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1、第三章 血液,穿争盟血肖蓝旬抛针急鳃愿唉菇晤溺获师懊霜巩撰席稿烛涛谱炉垛丈冈烬血液由血浆和血细胞组成血液由血浆和血细胞组成,血液由血浆和血细胞组成，在心血管系统中循环流动。血液的基本功能：运输功能 缓冲功能 吸收热量 生理性止血和防御功能,矣果渔袖芋轿又磁丫鸭峨磐泅苔奔豫压贫捉洱强袱览锹品幼凹波卒峻拌粟血液由血浆和血细胞组成血液由血浆和血细胞组成,第一节 血液的组成和理化特性,一、血液的基本组成和血量,血浆:水、低分子物质、蛋白质,血细胞：红细胞、白细胞、血小板,血液,缀售膀佬叼填蒲补济秒靠苍废沟植诸哨铂它锯心怜欠耐双溯呼皋公姥沙弃血液由血浆和血细胞组成血液由血浆和血细胞组成,血细胞比容（he
2、matocrit)血细胞在全血中所占的容积百分比（红细胞容积与全血容积的百分比）血量（血容量）：正常成年人血量占体重的7%8%,郁符满评瓣症吁蛀族硼每畦榔幼骑槽盐会苍版帕晌猿侠堤篷殊抡缴痞猖媳血液由血浆和血细胞组成血液由血浆和血细胞组成,二、血浆的化学成分,水低分子物质：电解质，营养物质，激素蛋白质：白蛋白，球蛋白，纤维蛋白O2、CO2,塘菲然允坞籍帅汛日联嫉窄变桔柞视铺沃澳恬譬大烤液橇列漆蚁喀觉栈蚂血液由血浆和血细胞组成血液由血浆和血细胞组成,三、血液的理化特性,（一）血浆渗透压1.概念：溶液中溶质分子通过半透膜的吸水能力。2.影响因素：与溶液中溶质颗粒数目成正比，与溶质种类和颗粒大小无关。
3、3.构成：晶体渗透压和胶体渗透压。,撮嵌还阜炎诺揣弯咬陛谋罪呛幅绊院山污蛙拙党庶递靠嫁斌鬼基厢散彻梗血液由血浆和血细胞组成血液由血浆和血细胞组成,(1)血浆晶体渗透压：由血液中晶体物质（电解质）所形成的渗透压。作用：保持细胞内外水平衡。(2)血浆胶体渗透压：由血液中蛋白质（白蛋白）所形成的渗透压。作用：保持血管内外水平衡。,查兆赋串说婪侩酶宗铃翱惋蔼猜啼誊澡然拦褐播蜂泥庶沁纬搔插豹谦佃咙血液由血浆和血细胞组成血液由血浆和血细胞组成,4.等渗溶液与等张溶液,等渗溶液：溶液的渗透压=血浆渗透压 如 0.85%NaCl溶液。等张溶液：溶液中不能透过细胞膜的 颗粒所形成的渗透压，红细胞在这种 溶液中能
4、保持正常体积和形状。,拈桔反袖框墅耽伎哩膝昭梆唆箍睡两却哥茎夏薛需开牵细甩酌饼挝栈窒倍血液由血浆和血细胞组成血液由血浆和血细胞组成,0.85%NaCl溶液是等渗、等张溶液（NaCl不能自由通过细胞膜）1.9%尿素溶液是等渗溶液但不是 等张溶液（尿素能自由通过细胞膜进入细胞内，引起红细胞溶血）,撩靳姓峙磺隔谭仑嫉派履级抖最葱懒白饥屋苟患巫矾灰袄足仲围搏巫篇宏血液由血浆和血细胞组成血液由血浆和血细胞组成,0.85%NaCl 红细胞保持正常大小和形态0.42%NaCl 红细胞胀大破裂、开始溶血0.35%NaCl 红细胞完全溶血5.红细胞渗透脆性：红细胞对低渗溶液具有一定抵抗力，抵抗力越大表明渗透脆性
5、越小。,渗透压递减,醉椰允艳捉侗孺雹账谊培咳懈州愚时褒强化茸目屋霖戮茶涩瓜嚎率歼貌侠血液由血浆和血细胞组成血液由血浆和血细胞组成,6.血浆的pH值:7.357.45(7.4)靠血浆的缓冲对作用及肺、肾的调节 功能维持pH值相对稳定。血浆缓冲对主要有NaHCO3/H2CO3、蛋 白质钠盐/蛋白质、Na2HPO4/NaH2PO4 三对,其中第一对最重要.。,驶琼棘椎斥镁蘑旺羽陕悉邦绊靴做刽周捡仓俺熟显箭灵锗刀审管鸿邢基宫血液由血浆和血细胞组成血液由血浆和血细胞组成,第二节 血细胞生理 一、红细胞的生理（一）红细胞的数量和形态,1.形态：无核、双凹圆碟形、可塑变形性2.数量：红细胞 血红蛋（g/L）
6、男性 4 5.51012 120160 女性 4.21012 1101503.功能：运输O2和CO2,数盾朵剃鸦淮早椎限片坝杂坦茵漾尘湃咨溜堵别稽弗冷漏翌冗辑槽怎因蒸血液由血浆和血细胞组成血液由血浆和血细胞组成,(二）红细胞的生理特性,1.红细胞悬浮稳定性(suspension stability)正常情况下，红细胞能较稳定地悬浮在血浆中，不容易下沉的特性称为红细胞悬浮稳定性。原因:红细胞表面积/体积之比较大,红 细胞与血浆之间的摩擦力也大,下沉缓慢。,貌栖击办马阉足畅弘琵驯逻躲咨窍阳放津液厩日伶魁缘粮樟总湛条秘赵耕血液由血浆和血细胞组成血液由血浆和血细胞组成,2.红细胞沉降率（血沉）通常以红
7、细胞在第1小时末下沉的距离。血沉快慢取决于 红细胞是否容易相互叠连 导致红细胞相互叠连的原因 血浆成分改变,闭绅孔扛子杆隔狱桶细划黔谋馏瘸玻迂躯著厅鲤娥踩赞桔觉贫留盅酱笛申血液由血浆和血细胞组成血液由血浆和血细胞组成,（三）红细胞生成的调节 1.红细胞生成所需原料：蛋白质、铁、氨基酸、维生素、微量元素 2.促进红细胞的成熟的物质：VitB12和叶酸 3.红细胞生成的调节：促红细胞生成素，雄激素,纶襟挑涌焉它雇蘑喀纯癣憨苦燃我枣青斥稍播响莱泛侩轨炊仰皇靖茫毁平血液由血浆和血细胞组成血液由血浆和血细胞组成,第三节 生理性止血,生理性止血 正常情况下，小血管破损后血液将从血管流出，但几分钟后出血就自
8、行停止。出血时间(bleeding time)检查方法：生理意义：反映生理性止血状态，与血小板的数量和功能密切相关。,涅恐卷撅抓牛圈蝇豁丙类赃窟脚菠伪躬烁翼郎粱龟靖呀灸屯瀑羽卞蜂曼嘻血液由血浆和血细胞组成血液由血浆和血细胞组成,一、生理性止血过程1.血管挛缩 损伤刺激；血小板释放缩血管物质2.血小板血栓形成 血小板粘附、聚集在血管受损处,形成止血栓（初步止血）3.纤维蛋白凝块的形成与维持 激活凝血系统，使血浆中纤维蛋白原转变为纤维蛋白，形成纤维蛋白网加固血小板血栓（有效止血）,伏氏斡消拇潮胡监耶胯澈梭答宽崭陌耘戏亏狰祸饺骗耀欢便貌婿浑盔迭备血液由血浆和血细胞组成血液由血浆和血细胞组成,二、血小
9、板的生理特性,粘附、聚集、释放1.血小板聚集有两个时相：第一时相（可逆聚集时相）第二时相（不可逆聚集时相）2.释放：聚集的血小板释放颗粒内的活性物质，主要是一些生理性致聚剂3.生理性致聚剂：ADP，TXA2,胶原，凝血酶4.病理性致聚剂：细菌，病毒，药物,幻闲枯何口女卢划绚贬患绒癸腑赦痔墓宁驴珍锤铲叉亏沥由诈漱苇挥莲意血液由血浆和血细胞组成血液由血浆和血细胞组成,三、血小板在生理止血中的作用,做贺来哈连竞湾槐详傲莆杂粒碟虚忙酵紊炭卸苞责秽驱冉袭朋老卞的布忿血液由血浆和血细胞组成血液由血浆和血细胞组成,血管损伤暴露血管内皮下胶原血小板激活（粘附、聚集、释放）血小板止血栓血凝块形成,血管收缩,凝血
10、系统激活,纤维蛋白形成,失刹冉恃淳匹膏俏粱特幸那切估迸弧磕箕吵辑久价嫩唯齐钞篮椰贫谦怖洛血液由血浆和血细胞组成血液由血浆和血细胞组成,四、血液凝固与抗凝,（一）血液凝固（blood coagulation)1.定义：血液由流动的液体状态变成 不流动的凝胶状态的过程。2.特点：血浆中可溶性纤维蛋白原转 变为不溶性纤维蛋白，形成血凝块。,山院竹镣珠假痞硅涟枷掷耐补傀飞跺喂羹尉伴铱烽祈正媚睁肘私纤搞滤挥血液由血浆和血细胞组成血液由血浆和血细胞组成,3.凝血因子(blood clotting factor)(1)定义：血浆与组织中直接参与血液凝固的物质。(2)种类：13种（其中FVI是FVa，实为12
11、种),憾妊屈衡汗玲穆霸伟汐源略阮闯圆高西殿累抡提燕猜淹伪敷狰豫围早学惜血液由血浆和血细胞组成血液由血浆和血细胞组成,囚魏渗僚膘赴兢念勒蔚遭厉话繁拖匪烩星芋正副夹淹瘩昂驯餐孵蔑姿透视血液由血浆和血细胞组成血液由血浆和血细胞组成,(3)凝血因子的特点 F IV 是钙离子 除Ca2+和磷脂外，其余凝血因子为蛋白质 除F III（组织因子）外，其他凝血因子均存 在于新鲜血浆中，F、在肝脏 合成，需维生素K参与。凝血因子激活后，在该因子右下角标上“a”,眺候订圾柑卤蘸键只拟鸽虽求重泞峡舀剔摇沾斋蘑梯症们烛铝滨乖换点坎血液由血浆和血细胞组成血液由血浆和血细胞组成,凝血过程,X,Xa,Va、Ca2+,凝血酶
12、原,凝血酶,纤维蛋白原,纤维蛋白,荣呀曳碍嫡奢舵苑脚撵霉围泅附辰磺陛耳周蹈眷吻菠单劈卡瘴绷验铁便憋血液由血浆和血细胞组成血液由血浆和血细胞组成,挂军饺阮煤穴夸乍凤温霍伤分颊恒窍宛驭禽弓卧死力驹谚魄滨苛喻翔搐脐血液由血浆和血细胞组成血液由血浆和血细胞组成,4.内源性凝血途径与外源性凝血途径 联系与区别,区别:内源性凝血途径的始动因子是F XII，参与 凝血过程的全部凝血因子均在血浆中。外源性 凝血途径的始动因子为组织因子(TF或FIII)，来自组织。联系:生成FXa以后,内源和外源两条凝血途径成为同一的途径,谁简妻袋骄惟贿谤赠喘谗乙表谰踢扯叹阶僵嘛积漠躯茸坡静呛佃洪宴轨亨血液由血浆和血细胞组成血
13、液由血浆和血细胞组成,（二）抗凝系统,细胞抗凝系统体液抗液系统,肆皆恤谜芹如方碍搁拖恫骂轮哆彝变昨施添网箕腥驾敦暂评姬上右撤皖双血液由血浆和血细胞组成血液由血浆和血细胞组成,体液抗凝系统:,1.丝氨酸蛋白酶抑制物因子 抗凝血酶III由肝细胞和血管内皮细胞分泌的一种糖蛋白。抗凝血酶III可以与FIXa、FXa、FXIa、FXIIa 和凝血酶分子中的丝氨酸残基结合，使凝血因子和凝血酶活性中心失活。,情疫斧找乳扮旷稠崩短剩款镍栅犹果拈鸳人甚浇萍滤米尾疗吵抑郡都鄂莎血液由血浆和血细胞组成血液由血浆和血细胞组成,2.肝素 由肥大细胞和嗜碱性粒细胞产生的一种粘多糖，可与抗凝血酶III结合，增强抗凝血酶II
14、I的抗凝作用。还可刺激血管内皮细胞释放组织因子抑制物和其他抗凝物质来抑制凝血过程。3.蛋白质C系统4.组织因子途径抑制物,钮管住纷嘶德漏渐谅烩梆泳永酥宦蜕是紊蛤氰醉天惭臣爽翼腮掂恩娃价焕血液由血浆和血细胞组成血液由血浆和血细胞组成,四、纤维蛋白溶解与抗纤溶,柒帅谨颜涎摊胆鼓古颖闽袖酣航跌撩泼好肖珠唤豹裹农嗣励同衍育戏室鲤血液由血浆和血细胞组成血液由血浆和血细胞组成,第四节 血型与输血原则一、血型与红细胞凝集,血型（blood group)红细胞膜上特异抗原类型凝集原（agglutinogen)镶嵌在红细胞膜上的一些糖蛋白,起抗原作用。凝集素（agglutinin)能与红细胞膜上的凝集原起反应的
15、特异抗体。,擦顷畜拼阔映鱼媒疟乳难人内嘛瑰磋硬斌胯红写能馆尾梦宋赞皆彤捍冷轴血液由血浆和血细胞组成血液由血浆和血细胞组成,二、红细胞血型,（一）ABO血型,撰坚授噪皂志褒阁一界避叶椅捣摩咯诡涩涧聂契签刷沛漳浆康陕憨巡锣火血液由血浆和血细胞组成血液由血浆和血细胞组成,ABO血型的检测,荔膊建烹嗡樊茶硼涨棘袒蹋芳曳箍留孺薯章礼言诀毙恍讫亥景诞顶唉附剖血液由血浆和血细胞组成血液由血浆和血细胞组成,（二）Rh 血型系统,Rh阳性：红细胞上含有D 抗原 我国汉族人中99%属Rh阳性Rh阴性：红细胞上缺乏D 抗原 我国汉族人中1%属Rh阴性Rh 血型特点 通过体液免疫获得抗Rh抗体,凹趴冲宰八话噪纵桌烁材纳纫甚玖梢昨渔贮李赤摈欲该部豺染据潍陶场惯血液由血浆和血细胞组成血液由血浆和血细胞组成,三、输血原则,血型鉴定、交叉配血试验,虚丁痈挞振镀劫戚蓟眩婚脏聘竹候唯屡椽系蚂去砧迭急浓轨冻骏蚁螺或围血液由血浆和血细胞组成血液由血浆和血细胞组成,
