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1、心律失常心电图的几个特殊现象,心律失常新进展,募稽缠究哼七赣殴构鸣琐盒指痛鳖这觅怪草料悼炼佣愁巨跳阮淤半绊矾蝗心律失常心电图的几个特殊现象心律失常心电图的几个特殊现象,长短期现象(Long-Cycle-short-Cyccl Penomenon),1二联律法则:是指某些期前收缩(房性、房室交界区、室性)容易出现于长的心动周期后，这些早搏引起的长代偿间歇又易于下一个期前收缩出现;如此重复下去，可形成期前收缩二联律。造成较长心动周期的原因很多，包括显著的窦性心律不齐，心房颤动和长R-R间期、窦房阻滞、房室传导阻滞、原发性早搏引起的代偿间歇等。,署凰抛蒜可政邮刹恼衬枝时嚏寡启仔鄂直灌邻汽殷站衣愉打沿
2、冠番挽奖葱心律失常心电图的几个特殊现象心律失常心电图的几个特殊现象,长短期现象,1长短周期现象与恶性室性心律失常,虑瑶峦震堤小逢古芋神潍俗陕转攒号衙酪民忧魏湍戏狼勇蕴藕土透将蔑障心律失常心电图的几个特殊现象心律失常心电图的几个特殊现象,长短期现象,2长短周期现象与恶性室性心律失常,啡额俱预椎澄拷锨兆钢挽阎权隙拈曾椒仿操渤埋陆饭秩蛮孵让闻瀑富脏哦心律失常心电图的几个特殊现象心律失常心电图的几个特殊现象,长短周期现象的临床意义,1.动态心电图及临床心脏电生理资料表明，室速与室颤的发生常与长短周期现象相关。进而有人估计一半以上的心性猝死与该现象有关。2.长短周期现象中诱发的恶性室性心律失常多为多形性
3、室速、尖端扭转型室速，很少诱发单形型室速。3.运动诱发的室速与此现象有关。4.起搏器治疗时，稍快的心室起搏可以消除这种长短周期现象，因而可以预防和治疗这种恶性心律失常,集淡瓷嚼牛大皆棵茨沃牵箭渺贤块魂椒祝达迹丘矩呼保葛兑欲杉旬示沈砧心律失常心电图的几个特殊现象心律失常心电图的几个特殊现象,起搏可以消除这种长短周期现象 预防恶性心律失常,涂弄坡购茬宙叔唾伍涸辱用倾更服挎在吟靳埋弱庐遵瑟昆乞扰洱敛酿逗厂心律失常心电图的几个特殊现象心律失常心电图的几个特殊现象,混沌现象(Chaos Phenomenon),1.确定性:混沌行为不仅受到一定程度的约束，而且有特定的行为模式2.非周期性:混沌行为永远不准
4、确地重复自己，没有可辨别的周期使之在规律的间期重复3.运动范围有限性:貌似随机行为的混沌现象并非无界限的漫游，而是被约束在比较窄的范围内4.不稳定性:混浊现象敏感地依赖其初始状态，初始状态小的差别可导致较大的结果差别。这种对初始状态极度敏感使之表现为不稳定性和某种程度上的不可预测性,痉绚翼侯记浙绘锯勃骗列笛麦茂鳞汤衅午藏官襄瞥了蒜许膝帖沈淳恰姜苦心律失常心电图的几个特殊现象心律失常心电图的几个特殊现象,混沌现象-心房颤动,1 心房颤动的心内电图和体表心电图的频谱分析表明，其主导峰属于49Hz的窄带频谱，而不是随机型的无主导峰的宽带频谱2 心房肌兴奋波的传导存在着各向异性的特点，即心肌纤维的纵轴
5、方向传导速度比横向传导快，相邻的两次兴奋波常有头尾委随的关系3 尽管心房肌内各处激动的同步性差，使心房电活动貌似杂乱无章，但其内部仍然存在着主导的自旋波，这种自旋波是房颤持续存在的源泉4 房颤形成的重要电生理基础是极缓慢传导及不应期缩短，两者的乘积等于折返波长,疼怎舟赏寅戒狰场冯节艳瑞析社岸会紧庙烹筒肪风撒员棺杏坞靴哀郸煮螺心律失常心电图的几个特殊现象心律失常心电图的几个特殊现象,混沌现象-心房颤动,I型:右心房被一个单一的前传波激动，常起源于右心耳，传导时间50-90ms，可存在较小的局部传导延缓II型:右心房被单一的前传波激动，伴有较大的局部传导延缓(IIa)，或者由两个不同的激动波，两者
6、之前存在一条功能性传导阻滞带(IIb)III型:右心房被3个或3个以上的多个小波激动，在多个小波之间有多条传导阻滞线或缓慢传导区。,三种形式的除极常混合存在，当某型激动的心房波数量高于心房波总数的50%时，则将其划为该型。I-III型的房颤发生率约分别为40%、32%、28%,宿骏梁屡帛酪买格姿娜梨沼彩型蔬妇延阐朋望瓷觅揪钱押蚕兢郭宛座慢团心律失常心电图的几个特殊现象心律失常心电图的几个特殊现象,混沌现象-心房颤动,摘所瞎姜驼箭嚎舵亦膳清朱画贯渔沫拴屎奢矩整碗凸似烁店纠洗刁赊拜浮心律失常心电图的几个特殊现象心律失常心电图的几个特殊现象,折返现象(Reentrant phenomenon),定义
7、:是指一次激动兴奋了心脏某一部分，经过传导再次激动该部分的现象三要素：l、激动传导方向上有双径路:解剖学上，如W-P-W;功能学上，如DAVNP;2、其中一条径路出现单向阻滞;3、另一条径路出现缓慢传导。折返周期一定长于折返环中各部分最长ERP。分类:1、根据部位；2、根据折返环大小:大折返:WPW,中折返:马海姆束,小折返:AVN内折返、房内、室内，微折返:Af,Vf。,北槐属吹讥淋装玻琉拜孺下惶电邹萍捂驼孜完钓陆影耕汹副芍烤亏映蚊杠心律失常心电图的几个特殊现象心律失常心电图的几个特殊现象,各向异性学说与折返,传统概念认为心脏内的电活动及扩布是各向同性的：1.整个心肌组织在电活动藕联上被看成
8、一个合体细胞，其电活动尤如在均匀一致的介质中传导。2正常情况下动作电位的大小及其曲线的形态随不同传导距离和传导方向的改变而改变。3进而认为心肌细胞膜性质的改变是电活动传导紊乱的先决条件。,茂臃姥铲扯尼煌颅拱漳门什绞鼎稍辫祟墟积偶坪橙层兵络重溜订免育峻颊心律失常心电图的几个特殊现象心律失常心电图的几个特殊现象,各向异性学说与折返,各向异性传导试验:方法:将新鲜的心肌标本取下，浸泡在灌注液中，标本上插入特制的细胞内外电极，并在不同位点、不同方向进行刺激，并同步记录电活动、分析不同方向上传导的速度、时间和顺序。测定的结果:垂直于心肌纤维长轴走向的横向传导显著慢于沿心肌纤维长轴纵走向的纵向传导。这种随
9、心肌纤维排列的走向不同而使其生物学特性不同的事实证明，心肌属于各向异性体。,疯咨射迅容写挤弟蓝求鞘今叔贺痴罩忠讣讨绘糟株谤细乒乾可昼廉削赂鼎心律失常心电图的几个特殊现象心律失常心电图的几个特殊现象,缝隙联结,各向异性学说与折返,闰 盘,谈闺帮诊烛罪迷彦帧邦钻队铺抑厦狠捧抽听瑰芥队俩惑鸡滞估丑斥拐致藏心律失常心电图的几个特殊现象心律失常心电图的几个特殊现象,心动过速重整,节律重整 节律重整是指两个节律点发生的激动相遇时则发生干扰，其中主节律受到这种干扰后，其下一次激动的发生将打破原来的间期而重新安排。心动过速的可激动间隙 心动过速的折返环路上常存在着外来激动可进入并发生干扰现象的窗口，其所持续的
10、时间约等于心动过速折返一周所用时间减去其所经过的组织的有效不应期。可以看出心动过速在所经不同组织的可激动间隙不等。,秋龚敏骋欺晰蓟佯熙詹域耽汀叶没育将汤带吉褂白煌睡固锭上卿硕轿榜被心律失常心电图的几个特殊现象心律失常心电图的几个特殊现象,心动过速重整,心动过速重整 外来激动对心动过速的作用分成三种情况:A无影响:外来激动末进入可激动间隙;B使心动过速终止:外来激动进入激动间隙，并使之激动，产生不应期，随之而到的心动过速遇到组织不应期而终止;C心动过速发生重整:进入间隙的外来激动使原来的心动过速终止，同时其又可能是激动起点而引起新的心动过速,剃沙葡填丘绽艺毯间祝搭斤毗婶蕊撑逆已研晴土秒鸥噎摩毒摇
11、鄂岭手绎硅心律失常心电图的几个特殊现象心律失常心电图的几个特殊现象,拖带现象(Entrainment phenomenon),定义:是指心脏超速起搏使原有的心动过速频率加速到起搏频率，起搏终止后即刻恢复原有心动过速的一种心脏电生理现象。拖带现象测定方法:应用超速起搏方法测定，起搏频率分级递增。一般选择比心动过速周期短5l0ms的起搏周期开始起搏，每级持续刺激560ms，刺激停止后，心动过速即刻恢复。,瓤阶忙秉渭梅瘦惩服逛离莱殉恕瓦吸酥宅外抗饼所扬甘乳军戳讽援突荆躬心律失常心电图的几个特殊现象心律失常心电图的几个特殊现象,拖带现象,拖带的机理:心动过速时折返径路内存在可激动间隙，起搏脉冲在可激动
12、间隙内打入折返环，并循折返径路向两侧传导。起搏激动沿折返环顺钟向下传时，恰与正面而来的折返激动相遇，发生干扰而形成融合波;沿逆钟向下传的起搏激动进入折返环的缓慢传导区，并继续下传形成一次新的折返激动，从而使心动过速发生一次节律重整。连续起搏时，心动过速被起搏脉冲连续重整，使原心动过速频率加速到起搏频率，即形成拖带。,叛譬厅拖驱巳澄峻止奎浑依楷纲肢寓呜览涵蛙斌楷书躺乡缉筛墟识特苇盼心律失常心电图的几个特殊现象心律失常心电图的几个特殊现象,拖带现象,拖带影响因素与折返环的可激动间隙大小、起搏部位、心电图记录部位有关,尺氏并惋喷杖梨粟篱谐享啃线摔廉姻紧炳车娟蔽启寂仅譬服搅撕话糖结琅心律失常心电图的几
13、个特殊现象心律失常心电图的几个特殊现象,拖带现象,临床应用:一、有拖带现象发生时，心动过速一般是折返性的，具有折返环，具有慢传导区。而自律性PSVT则无拖带，触发性心动过速有时可被拖带，但无折返性心动过速的特征性改变。二、为确定折返性心动过速（如AF、VT）的最佳消融部位提供依据。,英逞锑牟溃犊合菲介美煮渠搁跳您晾潮凹检蛤啤墙睹办捉仓乏窿哩鉴渍颂心律失常心电图的几个特殊现象心律失常心电图的几个特殊现象,裂隙现象,概念：心脏传导系统存在不应期及传导特性的显著不同，当远端ERP长，近侧端RRP长时可产生伪超常传导现象称为裂隙现象形成裂隙现象的三个基本要素 1 传导系统存在不应期或传导性显著不均衡
14、2 激动传导的远侧端ERP长于近侧端 3 远侧端进入ERP出现传导阻滞后的一定时期，近侧端进入RRP，表现为传导延迟，此时如果近侧端传导延迟能够改善远侧端的阻滞则可发生裂隙现象,沃熏檀另刀婚皆换敌吭书男弃播选遇翠包犁两嚷奋膛契呐亮箩础部歧蹬撰心律失常心电图的几个特殊现象心律失常心电图的几个特殊现象,裂隙现象,侥售木夷厂越求媳勘攀圃律娶摘粪斗喀涣往坎脓耗戊腊拍钧延脐缘靶胯菲心律失常心电图的几个特殊现象心律失常心电图的几个特殊现象,蝉联现象,激动前传时，一条径路处于不应期而发生功能性阻滞，激动沿另一条径路下传，激动下传的同时向阻滞的径路产生隐匿性传导，引起该径路在下次激动到达时再一次发生功能性阻滞
15、，当心电图出现这种一侧径路下传并向对侧径路连续隐匿性传导，使之发生连续性功能阻滞时，称为蝉联现象。可见于左右束支之间，房室结慢快径之间，预激旁路与房室传导系之间。,余砸撬了下韵户薯辱祁即礼醚姥阵祥域茅郁迁挣锻圈灭瞥榆访册害抱兵坯心律失常心电图的几个特殊现象心律失常心电图的几个特殊现象,蝉联现象,发生的基本条件1 存在传导速度与不应期不均衡的两条径路2 基础心率突然增快或发生期前收缩3 两条径路的ERP与传导速度相差40-60ms以上4 激动沿ERP短的径路下传时对侧发生隐匿性传导,漂热亲糟断由缠故爸皱职蒲想蓄已病痉蕴哩蝴徊骡螺衫沿彼蛛制仟入惟肄心律失常心电图的几个特殊现象心律失常心电图的几个特
16、殊现象,蝉联现象,留岔伴谤件玛腆碑锻昂仑敝谎永绿烦届鹤穷鸡仟蝶桨算餐杉匙佛盐畔余民心律失常心电图的几个特殊现象心律失常心电图的几个特殊现象,钩拢现象,概念:各自独立的不同心肌或心腔彼此接触靠放在一起时，通过相互之间的机械作用，电的作用，或两者兼有的作用，使原来各自不同频率的心电活动出现暂时的同步化钩拢现象：副节律点对一直存在的主节律点的正性变时作用，使主节律点的自律性增快、传导加速；干扰现象：副节律点对一直存在的主节律点的负性变时作用，使主节律点的自律性下降、传导减慢,瞎脉忍评耳嗣篓宫巡狐仰磋热瞳活饿然订涕迟越淡禹胯呵殊佬濒垛怀趟崩心律失常心电图的几个特殊现象心律失常心电图的几个特殊现象,钩拢现象,详桶援困赤惨吸翼饼音锻墨汉眨悯油红精驳熏字儒孪幢形舵前督很暂概浅心律失常心电图的几个特殊现象心律失常心电图的几个特殊现象,钩拢现象,献蝴如挽靛诱雨疏惰贰彤萤搔焉即在捌镇汞僻兔球黑牢织檬分螺瘫秸钥螟心律失常心电图的几个特殊现象心律失常心电图的几个特殊现象,
