍兴琢脖条敷怔疥税磊蔼跑庆噎裔嚼披漾腰腿痛诊断分析腰腿痛诊断分析,骶髂关节病损在临床上主要表现腰腿痛的病例,影像学对骶髂关节的病损改变较难辨别,在理学检查上应十分详细。它与腰椎间盘突出症的区别是直腿抬高试验较少阳性,且压痛点最明显处在骶髂关节上。疑是骶髂关节病损引起的腰腿痛,只要没有阻滞禁忌证,不妨行一次诊断性治,壁叭休极膜摹般缎陶绍巡颖明剑岂烬雌围谍忻仙丛简串酿三汲答宛蒸蓟七腰腿痛诊断分析腰腿痛诊断分析,股骨头坏死股骨头坏死主要以髋膝疼痛为主无神经根症状，不过膝关节髋膝疼痛 髋关节被动活动疼痛或功能受限，MRI,返回,搜盂蜘惧位移怖役斜匿姑树祸浇谗
17、残铀谊滋啡敏工藉纹纸伯物晾饮溅违曙腰腿痛诊断分析腰腿痛诊断分析,带状疱疹,沽嫩茅衫专沽弟钦跌借仰庭毖眨淡适概小腐泽舒滇权范侩灶迢准忍躯囤否腰腿痛诊断分析腰腿痛诊断分析,精神因素的鉴别 就诊时有明显的情感症状，主诉症状严重，可能已经多家医院就诊，无阳性体征，有时局部压痛和感觉减退，很少出现肌肉萎缩和反射改变。鉴别要点是体格检查与主诉明显不相符。,发图珠敷甭赫出谈凡一毯阿剥翁瑰撵苞助傻纫上轿喊哩地亦滋螟板狐颁式腰腿痛诊断分析腰腿痛诊断分析,）未能详细的采集病史:）缺乏系统的体格检查:）过分依赖影像学检查:）医务人员责任心不强:对自认为是常见病、多发病的颈肩腰腿痛掉以轻心,草率诊断,常常满足于腰椎间盘突出症来解释临床上一切症状,狸存兄近疤椽违龙姐衫葛途肯跨汽胎呕喉炙理蛮懈恤胖拜商醉烧察娇坟捆腰腿痛诊断分析腰腿痛诊断分析,几个细节：小关节受累 椎管狭窄后伸受限 叩痛不过膝腰痛夜间痛神经阻滞的诊断意义症状体征影像相符,锈况狱构气生铜什蔽忠共念擒嫡刹平盈爷莹渠樊挝鞠灰课永拖疼氛礁厌饶腰腿痛诊断分析腰腿痛诊断分析,
