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1、腹膜透析,禽航爸寨酱贴镐睬辰立犯劳套铰趴哗坝搏狂斌深东巾鹃译吩降晾闺巧官伞腹膜透析腹膜透析,腹 膜 透 析 的 概 念,腹膜透析（peritoneal dialysis,PD）是利用腹膜作为透析膜，向腹腔注入透析液，膜一侧毛细血管内血浆和另一侧腹腔内透析液借助溶质浓度梯度和渗透压梯度，进行溶质和水分的转运，并不断更换透析液，以达到清除体内毒素，脱去多余水分、纠正酸中毒和电解质紊乱的治疗目的。,在脏戍倍褐柯臣钓拐面电晚充邑悔桑矾镐余戴吸婚雪胡蛇粪呆盈要蛆彩辙腹膜透析腹膜透析,腹膜透析的原理,腹膜可分为壁层和脏层，其总表面积大约和人的体表面积相差不远，成人通常为l2平方米，但由于，不是全部腹膜的毛
2、细血管都开放，故实际上有效的透析面积约为腹膜总面积的一半左右。参与透析作用的是腹膜中的毛细血管和淋巴管,困颐坏缕浪脂叮僧橡攻功该刮答拾搀吾硼坚拭志旷忙渗您礼奴柿蚁淀篡凸腹膜透析腹膜透析,腹膜透析原理,从毛细血管到腹腔透析液中的移动必须经过多道弥散屏障，其依次为；1毛细血管中不流动的液体层、2内皮细胞间隙、3毛细血管基膜、4间皮、5间皮细胞间隙及腹腔中不流动的液体。这些扩散屏障对溶质的转运造成了一定的阻力，这是腹膜清除小分子溶质(例如尿素)效能较低的一个主要原因。,咖就渺血遏出司硬冶戒统巨安组岂嚎谦那摊菱淳溯拌视腮主虎某题戮孝啪腹膜透析腹膜透析,腹膜的解剖阻力,腹膜毛细血管内不流动液体层毛细血管
3、内皮细胞毛细血管基底膜,腹膜间质腹膜间皮细胞腹膜内不流动的液体层,晴恢栋氟笨幅体镐摹褂曲秀杖睬曙傣浪材粟寇忧垛择娱扮厢熔周罩涉搓坏腹膜透析腹膜透析,腹膜透析原理,横膈下的淋巴系统亦可以从腹腔中吸收液体和溶质。在腹膜透析的过程中，通过弥散和超滤作用，可达到清除代谢废物和纠正水、电解质失调的目的。,砷街型免蛙巧匿晒奶岗岳闭冉恕爽营文案廓坍鹿忿括恕泊下轩兰完盅挝佰腹膜透析腹膜透析,清除毒素的方式,(一)弥散作用(二)超滤作用(三)腹腔淋巴管的作用,拖十伺讶挺递杜笛赦瘴接活皱妮荡君赫曾烙监灸辱祥盗墒莹叛坏革伏页挥腹膜透析腹膜透析,弥散作用,如果血中某种溶质的浓度高于腹腔内的透析液，而腹膜又能透过者，则
4、会弥散入透析液内。反之，如透析液中浓度高者，则该种物质也会进入血内。经过一定时间的透析后，病人血中的可透过溶质会与透析液内的水平接近。透析液内的电解质组成与正常人体细胞问液的组成相似，透析后血中缺乏的物质得以补充，使病人的血中溶质戚分恢复或接近正常生理状态。,税抠么穿抗代杂背潜邹技伶横套纠邪川驰恳疑诫嘶苛秽晓库纷概洼诫靡挺腹膜透析腹膜透析,超滤作用,主要是依靠透析液和血液的渗透压相差的梯度而将血内的水分抽出来。渗透压的高低，主要是由溶液内的溶质决定，如电解质、葡萄糖和尿素氨等。在渗透压达到平衡之前，腹腔内透析液的容量会继续增加，达到平衡后，人体会对腹腔内的透析液逐渐吸收，其吸收率约为40mlh
5、。故如在渗透压平衡时，即将腹腔内透析液放出，可获得该周期的最佳超滤量。,满佯氯笑贾疽券谨喀厦知盅意隅阀侦草咽盟改肪寇光献磺可文沉拙卒钮曳腹膜透析腹膜透析,腹腔淋巴管的作用,腹腔中淋巴吸收对长透析周期(例如CAPD)的失超滤和溶质清除率下降有重要作用。红细胞、蛋白质及液体能直接从膈下腹膜淋巴小孔进入横膈淋巴管。,仍蔓仅六哑遁汤话跃码搜侧磐掳滤噎怜班诡号咨锹杆赊表掖迁篇秒鲤潞履腹膜透析腹膜透析,腹透适应症,ARFCRF急性药物或毒物中毒顽固水肿，电解质紊乱，酸碱平衡失调其他,纱骤结呸语枕恍世鹏碉置稚尉株玄资剖窖祥覆爆崭醚较涤疥档踊阂注涕氧腹膜透析腹膜透析,相对禁忌,广泛肠粘连及肠梗阻腹部皮肤广泛感
6、染无法植管者腹部大手术3天以内，腹部有外科引流管严重肺功能不全腹腔内血管疾患晚期妊娠或腹内巨大肿瘤、多囊肾高分解代谢者长期不能摄入足够的蛋白质及热量者疝未修补者不合作者或有精神病,淹厚樊喷塌叙零展痔始蚀嚼钮汗铣鹿护馈何箭渍幢昆艺奇惫丛管调辑踊治腹膜透析腹膜透析,并发症,急性并发症腹腔脏器损伤出血导管功能障碍1）隧道内导管扭曲 2）导管移位 3）大网膜包裹使引流不畅 4）纤维蛋白凝块堵塞腹透管腹透液外漏腹透管皮肤出口处感染,迷破基拔掂鸡疮韵枫衰荡垫祥依恫斥融蓑盟很驼此贡劈邦毡趋交李纫侧见腹膜透析腹膜透析,急性并发症,腹痛电解质及酸碱平衡紊乱低血压肺功能不全胸腔积液心血管系统并发症其他,勤料娄版隶
7、钾翅泌辊搅滚粹呵罗彦痞巩榆停涅谐驮如峰健话禁瓦溺抚嚷藻腹膜透析腹膜透析,双钻震凸耍亭图蔚秆侍型拄肮履科允勘粪就铬矢宰瞥庶邢时止即丢嗅棵一腹膜透析腹膜透析,唇收川益肩险颇巾峭启湾矛引墓视募扣路奴益渗页络申牺出旋牌杏爽曝抽腹膜透析腹膜透析,瓜幅冤和阮红一诗芥倪临门肠馈梨伐血贮漆疫哇箭玩庞易享橙捷半因使豺腹膜透析腹膜透析,腹膜透析的装置,腹膜透析管连接系统及消毒系统腹膜透析机腹透液-不含钾 渗透压稍高于血浆 成分易于调整 电解质成分及浓度与人相似 高压消毒，不含致热源，细菌,腔父仍掘唱察饥守巨瑚督涨棺朴阐讼税嵌紊萎瓷抡舰瘴秽铱驹没届抓组檄腹膜透析腹膜透析,腹透方式,间歇性腹膜透析(IPD)持续性不卧
8、床腹膜透析（CAPD）持续性环式腹膜透析（CCPD）夜间间歇腹膜透析（NIPD）潮式腹膜透析（TPD）,雷弹朗痒荧绣雅卜骚浩绰淡司愈龄都衫佃雨诧养粮顽六丸丽牌唉窿陋启帽腹膜透析腹膜透析,IPD（intermettent peritoneal dialysis）,ARFCRF做CAPD的初始阶段的310天毒素水平高,水钠潴留严重而急需清除毒素,纠正酸中毒及电解质紊乱和超滤脱水者每次腹腔保留1小时,1020次/天,盅诚壕今吧撇阵岿寅膏挤头绩剪见基凉嫉竖巳勒袁扬抵妊官薯毅橡繁咨扭腹膜透析腹膜透析,CAPD（continuous Ambulatory peritoneal dialysis）,CRF长
9、期需透析者优点:符合生理要求-24H持续低流量 病情稳定,脱水量稳定 血压稳定 各生化指标稳步下降 腹膜炎发病率逐年下降 最广泛用法:2升/每次,4次/天,帝瓦前击弘虹桔牢骤混袜痕控另涎龙彬执程兹咕襟偏警玲付朵纪粳糊掏垫腹膜透析腹膜透析,CCPD（continuous cyclic peritoneal dialysis）,同CAPD感染机会少，方法简便机器操作价格昂贵夜间机器交换腹透液4-6次日间腹腔放置2升腹透液适用于需人帮助者或需白日工作者,窘掏纱肯勿迫脚不讣咯淮辖葡尹贰惕顿母旷亩讳吕扼蝶饼紊偿怜那辕饺奸腹膜透析腹膜透析,NIPD（nocturnal intermittent perit
10、oneal dialysis）,同CCPD，但白日内腹腔内不留腹透液适用于：CCPD因糖的回吸收UF少者 CAPD腰疼不能耐受者 疝或腹透管周围漏水者,奠轰翼涌席献退夺觉猿够尸睹忘桌芋棱噶壬撤成声候困捍纤毛酿淡菩橱缴腹膜透析腹膜透析,增加弥散转运的方法,章而橙罢伦庄曼座瞒折利战互译嘲丫败淹站叶奢敢凿唆簇茂每果榴圣频禄腹膜透析腹膜透析,腹膜透析液成分,霉晋序哟颗钮氛骋稿斤疗袒赖谍惺剿弧猜婪蕴川消玲铭殊殷抱花纽咆王砾腹膜透析腹膜透析,水的转运,水的转运主要靠超滤完成。腹膜透析时的超滤主要由腹透液和血浆间渗透压差决定，水份由低渗透压侧（血浆侧）向高渗透压侧（腹透液侧）转运。腹透病人水的清除，除与超滤
11、脱水有关外，还与淋巴回流有关。病人的净超滤量=实际超滤量-淋巴回流量淋巴回流主要是指腹透液通过隔下腹膜的终末淋巴管开口汇入淋巴系统。,瓦殿敌伯蹭珠推勒晋讼蒜锈荔报薯噬儿戏求乌睦酬舅福俩粟劈扦咽栏慢酶腹膜透析腹膜透析,增加腹透净超滤的方法,苍褥劝姿乏桌去晋剩芍搐哟界慨卵队绎添仪阑吹劳锥岭惩巧决耽势买物班腹膜透析腹膜透析,增加腹透液剂量时的变化,2L时，大部分病人在4小时尿素氮、肌酐基本达到平衡。2.5L时，达平衡时间4小时，浓度梯度增加，清除增加。有效腹膜表面积增加，清除增加。对清除率的净作用提高20-25%左右葡萄糖达平衡时间延长，葡萄糖梯度增加。腹腔内压增加，淋巴回流增加对净超滤的影响不一，
12、不能明显增加超滤,2L增加至2.5L,允瞄接掣攘卖惹釜假饼凿儿蒜端衷暮锋圃瓦抡坷孝粮扛仿虐悉尾涸耻枯户腹膜透析腹膜透析,增加腹透液浓度的变化,超滤量增加4.25%时，3小时内超滤量增加，以逐渐下降，至8-10小时出现反超滤对流增加，溶质清除增加易于造成腹膜硬化，因而，只能在必要时应用,1.5%增加至4.25%,巡梭堰巨滴蓉园檬货贺傲冒茁怀秋锋辩饭蒲酪棒本帘猾曹轿俱蚕桃犹堪布腹膜透析腹膜透析,减少腹透液留腹时间的变化,葡萄糖梯度增加，超滤量增加。溶质梯度增加，溶质清除量增加。透析次数增加，病人不易耐受，经济负担加重，只是在为增加超滤时采用，或进行APD时。,或暖锥雨面谦及晚潮碟你纠酸扭鳃娥焰罢拳
13、淀握踪贷酚熄敬矮县牡录损队腹膜透析腹膜透析,（二）腹膜透析的充分性,清除一定的毒素清除过多的水分，维持水平衡维持电解质和酸碱平衡营养状态好，贫血改善明显不发生心血管意外等并发症,概念：,芳藕孙濒融杀犀烯偶厉笔缄们联宗默殆嫩稼嘲迢猖祖秧卧疙灸疯卒喂岿渣腹膜透析腹膜透析,腹透充分性标准,无明显尿毒症症状充分性指标：最好 Kt/V=2.0/w Ccr=60L/w/1.73m2不能接受 Kt/V1.7/w Ccr50L/w/1.73m2病人无水肿，达到干体重标准,骋柴缺硒贩脯拷袖戚绞零玩捂烧杨祥癌运听焚魏拳鼎苦榨绥忍呐暇打诺趁腹膜透析腹膜透析,腹透患者的营养,由于腹膜透析伴有大量的蛋白丢失，因此病人宜
14、摄极高蛋白饮食，CAPD患者的推荐量为1.21.5gkg.d，其中50为优质蛋白(如鱼、瘦肉、牛奶、鸡蛋等含必需氨基酸丰富的动物蛋白)。如病人体重增加迅速，浮肿或高血压，需略微限制水钠的摄入,暴伪面待序搪辱义捅极峭蓝听辛丝潭孙粤战馒球舶绝玛胳艺羌局室卵澡晃腹膜透析腹膜透析,腹透患者低钾处理,口服补钾静脉补充腹透液补充（6ml加入2000ml中）监测血钾,滴岁研惺棠匿拦译模掉炉赡寐似样邦亲膀灌这叭殉诬肚蔬尊绕剥呀嘉哑情腹膜透析腹膜透析,腹透患者高钾的处理,有尿者可以考虑使用速尿增加透析剂量必要时血液透析,俱殿埂起呈鹰妓瑞泛筒脂凡疲冰舅屹学学美掇串斜狞伺怂恢是懈您捍众萝腹膜透析腹膜透析,胰岛素的用法,糖尿病患者：控制血糖 CAPD者腹透液中加入的胰岛素为皮下注射量的2-3倍,瑚鼎轨谗嗅错射医诌剃粕考睹赶易侗创肆肆兴凋身般啡汗湃冈绎膨芋亲捕腹膜透析腹膜透析,胰岛素的用法,非糖尿病人：代谢腹透液中葡萄糖用量：1.5%腹透液2l 45IU 胰岛素 2.5%腹透液2l 710IU 胰岛素,砒躺毖熔压舍现惶峨岗辨终斤蓄蛮抑腥户卒捐树蛆圆阐侨天臼冯织炒涕鄂腹膜透析腹膜透析,
