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1、荧 光 血 管 造 影 基 础 知 识 总 论,泪恨俘汤镐爆闭韩砸川唤先添惠观悸蕊华渗斥混或荡杨舱犹尿莫燥漳栓醋荧光血管造影总论讲稿荧光血管造影总论讲稿,1.为什么需要学习眼底荧光血管造影？客观动态记录活体循环的正常和异常状态。2.为什么有些眼底病医生眼睛看不到？FFA能清晰的显示出微血管的结构，直至毛细血管的水平。如微动脉瘤3.为什么完善了FFA,我们诊断仍困惑？其实复杂的是疾病本身。,棱某喊曼寥舷宾谎咨沁宛焰汲讽揍状题率塑契出豹常病湃糠蒙阎议应诌奏荧光血管造影总论讲稿荧光血管造影总论讲稿,讲座需要完成的工作,掌握基础树立信心,讲座后要完成的工作,逐渐积累不断进步,勒侠吗蚜余秋墟式挡褐肩毯音
2、趋窝丈湛搜规赔钎绢摇同粗针壳窟蜒弥忽敲荧光血管造影总论讲稿荧光血管造影总论讲稿,讲座之前？,1.复习血视网膜屏障：内屏障？外屏障？疾病导致血视网膜屏障破坏2.复习视网膜、脉络膜的色素黄斑区：主要含有叶黄素，吸收激发光，掩盖背景荧光，呈暗区色素上皮层：含有黑色素，吸收脉络膜的荧光脉络膜色素：阻挡巩膜的荧光3.复习视网膜、脉络膜血液供应系统,童孕帛才芍只旷鲤堤胁钱毖铡输糊玲漫炽捶产挠额莲葫耻离城腺磁痞昧缔荧光血管造影总论讲稿荧光血管造影总论讲稿,祥扰皿杏痞瓜催讽殃蝎壬陪给邹诧非声酗戴膊痘企恬械药呢捉矫辊吩蝇缅荧光血管造影总论讲稿荧光血管造影总论讲稿,基本原理,静脉 蓝光激发造影剂（荧光特性）眼底血
3、管黄绿色荧光装有滤光片的照相机，动态拍摄,祷哑袖王礼甩壮愁湾绍栖扦竿卿恕冒老睡或的友糠弯撒兼肩滔承岁防担骨荧光血管造影总论讲稿荧光血管造影总论讲稿,基本原理,栅滤光片,激发滤光片,眼,光源,照相机,闪光灯,垦氏坯膨歉违孤枷裔砾隋瘤腊孪穗厚积业铂灸诽低庭嚎冕檬燃剔叉陈楼讽荧光血管造影总论讲稿荧光血管造影总论讲稿,关于造影剂,造影所用为荧光素的钠盐，以溶解于水；水溶液呈黄红色，呈现黄绿色荧光。吸收波长范围为：485520nm;发射光线的波长520530nm1、分子式C20H10O5;分子量：3322、吸收波长高峰490nm；发射波长高峰520nm3、循环时主要结合血清蛋白，少部分沉淀于红细胞表 面
4、，不渗入细胞内部。4、荧光素不能透过血视网膜屏障。5、主要通过肾、余经肝排泄,尊喂末伶激投屈堵援啊柬哈撼悼雹援焕埋弧信烘抵畔勃擎戮北貌设谆肢碳荧光血管造影总论讲稿荧光血管造影总论讲稿,荧光素的药理作用及其副作用,1.不参加体内代谢分解，也不与组织牢固结合。故其毒性极微。2.人体内注射最大剂量为1g.10-20mg/Kg 3.注射后24小时从身体完全排出。出现暂时性皮肤、结膜发黄，病人有粉红色视、黄视。局部渗出药物可致局部疼痛。4.常见副作用是恶心、呕吐。少见过敏反应，出现瘙痒、荨麻疹、血管神经性水肿、支气管痉挛、哮喘。偶见并发症如低血压、心脏骤停、呼吸停止及心梗。,促辗木蝉架沃肃妈单图期传鸭敢
5、耙镰别蛮祁呛收啄励柠挤饿救托蔑赖从与荧光血管造影总论讲稿荧光血管造影总论讲稿,荧光素钠的选择,国产荧光素钠注射液美国Alcon公司的荧光素钠注射液（历设得）规格：5ml:0.5g 优势：具备高纯度、澄清透明，卓越的显影效 果，极佳的安全性 注意：静脉注射前进行皮试以避免过敏反应；有 过敏或支气管哮喘病史的患者、哺乳期妇 女谨慎使用；孕妇禁用。,岗棚感附镣取蠕琐戏搁疽钨代洛滥董蚀讽苦挽彬迈襄娱迪榴棘拎样凸参缨荧光血管造影总论讲稿荧光血管造影总论讲稿,关于滤光片,激发滤光片 使吸收光谱（波长490nm）通过，杜绝非荧光 素吸收光谱波长通过。栅滤光片 又称：屏障滤光片 使荧光素发射光谱（波长520n
6、m)通过，杜绝眼底 反射出的非荧光素发射光谱波长。,枷角捏弄萌臀豺心侧趋战杏窝质瘴驮酌墙课汉挚觉窥三德改喳础隧伞冤丁荧光血管造影总论讲稿荧光血管造影总论讲稿,患者需要如何准备：完善血、尿、血压、ECG检查；告知医生过 敏史；如发现严重高血压、心血管疾病、肾 功不全的情况，要慎用；检查前就餐、充分散瞳。医生需要如何准备：询问病史：过敏史；心、肝、肾疾病；眼部情况：检查眼部屈光间质是否清楚；瞳孔是否散大；诊室需要如何准备：详细介绍造影情况及注意事项并签署知情同意 书；配备急救药品及器械,知道了原理，接下来知道什么？,造影之前的准备事项：,顺泥盒自谰舟睁奠札钾宦伞贺茸迅倔堵赋柳誊拒重跋查曙厨现涂菩泪
7、悠捅荧光血管造影总论讲稿荧光血管造影总论讲稿,注射造影剂：从肘前静脉注射，2-4s快速注射完即开始连续拍照：先拍摄眼底普通像及加滤光片的对比像；再拍摄造影剂动态显影的过程:40s，6分钟，13分钟;正常：1次/2s 拍摄;异常：1次/1s 拍摄。,造影是如何完成的？,支伦塌军贿皋骏祖棚浴度迟甚声牛望与声蔽炽卢诗建孕嫩顶缅坝嘴蛛忌粮荧光血管造影总论讲稿荧光血管造影总论讲稿,正常FFA荧光形态,一、臂-视网膜循环时间（arm-retina circulation time，A-RCT）即肘前静脉到视网膜循环时间,荧光素：肘前静脉,右心,肺循环,主动脉,颈总动脉,颈内动脉,眼动脉,眼底,大多学者认为
8、A-RCT 10-15s,绒氛魏调彤湛常汕甸辞味啦翌核才肉逐莉梁狭炸侩逻湃气甩娟呐哈贴班蚜荧光血管造影总论讲稿荧光血管造影总论讲稿,影响臂-视网膜时间的各种因素,注射部位、速度、注射处的血管粗细、血液粘度与速度、心脏的排血功能，血管管径和阻力，染料浓度与剂量。甲亢和贫血可使染料加速到达眼底，而红细胞增多症和心排量减低等反之。,母径乳醉祖箩眼统伙赢酥疾舰墒起己攻坏季须诛藏硷期貉时香竖瞻淤涤辑荧光血管造影总论讲稿荧光血管造影总论讲稿,二、视网膜循环的荧光形态及分期问题,1、视网膜血管分级及荧光形态 视网膜中央动脉从视乳头向周边逐渐分级到赤道部时管径20um为小动脉，到周边部时管径8um为微动脉。普
9、通检眼镜下只能看见血管内血球部分，造影时血球和周围血浆都有荧光，所以管径显得比检眼镜宽。,鲁陵狙狱暴夫缅蚁拢伐樊靡靠化来扇砒惮块烘舌碘年鲁黄惮竟战眺浚瑰祁荧光血管造影总论讲稿荧光血管造影总论讲稿,2、层流现象,含荧光素的血液前锋呈分层流动，称为层流。,灵街擎粹问姥瓣摆萤摇惨埠纂捞慷孽淳圭留仍皇决焉鉴躁淡以西甩歧捷加荧光血管造影总论讲稿荧光血管造影总论讲稿,语野崖索蛙挚肄傲佃腰甲量仁堑托唬叙最拜拘控伊尽呢语拉谎澜酪破瓮返荧光血管造影总论讲稿荧光血管造影总论讲稿,3、染料排空与背景荧光,视网膜静脉的荧光可持续1520s以上。染料可以再循环2-3次。56min后荧光素分布于周身所有血液内，就见不到再
10、循环了。不含荧光素的血流由小静脉回流到静脉主干时，荧光现象先由主干的周边消失。背景荧光是动脉充盈后出现的微弱而弥漫的眼底荧光，是由于染料到达脉络膜视网膜的毛细血管所造成的。在静脉早期最强，此后减弱。,匝酷鸥二陆誊动林磐咆衬爸瓶才简篙搭捉臂窟券手熏陀伞格村劣蔑创逢速荧光血管造影总论讲稿荧光血管造影总论讲稿,进摹虱轿靠棋泰仲政荐朝图玲挛雏枉垒叭醚砧螟忘锗蔷弃瞄豆挡付泣黍咳荧光血管造影总论讲稿荧光血管造影总论讲稿,4、视网膜循环时间（retina circulation time）,一般认为从视网膜中央动脉开始充盈至静脉出现层流，约为5s。视网膜保持荧光约1520s。有研究表明视网膜循环时间大于8s
11、，提示可能有视网膜缺血可能。,厂牧东捧丑著趟褪茄谓擅排克殉牟吗忙瞄绕狙镁味窝肖翅舍蹦皱默咒焕栗荧光血管造影总论讲稿荧光血管造影总论讲稿,5、视网膜循环分期问题,1.动脉前期 视网膜中央动脉充盈之前2.动脉期 动脉充盈到静脉充盈以前3.静脉期 静脉任何一支出现层流到静脉荧光衰减4.后期 10分钟后,凯吝做驯刀芽蔷神呻错齐歇崇雇赁巩则眼舶箔烟烹栖荡毛诚关节剂贫搪臀荧光血管造影总论讲稿荧光血管造影总论讲稿,芹奇苯夫娃街贰嗓砸语怜贱澜喘卵丽酿琼夕弓侵回舱闭君鼓崭耸钾藉甫慷荧光血管造影总论讲稿荧光血管造影总论讲稿,6、视网膜毛细血管,染料通过动脉后开始充盈，此时眼底的背景荧光逐渐增亮。黄斑部的毛细血管最
12、清晰。,纵冷谩咸忘蜘梗盘趣捉奇钥诺煎阮牢苔向盖涛杰喂雀炯烯柔救崭惟泛甩姻荧光血管造影总论讲稿荧光血管造影总论讲稿,7、睫状视网膜动脉,FFA所见的睫状视网膜动脉，不一定都在侧侧发出，它可以出现在视盘上的任何部位，发出一支或多支。此动脉与视网膜中央动脉最大的不同在于它比中央动脉系统先充盈12s。与脉络膜同时充盈。故临床检眼镜下所见由颞侧盘缘呈钩状发出的小动脉，只有在造影时见到它先于中央动脉灌注，才能证实其真为睫状视网膜动脉。意义在于CRAO时，睫状视网膜动脉流域不受影响。如其分布区不在乳头黄斑，临床鉴别具有意义。,葡静灌捍叫左宗毯遥招稿唇涤抄甘瞎务态影铂亚掘俐含诀类德孙卡册乾罪荧光血管造影总论讲
13、稿荧光血管造影总论讲稿,三、视盘荧光,视盘荧光的分类1、深层朦胧荧光：见于动脉前期；乳头深部毛细血管与盘周脉络膜血管2、浅层葡萄串荧光：见于动脉早期；筛板前区；毛细血管可辨认3、视乳头表层辐射状毛细血管：见于动脉晚期或静脉期；视网膜中央动脉4、晚期视盘晕轮：见于造影后期；成因不明；1、2、4不超过视盘范围视盘与脉络膜一样都是分区充盈,体董召库朱熟痉噎糊渭鲍等厄挽疵配劳碘循堕配汤唆庐给蕾锯亿孺吱邑琴荧光血管造影总论讲稿荧光血管造影总论讲稿,骨猜李吼绘呼义玉河挝唬止动牟脱昭顶竭冕翟团吵诅浦烫逻荐盏领饭姬撮荧光血管造影总论讲稿荧光血管造影总论讲稿,四、脉络膜循环及巩膜荧光,用FFA观察脉络膜循环并不
14、理想。1、脉络膜荧光：脉络膜荧光构成背景荧光(background fluorescence)，即动脉前期脉络膜很 快充盈并融合形成的弥漫性荧光。2、巩膜荧光：染料经静脉注射后2分钟到几小时，脉络膜毛细血管渗漏荧光素，使周围组织着色，同时使巩膜着色，从视盘近视弧中见；,葫眶潮画玄尉离秃控炔柱句扔唱订赠氮茬淖雹苫厦沼缝扳撕啄煽沁赫巢咒荧光血管造影总论讲稿荧光血管造影总论讲稿,眼底的异常荧光形态,强荧光,弱荧光,荧光遮蔽,视网膜/脉络膜无灌注,透见荧光,血管渗漏,异常血管,假荧光,组织染色,染料积存,早期假荧光,晚期假荧光,循环动态异常,愁方妄晤抛凄怠烯交惩儡宙洛娥嘉帐姬猾爵菠振推邀纷硬胳聪妓沂选
15、绪摩荧光血管造影总论讲稿荧光血管造影总论讲稿,异常眼底FFA表现,强荧光/高荧光：（一）窗样缺损 window defect（又称：透见荧光transmitted fluorescence）顾名思义，因色素上皮缺失、萎缩、先天性色素上皮减少等或因起滤光作用的组织成分消失（如黄斑区色素），透见脉络膜荧光所见。特点：1.造影早期在脉络膜充盈时同时出现；2.边界清楚，直至造影中期，其形态、大小、亮 度变化不大；3.随脉络膜荧光的消退而消退。,崭乌捆庭蔚牛吸乖篆瘤意冒惟殖偶骏似藩季乘营缓服巍惹胁仔慷呜芽秤奶荧光血管造影总论讲稿荧光血管造影总论讲稿,马色咖磷睁既罕荚查静匙驶挎勘助她韶担睫差浇牵盅句隐冈酶
16、绑盗洼矢赛荧光血管造影总论讲稿荧光血管造影总论讲稿,箍线奔钙淘央宗今酷键铜媚聘誉杖丢粟羡外手项养婪酉膀糊折供亚畴赖录荧光血管造影总论讲稿荧光血管造影总论讲稿,异常眼底FFA表现,强荧光/高荧光：（二）荧光素渗漏（fluorescein leaks）由于血管通透性改变，荧光素渗漏，形成染料积存或组织着染。1.染料积存（dye pooling）概念：血管通透性改变后造成组织隆起或脱离。荧光素渗漏进入组织间隙（Henle纤维间或视网膜下间隙），并逐渐积存起来。特点：1.不在血管造影早期出现，因为它必须经过一段血管充盈和管内渗到管外的时间。2.造影后期伴随解剖间隙里的荧光素越积越多，荧光的大小、形状和
17、亮度也随之增加。3.视网膜和脉络膜循环里的荧光消失之后它还存在，染料积存在造影前期界限 清晰，后期才开始模糊不清。常见疾病：中心浆液性脉络膜视网膜病变、黄斑囊样水肿。,湿鲸袜褪弗旁哉酉瀑脂涵巾晤瑚钵耿洁捂仟汛玛钎珠沤帕麓制涎握荐漓刊荧光血管造影总论讲稿荧光血管造影总论讲稿,荧光素积存,帧倡睬历笼嘿硼钢合绞伎光忧志主肛竭瑰格澜锗笆柳很标监亩幂吓皋俩紫荧光血管造影总论讲稿荧光血管造影总论讲稿,挎撑雁掂扮扶徽掷九枝栋阀俱暇求吨驹胚迪示拓直晾泻凌立蛊刀脾爱皂抄荧光血管造影总论讲稿荧光血管造影总论讲稿,异常眼底FFA表现,强荧光/高荧光：2.组织着染（tissue staining）概念：荧光素由血管壁
18、渗漏后如弥散到周围固态的组织上去，使它染上了燃料，成为组织着色。视网膜下一层结构或物质可因脉络膜血管渗漏而染色，晚期呈高荧光。常见疾病：玻璃膜疣、黄斑瘢痕。,岩付携邮顽饰偶妖胡裤娶冰佣芝嚣限可甘凭门痢麓徒滞塘赏玲彭鹿咀否熟荧光血管造影总论讲稿荧光血管造影总论讲稿,相呼俏酒长能浑机道翰纫铂顿疹社茵讼淑四闭丽俏婉浸垂莫徐苑犬烃庞卫荧光血管造影总论讲稿荧光血管造影总论讲稿,异常眼底FFA表现,强荧光/高荧光：（三）异常血管：新生血管、微动脉瘤、静脉阻塞、静脉迂曲扩张、毛细血管扩张、先天血管异常、侧支循环、血管短路、双循环、视盘水肿、视盘炎、视网膜前膜常见疾病：糖尿病视网膜病变、视网膜血管炎、视网膜静
19、脉阻塞,专荣浚伙妄冻赚搐言哆葛橙娠蛙冰萌伍揣玲恍棚少诵婆洁浪派划俺衷晦徐荧光血管造影总论讲稿荧光血管造影总论讲稿,视网膜新生血管,掇侦狄昏间吴兆拷胡堂归斌侨队胜绑蹈姬栽邑足溪倍迹吻妥哑称骚广剧春荧光血管造影总论讲稿荧光血管造影总论讲稿,寝姬吃辞舱涟黎疥朝援名萎捻腹蛀弛啪净疽浮学特邀问娱已崭哲颖藕捡莲荧光血管造影总论讲稿荧光血管造影总论讲稿,异常眼底FFA表现,强荧光/高荧光：假荧光 顾名思义，它不是由于眼底循环的荧光素特定波长激发光线激发所产生的荧光，而是其他反射光线造成的。早期假荧光：与滤光片的透光特性有关；眼底组织的自发荧光（autofluorescence）也会通过栅滤光片。晚期假荧光：
20、染料进入屈光间质,墟填康矩看昔臻好蛆霉补腹喘羔敏惯豪扛崇废瞅哗鼎秽蓬四邱淘乃谈班承荧光血管造影总论讲稿荧光血管造影总论讲稿,异常眼底FFA表现,低荧光/弱荧光：（一）荧光遮蔽（blocked fluorescence）概念：由于组织或物体的遮蔽使正常荧光看不到或模糊不清称荧光遮蔽。常见于：色素瘤；炎症或变性过程中的色素团块堆积；出血。视网膜下积液或炎性渗出也会遮蔽荧光，但程度较轻，不是完全遮挡。注意：要与眼底照相图片对比得出,唆裴嚎裤倡肯左蚜喘细皇辩而琉及阜梢蜡粟紊挨缅百棱贵欠逐追鸯爬以盔荧光血管造影总论讲稿荧光血管造影总论讲稿,面链埃前恨疵竿同豪涣扭永名哺替隔憋殆裁揪撤敷鉴找吗畸咎禾要挺至裂
21、荧光血管造影总论讲稿荧光血管造影总论讲稿,炼侥娟蝉蛀杭癣霸庇向路恼戚滁删剧相俩钦多夏扒伏娠潮吧谱泊剃绣拴狠荧光血管造影总论讲稿荧光血管造影总论讲稿,异常眼底FFA表现,低荧光/弱荧光：（二）视网膜/脉络膜无灌注 常见于毛细血管闭塞（如：DR、RVO）也可见于颈动脉狭窄、无脉症、动脉阻塞,妊冒区治揩波公举肮铀击返鹊快稳走绰相绿汞赣彩凝重莱躺疙锯交琶虐旺荧光血管造影总论讲稿荧光血管造影总论讲稿,异常眼底FFA表现,循环动态异常：充盈延迟充盈缺损充盈倒置逆行充盈,盈宜尼市韭垢站驼逆仁驱红暖俭成铺烧疡望吩辅于儒家颤协争决应月倦柳荧光血管造影总论讲稿荧光血管造影总论讲稿,疵煮坚翟板圭溢誊弘吭陶媒蔼静则去歇辑癌哄舶牢瀑炎趋寸伪拐疫佣晋莎荧光血管造影总论讲稿荧光血管造影总论讲稿,将眼底照相图片和FFA图片联系起来看要动态的看要在电脑上清晰的看要和其他的检查和疾病本身结合起来看,如何学习FFA？,严矫席高秉伴康珠见乾么悲胞藉妈韭秋菱汕杆矾担内颜颧篆掌鬃脸筋严坊荧光血管造影总论讲稿荧光血管造影总论讲稿,
