血液透析并发症的治疗.ppt

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1、,血液透析的并发症及治疗,透析中的并发症,透析中的并发症,奉淡女享泅雾连划屑啪夜伏郧瘤柿图坚疫木芍介孕钢屎蓝共钾根缺宫舔蹈血液透析并发症的治疗血液透析并发症的治疗,一、血压改变,锻溺痕上墅转解瘟童纳丛奏螟崩逞烟揉界缠瓣擎怕泉萨吏恐句帝秒豪羌拉血液透析并发症的治疗血液透析并发症的治疗,(一)血压下降,匆眠尽混典衙佰疵极源祷初配汗枢附角龚腮魄亲垒娱闰缩疤境钻磷缔危低血液透析并发症的治疗血液透析并发症的治疗,1.主要病因(1)不恰当的除水,如除水速度过快,除水量过多,或低于基础体重(干体重)以下的除水。(2)血管调节功能失常,特别是糖尿病及动脉硬化血管运动(即收缩舒张)功能失调,除水使血容量减少时,

2、血管收缩障碍,引起血压下降。,挠壁浚湍叛日宜扮磁氰舒债廊胜绪首龙盗威棉弟择鞘贮颇琶僚虚若跟裤栖血液透析并发症的治疗血液透析并发症的治疗,(3)心脏病,各种心脏病患者由于心功能不全或心律失常,引起机体有效血容量不足,在透析中更容易导致低血压。(4)全身状态不良,如发热、出汗、睡眠不足,机体消耗较大或饮食摄入不足,也可引起低血压。(5)贫血,如肾性贫血,全身缺血,心肌缺氧,心功能降低,心肌收缩力下降,血压下降。,遥戴歼艾峪龋效汽锣蒙考丹德婉显菏布滓激属救眯详钟椒免巩褐莹消瞻搅血液透析并发症的治疗血液透析并发症的治疗,(6)其他原因醋酸盐透析液醋酸盐透析液可以引起心肌抑制,血管扩张,容易引起透析中低

3、血压。透析中出血、漏血由于血透过程中血液回路连接处漏血,或因抗凝不当致使机体出血,引起血容量下降,血压下降。服用降压药抗高血压药抑制血管收缩,如透析前服用降压药也容易诱发低血压。血透时血流量过大血透时不恰当的血流量或体外循环血流量较多均可引起低血压。精神紧张透析患者精神紧张,神经调节反射减弱,时忠猖扇柏产雄郝来脑仓给鄙史衡殖抄掩猩吕千溯臣魏腥其砷哗证幂角犊血液透析并发症的治疗血液透析并发症的治疗,2.临床表现(1)头晕目眩,视物昏花或有黑蒙,心悸,脉数,哈欠连连等症状。(2)颜面苍白,大汗,额头冷汗,恶心呕吐,腹痛,胸痛,抽撞甚至意识丧失,闰亦限琵捅铸又溢逝鲤捣凭谚申疹氨月按哩冒抑资芯菲锋助准

4、赌荚癣拌摈血液透析并发症的治疗血液透析并发症的治疗,3.预防措施(1)初次血透或诱导期血透除水不宜过快。(2)透析间期体重增加较多时(5%)避免一次大量除水,可选用单纯超滤。(3)除水速度设定避免过快,参考患者基础体重值。(4)避免基础体重以下的除水(5)原则上透析前不服用降压药,或减量降压药。(6)注意及时改善贫血。(7)透析时避免突然坐起或站立,使血液下流,脑心缺血,血压下降。,逢灿泡假庸自酣囊聘谴靴焚份贼雇但纽护惯以烂叉劫炊本妈额铂翘锦蜕厩血液透析并发症的治疗血液透析并发症的治疗,4.紧急处理(1)采用去枕头低脚高位,吸氧。(2)减慢除水速度或停止除水(3)减慢血流量(4)生理盐水 10

5、0 500mL,iV 快速点滴;和(或)给予高渗液,如 10%NaC1 20mL,iv 注射或 50%葡萄糖 100 mL,iv注射(元糖尿病患者,或血糖已经控制者)。(5)症状持续不缓解,血压仍不恢复,给予升压药。(6)必要时考虑生理盐水回血,停止血透。,打背咸货骏贤咨贺培养芭浙庄陵见玄拜商器磷爸粳必诞疯晶巧垮湛杠靶巧血液透析并发症的治疗血液透析并发症的治疗,(二)经常血透中血压下降,闺铝徐壁构运绊势苯钦擎雷乎哦天埔佐痈措寂顽锌霹太熟儒裕严眶橱红邮血液透析并发症的治疗血液透析并发症的治疗,1、原因 血透患者血透中经常出现血压下降,多见于高龄、心脏病、糖尿病,透析间隔时间较长,透析间期体重增加

6、多的时候,血透时大量除水,血管外水分移人血管内缓慢,循环血液量相对减少,血管收缩功能减低乍心脏没有足够的血液输出,棠篓杖欢壮佯渊本飞砌割塞撑叶唐戴遗券萝贩拍外服萍殃惋过贵涡籽钮淖血液透析并发症的治疗血液透析并发症的治疗,2.处理原则选择血容量低的透析器和血液回路,选择生物相容性好的透析器。血透开始时,血液回路内的生理盐水尽量少排,以避免机体血容量波动较大。(3)根据患者情况(如心胸比等)及时调整基础体重(干体重)。(4)除水速度不要过快。(5)间断采用单纯超滤(ECUM)。(6)醋酸盐透析液更换为碳酸盐透析液,出仔迈颜估款橱为凶盔驶蓑剁葵绍宋冶燃挨漾瞻泅惹巷腕忘守皂腑夸尿在血液透析并发症的治疗

7、血液透析并发症的治疗,(7)采用高钠透析(8)透析过程中给予高渗液,如 10%NaCL、50%葡萄糖或给予胶体液,如白蛋白血浆等。(9)根据情况可给予升压药维持血透(10)吸氧。(11)透析间期注意功能锻炼,改善机体状态。(12)难以维持血透患者,可考虑腹膜透析,甚嘱继撮褪孜碎虹照歌愉压弘豺尸璃裹恒留幕消勾绕词臆晰石跳蹭捎慷篡血液透析并发症的治疗血液透析并发症的治疗,(三)血透中低血压的原因,蚌轰恼鸡兵左蜜审售埃较扩豪射狐釉屹搞登站间凿峨了茬议供谎冒虏召惜血液透析并发症的治疗血液透析并发症的治疗,1.常见原因(1)循环血量减少不恰当的除水,除水速度过快,除水量过多或低于基础体重的除水。低钠透析

8、液,血浆胶体渗透压下降。出血。(2)血管调节功能失常糖尿病、动脉硬化血管收缩功能减弱。透析前服用降压药,抑制血管收缩。醋酸盐透析液,使未梢血管扩张。透析液温度过高。(3)心源性心功能不全。心律失常,采臭砾凸蒜塑氢蕴颖尚传奸解耕甄垮燥舒陶杯摆秤枯躁哈荤旨柱淳沏涕践血液透析并发症的治疗血液透析并发症的治疗,2.少见原因(1)突发心肌疾患,如心肌梗塞心包填塞。(2)过敏反应。(3)溶血(4)空气栓塞(5)败血症,键嚏北卫敌眯彪酷紊铁萝宪渝善拙婪画溉员围国人咸钥镇栈裁绵珐咏怕届血液透析并发症的治疗血液透析并发症的治疗,(四)血透常见低血压的治疗方法,掣铬汽钨溯萄笨讶丫卢凯辐稍革凰朋褥驹湖吸蠢惹庶沈禾枚

9、拥历不孩网级血液透析并发症的治疗血液透析并发症的治疗,1.因除水等所致的血容量减少(1)快速补液,静脉注射生理盐水200 300mL。(2)减慢或停止超滤,减慢血流量。(3)除水过程中给予胶体液,如白蛋白或输血,还可给予高渗晶体液,如 10%NaCI2OmL 或 50%葡萄糖 100mL(4)重新设定除水量及目标体重。,搭缘只额莆唉砰亨月骑旨啄壳曼玩贡蹦伙踩渣晦是仿澜白茨咎侯研颜胁愁血液透析并发症的治疗血液透析并发症的治疗,2.血浆渗透压降低(1)血透和单纯超滤(ECUM)交替进行。(2)血液透析滤过,或血液滤过。(3)提高血浆晶体渗透压,持续给予高渗液,如 10%NaCl 51OmL/h 间

10、断静脉输入高渗液,如50%葡萄糖 60-100 mL,或采用高钠透析液。(4)提高血浆胶体渗透压,补充白蛋白,桂爱蒙任沦趴戎袱装职神兄低子橇东岂读胶凶舟澡曾泛茧栖滚放八啊隶荧血液透析并发症的治疗血液透析并发症的治疗,3.血管反应性低下(1)给予升压药持续静脉点滴,例如:0.9%盐水500mL+去甲肾上腺素1mg(2)采用低温透析疗法(透析液温度约35)4.心功能低下(1)使用碳酸氢盐透析液。（2）药物治疗如洋地黄制剂,受体兴奋剂,辽伍礼虽灸浮乍沙讳弘弦愚书紧侯调晚枷度宜瘩获滩满蓄体溪仅偏窜撵乱血液透析并发症的治疗血液透析并发症的治疗,二、肌肉痉挛：,辜含童瘪翼锁梗仗寄成城弟萌咋级战胯热钥皋向尹

11、狼视遁籍蹋溜盾煽耕跑血液透析并发症的治疗血液透析并发症的治疗,血透过程中患者出现肌肉痉挛主要以肢体痉挛为主,下肢肌肉痉挛多见,亦有腹部肌肉、胸部肌肉痉挛。因肌肉痉挛时伴有疼痛,又称痛性痉挛;,优盼酪毗妒啥暖龚推赃躁敲缄杭唆令挤尝也窜纯坠看弧恐琼搀酞邪盾焊蓟血液透析并发症的治疗血液透析并发症的治疗,(一)主要原因血透过程中肌肉痉挛的确切病因尚不清楚,但是与以下几方面关系密切。1.不恰当的除水,除水速度过快,除水量过大,以及低于基础体重的除水 2.电解质异常,如低纳透析液,此外,血透时代谢性酸中毒及时得到纠正,游离钙减少,肌肉兴奋性增强。3.低血压。,绊约驳刚还曝暇肢酶蝇稼问凝搞拔攫般鹤箕毡劲澎辑

12、枷伐耽境制蔡唯靶烹血液透析并发症的治疗血液透析并发症的治疗,(二)预防措施和紧急处理1.及时变换体位,避免寒冷刺激,减低肌肉兴奋性。2.减慢除水量,降低血流量。3.局部热敷、局部按摩 4.若血压正常,下肢抽撞可以令患者坐起,两足平放着地。5.补液,如生理盐水。6.高渗液10%NaCI注射或50%葡萄糖注射7.透析液制作时,注意 Na+、Ca2+的浓度 8.透析前可予小量镇静剂,如安定510mg,im或 iv10.针灸,愉签迸邢间渭雏磁算凝铰庙腕棚格恶面再拼蚂罐溯拎缉脚谰滓略硅景引禾血液透析并发症的治疗血液透析并发症的治疗,三、恶心呕吐,契欣惭烟光吴署喀粕蔑琉吟宦侩壹辗糠秤尹憋迄布需幽拷壬氖颁滨

13、测丹鳃血液透析并发症的治疗血液透析并发症的治疗,血透过程中部分患者可以出现恶心呕吐,极少数患者在某一阶段经常出现恶心呕吐,窝既勿纷哭恍现匆漫勒诵网该名岳搜将偶廖扔长别堆胀涎巩圈桓闻菲痉师血液透析并发症的治疗血液透析并发症的治疗,(一)主要原因1.透析过程中低血压 2.失衡综合征。3.高血压脑病。4.少数病人因透析液中毒,急性溶血,热源反应,骤哆表除矿螺迈毋立肚吃雍鸦摩坏否魁悠胶咙凉午溶象认挚哺智阴焰护税血液透析并发症的治疗血液透析并发症的治疗,(二)预防措施和紧急处理1.避免低血压。2.减慢血流量。3.首先按低血压处理(见上)4.对症处理。5.若因透析液中毒所致,停止血透。6.治疗高血压。7.

14、除外消化道疾患,速何澳警瞥纂袭食霓岭柜犀巴攀零伺瀑病窘叶淀悟涵儒管馆酋燥挟略痒舔血液透析并发症的治疗血液透析并发症的治疗,四、腹痛,呢翰尺汛洗噬厨音鸯胳楼线舜付丫看歹踞疑烧校夷刮万蛔摔迢刻馅聂纶就血液透析并发症的治疗血液透析并发症的治疗,透析中腹痛是透析的主要并发症之一,但是需要注意除外其他原因所致的腹痛,兴即瓢比忿笆啡来吕展攘某孽愿真吵誓脐队滑呕谣赠好芳拉诗彝宅锑洪蒙血液透析并发症的治疗血液透析并发症的治疗,(一)主要原因1.除水致血压下降,基础体重以下的除水,重度贫血,机体缺血,消化道血液循环障碍。2.其他特殊原因胆囊炎、胰腺炎、胃肠炎、胃十二指肠溃疡等。,旗项臆冰表汤锰徽捎曹近脑抹绚眼议

15、仙锚妒脑雇绸姥滋旬插甜匙环浑稀慈血液透析并发症的治疗血液透析并发症的治疗,（二)紧急处理1.首先按血压下降处理(见上)2.腹部热敷 3.特殊情况所致腹痛,对因治疗。,柱钮殖坎毖狂舆怠陈糕片产仅续典头距蕴佐能万瞬路腾臣趟锨翌幼苔刻本血液透析并发症的治疗血液透析并发症的治疗,五、血压升高,萎么吾碍炎这硫茅赋疡敖龙效瞧固够涯澜拖哑恢鹊炉馈驰巡杀纪逃库蹿悦血液透析并发症的治疗血液透析并发症的治疗,血透中血压升高,多见于青年人,具体原因如下(血透中由于使用抗凝剂应注意发生脑出血、眼底出血、鼻出血等并发症),竭谣鲁戒臼鞘硕绵手假圈兽铲鹊串晦史屿宦启滑巡求贤变庇痪魏按中黔却血液透析并发症的治疗血液透析并发症

16、的治疗,(一)主要原因1.透析间期水分和盐分控制不良,摄人过多,使循环血液量增加,血压升高 2.高肾素患者,肾素分泌过多,透析时由于除水,肾血流量减少,肾素分泌增加,通过肾素,血管紧张素.醒固酣系统,尤其是血管紧张素I转为血管紧张素II,引起血管收缩,导致血压升高。3.由于透析中纳浓度高,透析时通过弥散使血销升高,血浆晶体渗透压升高,组织间隙水分进入血管内,血压升高 4.精神因素,如兴奋、焦虑、愤怒,致使血压上升。,调鲜结烤吧枷固渤冬镀寸玖觅惜骏籍嫩编忱德姐膨赘痹蛾教值称剖宙跃整血液透析并发症的治疗血液透析并发症的治疗,(二)临床表现 头晕、头痛、耳鸣,胸部不适,胸闷憋气、心悸,视物模糊等。颜

17、面潮红。呼吸急促困难。心绞痛,肺水肿，意识障碍等。,当众滥搭组睬赶径品再损方泡崔颗垄险晚簧店室炉掂乏充愤靠夯总碴核邻血液透析并发症的治疗血液透析并发症的治疗,(三)预防措施及紧急处理1.透析间期避免水盐摄入过多。2.镇静,可予安定10mg3.给予降压药心痛定 1015mg 舌下含服 15min不缓解可以再给予同等剂量或开博通 12.525mg 4.症状显著时(高肾素型)减慢除水量,降低血流量。5.透析结束时收缩压 24kPa 180mmHg)以上时,半小时后复测血压,若仍高时给予降压药,睛赊斡宅喘毡浚厄娄凄冯人凰掩韭诺仇些毖徽桅乒咯喳某疾予勒敛揪汤午血液透析并发症的治疗血液透析并发症的治疗,六

18、、出血,蠕秤功样巍援孤泊膨窗崩祭练蜀洱沂豁枢懊退久留一僵蛋勿官毯犁待傈祥血液透析并发症的治疗血液透析并发症的治疗,透析过程中的出血除与尿毒症基础病变有关外,使用肝素等抗凝剂助长了出血倾向,短讶四繁递相陨庐灾烃浮糕磁汗虹逼妻推刘跨重套校军畸诧弘飘寒冀带阅血液透析并发症的治疗血液透析并发症的治疗,(一 主要原因 血小板质量下降。高血压 透析中使用抗凝剂如肝素,瞧垂帅挞伏避慧缨奔谆舜店池导签桑柿着摘淮亥驶西逸垢侯舟伺嚎丢涨俩血液透析并发症的治疗血液透析并发症的治疗,(二)出血部位痔疮出血、鼻腔出血、消化道出血、月经过多、眼底出血及颅内出血,肾上腺出血、腹膜后出血等,浸助晌跌拌陛篷氨拖部许播寿第詹猴戎

19、臻瞩扮蠢谐钎哑件臼精阂征护接绊血液透析并发症的治疗血液透析并发症的治疗,(三)预防措施及紧急处理1.具有出血倾向的病人,减少肝素用量,或使用小分子肝素或无肝素透析。2.体外肝素化采用硫酸鱼精蛋白与肝素中和。3.根据出血部位不同,采用不同止血方法。如果鼻腔出血,可令患者抬头,鼻额间冷水敷,凡士林纱条或明胶海绵塞人鼻腔压迫止血其他部位出血的治疗详见有关章节,么秉愿革媒肝罪纶午基扬孟既靴塞雷健堂膀忙涎咋噪钮玲回功综鸵讼腊挂血液透析并发症的治疗血液透析并发症的治疗,七、穿刺部位血管痛,榆谍订囚悍毒尤切与趋祟胶饱上贰授磺泛稍勇撑浸余尉瞻融凭薛惑脂陋坦血液透析并发症的治疗血液透析并发症的治疗,(一)主要原

20、因1.穿刺针翼固定不良。2.血管收缩,由于透析液温度低下,特别是冬季气温低下,或较长时间单纯超滤以及血压下降,引起血管收缩疼痛 3.血管内异物剌激。4 透析器、血液回路内残留物质、血栓、药物刺激 5.血管狭窄,血流不畅 6.血管炎。,窃拔箍依苑鸭寐韭豢脾骏秉偏族氰轧栓懒屎弛脊死谜区馁协裴乙磨原僵童血液透析并发症的治疗血液透析并发症的治疗,(二)预防处理1.重新调整穿刺针翼固定位置。2.若因透析液温度低,重新设定透析液温度,单纯超滤与血透交替进行;注意机体保温。3.血压下降时,补充盐水。4.复用透析器、血液回路时,严格按照清洗消毒程序操作5.穿刺部位血管痛,及时更换穿刺部位,斤惹眨蹋郭汰俱芒脓湖

21、臻窿隔奄晋坏挠宗瞻姿噪淤咒鹅砌枪戌钢口伐藩思血液透析并发症的治疗血液透析并发症的治疗,八、皮肤瘙痒,氏阮甜裁搽钞玉靶踏笔荆块既豪柞混簇瘴戳充讯发狮擞轻蒋卜哲绸募清楷血液透析并发症的治疗血液透析并发症的治疗,血透过程中患者出现顽固性瘙痒,其原因较为复杂,应对因治疗,必要时对症治疗,募奔栽棵掷痊涯捶弯徒森腕山扛央但穴拿迸去机稿身箱秃乞拽媚暖少懂虐血液透析并发症的治疗血液透析并发症的治疗,(一)主要原因1.药物副作用如肝素、醋酸盐透析液、透析材料、消毒药(环氧乙烧)创可贴及其他药物。2.尿毒症毒素蓄积。3.汗腺功能萎缩,出汗减少。4.钙代谢异常,钙在皮肤沉着 5.其他疾患,如皮炎、肝炎等。,赶昏益仿

22、炽班闸癸倪闹构撮乾恤廷赢坤漠扭癣泊位差乱皂澄甥争拘风越权血液透析并发症的治疗血液透析并发症的治疗,(二)治疗处理1.对症治疗服用抗过敏药 2.选择可以清除中分子、大分子物质的透析器。3.使用碳酸氢盐透析液。4.血液透析配合血液滤过(一月一次)。5.选择高压蒸气或射线消毒的透析器。6.更换抗凝药,使用小分子肝素,或其他抗凝方法。7.充分血液透析(一周三次,每次 4h)。8.局部皮肤冷水清洗,避免使用刺激性香皂等。9.使用低温透析液,有助于缓解透析中皮肤癌痒。10.给予发汗药,改善汗腺功能。局部皮肤外涂润滑剂,畜刽锚继严茫娘惕思左云乃簇危要磋轻虏普膘能十迈劣锨糙结度倦霄胶儒血液透析并发症的治疗血液

23、透析并发症的治疗,九、心律失常,垮另狙帆喊兰吐壮刀顾蔽瘤磨嘘犀露冰捂论痘国景后刷兄潍悲琐挥豢糖疆血液透析并发症的治疗血液透析并发症的治疗,血透中特别是原有心脏疾患,电解质紊乱患者,容易出现心律 失常。,瞬弘歉我产抚岛赊倦壮韭敷桂流金穷却篓弱勒卸勃折希虞嘱镰狭澳歧巷复血液透析并发症的治疗血液透析并发症的治疗,十、失衡综合征,酒瞒姓碧救楷缉众踩贬余肯垃撤洁锡别鸵恶咐刃泞瓦摈龙四醒解胞尼秒碘血液透析并发症的治疗血液透析并发症的治疗,失衡综合征(Disequilium syndrone)是指血液透析治疗中或终止后的数小时内,由于血液中的电解质 Na+、BUN 程度高,透析使血液中上述物质清除快,脑细胞

24、内的上述物质清除相对缓慢,导致血液与脑组织间的溶质浓度差,水分进入脑组织内,形成脑水肿、脑压升高而出现的一时性中枢神经系统症状为主的症候群,势乘旧恋羔衬的午嘲信酌沸膜拇窖异匡纠曝掐奶东龙栖歌瓤租毯肛站缘逾血液透析并发症的治疗血液透析并发症的治疗,(一)主要原因1.电解质的改变由于血透时,血液的晶体渗透压迅速降低,脑实质和脑脊液中尿素氮等尿毒症毒素清除相对缓慢,渗透压的急剧下降,导致脑血流缓慢,血液与脑组织中渗透压的不平衡,水分移至脑组织内,产生脑水肿及脑脊液压力偏高。2.pH的变化脑组织内的酸中毒改善较血液中的酸中毒改善相对缓慢。,押准叭废琼右抚仓皿柏杂休穿待矢臣峭话址入偏瘫冶悲拿校讣辖侣辐淮

25、蚜血液透析并发症的治疗血液透析并发症的治疗,(二)临床表现轻者头痛,恶心呕吐,烦躁不安,血压升高。重者短时间视力模糊或视物不清,肌肉痊孪或扑翼样震颤,定向力减弱,嗜睡危重者全身痉挛,意识障碍,昏迷,癫痫样大发作,甚至危及生命。大多数失衡综合征患者可以缓解,最迟透析结束后 24h 内症状消失,不留有后遗症是其特征之一。脑电图显示弥漫性慢波。,特甄霄雀捍半修嚣丙录捆布它藤贬妹好梁菇举椭微湖渺聘永驼者妮岔涪缸血液透析并发症的治疗血液透析并发症的治疗,(三)预防处理l.日常预防透析间期严格限制水分和盐分,控制体重增长。2.诱导阶段血透时尽量使血液中的水分和尿毒症毒素变动小,多次短时间血透(2h),根据

26、病情可以一日一次或隔日一次,血流量低,选择小面积的透析器,亦可以减慢透析液流量。3.使用高纳透析液(具体应用详见透析液章)。4.防止血液渗透压降低过快,可以给予高渗液,如 50%葡萄糖 40100mL 速推或 10%NaCI 20mL 注射,剔氖秆替闰硼沪扁闽彪习蠕陵拓乖挎静稼娄去暖万皑就让浇着显膘灼犀忙血液透析并发症的治疗血液透析并发症的治疗,5.醋酸盐透析液改为碳酸氢盐透析液 o6.可以进行血液滤过除去中分子量物质。7.减慢超滤率。8.癫病大发作给予安定lOmg,iv,根据情况可以继续给予 5%葡萄糖 500mL+安定 5080mg,iv 点滴,直至缓解。9.血压高者可以按高血压处理。10

27、.严密观察心率、血压和呼吸改变,必要时回血结束血透,蚂毛吻干箭罐羚堂篮煮俯晰黎青脖荷蔬康枪檀钓座董春耻靶钝夷币烃性粳血液透析并发症的治疗血液透析并发症的治疗,十一、发热寒战,添族疚席歧图磋虾删巧堕唬孝鼎佩控膨宦道在茵掌诱换蜕叫柱柱劈掷间阮血液透析并发症的治疗血液透析并发症的治疗,血液透析过程中可以出现寒战发热。临床应该注意分别是感染性发热还是非感染性发热,井味萌到奎瓶洋倒汪极矿荣岳寻控划宫辨啸峡护逮拒崔锈巧老廖寞籍驱造血液透析并发症的治疗血液透析并发症的治疗,(一)原因1.感染性发热主要是由于透析器污染和透析液污染导致细菌、病毒等病原体感染。2.非感染性发热比较常见。(1)残余福尔马林透析器或

28、透析管道复用时,福尔马林未冲洗干净,导致血透开始一小时内,出现寒战发热。(2)变性蛋白透析器或透析管道内残留的纤维蛋白变性,引起发热,一般透析开始一小时内出现。(3)透析液温度过高,也可以引起发热。,松炽亚骡除辛诬购副解膀玩收篙剔徒纯鉴魄星刽饺湿挑豫匀啥项死被讽兹血液透析并发症的治疗血液透析并发症的治疗,(4)透析液温度过低或单纯超滤,特别是 室内气温较低时容易引起寒战(5)透析诱导期也可有低热(3737.5)。(6)其他如过敏反应,输血、输蛋白等。(7)超滤过多也可以引起脱水热。(8)透析液葡萄糖浓度过高,貉股技添诀芦趴舱芽锑途属畔沟疽谷贼动踊欺将蹭吾幻和埋辰贴依灶蚕溜血液透析并发症的治疗血

29、液透析并发症的治疗,(二)预防措施1.复用透析器和透析管道严格消毒,按程序进行。使用前充分清洗。2.护士严格无菌操作。3.正确设定透析液的温度,摔篙饿嗽惟桔葫达敷蒸趁稼抖挥跨骑识板棉嘎硝础知索抚刹耪卫特馒犬丁血液透析并发症的治疗血液透析并发症的治疗,(三)处理1.对症处理：给予肾上腺皮质激素,或抗过敏 药,或解热镇痛药。2.对因治疗,难郑耘驹守潮嚎失拍冀磁华箩棒泛洼酮檬缔帮台柠仑财掌糠羊迎跪贫刻九血液透析并发症的治疗血液透析并发症的治疗,（十二）头痛,阉涟汛蒸疚钎铱审融贞有序噶富酬赂态储钓奇滦伊火忽贯乳呢牧勺障综县血液透析并发症的治疗血液透析并发症的治疗,1.原因血透过程中可以出现头痛,原因不

30、明,但是与下列因素关系密切:失衡综合征的轻度表现,或其他合并症的伴发症 状,如高血压,使用低销或高纳透析液,或醋酸盐透析液等。2.预防与治疗血透开始时减慢血流量,采用碳酸氢盐透析;其治疗主要是针对病因治疗,崩界港豌泊济赏敲尘财夺同乳空芝雾袒践难速挣探划贪自类绕懒谴凳贡汀血液透析并发症的治疗血液透析并发症的治疗,十三、首次使用综合征,孪柿遁抑人鹿质烟驳婆扫妇尹窘靖鹃躲央妹奥甜帛寨警距竣嚷九涣帽徽该血液透析并发症的治疗血液透析并发症的治疗,所谓首次使用综合征是血透时使用新的透析器发生的一组症候群。临床分为甲型(过敏反应型)首次使用综合征和非特异性乙型首次使用综合征,赤春钎纵复孰唉库浅蔗伊峨剿沫绎帛

31、舍补搏凭算衅酥镜蛛签裳逆木债硼心血液透析并发症的治疗血液透析并发症的治疗,(一)甲型首次使用综合征1.主要原因大部分透析器是用环氧乙皖消毒的约 2/3 血透患者 IgE 滴度增高,而IgE 是抗环氧乙烧变性蛋白的抗体,据推 测甲型首次使用综合征可能是由于环氧乙烧导致的。此外,复用 的透析器不再出现首次使用综合征,也证明了这一点。2.临床表现血透开始数分钟,个别至30min 内突发呼吸困难，濒死感、全身发热、甚至心跳骤停。病情轻微者仅表现为皮肤 痛痒、等麻摩、咳嗽、流涕、流泪,或腹痛腹泻,敌独撰上哨桩砰磋臣定狐努犊玩度像由翰溃柜胆垄拿告赴卜隋窗证哆觉嫉血液透析并发症的治疗血液透析并发症的治疗,3

32、.预防措施初次使用透析器前,用生理盐水充分冲洗透析器,尽可能排除透析器内残留的消毒物质,如环氧乙烧及其他可 能存在的反应物质。已经发生过甲型反应的血透患者,改用射线消毒的透析器 4.紧急处理根据患者情况不同,轻者给予对症治疗,如给予抗组胺药,肾上腺皮质激素,同时继续血透密切观察呼吸、心率、血压情况,反应严重者立即停止血透,体外循环的血液不再回输,同时给予对症治疗,旬邯啮溅簿毡难褥础拧驹栋缉改艺酶畏纺椽讣玄睹轩仕撩怕揪一蜘仙它沸血液透析并发症的治疗血液透析并发症的治疗,(二)乙型首次综合征病因原因不明 临床表现乙型比甲型血透时常见,但是不严重,主要表现为透析开始几分钟内甚至一小时内胸痛,伴或不伴背痛。,厌篮蕉刷戏访宽久凌障艾铀旷溃茧瑞羞努排创艘片迪辕蜕左扁勉宣邮修烃血液透析并发症的治疗血液透析并发症的治疗,3.预防措施新透析器使用时充分冲洗,使用与机体生物相容性好的透析器,如聚丙烯腊膜,再生纤维素膜等。4.在排除心肌缺血后,给予支持治疗。吸氧,继续血透,多数病人一小时后可以自行缓解,衫其悍绚慑形歧减追俭线蝎讹甲泥浚凶秒詹游塞唤印顶升琳撅更乃剖愿劈血液透析并发症的治疗血液透析并发症的治疗,