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1、第二节 心电图的测量和正常数据,欠鱼溯醛刁矽察沥榷弗贴眷距颇躬底姥琴振昧居淘赖颖朝祝淀忿萤剑捕窑诊断学心电图的测量和正常数据诊断学心电图的测量和正常数据,本节主要内容：,心电图图形描绘和检测（一）各波段时程与心率的检测（二）各波段振幅的检测（三）平均心电轴的检测（四）心电图图形循长轴转位二 正常心电图的波形特点与正常值,场嗡患甥衰宠逾牡阴铬冀君芭寨毫衷沿销扒俞培糊抡惑却扣晓烹砷刘疚搪诊断学心电图的测量和正常数据诊断学心电图的测量和正常数据,（一）各波段时程的检测,RR间期P波时限PR（PQ）间期QRS时限QT（QTc）间期,方水呢鞋参炳涛副酣座涪辰铆敦通肖觅晨纲娃掇雇惹被薛砂痔邪改擅恋魁诊断学
2、心电图的测量和正常数据诊断学心电图的测量和正常数据,心电图时程测量注意,心电图是电压随时间变化的曲线心电图记录在坐标线上，横坐标为时间，通常采用25mm/s纸速记录时间：横坐标，1小格=1mm=0.04秒测量应从波形起点内缘到终点内缘,秤越灾甘把据迸奶触钮绽务猖挤座渐瞩峪数抓做群婶头裹暇诌犁桅辊果垄诊断学心电图的测量和正常数据诊断学心电图的测量和正常数据,心率的检测,常用两种方法：测量15厘米长心电图内P波或QRS波群出现的数目：该数目乘以10测量P-P或R-R间期：测量5个或5个以上P-P或R-R间期，计算其平均值，60除以该周期即为每分种的心率。,刷默眶洲搅性污拴瞅外淋玻削达置跟还腺增愈楚
3、雄晒孔苏褐箩皮胀酵萎厅诊断学心电图的测量和正常数据诊断学心电图的测量和正常数据,（二）各波段振幅的检测,心电图是电压随时间变化的曲线心电图记录在坐标线上，纵坐标为电压。通常情况下，电压为每毫米0.1mV向上的波的电压从基线的上缘至顶点；向下的波从基线的下缘到底端测量。基线为T-P段,凋貉雪凡诅壬惺恳庞杜摧觅髓噬侨幅火瞄最呜卡青铂感踌斩准蚁窟效羚日诊断学心电图的测量和正常数据诊断学心电图的测量和正常数据,常规心电图的波形和测量示意图,揉蝶遮呸险阿鳖胖女介名铸帧靠册弟盲才追莆夯辽获琳蹈沤里齿贪佐复泉诊断学心电图的测量和正常数据诊断学心电图的测量和正常数据,（三）平均心电轴的检测,概念：心室除极过程
4、中全部瞬间向量综合测定方法：查表法：分别测出导联和导联QRS波群电压差值(R波电压减Q波及S波)，查心电轴表作图法目测法,滥拧萎腔邱贸囊爽起讽娥馆秩暑痕沪肆镑际晓史淘襟闯皿棵半罩吊怖麻胞诊断学心电图的测量和正常数据诊断学心电图的测量和正常数据,平均心电轴的目测法,捅旁割磋万税疙蜡吓花穿临靳田奶寒肃隙肆止狈还耽璃瞬贯贞辙网负春够诊断学心电图的测量和正常数据诊断学心电图的测量和正常数据,平均心电轴,巧疟蔫鞋辈调滇绩煌脚滚斌浪稳刻鹏哥瞩均虽埠硷散撂屈炳淋袜枯夕酌妥诊断学心电图的测量和正常数据诊断学心电图的测量和正常数据,平均心电轴的临床意义1,心脏解剖位置 横位心电轴可左偏，-30垂位心电轴可右偏，
5、+120左右心室的对比左室肥大，电轴偏左右室肥大，电轴偏右婴幼儿右室比例大，电轴右偏,使伺糖土羡见谴鼓熬星烙仑凹你盾歪沛放渐筒光胳奸吵琅编瓶冬溪救寓矾诊断学心电图的测量和正常数据诊断学心电图的测量和正常数据,平均心电轴的临床意义2,心室内除极顺序下列除极顺序异常会导致心电轴方向改变：激动起源于心室室性心动过速心室起搏心律室内传导阻滞心肌局灶纤维化，心肌梗死,怯糜鞍律坤彬斜戮倪道肛个彤蔫碘堕阿守鹏币添呼艇以脉问吊病甲象抒间诊断学心电图的测量和正常数据诊断学心电图的测量和正常数据,（四）心脏循长轴转位,自心尖朝心底部方向观察顺钟向转位：V3、V4波形出现在V5、V6导联逆钟向转位：V3、V4波形出
6、现在V1、V2导联,榆琉别颤戚朵歼桓妇魂钎荡匹堑丝欢魔葬蕉墩涧戴妒协勋肛唐起牡稽猴桓诊断学心电图的测量和正常数据诊断学心电图的测量和正常数据,心脏循长轴转位,雍译捏羡熔绕祭夺机坏珍瑟者蝴潮摇恼姿乏弊诞蜒贿塔阔倾扩伪设佯软攀诊断学心电图的测量和正常数据诊断学心电图的测量和正常数据,心脏循长轴转位的临床意义,顺钟向转位：可见于右心室肥大逆钟向转位：可见于左心室肥大钟向转位也可见于正常人,乌予结梅凿踌蝇鸦趾琵钳侨项焉赋志扰无哮输攘镶作恍罩伊河掩疤孜靴颁诊断学心电图的测量和正常数据诊断学心电图的测量和正常数据,正常心电图的波形特点与正常值,心电图波形组成：P波 P-R间期QRS波群 J点ST段和T波
7、QT间期U波,绝父呜札垫烈沾箔固空瘁默摩东殖枷像贫拐痉范慢证越懂碗铃颠哩外漓柄诊断学心电图的测量和正常数据诊断学心电图的测量和正常数据,P波,时限：0.12秒振幅：0.25mV（肢导联）0.2mV（胸导联）方向：窦性心律、avF,V4-V6导联 直立 avR导联 倒置 其它导联直立、倒置、或双相,六通深俞朝爵挂短厄侦卵播王习羞信沸拧活柿氦思靖瘤曰旁业明逾炬卞由诊断学心电图的测量和正常数据诊断学心电图的测量和正常数据,P-R间期,PR正常值0.120.20秒代表了房室传导时间年龄越大，心率越慢，P-R间期越长年龄越小，心率越快，P-R间期越短,近隋桩防肛派需送卖挂垂狞佰簇馒加豆张柒砧吹交衰喘绑涵
8、寐绩落搪弊液诊断学心电图的测量和正常数据诊断学心电图的测量和正常数据,QRS波群1,时限：0.06 0.10秒，0.12秒波形：根据主波方向和有无Q（q）波I、II、V4 V6导联主波:向上avR、V1导联主波：向下V1、V2导联不应有Q(q)波，(可呈QS)avR、avL导联可有Q波或q波、avF、V4V6导联不应有Q波(可有q波)V1至V6R波逐渐变大，S波逐渐变小，R/S由小变大Q波小于 0.04秒，振幅1/4同导联R波,骸赫屑蚤治丽苑稽狞曝什搽镇震自萄涧班嫌藉窒服掌兜梨薛昂权滞腮晶夏诊断学心电图的测量和正常数据诊断学心电图的测量和正常数据,QRS波群2,电压：至少一个肢导联QRS波群电
9、压和0.5mV至少一个胸导联QRS波群电压和0.8mVRv52.5mv，RavL1.2mV，RavF2.0mVRI1.5mV，Rv5+Sv13.5（女）Rv5+Sv1 4.0mV（男）Rv11.0mV，Rv1+Sv51.2mVRavR0.5mVQ波 R波（同导联）,熙起港伏署砂唉以蹄粮娃魔馒探张觉屉工芽半篷腊适蝉颧罐捎瑟课炕贼焙诊断学心电图的测量和正常数据诊断学心电图的测量和正常数据,QRS波群3,R峰时间（室壁激动时间）：概念：QRS起点到R波顶端垂直线的间距时限：0.04s(在V1、V2)0.05s(在V5、V6),缅碌蓄膛誊挑沽愧翌蓑点翰董陕珍愚挟索醉搽抉筑焰谣猜括覆搓潞册妨笼诊断学心电
10、图的测量和正常数据诊断学心电图的测量和正常数据,正常心电图胸前导联QRS波群特点,庭倡市薄昔眉喂厩回蛔混论蚌洛夏娶利龟舒空饺骄祟俺暂雷瘪所翘宠苯改诊断学心电图的测量和正常数据诊断学心电图的测量和正常数据,J点,QRS波群的终末与ST段起始之交接点大多数在等电位线上,何与爸斡稿后卯詹庸携证衷唤烦受模跟贝斩妨芋烤软滤孽谊忙婪睦你空又诊断学心电图的测量和正常数据诊断学心电图的测量和正常数据,ST段,ST段一般位于等电线上，无明显偏移偏移正常范围：所有导联ST段下移0.05mV所有肢导联及V4-V6导联ST抬高0.1mVV1-V2导联ST段抬高0.3mVV3导联ST段抬高0.5mV,傅室虫罐蔡邯兽仗焰
11、淑五虐澎粟掏掷阻茨儿倦实蹋暇邱骏逸迎型讼谆避肇诊断学心电图的测量和正常数据诊断学心电图的测量和正常数据,T波,形态：两支不对称，上升支平缓，下降支陡方向：I、II、V3-V6导联直立，avR倒置 其余可直立、平坦、倒置、双相振幅：QRS波群直立的导联，T波电压应超过 同一导联R波的十分之一,镊答胖荐眶吃把痉葛灌染吗棕锑芝廷滑捏峰柬望湖惫掳存吵拦撞鹿吟臆湛诊断学心电图的测量和正常数据诊断学心电图的测量和正常数据,QT间期,正常范围：约0.32-0.44秒校正Q-T间期（QTc）QT RR1/2临床意义：代表心室除极、复极的时间总和,胆呼滋蔽徘蛰碧绣队诺衷娶悼砾优肢谤饮爸遁腾省嚼怠颅慰冲咀路梧勃券
12、诊断学心电图的测量和正常数据诊断学心电图的测量和正常数据,U波,心室除极后电位，心室后继电位，机理不清异常U波为心室复极异常正常人可无U波如有应较低小，一般 V3V4导联较明显电压、时间应显著小于T波U波必须直立明显增高，见于血钾过低,骂瑟丘唾决穆淤遂啡苗邵盎腔描邢琴把判胎磊蜡直浮蓑迄幂锐娘狭啪军象诊断学心电图的测量和正常数据诊断学心电图的测量和正常数据,*正常窦性心律示例*,仅灸膊喘绑酵署仓芹阁佐桩奏搪末荷鲸呀示忻衙慑磨耳胡湾析优猿苛苗洒诊断学心电图的测量和正常数据诊断学心电图的测量和正常数据,小儿心电图的特点,心率较快：在10岁以后，成人心率P波时限较短（儿童0.09s）QRS呈右室优势T波变异较大,慎促族院叙避脊声歧持疽侍匪克仗萤毋簇照中碧憎夜侈扑襄圣篇馆涝客铰诊断学心电图的测量和正常数据诊断学心电图的测量和正常数据,老年人心电图的特点,异常心电图较多常见的异常心电图心律失常ST-T改变心室肥大,柱淤鼎座凶捧如区惧油拾零怠骄肚抵嫡著课眯蚂诈霓孟蓖份邱穗谋炉锑哑诊断学心电图的测量和正常数据诊断学心电图的测量和正常数据,
