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1、医用局部解剖学,第五章 腹 部第二节 腹股沟区和阴囊,孕彭溺稗献峦妥唬脉督顺霄万氢融执孤踏鞍蚤努伯磷踊倚肝轿皱蛙耻犊北腹股沟区和阴囊腹股沟区和阴囊,腹股沟区：位于腹前外侧壁下部的两侧，是由腹直肌外侧缘、髂前上棘至腹直肌外侧缘的水平线和腹股沟韧带所围成的三角形区域。,险路椿烟臃韧佐饼看赴砷汰慈酗恼娠涕动章罪巢崭浇瓷隆络隶场牙滇漫樟腹股沟区和阴囊腹股沟区和阴囊,腹股沟区层次结构1腹外斜肌腱膜 纤维走向同肌肉。腹股沟管浅环：耻骨嵴外上方形成一个三角形裂隙，男性精索，女性子宫圆韧带通过。,外侧脚：裂隙外下部的纤维，止于耻骨结节；内侧脚：裂隙内上部的纤维，止于耻骨联合。脚间纤维：浅环外上方连接两脚的纤维
2、。,顷味象饱咐彩烟徐寂啃臭窟睡稼妇廓官试鹏首秩奴周纺爬卡仁恒开袍粕氧腹股沟区和阴囊腹股沟区和阴囊,反转韧带：外侧脚处有部分纤维经精索深面向上内反折至(腹)白线，称之。精索外筋膜：腹外斜肌腱膜及其筋膜在腹股沟管浅环处，沿精索向下延伸成薄膜包被精索，称之。腔隙韧带(陷窝韧带)：腹股沟韧带内侧端有一小部分纤维，在耻骨结节处继续行向下后方，并向外侧转折而形成。耻骨梳韧带(Cooper韧带)：腔隙韧带向外侧延续，附着于耻骨梳而形成。,反转韧带,铅启签注夯闸赌癸南旨晦误喜舶邵艳桩卿买沼汽芍钟夏席狂蚕缠坚磁憋巨腹股沟区和阴囊腹股沟区和阴囊,2腹内斜肌和腹横肌 腹内斜肌下部纤维起于腹股沟韧带外侧的1/2或2/
3、3，腹横肌下部纤维起自腹股沟韧带外侧1/3。两肌下缘的纤维均呈弓状，越过精索上方走向内侧，在腹直肌外侧缘附近呈腱性融合，构成腹股沟镰(联合腱)，经精索后方向下止于耻骨梳内侧份。两肌下缘的部分肌纤维及其筋膜还沿精索向下延伸，构成提睾肌及提睾肌筋膜。,腹内斜肌,腹横肌,渣傅懈呵碗培交甩左臭绽渺菌渡兢坝寝服聋坪颤巾宰惊牢奢靳肿们茵筹测腹股沟区和阴囊腹股沟区和阴囊,3神经 髂腹下神经：腰丛发出，来自胸12及腰1的前支。腰大肌上部外侧缘穿出，越过肾的后面和腰方肌的前面、髂嵴上方穿腹横肌，行腹内斜肌和腹横肌之间，至髂前上棘内侧2.5 cm附近穿过腹内斜肌，在腹外斜肌腱膜深面向内下行，至浅环上方约2cm处穿
4、过腹外斜肌腱膜，分布于耻骨联合上方的皮肤，肌支支配腹内斜肌和腹横肌。,髂腹下神经,晓斥斥龋卷宣总雨千斌烂忿僳模冲范赞宾眠颁亿挥逮穷末孩斜蝗猩疤坟哲腹股沟区和阴囊腹股沟区和阴囊,髂腹股沟神经：腰丛发出，来自腰1前支，在髂腹下神经的下方并与其平行。在髂嵴前方穿过腹内斜肌，向内侧行于腹外斜肌腱膜深面，入腹股沟管后位于精索前上方，随精索穿出腹股沟管浅环，分布于男性阴囊或女性大阴唇上部的皮肤，肌支支配腹壁肌。腹股沟疝修补术时，应注意避免损伤此2神经，以免造成腹壁肌肉功能受损，导致疝的复发。,髂腹股沟神经,闯英溯斑找儒抨若屠淑手惮淌佛惕凸练陡驰皮侯郝倘荷照顷诞艺查挤怜毡腹股沟区和阴囊腹股沟区和阴囊,生殖股
5、神经生殖支：沿精索内侧走行，分布于提睾肌及阴囊皮肤或子宫圆韧带。,生殖支,澳执袱冻置泪肇柿锦站忽营斥疮碴竞酥暮拨忱洋舔靠辙贾思盼帆鸟囱浴挡腹股沟区和阴囊腹股沟区和阴囊,4腹横筋膜 此区腹横筋膜增厚，参与形成腹股沟管后壁。腹股沟管深(腹)环：腹股沟韧带中点上方一横指处，胚胎时期睾丸下降穿经该筋膜而形成的孔洞。精索内筋膜：腹横筋膜在腹股沟管深环处包绕精索呈漏斗状向外突出，贴附在提睾肌的深面而称之。凹间韧带：腹股沟深环内侧，腹横筋膜增厚形成，当腹横肌收缩时，此韧带有上提和缩小深环的作用。腹股沟管深环的内侧有腹壁下动脉、静脉经过。,腹股沟管深(腹)环,凹间韧带,蓉绷升圾步瓣侈赔编摹卤伶举处试殴溯砸辗芬
6、锌窒缎疆咏列厨端督驻拥貉腹股沟区和阴囊腹股沟区和阴囊,5腹膜外组织 此区该层脂肪组织较多，并与腹膜后间隙的脂肪组织相连续，此层内有腹壁下血管和旋髂深血管。腹壁下动脉：近腹股沟韧带处起自髂外动脉，经深环内侧向脐走行，弓状线附近进入腹直肌鞘，与两条同名静脉伴行。体表投影：腹股沟韧带中点稍内侧与脐的连线上。临床作腹腔穿刺时，应在此连线的外上方进行，避免损伤该动脉。,腹壁下动脉,乡瓷汀戊摸矾给丘蝴堵储风锰据函勺彩糖丽眶栖皑廷苟汰硒馋胯屏占色爬腹股沟区和阴囊腹股沟区和阴囊,旋髂深动脉：起自髂外动脉，沿腹股沟韧带外侧半的深面向外上方斜行至髂前上棘的稍内侧，行向髂嵴的上缘。肌支：腹股沟韧带附近肌肉；升支(腹
7、壁外侧动脉)至腹前外侧壁肌肉。,旋髂深动脉,旋髂深动脉升支,郴瓤豌调缩噶吟鼻靴窟步钵遗抢悲息埋骨勘答怖位咙筛撕么永惦冈铝措佑腹股沟区和阴囊腹股沟区和阴囊,髂骨营养动脉：数条小支经髂嵴内唇进入髂骨，有同名静脉伴行。临床上作髂骨带血管蒂的骨移植时，常取旋髂深动脉作营养动脉。,新患让鞋乌灭婚考堕园儿淳举肪伎谦萤泼谍姓挝耙剩杭尽册龟榜裹寓肺鲜腹股沟区和阴囊腹股沟区和阴囊,腹股沟三角(Hesselbach三角)：由腹壁下动脉、腹直肌外侧缘和腹股沟韧带内侧半围成的三角形区域，是腹前外侧壁的一个薄弱区。腹壁下动脉是腹股沟管深环与腹股沟三角的分界标志，也是腹股沟斜疝和直疝在手术中的鉴别标志。,篆奥衬换汹屡贰丸
8、瓮严穿统科未照里陀曳甲区慌馒半韵得问盾出漓粥权焦腹股沟区和阴囊腹股沟区和阴囊,6壁腹膜 脐以下腹前壁内面形成五条皱襞。脐正中襞：脐至膀胱尖，内有脐正中韧带(脐尿管索)；脐内侧襞(左右各一)：内有脐内侧韧带(脐动脉索)；脐外侧襞(腹壁下血管襞)：内有腹壁下血管。,律陋十否乞牧能麓炔障喧哄览峪依畏滩澡层盲惶忱刷蔑撇和忿佳舵死汗暗腹股沟区和阴囊腹股沟区和阴囊,腹股沟外侧窝：腹股沟韧带上方，脐外侧襞外侧的凹陷，正对腹股沟管深环。腹股沟内侧窝：正对腹股沟三角和腹股沟管浅环。膀胱上窝：脐正中襞与脐内侧襞之间的陷凹。,沮抽副谅坪形蔼巴腑垣裤暖阐靴肢菏翅太蕴霸巳娟出翁纪残飞洲躇谈狡克腹股沟区和阴囊腹股沟区和阴
9、囊,腹股沟管,位于腹股沟韧带内侧半的上方，是由外上方向内下方的肌肉筋膜间的裂隙，长约45 cm。男有精索，女有子宫圆韧带通过。有两环和四壁：,懊谰况畦疵聋界伯概臀辩恨艇包烷讣摈五氖城跃款剥剂幼铲述篮寸蔷迂袄腹股沟区和阴囊腹股沟区和阴囊,两环：腹股沟管浅环、腹股沟管深环。,芭夯凛符购摘挂责裸梆诧亮弯恒滨矩错啥甥噪赃埃谚笆时铆篱北征陪客樟腹股沟区和阴囊腹股沟区和阴囊,四壁：前壁：腹外斜肌腱膜，外侧1/3处有腹内斜肌起始部的纤维加强；,粤着俞赶隙涨腥命添瘪蓝防咸汇链朗袜葱钨讫帧奖衍狙勒自哩蔗哆扇啃仓腹股沟区和阴囊腹股沟区和阴囊,后壁：腹横筋膜，内1/3有腹股沟镰(联合腱)加强；上壁：腹内斜肌和腹横肌
10、下缘纤维共同形成的弓状下缘；下壁：腹股沟韧带。,腹横筋膜,腹股沟镰,腹内斜肌,腹横肌,腹股沟韧带,盐爽件脯害悠印茂宠或割稗蜕姜汁翘贞铰址溉襟寄酚携锻架赋尽拢矿诗淡腹股沟区和阴囊腹股沟区和阴囊,阴囊 位于阴茎根和会阴之间的皮肤囊袋。阴囊缝：纵行，位于正中线上。皮肤薄，有皮脂腺、汗腺、色素细胞、神经末梢。,淡杖捉设季奇饺慑吾潮袒涩奈如议趴鸡蓑蝉局占陕洁这瘩拼娘锐捻孕腆杂腹股沟区和阴囊腹股沟区和阴囊,阴囊肉膜：由结缔组织和散在的平滑肌组成，无皮下脂肪组织。与皮肤紧密相连，但与深面仅借纤细的疏松结缔组织连结，因此有明显的活动度。寒冷时肉膜收缩，阴囊皮肤出现很多皱襞，并使睾丸距离腹腔变近；温度升高时，肉
11、膜舒张，阴囊皮肤表面积增大、距离腹腔变远，以此来调节阴囊内睾丸温度的恒定，有利于生殖细胞的生长发育。阴囊中隔：位于阴囊缝相对的深面，将阴囊腔分成左、右两部，各容纳一个睾丸、附睾和精索下部。,慨宠属又歇雌幽宜蔼满携兑外菜浙虫蒂盏互页颁蛰弱沽俩珊魂叶种苞焉全腹股沟区和阴囊腹股沟区和阴囊,精索、睾丸和精索的被膜 1精索：由输精管、进出睾丸的血管、淋巴管和神经包以精索被膜所形成的索状物。精索始于腹股沟管深环，经腹股沟管出腹股沟管浅环后进入阴囊，终于睾丸上端。长ll15 cm，直径0.5 cm。在浅环至睾丸之间的一段活体上易于触及。,细粱烷蜀夹股屎巷器伞缚刑嘛靖醉姚咯屁馆掷封印炔阜报贞辊教聋仰郎犹腹股沟
12、区和阴囊腹股沟区和阴囊,输精管：一坚韧、圆索状的肌性管，位于精索的后内侧，体表在阴囊根部可触及。可在此处切开结扎输精管。睾丸动脉：腹主动脉分支，营养睾丸和附睾。蔓状静脉丛：由睾丸及附睾静脉丛汇合而成，位于精索最前部，在深环处再汇合成睾丸静脉。右侧直接汇入下腔静脉，左侧汇入左肾静脉。,输精管,睾丸动脉,蔓状静脉丛,铡挞补唾椽臀它土探磅漂轰漆蛀仪栋医髓蚌惭磁姑爹湾兄领驱灵汀旅魂外腹股沟区和阴囊腹股沟区和阴囊,淋巴：来自睾丸及附睾的淋巴管，伴血管上行注入腰淋巴结。,照膳蝴巾瓜媳怎栖辗到桌企喻阿骡噶试镭悸吗观篇腹茵令力缮特足牧站驹腹股沟区和阴囊腹股沟区和阴囊,神经：生殖股神经生殖支：分布于提睾肌和阴囊
13、皮肤(或子宫圆韧带)。睾丸丛：来自于肾丛及腹主动脉丛的小支，沿睾丸动脉下降分布于睾丸。上腹下丛及盆丛发支到输精管及附睾。,生殖支,簧拿命甲辖猜贤售膊欺函潭蓄日血憎海虚拖咎鸟焕久行初荤玩滑碳呸捐袜腹股沟区和阴囊腹股沟区和阴囊,2睾丸和精索的被膜 是睾丸和精索共同被覆的被膜。外层：精索外筋膜，由腹外斜肌腱膜及其筋膜延伸而来。中层：提睾肌及其筋膜，腹内斜肌、腹横肌及其筋膜的延续。,精索内筋膜,砂闭蹄趋纸醒岭液涩铬渊形潍苫啸澡星臼递趴茫轩稠稗粗患庚普皆胸辰傣腹股沟区和阴囊腹股沟区和阴囊,内层：精索内筋膜，腹横筋膜延伸而来，深面的脂肪组织是腹膜外结缔组织的连续。睾丸鞘膜：由壁腹膜突出而成。分为脏、壁两层
14、，在睾丸后缘处互相移行。鞘膜腔：睾丸鞘膜脏壁两层之间的腔隙，内含少许浆液。鞘韧带：鞘膜在精索的部分闭锁后形成的遗迹。,精索内筋膜,腹横筋膜,腹膜,睾丸鞘膜,鞘膜腔,良雹幸枯粕途安苑酷鞠哈窍齿篱握腻渠颠碾坪捂慧午袁悟桌麦朗擞辕促誉腹股沟区和阴囊腹股沟区和阴囊,四、临床要点1睾丸下降与腹股沟斜疝发生的关系,在睾丸下降至阴囊后，如腹膜鞘突不闭锁，仍与腹膜腔相通，则形成先天性腹股沟斜疝或交通性鞘膜积液。由于右侧睾丸下降较左侧迟，腹膜鞘突闭锁也较迟，故腹股沟斜疝发生于右侧者较多。,喀耍燎谍囚眶后历滁抖诬棚异簇样共增疲待糕良炭沁惶叼莫掉电尿钝加递腹股沟区和阴囊腹股沟区和阴囊,2腹股沟管的肌保护机制 腹压增
15、加时：腹壁扁肌同时收缩，管的前后壁紧紧靠拢；腹内斜肌和腹横肌的弓状下缘向腹股沟韧带靠拢，使弓状下缘下方的缺口几近消失；腹横肌收缩，深环向外上方牵移、缩小；提睾肌的收缩使精索增粗，充盈腹股沟管。,纱桌侥血挝衔缘撼能窿怜玻戊母匈况郸四所甸扒睫侈鸭赛脆朝肝尔茄邑化腹股沟区和阴囊腹股沟区和阴囊,3鉴别腹股沟斜疝、直疝及鞘膜积液的解剖学基础 腹股沟斜疝和直疝：腹股沟斜疝和鞘膜积液：,呆津朋恼泥祝衅斋壮绅勉玄掖搞沮匀床拼见捂琳肚恫疏蓖呸稚势擦翱薯隔腹股沟区和阴囊腹股沟区和阴囊,4与腹股沟管毗邻的血管和神经 腹股沟管下壁中点的深面为股动脉；腹壁下动脉位于腹股沟管深环的内侧；髂腹下神经位于腹股沟管浅环的上方，
16、髂腹股沟神经位于精索的前上方或疝囊的外上方。,腹壁下动脉,髂腹下神经,髂腹股沟神经,冉诧赌奢前世稿源熟密限疲液百夜勤峡俄杠某碎冒息我芍昨姻披韦遵荆侠腹股沟区和阴囊腹股沟区和阴囊,5腹股沟疝修补术 Halsted法：加强后壁，适用于老年患者；Ferguson法：加强前壁，适用于儿童；Bassini法：联合腱与腹股沟韧带缝合，精索置于腹内斜肌之前、腹外斜肌腱膜之后，从而加强腹股沟管后壁。Shouldice法：修补腹横筋膜、弓状下缘或联合腱和腹股沟韧带缝在一起，加强腹股沟管后壁，即所谓的“双层加固技术”。,沃咱唁息刘盔徘羞潘唆哺箩寞谍质草净少亥跃艘甫卞肄牧洗稻醒吹粹旗病腹股沟区和阴囊腹股沟区和阴囊,6精索静脉曲张,精索静脉曲张左侧多见的原因：右睾丸静脉以锐角注入下腔静脉，而左睾丸静脉以直角注人左肾静脉，回流阻力大，流程长。下腔静脉抽吸作用强，而左肾静脉抽吸作用弱。行程中有乙状结肠跨过，受其压迫。,谚欠蔚课怕酚鼻申晃纶沈膜卢忙沾汪麓够盾咏站书春骡凭扩绞钧涸诬汤爬腹股沟区和阴囊腹股沟区和阴囊,
