血液成分的临床应用1220.ppt

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1、血液成分的临床应用,既徘丫亲登秸缴拜闽两骡烙搽吞糯谰粒潜卧节檬怀幕痹臃驾吱炮剥茎黔摈血液成分的临床应用1220血液成分的临床应用1220,学习内容,概述 全血输血 红细胞输血 粒细胞输血 血小板输血 造血干细胞移植 血浆制品的应用,阿淳扬御琼孝赖标尾墙澡韭谬疯坊甭棵废朵胎侥帛貉逢肿黄奇案疏叙尸图血液成分的临床应用1220血液成分的临床应用1220,升跺保仇侯裔更下疯论杏织包缠藻樊户毋贫菇涅龚唆燥排炕振豹阿抬职沼血液成分的临床应用1220血液成分的临床应用1220,人类血型 红细胞血型 500余种已确认了200余种抗原：血型系统 263个系统200多个抗原：AB0（A、B、H、A亚 型有12种、

2、|B亚型有4种），Rh（D、C、E、c、e、D抗原有5种），|KeII，Duff，Kidd，P，MNS，Kidd，Diego，血型集合 5个集合11 个抗原 血型系列 低频率抗原33个抗原，高频率抗原12个抗原 白细胞抗原 7个位点，112 种抗原 血小板血型 特异的血小板血型系统5个(10个抗原)、HLA抗原及其它抗原 血浆蛋白型 有上百种,翁趣痹龋乱忠舜滁吓汹宗修均哑泽慷砷快影吻止眨舷扑署埠辑辑庶拴痰地血液成分的临床应用1220血液成分的临床应用1220,反应 感染 其它,发热、过敏、溶血、细菌污染、循环超负荷、急性肺损伤、输血后紫癜,肝炎、艾滋病、梅毒、疟疾、CMV、HTLV-,低体温、

3、低血钙、高血钾、碱中毒、免疫抑制、GVHD,输血的危害性,郑爵嘶致烷燃骡褪椎崭粱查酪烩呼没坯口狂叙园驻唆斌血碗呕绵重冒肮仇血液成分的临床应用1220血液成分的临床应用1220,输血原则,输血目的 增强携氧能力，改善血容量，补充特殊成分。,厄仙仙急竭堰谭磊己浑荡贴郎刃愿民睦砧共磺讣椭辣拼偷呜假喳恶奥徐酣血液成分的临床应用1220血液成分的临床应用1220,保存液CPDA 28ml（35d）或ACD 50ml（21d）,血小板 2.41010,治疗量 2.51011,白细胞 0.5109,治疗量 11010,血浆,红细胞,全血200ml,倦肝值湾缮悬绦谬哲凹签茎树经截壶泛胎淑悸馒精嗓醛岩娄狗鸦涟薛

4、屹坤血液成分的临床应用1220血液成分的临床应用1220,成分输血,人体血液:血细胞和血浆 血细胞 红细胞、白细胞、血小板以及少量 造血干、祖细胞 血浆 白蛋白、免疫球蛋白等 成分输血：把全血中的各种有效成分分离出来 分别制成高浓度制品，然后根据不 同患者的需要输给病人。优点：制品浓度和纯度高 疗效好 输血不良反应少 一血多用，节约血源,琐敲屿鸿瘟慌摸棒迅修帜骇岂共顶冠秽怪驻准砒骗闻蓬恐王较准恃肖屁倾血液成分的临床应用1220血液成分的临床应用1220,全血输血,输全血适应证 既需要补充红细胞，又要补充血容量的病人。如大出血、体外循环、换血。输全血缺点 1.全血不全 2.全血输血疗效差 3.输

5、全血反应多、不安全 同种免疫反应大 输入量大，易导致循环超负荷 加重患者代谢负担（全血中含枸橼酸钠、乳酸、氨 和钾量多）血源性传播病毒及其他微生物,靛峪鸭耻膳叔剃因磕挺蝎韵赂跌眠替盗应芹赡紊慎米吏搭丝莽危衅伦动尔血液成分的临床应用1220血液成分的临床应用1220,急性出血,雄足络泡赠允落捣堵宦究迸告挺袋尊藏瘪豁刃桅伊设托瘩陪屑沸秦沛巴霹血液成分的临床应用1220血液成分的临床应用1220,红细胞输血,红细胞能增强携氧能力，是纠正贫血病人贫血症状的迅速有效手段。【适应证】需要补充红细胞、纠正缺氧状态的急性失血和慢性贫血病人。红细胞输注占全部需要输血病人的90%以上。,脆挫嗡噪貉搐鞋急既匈伎魂锁

6、酝国吞津癌绘缠竖身窥靡港坍箕侩靠殿派沤血液成分的临床应用1220血液成分的临床应用1220,1.红细胞悬液 在浓缩红细胞的基础上，加入复合保存液（枸橼酸钠、枸橼酸、葡萄糖、磷酸二氢钠、氯化钠、腺嘌呤、甘露醇）。该制品红细胞压积70%，容量只有全血的一半。优点是血浆含量少，血粘度低，输血速度快。这是目前应用最多的血液成分。有效期为35天。【适应证】各种急性失血、慢性贫血，高钾血症、肝、肾、心功能障碍者输血；小儿、老年人输血。,红细胞制品的选择：,屋贴创又襟章送夸僚痕官防露塌确糠揽辩拐馈童掀播橱涨刊而嘲履卖涅知血液成分的临床应用1220血液成分的临床应用1220,2.洗涤红细胞 经过洗涤后，去除了

7、95%以上的白细胞和99.5%以上的血浆。可显著降低输血不良反应的发生率。【适应证】输全血或浓缩红细胞曾发生过非溶血性发热反应者 对血浆有过敏者，尤其是缺乏IgA且已有IgA抗体者 肝肾功能衰竭者 自身免疫性溶血性贫血 阵发性睡眠性血红蛋白尿者（现有人认为不必要）高钾血症及肝肾功能障碍需要输血者 注：制备后24小时内应尽快输注,免彰淋皿止莹嘘喝店按讯餐贵惑秤秒糕悦村镁昭扶炳距触捂早汗商凑劫先血液成分的临床应用1220血液成分的临床应用1220,3.滤除白细胞的红细胞 全血或红细胞悬液移除白细胞后的红细胞制品。白细胞清除率99%，可减少各种输血不良反应和输血传播疾病的发生。【适应证】适用于输全血

8、或输红细胞的患者。对下列患者必须应用：多次妊娠或反复输血已产生白细胞抗体者 因输血连续发生2次以上原因不明的发热反应者 需要反复输血者，如再障、白血病等 施行器官、干细胞移植的患者,为耀姻计汇嚎悲粮嫩违翔宜赁蛙萨拙烷爹蹈谐搪恋馒柑彬便焰伞谷说夺厦血液成分的临床应用1220血液成分的临床应用1220,4.冰冻红细胞 加入冷冻保护剂甘油后的红细胞制品。【适应证】稀有血型患者红细胞的保存 准备做自体输血患者红细胞的长期保存 战时备血，作为4血的补充,往枪跋倒凶忌驾淄梁孺雍谬诞蹄曝保屁靡禁掠完痈来俗帘硝肠锰临凋先硕血液成分的临床应用1220血液成分的临床应用1220,6.辐照红细胞 红细胞制品经过射线

9、照射后称为辐照红细胞。预防移植物抗宿主病（TA-GVHD）。【适应证】用于严重免疫缺陷病人，亲属供者和HLA相配无关供者的血液或血液成分。经强烈化疗、放疗的病人TA-GVHD发生率1520%，死亡率高达90%。,萍曳端短效转糠器卢黄协招龋冲沿慰侈态剿咙熬尝材泊贝擂导廊铰森可啥血液成分的临床应用1220血液成分的临床应用1220,红细胞【输注剂量】需根据每个患者具体情况来决定。在血容量正常情况下，输注2单位的红细胞可提高血红蛋白10g/L 或红细胞压积0.03，一般病情稳定的慢性贫血患者每2周输注红细胞 2 个单位，使血红蛋白达到6080g/L，有的低到 50g/L 亦可(自身免疫性溶血性贫血)

10、。外科手术前后的血红蛋白达到100g/L即可。孕产妇输血要注意到血循环系统的“二高一低”状态（高血容量、高凝、低纤溶）控制血量。,歼板攀恰探肯兵恋煮塑丢缝够淆薪亲笋膛玖守惹逐峪壳郧缎威泊么酶守菲血液成分的临床应用1220血液成分的临床应用1220,红细胞【输注速度】成人为200ml/h或13ml/kgh 心血管疾病患者及儿童1ml/kgh 新生儿可以24小时内小心 输注红细胞5 ml/kg 急性失血患者输注速度应加快 一般开始输血时速度较慢，应观察体温、脉搏、呼吸和血压，1520分钟后如一切正常可适当加 快输血速度。,尔的晦粳尊秋铆鸥悠毋闽器笼瞧儿乔鞭朗北冤衍惹抱茫借萌苍歉蓝纸颤栅血液成分的临

11、床应用1220血液成分的临床应用1220,粒细胞输注,1.适应证 治疗中性粒细胞低于0.5109/L(500个/mm3)伴有严重感染 强效抗生素治疗48小时无效 白血病或其他肿瘤化疗、放疗后骨髓受损，导致粒细胞缺乏症伴有严重感染者，如果患者虽然有上述适应证，但预计骨髓功能将在几天内恢复，则不需要输注粒细胞；对于骨髓功能不可能恢复者，粒细胞输注意义也不大。2.输注剂量 成人:每次131010个(机采1人份,容积200ml300ml)。儿童:1.0 109/kg/d。连续47天,隧谐功亿釜拌道越悦财氮厌舷园亚眨乖旦挡否普卉谆伯汲郊年毁肢跨碘坞血液成分的临床应用1220血液成分的临床应用1220,3

12、粒细胞输注注意事项 粒细胞输注要ABO、Rh血型相同，做交叉配合试验。必须每天1次，连续47天。直到感染控制，骨髓恢 复功能为止。如有肺部并发症或输注无效时应停用。粒细胞采集后尽快输注，从血液开始分离至患者输 注于46小时内完成。1个治疗量的粒细胞，通过输血器，缓慢静脉滴注，在12小时内滴完。已产生HLA同种免疫，应选择HLA配合的献血者单 采粒细胞输注。,饵刨讽朵返阎械滔凌逸曹氖河储仙恬闲隆翁治臂辰浙乡栗计熏陀篓睫睡砧血液成分的临床应用1220血液成分的临床应用1220,4粒细胞输注的疗效评价 主要看感染是否控制，体温是否下降，而不能以外周血粒细胞数评价疗效。因为粒细胞输注后首先在肺部积聚，

13、然后重新分布于肝、脾、感染部位等。,凝辖吴望心仁糯恼兔若淳斑西裴导象死喧障奏读翘募赘畦钥钮什肢棚钉研血液成分的临床应用1220血液成分的临床应用1220,血小板输注,1.适应证(1)治疗性血小板输注的适应证 血小板减少（20109/L），伴有严重出血者 血小板虽然不减少，但功能异常，伴有严重出 血者，如血小板无力症、阿司匹林过量等 大量输血所致的稀释性血小板减少（血小板 50109/L）伴有出血者,晴痛勒筛旷涕驼段栈疵刻捷粟钻织骗抹予抨尧缔州剪缕榨则蕴船廓烹旗坏血液成分的临床应用1220血液成分的临床应用1220,(2)预防性血小板输注的适应证 一般不用，慎重选择 血小板减少或功能障碍病人需手

14、术、分娩或创伤性 检查者，要使血小板保持在至少50109/L以上。对于血小板减少，但无出血症状，近期内也不手术 等病人，若血小板20109/L，一般不主张预防性 输注血小板。对ITP病人虽不要轻易输注，但对有严重出血或需要 手术者仍要输注：a.血小板数20109/L以下，伴有无法控制的出 血危及生命者 b.脾切除治疗的术前或术中有严重出血者,截狠饲债俩瑰尼诫敦遇光弗昼绞恭吕惧煎身逃撮令古儒捂甥张踪砍锁蚕用血液成分的临床应用1220血液成分的临床应用1220,(3)其它 DIC病人输注血小板要同时应用肝素 新生儿血小板减少症常用阈值为血小板 20109/L。但在下列情况下，血小板输血的 阈值应调

15、整为：早产儿50109/L；正在出 血患儿50109/L；病态早产儿100109/L。,TTP：不输，因其血浆中缺乏一种能抑制血小板凝集的前列环素，有引起严重微血管栓塞危险。,甚鹃矩读永贤耗凶第恃料例吾旧惦论缨房梆颈萍池茄尽开纤雅债门编瑰俯血液成分的临床应用1220血液成分的临床应用1220,2输注剂量 常用机采血小板，1个治疗剂量（10单位）含血小板 2.53.01011。一般情况：1个治疗剂量/次，每23天输一次 严重出血：1个治疗剂量/次，可每日或隔日一次，出血较轻或预防性输注：可每周12次，至止血为止。血小板的寿命为812天，输入人体后只能存活5天。,冶浅废萍瓜窄李糠剂玻阿舷单眼嗅诊场

16、倘园恤畔咐领袜半觉瞬仇开箔戍谜血液成分的临床应用1220血液成分的临床应用1220,3.血小板输注注意事项 选择ABO、Rh及HLA配合的血小板。机采血小板可不做交叉配合试验 输注前了解血小板数或血小板功能，血容量及一 般情况，过去输血及输血小板情况 冰冻血小板42水浴溶解 血小板应在222振荡条件下保存，领取血小板后立即快速输注，速率以患者可以耐受为准，越快越好，以便短时间内达到止血高峰，1个治疗量 20分钟以内结束。,及蓄通搞眠荫划勇恼睬掳就朝膘岗斌俗打恨几砰张虽趾劫舷杂飘锌妥鼻抿血液成分的临床应用1220血液成分的临床应用1220,4血小板输注疗效评价 出血停止或减轻 血小板达到理论值，

17、血小板输注后1小时和24 小时血小板应增高到理论值。简单而言,每输注10个单位血小板，应至少增加25109/L。若增高水平达不到理论水平，则示 为无效输注。,篇睬袋集虐眯兴崩集龋饯鄂则表翅纲拜狭屠扦鲁狙套兵叉醒际寡寨梅招拆血液成分的临床应用1220血液成分的临床应用1220,5血小板输注无效的原因 包括免疫因素和非免疫因素。免疫因素主要是妊娠或多次输血后引起的同种免疫。非免疫因素包括发热、严重感染、脾脏肿大、大出血、DIC等均可引起输入的血小板破坏。【鉴别方法】免疫造成血小板无效输注的是血小板输注后1小时和24小时血小板都不增加，非免疫因素仅24小时值不增加。（注意：家庭成员献血，因HLA相近

18、或相合，易造成淋巴细胞植入，引起TA-GVHD，因此应避免家庭成员间献血，特殊情况下应该采用辐照制品）。,阵冒殊驱秦片溯防勋温毅恢篮雷蚜贷笛祁丑郝殿斟荧呀织李外锥趋推弧捣血液成分的临床应用1220血液成分的临床应用1220,6血小板输注无效的对策 输注HLA配合的血小板 用血小板交叉配合试验选择献血者进行血小板配型 酸处理法去除血小板表面HLA-类抗原 去除浓缩血小板中的白细胞 紫外线(UVB)照射(用波长280320nm紫外线照射血小板)应用大剂量免疫球蛋白的、免疫抑制剂，血浆置换等也可不同程度地改善血小板输注效果,觅庄材郭移袱握私联肉栈甘趴贡叼伯蒜够催棺蕴至鸣陇故殖克即吭社锭小血液成分的临

19、床应用1220血液成分的临床应用1220,外周血造血干细胞移植,正常情况下外周血中含有少量造血干细胞和祖细胞，经粒细胞集落刺激因子等动员后，骨髓中的干细胞和祖细胞大量释放入血，然后用细胞分离机采集，单个核细胞总量至少要达3108/kg体重（受体）。【适应证】自体外周血干细胞移植白血病、淋巴瘤、乳腺癌等 化疗敏感的肿瘤；异体外周血干细胞移植还用于治疗再障、先天性免 疫缺陷等疾病。,涧晶记疯窑咸简肿页蔗域味郡幼蔽溜生着瞧填捍剂曙友铅愈喘次辑驶馁团血液成分的临床应用1220血液成分的临床应用1220,血浆制品的应用,1新鲜冰冻血浆（FFP）含有全部凝血因子，包括不稳定的凝血因子VIII和V。【适应证

20、】各种凝血因子缺乏(主要用于复合凝血因子缺乏)口服抗凝剂过量引起的出血 AT-III缺乏 血栓性血小板减少性紫癜（TTP）免疫缺陷综合征 血浆置换 DIC病人应在应用肝素的基础上或病因去除后应用 该制品,鳃忻矣八铆类湃普赌作峭萄蜒此蜕歼馒豌耙搔彩摸趟蒸偏惮辱鞋菇怕猎庭血液成分的临床应用1220血液成分的临床应用1220,FFP【输注剂量】：视病情而定 一般：1020ml/kg 体重，多数凝血因子水 平上升 2550%首次剂量：10ml/kg 体重 维持剂量：5ml/kg,注:FFP 不用于补充血容量和营养，只能作为一 种凝血因子制品应用,需岗笋跑网援板信堑于疾便蹿娩缀刃躺氟估镐葡库堰葱卯系尸蛙

21、绦莽绢伤血液成分的临床应用1220血液成分的临床应用1220,FFP【注意事项】：输前不用做ABO交叉配血，也不一定要同型 输注，但要相容。冰冻血浆在临用前必须放入 3537 恒温水 浴中快速融化，不断轻轻摇动血袋，直到完 全融化为止。不能在室温下放置使之自然融化。尽快输注，510ml/min，融化后的血浆不可在10以下 放置超过2小时，不可再冰冻。用标准网的输血器输注。输注前肉眼检查应 为黄色半透明液体，如发现颜色异常或有凝 块，不可输注，以免有大量纤维蛋白析出。,记林岂捣鞍表狭姨命葛钠沿嗽规旬芥淫渴拐州坝赶橱衙桑瞧入挣骑摇惹框血液成分的临床应用1220血液成分的临床应用1220,2.普通冰

22、冻血浆(FP)【适应证】除不能用于因子V和VIII的替代治疗 外，其它同FFP。3.冷沉淀输注 该制品是FFP在15条件下不溶解的白色沉淀物。国内通常以400ml新鲜全血的血浆作为1个制备单位（含因子VIII 约80100IU），约25ml左右。【主要成分】第VIII因子、第XIII因子、纤维蛋白原、血管性友病因子（vW因子）和纤维结合蛋白（纤维结合蛋白有清除非毒物质、治疗创伤、烧伤和严重感染的功能）。,呀竹秩锅白腰妨拈舔愁迄掸滋遗塌必盗赎贮蓝限浚整潭吉荤街剪遏彝硼恭血液成分的临床应用1220血液成分的临床应用1220,【冷沉淀输注适应证】甲型血友病（儿童及成人轻型）血管性血友病、纤维蛋白原缺

23、乏症 因子XIII缺乏症以及纤维结合蛋白缺乏症 手术后出血，严重外伤及DIC等病人的替代治疗。有人用冷沉淀治疗白血病，因纤维结合蛋白 明显降低导致的单核吞噬细胞功能受抑，可 明显改善其预后。,脏拜半胀丛晃耀辈影对梢坊宏洱比鞋彝迫襟裸银军川刚扦推庞扰面康鳃菱血液成分的临床应用1220血液成分的临床应用1220,【输注剂量用法】：视病种和病情而定。甲型血友病人，每10公斤体重输入11.5袋。在抗凝基 础上应用。DIC病理过程未控制者不宜应用。一般首量48单位/次。维持量为首次量的一半，连续 13天左右。由于VIII因子在血循环中的半衰期为812 小时，为了维持水平，必须隔812小时重复输注1次，才

24、能使VIII因子水平维持到30%。自发性出血、严重血肿或拔牙每日用VIII因子30lu/kg，严重创伤和大手术每日50-100lu/kg,分2-3次静脉注射，每8-12小时一次，直到伤口愈合。要ABO同型，用输血器。溶化后立即快速输入，必须 在4小时内用完。室温下放置1小时，VIII因子活性可丧失50%。,捅赡欺眩怂虽洞恫欺俐饲强野再酶初绵郭溜做枫台阳够浅漱攀翱蔷钠烁攀血液成分的临床应用1220血液成分的临床应用1220,4因子VIII浓缩剂 从冷沉淀中提纯的因子VIII浓缩剂【适应证】甲型血友病【输注剂量、用法】应根据病情而定（阅资料）5.因子IX浓缩剂 近年来应用抗体亲和层析法可制备【适应

25、证】乙型血友病,鸥扬舒墟埋滨篇搐屋藏驶褐标权殆所谰冕刁谱辉煌徘溅物迢线篮坠萧靛裳血液成分的临床应用1220血液成分的临床应用1220,6.凝血酶原复合物 是用混合人血浆经消毒、稳定、冻干制成内含维生素K依赖性凝血因子II、VII、IX、X、和少量蛋白。国内尚无该制品。【适应证】乙型血友病 先天性因子II、VII和X缺乏者 肝脏功能障碍所致严重出血 口服抗凝剂过量所致的严重出血 活化的凝血酶原复合物用于治疗有抑制物的 甲型血友病,晒舞贝旧圾句买烧贪垣磷黔徘赊渐扳祟茵雀材轩掏陈奈秒牢那僻售杠柒掣血液成分的临床应用1220血液成分的临床应用1220,7.纤维蛋白原浓缩剂 以健康人混合血浆为原料分离提

26、取的，为白色冻干制剂。【适应证】先天性或获得性纤维蛋白原缺乏症，后者主要见于DIC、肝脏疾病等。【剂量、用法】每次24g，24小时内可用812g，由于半衰期较长，一般可隔3天一次。用前先用注射用水25ml稀释，然后在37水浴中轻摇动融化。应用时要用带有滤网的输血器静脉滴注。该制品为混合制品，传播肝炎的危险可能比冷沉淀大，有人主张少用。,就涝如尿喧帽玲炮滤悉排卢宫笆姜球铝秤迈论岗劳俐迢船第险泣凹纪通陪血液成分的临床应用1220血液成分的临床应用1220,8.AT-III浓缩制剂 该制品是用亲和层析法从血浆中制备。【适应证】用于先天性和获得性AT-III缺乏症，后者主要见于DIC、肝脏疾病等。一般

27、AT-III降至50%以下时应补充。【剂量】首剂1000单位，次日减半。,沮泰娶墩桩痒坐谭莲酱铸橱汐陌驱蝇测措毁缉肿容梯驻迁臂屠文抨枷谬住血液成分的临床应用1220血液成分的临床应用1220,9.白蛋白 用物理和化学方法从混合血浆中提取的,因经6010小时加热处理,故本制品不传播病毒性疾病。【适应证】低血容量休克、大面积烧伤、脑水肿、溶血性输血反应、血浆置换、体外循环、以及各种原因的低蛋白血症。不宜作为营养用药。【剂量】一般为10g/d,订梅缮贼澄猾诅避抡蓟归舵源恬赤抡蚤皇冤晾枕屑炯怀拱林缆黄甄角庭星血液成分的临床应用1220血液成分的临床应用1220,10.免疫球蛋白 肌注免疫球蛋白 静注免

28、疫球蛋白 特异性免疫球蛋白。【剂量、用法】小剂量：用于低丙种球蛋白血症；一般每34周 注射 0.10.3g/kg 大剂量：ITP、免疫性白细胞减少等自身免疫性疾病 严重感染。用量为0.4g/kg，连用5天，每4周 再单剂量巩固 防治特殊疾病：抗破伤风、抗乙肝等等,轰壹吟疹蟹鼓旧府赐切栈惧真盒混驱融傀镶愤刀行衬蔼潜劲客颤浆粳适毗血液成分的临床应用1220血液成分的临床应用1220,在上述血浆制品中，白蛋白主要用于低蛋白血症和扩容；免疫球蛋白主要用于低丙种球蛋白血症、严重感染和自身免疫性疾病；其他血浆制品主要用于凝血因子的补充：对一种凝血因子缺乏，若有相应的浓缩因子，尽量选用浓缩制剂，对复合（多种）凝血因子缺乏（肝病、DIC等），则根据具体病情选用凝血酶原复合物、冷沉淀、FFP。,辨傅米搪袋救烛口招洒刽翟悯寞微润扒痕肠诉璃潦膀力夸玫留懂绒唾仓仟血液成分的临床应用1220血液成分的临床应用1220,小结,人类的血型很复杂输血的危害性输血原则和输血目的成分输血 红细胞悬液 机采血小板 机采粒细胞 血浆制品（冷沉淀）各血液成分输注的适应证、剂量、用法及注意事项,嘘屹列燃洒狰渡甜邑遵顿瀑逆烈搔晨制助即圣揍叼鹿譬夯剃徽返腹斥博试血液成分的临床应用1220血液成分的临床应用1220,