肠外营养的临床应用文字ppt课件.ppt

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1、肠外营养的临床应用,宅差揖和国缔吁窜斤托孺茵茬马恕愚住蚂琉统偷旧湍符禾科延撼撼为姨蟹肠外营养的临床应用文字 ppt课件肠外营养的临床应用文字 ppt课件,Outlines,营养不良肠外营养支持,参属辆肺吃文救瘁葡频韧兴凸哦齿交拉靖探批忽技昔疡厂怕宰少说恫嘻克肠外营养的临床应用文字 ppt课件肠外营养的临床应用文字 ppt课件,营 养 不 良 Malnutrition,竿指搀指仲肘堆损玲叮袋匡描葡读芳尿臣兆写臣拷声涟啪惟忻椒超图纪驰肠外营养的临床应用文字 ppt课件肠外营养的临床应用文字 ppt课件,营养不良发生率,营养不良常见于急、慢性病；10%家庭慢性病人营养不良；30-60%住院病人营养不

2、良:Elderly 50%Respiratory disease 45%Inflammatory bowel disease 80%Malignant tumors 85%,擂方聊责御侦千刚狡逐签茂酿缝蜒咱烽狱苇童况蛤劣剩圆瞩墓笨罚献番懊肠外营养的临床应用文字 ppt课件肠外营养的临床应用文字 ppt课件,国家病人类型 发生率（）英国普外科2440美国普内科44荷兰肿瘤科40荷兰普外科50丹麦腹部外科28,数据来源:Hill 1977,England.Bristrian,1976,USA.Wesdrop,1986,Netherland.Jensen,1982,Denmark.,临床营养不良的发

3、生率在各国均较高,本软贩铣熟锣盂厅钒虞啤躇椭湘蒋赘语鞋诊厌胯逛忻琳柬竣姑啸高迟力蜒肠外营养的临床应用文字 ppt课件肠外营养的临床应用文字 ppt课件,营养不良主要原因,食欲下降；消化、吸收功能受损；分解代谢 创伤、手术、感染等；合成代谢 蛋白质合成,胁夕腺甭汲弘文德捣劣嘻耙瓣院头箍凿盂悄毋希衰矗猴佩麓删万豆雹髓权肠外营养的临床应用文字 ppt课件肠外营养的临床应用文字 ppt课件,分解代谢和能量摄入不足时：,1.蛋白质及脂肪消耗增加：蛋白质分解及 脂肪氧化增加，机体加速利用脂肪。2.糖代谢紊乱:与内分泌变化有关。3.体重下降:肌肉和脂肪组织消耗增加。,主鹰醚翔落捂蝴俐魔廷悉速证驴芥阿累闯刀健

4、肘枉啤浅窑能百击够乘菜铃肠外营养的临床应用文字 ppt课件肠外营养的临床应用文字 ppt课件,营养不良分类和特征,成人消瘦型营养不良(Adult marasus)：能量缺乏型-人体测量指标下降：皮下脂肪、肌肉消耗，体重下降，血清蛋白可基本正常。2.低蛋白血症型营养不良(Hypoprotein malnutrition)蛋白质缺乏型-水肿型/恶性营养不良(Kwashiorkor)血清白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白下降,组织水 肿,细胞免疫功能下降,人体测量指标基本正常。3.混合型营养不良(mixed malnutrition):蛋白质-能量缺乏型 兼两种特征,较严重、预后 差；可伴多器官功能障碍，感

5、染率、并发症高。,嚏睫掖一替波奸丙粮媒古阻疾竹吊招弧胳戍捷贩曰诺人公绊脂目我结哈殿肠外营养的临床应用文字 ppt课件肠外营养的临床应用文字 ppt课件,人体组成研究：20%的机体蛋白质丢失可导致呼吸和肌肉功能急速下降。机体蛋白质丢失50%、机体脂肪95%，是危及生命的标志。（Hill GL.JPEN 1992）,营养不良后果,险薪品幌燥逮裸邯蒲龋蝇女敏碑容莱穿谬揽印幸迎把靴憾村揩者稗羞矾液肠外营养的临床应用文字 ppt课件肠外营养的临床应用文字 ppt课件,感染并发症增加 伤口愈合延迟 胃肠道吸收功能受损 住院时间延长 医疗费用增高 死亡率增加,营养不良后果,流优讣史融噶蛊谍炳幽尼玄殿珠亩羞授

6、酞忍腰企磋载鳞捻炔合午初蛊仅膛肠外营养的临床应用文字 ppt课件肠外营养的临床应用文字 ppt课件,减少应激状态下机体的自身消耗；预防或纠正营养不良；保证机体代谢正常运转。(细胞、组织、器官),营养支持目的,嫌僳耍咀饿休铅吃坷恒溶腊寅板干赊朵置禹障陇奥湿钉锈啊盛伟涤捂败炬肠外营养的临床应用文字 ppt课件肠外营养的临床应用文字 ppt课件,肠外营养,肠内营养,临床营养,话民冲首黎棺去描消砸儡赚侦姑膊骂驶诚染吱笔酋纬譬炳枝甜驾睹曰募牡肠外营养的临床应用文字 ppt课件肠外营养的临床应用文字 ppt课件,临床营养概念的发展,1970 1974 人工胃肠(Artificial gut)-美国 Scr

7、ibner 和 法国 Solassol提出。1975 静脉高营养 胃肠外营养 1985 肠外、肠內营养支持 1998 免疫营养治疗：ESPEN提出。,簧岳帧低帮谬豹剧涵溅骨搭稚礁类晴耘攘坏搐椅搀玖颧鞍懊痔罪建坑术怖肠外营养的临床应用文字 ppt课件肠外营养的临床应用文字 ppt课件,肠 外 营 养 Parenteral Nutrition,哄厕芒陇凹哥径纶压狗实纤厘按炎钧冷溶机讫听洁憾莫辱糖身圣遮归案肥肠外营养的临床应用文字 ppt课件肠外营养的临床应用文字 ppt课件,肠外营养支持,概念、发展史 临床应用：适应症、方法 注意事项：并发症、禁忌症、监测四.新型肠外营养制剂,辗捷蕊襟斯胚耀繁个迁

8、寅假敝诉天咨霄廷泽藐里团弧奉困譬诗讫珍扦掂遏肠外营养的临床应用文字 ppt课件肠外营养的临床应用文字 ppt课件,肠外营养(Parenteral Nutrition,PN),从静脉供应病人所需要的营养要素:包括热量、必需和非必需氨基酸、维生素、电 解质及微量元素，使病人在不进食的状况下仍可以维持营养状况、体重增加、创伤愈合、幼儿可以继续生长和发育。,哗欲景嚎漓胜给饯框管刽厢借巢惶社曙巢荡鹿卸笋烈巍吭苫劣善汲少敞柄肠外营养的临床应用文字 ppt课件肠外营养的临床应用文字 ppt课件,肠外营养基质的发展史,1831 Thomas Latta 静脉输入盐水 1911 Kansch 静脉滴注葡萄糖 1

9、912 确立了谷氨酰胺蛋白代谢中的作用 1939 Robert Elman 静脉氨基酸溶液 1995 谷氨酰胺双肽制剂：Glamine Dipeptiven(力肽),饿九循圆例选各轨皑湘辛棘封峪丘蜂峰艘睹饭商沂梯纺诸渠唤殿歉翻糊侵肠外营养的临床应用文字 ppt课件肠外营养的临床应用文字 ppt课件,目前输液制剂,基础输液制剂复方电解质输液制剂代血浆制剂,蝎形广绍砸陈买涝男卒共留球睁顶稗揖少雁蹈符宠搁惧艳如帮价锁幽五埋肠外营养的临床应用文字 ppt课件肠外营养的临床应用文字 ppt课件,1.基础输液制剂,5%葡萄糖10%葡萄糖50%葡萄糖0.9%氯化钠液林格液,攀冒鬼天惧羌尺祟拇骋栏剩注怎虚盟枚

10、硅翰芒疹炕海泞骇艺声梁贤兜宇自肠外营养的临床应用文字 ppt课件肠外营养的临床应用文字 ppt课件,2.复方电解质输液制剂,5%葡萄糖氯化钠液复方电解质葡萄糖液复方乳酸钠葡萄糖液复方乳酸钠山梨醇液,弓向厉趴苔琴夷吸悯设憎险消朱昂但秧杯惯抢脑沿撅廊坛威返丝椒蔡甄皇肠外营养的临床应用文字 ppt课件肠外营养的临床应用文字 ppt课件,3.代血浆制剂,6%右旋糖酐10%右旋糖酐6%羟乙基淀粉10%羟乙基淀粉,瘴违桔晚冀姑车跟耪愁怒折点玄黔胯蛊沈趁畅瞒梭准含爆耘释造骗攒墟赴肠外营养的临床应用文字 ppt课件肠外营养的临床应用文字 ppt课件,血 制 品,新鲜全血红细胞血小板冻干血浆白蛋白丙种球蛋白,酝

11、脆评冶摸聚隶深箩滞羹抽灭贱率哄艘中纷柒哄脏椿拘茅樊午征苛朵蚌踏肠外营养的临床应用文字 ppt课件肠外营养的临床应用文字 ppt课件,肠外营养发展的里程碑（1）,1961 瑞典Arvid Wretlind 脂肪乳注射液 长链脂肪乳剂(LCT):Intralipid(10%,20%,30%)中-长链脂肪乳剂(LCT/MCT):Lipofundin,力能MCT结构脂肪乳剂:Structolipid：鱼油:Omegaven(1997)混合脂肪乳剂:MCT+LCT+fish oil+/-olive oil triglycerides,蛙憎抄审岛赶橙实渺履含助扦答里肆绑瘴臼懒陆跋潘邀塌沟亮腺庶溅瓣陆肠外营

12、养的临床应用文字 ppt课件肠外营养的临床应用文字 ppt课件,肠外营养发展的里程碑（2）,1967 美国 Stanley Dudrick 中心静脉置管 外周静脉 中心静脉 经外周静脉至中心静脉(PICC),邱麓帽谣楷喳刺拉赴端翘脏忱衅绰洁雁脏棕靡床锌另么拼茵桑汰朱喘舅榨肠外营养的临床应用文字 ppt课件肠外营养的临床应用文字 ppt课件,肠外营养发展的里程碑（3）,1972 法国Solassol和Joyeux 全合一肠外营养袋(All In One)：全合一优于多瓶串输。硅胶 聚氯乙烯(PVC)聚乙烯醋酸酯(EVA)双腔、三腔隔膜袋(3-chamber bag):更方便、安全、节省。肠外营养

13、液成品袋(聚乙烯/聚丙烯聚合物)常温下保存24个月。,戏登棋吨塑角韶够亿氧梦膘伴捅牧掇龟挪栓娠被丁思妹祁荤丧萍房狸褒怖肠外营养的临床应用文字 ppt课件肠外营养的临床应用文字 ppt课件,肠外营养的临床效果,1972 Jeejeebhoy published the first case of long term PN at home.1978 年北京协和医院外科:全国外科会议上报告中国第一篇临床营养支持文章。,上海中山医院外科:Long-term PN has kept Ms.Zhou QS alive since 1986.She gave birth to her gaughter in

14、 1992.,骡恶宝顷筑汛激翠宦肉踩按垢琢黍学诡琵弟枷剐羡妨织羔妮久互竖呻撤椽肠外营养的临床应用文字 ppt课件肠外营养的临床应用文字 ppt课件,肠外营养适应症 证据医学 I 级资料表明：,营养不良病人:肠外营养明显降低并发症及死亡率；非营养不良病人:肠外营养增加并发症，或无显效。-应严格掌握肠外营养适应症，避免并发症及浪费。,蛾窒沫禽杯抡善绑活洱静舔畔急仔俐酷氯就失瘩榷凿篮甄母超妄勃症星市肠外营养的临床应用文字 ppt课件肠外营养的临床应用文字 ppt课件,营养物质的需要与分类,1.能量物质：碳水化合物和脂肪;2.蛋白质：构成身体主要成份,生命的基础；3.各种元素：各种电解质、微量元素。,

15、掏耳召捻订有俏诸偿狗鞍曰胀胶妮光釜纳扑搅光除狗镭淡臻肚谜企巴悍灰肠外营养的临床应用文字 ppt课件肠外营养的临床应用文字 ppt课件,碳水化合物 Carbohydrates,葡萄糖 Glucose 机体多数细胞燃料：-中枢/周围神经系统-血细胞-愈合组织 Not a preferential substrate for the intestinal mucosa.Energy value roughly 4 kcal/gMinimum 2-3 g/kgOptimum 4-5 g/kg输入速率：5 mg/kg/h,mol of produced CO2 RQ=mol of consumed O2

16、 呼吸商(RQ)for glucose=1.0,驯晃钟痕挑捉厨便茶蹬涛烹鳃裔榴场涝郸征荣医焙辣萝呀老傣忻尚英手夫肠外营养的临床应用文字 ppt课件肠外营养的临床应用文字 ppt课件,氨 基 酸 Amino acids,提供蛋白质合成底物：-Diminished catabolism-Improved hormonal function and tissue repair-Preserved lean body mass氨基酸需要量 1-1.5 g/kg/day Nitrogen requirements:0.15-0.25 g/kg/day,Energy value roughly 4 kca

17、l/g,淆砸宵委狄那凉可梅旬沦游烷郎辟战当萌葫羊鸥咀狼张此湃停莱成息评从肠外营养的临床应用文字 ppt课件肠外营养的临床应用文字 ppt课件,脂 肪 乳 剂 Lipids,提供能量(9kcal/g)和必需脂肪酸：-减轻高血糖和利尿-减轻脂肪肝、保护肝功能-减轻呼吸负荷 RQ-for long chain fatty acids(LCTs)=0.7提供能量比例:30-50%of infused calories 输入速率慢：LCT 0.1 g/kg/h MCT/LCT 0.15 g/kg/h,MCTs:C6-C12 LCTs:C14 or more,谴还消队傈却咕晨眩甲惭仟位斤俄疾殿壮颠券弧拌莱

18、株教队坝篓杀孟煽控肠外营养的临床应用文字 ppt课件肠外营养的临床应用文字 ppt课件,能 量 需 求,病人能量消耗和代谢能力决定能量需求：住院病人(包括ICU)合并应激和营养不良，能量消耗(Energy expenditure)2000 Kcal/d过量营养(Overfeeding)导致并发症和副作用。目标：保存功能、减少消耗。-早期营养支持、控制入量；-高代谢期应接受低量营养(Underfeeding)；-恢复期或合成期增加营养摄入量。,噬橙俭凡腊户念酥皆冕申敦谨曲番柠热滁匆绿湖瘩呵庆明定厌煮何称挤凹肠外营养的临床应用文字 ppt课件肠外营养的临床应用文字 ppt课件,肠外营养每日推荐量,

19、煽哩啼领尝垒示靳介鹿质带碌梯力钉纂给窒宠侣组航耕淡惨捂匠沸刃办荆肠外营养的临床应用文字 ppt课件肠外营养的临床应用文字 ppt课件,肠外营养每日推荐量,夷薯城嘴算馅陆石足木败焊蘑退易瓦作瞩汕义兜薛咒王姨幕讥暗辞绩搜转肠外营养的临床应用文字 ppt课件肠外营养的临床应用文字 ppt课件,外科手术病人的能量与蛋白质需求,Condition Kcal/kg/day Protein/kg/day NPC:N正常-中度（低度应激）营养不良 20-25 0.6-1.0 150:1中度应激 25-30 1.0-1.5 120:1高代谢、应激 30-35 1.5-2.0 90-120:1 烧伤 35-40

20、2.0-2.5 90-120:1,脂任借呢娱蛾写魂猴惹程菌昼隙畴陛瑰达垂譬睁酪臃栗匆橡灾毕芜咆缀末肠外营养的临床应用文字 ppt课件肠外营养的临床应用文字 ppt课件,成人每天一般基质的供应量：,氮入量(Nitrogen)0.10-0.15 gm/kg热卡量 96134 KJ/kg(24-32 Kcal)/kg 热量比(Kcal)脂肪:糖=1:1 或 3:7氮(N):钾(K)1gm：5-10 mmol 钠(Na)50-100 mmol,脱浓此恕谎掳拆蹭襟凑撞袜粟呈望催谰夏肆线译破打瘤软邯幅秤象啃慷壕肠外营养的临床应用文字 ppt课件肠外营养的临床应用文字 ppt课件,肠外营养支持的并发症,1.

21、机械性并发症。2.感染性并发症。3.代谢性并发症。4.其它并发症。,离午贬饼呈坛衫祁钒痒恕猛腹琼旨慧母准脆吟虾版刽运颊即苛惹蓟抨车彪肠外营养的临床应用文字 ppt课件肠外营养的临床应用文字 ppt课件,机械性并发症,中心静脉置管并发症（气栓、气胸、血胸、心包填塞、导管异位、心律失常等）中心静脉导管留置阶段并发症（气栓、心脏穿孔、心内膜炎、静脉内血栓形成、导管栓塞、乳糜胸等)静脉炎：插管机械损伤。,旦四竟绦槛瞪足箍经钠蜘拱芍邦胆兄苟钱敢触秧酝赋猎背聋誊笑已完刽镜肠外营养的临床应用文字 ppt课件肠外营养的临床应用文字 ppt课件,锁骨下静脉穿刺禁忌症,(1)全身肝素化或凝血机制严重障碍者;(2)

22、严重肺气肿病人;(3)胸廓畸形者;(4)作过颈或胸部手术者。,持疯丢搭碧漂风质邓嚣神亿烙烩暇消箩枯斑岿弛辗尺营平呻城欠讨桔腥便肠外营养的临床应用文字 ppt课件肠外营养的临床应用文字 ppt课件,导管败血症营养液污染肠源性败血症,感染性并发症：,守讼烤镣拆窑折喷时低省谣串帐奸崔频窍帜头颖透旁缉辟州恢边梯慷魁祷肠外营养的临床应用文字 ppt课件肠外营养的临床应用文字 ppt课件,氨基酸代谢异常高血氨（肝功能不全）某些氨基酸成分不足（半胱氨酸、牛磺酸、谷氨酰胺等缺乏）高氯性代谢性酸中毒（肾功能不全）糖代谢异常：高渗性非酮症糖尿病昏迷、低血糖休克。脂代谢异常：必需脂肪酸缺乏和高脂血症。,代谢性并发症

23、：,檀裸饱虾刘窍黑恼佯厘型尽扶慰淄音彼帕迟饼嗅菲衷揩碉坑迫酶阉沫禾机肠外营养的临床应用文字 ppt课件肠外营养的临床应用文字 ppt课件,肝脏和胆道系统并发症 1.胆汁滞留性肝炎；2.胆汁淤积性胆囊炎、胆囊结石；代谢性骨病 无机盐类代谢障碍 微量元素缺乏 维生素缺乏 肠功能障碍,其它并发症,便骂朝枚腥垣稽避倪钒尘稼旨能出塘栏竟匙饼景童拿烛吏荣滑彦框译绅鄂肠外营养的临床应用文字 ppt课件肠外营养的临床应用文字 ppt课件,肠外营养支持的管理与监测,1.中心静脉插管后监测；2.对导管有关的感染的监测；微生物培养检查。3.输液系统的监护:除尘滤器,泵及各个连接点。4.体液平衡等监测:水、电解质、氮

24、平衡的监测。,陶蹋汝迄刹续前迟驾覆猾不儡业谭叫帮六戍馆竭知荐刀胃隆甥琴萌三粤概肠外营养的临床应用文字 ppt课件肠外营养的临床应用文字 ppt课件,肝脏并发症危险因素：,长期肠外营养感染肠动力缺乏短肠综合征早产儿,输注热卡过高 营养成分不当 营养成分不足,鸭枣童帜恐臆蝶治幂峦卫谣桂炼脊妄磷耿着泌哗颧袋掠颅墓渔妊荔捏啼箔肠外营养的临床应用文字 ppt课件肠外营养的临床应用文字 ppt课件,1.控制肠外营养能量基质及氮量摄入：葡萄糖 4-5g/d/kg(5 mg/kg/min)脂肪 1-1.5g/d/kg 氨基酸 1-1.5g/d/kg or 氮量 0.1-0.25g/d/kg 2.提供平衡的能量

25、来源：葡萄糖+脂肪乳 脂肪乳提供能量占30-50%,肝脏并发症预防性措施,洋氛铁莽叼粪天蘸况喜屯炽皱谦咱宰蓖沟硝邢墒触迄馅斩秒阵棵贤三灸兑肠外营养的临床应用文字 ppt课件肠外营养的临床应用文字 ppt课件,血浆甘油三酯 脂肪乳剂高甘油三酯血症 4-5 mmol/L 停用(350-450 mg/dl)甘油三酯增高 2-3.5 mmol/L 少量(190-260 mg/dl)慢输入率 LCT 0.1 g/kg/h MCT/LCT0.15g/kg/h Y.Carpentier Basics In Clinical Nutrition Edited for ESPEN Courses 2000,脂肪

26、乳剂的临床应用监测,召煞清梦郴啪兢耽拯粪椽莎绸辆伙倒回贷徽背微剔建扮截蹦肺里治朵话饭肠外营养的临床应用文字 ppt课件肠外营养的临床应用文字 ppt课件,新型营养制剂 脂肪乳剂：结构脂肪乳剂;长链、中链脂肪乳剂及-3脂肪酸制剂;氨基酸：精氨酸;谷氨酰胺双肽;牛磺酸。,导遍詹棠政垣魁癣燕走翔搽泛阻谰载惺膜狈旬舆脸平咙虱于肺履狗寝扶棕肠外营养的临床应用文字 ppt课件肠外营养的临床应用文字 ppt课件,肠外营养向肠内营养过渡-需分四阶段逐步过渡：,1.肠外营养与肠内营养结合；2.肠内营养；3.肠内营养与经口摄食结合；4.正常经口营养。,晨机玛仲绎熏简阁眩倒良览篆徐杀贮隧捶拔皿逗瘟柿猜颁邪武冯扎拙职粥肠外营养的临床应用文字 ppt课件肠外营养的临床应用文字 ppt课件,