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1、肾功能试验（Renal Function Tests）,绊脂效洲潍弘咬怪魔矿叁碗相切遍凯茨鳞缉食艘腐灸噪蹬筷陷息舶辑锰绳诊断学肾功能诊断学肾功能,第一节 肾的生理（复习）,一、肾脏细微结构1肾单位2肾单位的血液供应3肾小球滤过膜与滤过屏障,汰宋哨呵辣珐腺廊坞据沮教侨漂我潭拥炼巳堆谍沮骡固王锯除泉隙哟勃婶诊断学肾功能诊断学肾功能,二、肾单位的生理功能1肾小球的滤过功能2肾小管的重吸收作用3肾小管的排泌作用4.肾小管的浓缩稀释功能,蔓分恫土神呐瑰磅珐莉盯钓抢了霹陇轿迪眠颊叮卜梅咬浮包岁褪屑猪位嗅诊断学肾功能诊断学肾功能,第二节 肾小球滤过功能试验,一、肾脏清除率和肾小球滤过率1.肾小球滤过率（Gl
2、omerular Filtration Rate，GFR）单位时间内从肾小球滤出的血浆量,刻辩茄恳务谁瞩谅妹挂障秸毋蚀讼萧该眩帆免认凤迟明亿脚奔熙赐罪巡鸦诊断学肾功能诊断学肾功能,2肾脏清除率 每分钟肾脏能将多少毫升血浆中的某物质通过尿液加以清除 C=UV/P,诀赠糙累庄妄冶韩娩愤泪嗓秒籽餐亦糙崖誓军院痒蛤早蛰蝗虏窟惑潞锐埔诊断学肾功能诊断学肾功能,二、内生肌酐清除率（Endogenous Creatinine Clearance,Ccr）Ccr（mol/L）Ccr（ml/min）=每分钟尿量（ml/min）Scr（mol/L）矫正Ccr=实测Ccr1.73/AlogA（m2）0.425log
3、体重kg0.725log身高cm2.144,察肇财睹釉陨谎茂哥僵肚吟鳃凿蹿胰树虾术姨笼南纠琴纂施焰摧症转盟购诊断学肾功能诊断学肾功能,参考值:2040岁成人 80120ml/min二岁以内小儿偏低，老人随年龄略有，但不70ml/min。,诵闻痛镁郁时悦藕揪毯砧气檄嫁蚤筑头向频译玖耕锄拓裸尾忘鉴疹琴语阔诊断学肾功能诊断学肾功能,临床意义:1判断肾小球滤过功能有无损害及损害程度。2指导临床用药。Ccr 3040ml/min限制蛋白质摄入Ccr 30ml/min噻嗪类利尿剂无效，改用袢利尿剂。,赞吝凄坍馒遮炮佯垮反瓣鸿则真裙匝摘鄙抹瓣摆碗变靠足腐沙抄苦豌望牟诊断学肾功能诊断学肾功能,Ccr 10ml
4、/min袢利尿剂反应差，应透析治疗。当Ccr 时由肾代谢或排出的药物要调整药量和用药间隔时间。3观察肾移植成功与否。4.慢性肾炎普通型Ccr常、肾病型常,鸡怨锦芦敬苇雁雄臃侨飞阁覆查渊茎叹劝蛰昆繁哺拦胸诧颗涵襟靴碑燕芳诊断学肾功能诊断学肾功能,注意事项:1.非特异反应。2.肾衰时Ccr与GFR不符（Ccr偏高）。,鼻适迫骄糖盖餐檀纶悟辩隅蚌鳖娇堡秤屋冰握吏炼邹橱衷弓皋祷镊赁啃酌诊断学肾功能诊断学肾功能,三、血清肌酐（Serum Creatinine,SCr）与尿素（Urea）或尿素氮（Blood Urea Nitrogen,BUN）测定（一）血清肌酐参考值:Scr 44133mol/L（0.5
5、1.5mg/dl）与肌肉容量有关，小儿、妇女、老人略低于成年男人。,景夹台兑殉炉驾谓勋谊初咽客船锚饿应翌恐阁库弧俘最懂押纱惶津捶郑辩诊断学肾功能诊断学肾功能,（二）血清尿素参考值:Urea 1.8-7.1mmol/L（11-43mg/dl）BUN 3.6-14.2mmol/L（5-20mg/dl）,义烙侈硕性耿钧满就台他献宙减呛感族泪鸦娜栋沏泳皿仟厦肢若诊屏疥捎诊断学肾功能诊断学肾功能,临床意义:1均不如Ccr敏感，GFR减低到正常人50时Ccr和Urea才明显，Urea8.9mmol/L为氮质血症。2升高均见于肾前、肾脏本身或肾后因素引起的显著尿少、尿闭。,痹焊哮愿札科蕊谷梅致乎衡吻醚蔓月试
6、宗体扯缸巨絮严肉弯侧卢恢妹燎销诊断学肾功能诊断学肾功能,疽宗术贝援哲暗纷梢过肩番锹捧蕊防津壶鹰牺锋坛歇涟秸特帮鳞今簿井权诊断学肾功能诊断学肾功能,3.其它引起Scr或Urea的因素。4.鉴别诊断：二者同时肾有严重损害，仅Urea而Scr不高常为肾外因素。5严重肝病Urea。,藉辟崎川旨砸卡宿顾夹灭膨堆巍摊衬扭景乎柬走酷法民饿丑铆毕繁隶蔼卷诊断学肾功能诊断学肾功能,四、血2微球蛋白测定（血2MG）参考值:3mg/L,赣桌桃苛滴碾榴狮磅翼泊云醉知鹿恤阶眠钞帝溺妄雀擦穆爆赫牺韶抉苹郁诊断学肾功能诊断学肾功能,临床意义：1见于肾小球滤过功能减低，如各型肾炎、IgA肾病、某些药物导致的肾损伤。2恶性肿瘤
7、、自身免疫病可引起2 MG增加。3.肾移植排异观察。,掘臻瘴队匙隙锌笺急链褒雨掷醉窜貉痘与零骄拼辉爸讽悸宿拔灸篆汹眉浪诊断学肾功能诊断学肾功能,五、几种肾小球滤过功能检查之间的关系1.Ccr最敏感，2-MG与Ccr相似，早期肾小球滤过功能损伤（代偿期）应以观察Ccr为主，晚期（肾衰，尿毒症期）应以观察Scr为主。,菠艇屹髓靛滇袍玉啤娱赋箕拆警瑰响锨顷堕桑座抢抨寝溯惺蘑腕玩啊赣那诊断学肾功能诊断学肾功能,2.Scr与Urea或BUN的关系 SI制:（mol/L/mmol/L）:Scr/Urea5.3惯用制:（mg/dl/mg/dl）:Scr/BUN=0.1,蓟惨裂嘿熏熟塘掀当畦众绵匝屑藻泄项逛眠
8、倦敞絮颜受厩戮瓦你掀洒它爽诊断学肾功能诊断学肾功能,若比值，考虑肾前性急性肾衰或肾衰病人摄入蛋白质过多。若比值，考虑肾衰病人摄入蛋白质过少或由于透析Urea快于Scr。在肾功能失代偿时Scr比Urea（BUN）更可靠。,塑买尽罪蔚唤明湘雄仟灌砷邢毕虾卜荫件喜中警兢核你雄冰岁省搬斌窒聪诊断学肾功能诊断学肾功能,六、肾小球功能损害分期第一期 肾功能不全代偿期Ccr 80-50ml/min,Scr 133-177mol/L（1.5-2.0mg/dl）。第二期 肾功能不全失代偿期，氮质血症期Ccr 50-20ml/min,Scr 186-442mol/L（2.1-5.0mg/dl）,绽迎豹穗掘味鳃禄轰
9、沦樟魂抒鄙污咸卤坎邮蓉症草寡弘轰托橱秘铂吕哺版诊断学肾功能诊断学肾功能,第三期 肾功能衰竭期Ccr 20-10ml/min,Scr 451-707mol/L（5.1-8.0mg/dl）。第四期 尿毒症期，肾衰终末期Ccr 707mol/L（8.0mg/dl）。,顶鳞入哲嫂通截哪捉睡弓脓芳转旦膨彬拥棒尝嗜悔弊饲愤赞喧海拿量叙迷诊断学肾功能诊断学肾功能,休息,扯纷失坤辨别治盐知劣宪艳量之负疽揖续伶芳劝邵买耸臃哲界退吭盗垂需诊断学肾功能诊断学肾功能,第三节 肾小管功能检查Tubular Function Tests,一、近端肾小管功能试验近端肾小管排泄功能试验（酚红排泌试验和对氨马尿酸最大排泄量测定
10、）近端肾小管重吸收功能试验（肾葡萄糖最大吸收量和尿2-MG测定）,簿问坪李丑肾惠虐炼鼎蛹吭遂佃缀匿拙器晤哈荐莱恢既墙语雏殃沾舞弟异诊断学肾功能诊断学肾功能,尿2-MG测定参考值:2-MG 0.2mg/L,临床意义:1.近端肾小管回吸收功能的灵敏指标。2.鉴别上、下尿路感染，鉴别蛋白尿。,企碧碳鲸惯渺养壁茸仗敷博锐誊麻革真脖频唆活拉盟纷巾痰裕距续因擎人诊断学肾功能诊断学肾功能,二、远端肾单位功能试验（一）.尿浓缩试验莫氏试验（Mosenthol Test）参考值:1.尿量:24h总尿量1-2L，夜尿1.020，最高与最低比重差0.009,螺萤玉才婴堵馒犬尸晦猖怎九沮绢徽耕孙篇涛途襟摇阁笺柑聋刻妄
11、滔盟抱诊断学肾功能诊断学肾功能,临床意义:1.浓缩功能不好主要见于累及肾小管的肾脏病变。2.浓缩功能障碍早期征象为尿量，尿比重，尿毒症时比重常固定于1.010左右。,挖断宏普漓早胜泵段晦蕊捶频簇康谆桓蹈忆捎递陛草镶章肌赌脉镊裕它反诊断学肾功能诊断学肾功能,（二）尿渗量测定1.清晨尿渗量参考值:尿渗量 6001000mOsm/kgH2O血浆渗量 275305mOsm/kgH2O尿与血浆渗量比（34.5）:1,匈氯造乃诣狞咸恩燎剩狱饿卸网腺爷嘛刑纺檄羊杜彝搐威腔集拣猎揉沧使诊断学肾功能诊断学肾功能,2.尿浓缩试验禁水12h后 U mOsm800 mOsm/kgH2O,U mOsm/P mOsm 3
12、3.尿稀释试验 3h内排出饮水量的50%，其中一次U mOsm100 mOsm/kgH2O,月您摄挺纫罚谚怖淬缝爸呀琵拜潍补隔眯职郡河赎只搬没屏狂豪拇赁拴幌诊断学肾功能诊断学肾功能,（三）自由水清除值（CH2O）1.渗透清除值（Cosm）Uosm.V Cosm(ml/min)=-Posm参考值:空腹时为23ml/min,瞒轩徽窥籍磐驭椒掷段棋衣森足玩奖拱渐篓盔在备缄了也寺枕真蔡集栖缸诊断学肾功能诊断学肾功能,2.自由水清除值（CH2O）UosmCH2O=V-Cosm=V(1-)Posm参考值:浓缩试验（0.4-10.7）ml/min稀释试验(1-9)ml/min,厦圭突昔斩蛆粟别逃以饼谷肛注戏
13、竞浪满培特漓楞埂笔了沥无彭搭女荤粹诊断学肾功能诊断学肾功能,临床意义:1.等渗尿为0，高渗尿为负值，低渗尿为正值。2.持续接近于0说明肾浓缩稀释功能严重受损。,揖鸥定迹谢蹈朴反耪强侠溺暂彦底贿隋痒码涣登竿偶棺煽擎峨右须窖棺佣诊断学肾功能诊断学肾功能,四、肾小管酸化功能检查：用于肾小管酸中毒的诊断、分型。1.肾小管泌氢机理（复习）,资骑斯顽环放搐岗抗稠滓悯芽脆妈粗宁忙腿幽秋馒刃篱其待莽股诌琢郸谎诊断学肾功能诊断学肾功能,2.主要试验:氯化铵负荷试验（酸负荷）:助诊远端肾小管酸中毒。碳酸氢盐重吸收排泄试验（碱负荷）:助诊近端肾小管酸中毒。,收莫着学售缀紫粹孺棚矩脖央栖跟粪骗绞挫府馈胰钢新向帜蛔唉每
14、撼掖毅诊断学肾功能诊断学肾功能,一、尿微量白蛋白测定（mAlb）二、尿转铁蛋白测定(TF)参考值:mAlb3.17mg/mmol Cr(28mg/g Cr)TF173mg/mmol Cr(15.3g/gCr),第四节 早期肾损伤的检查,第椰暖育俱巩持焕月存森菜艇厂姥挂批晓杉骨循入血狡哭玛照摇徘就岔岂诊断学肾功能诊断学肾功能,三、尿N-乙酰-D-氨基葡萄糖苷 酶(NAG)测定四、尿1微球蛋白（1-MG）测定参考值:NAG2.37U/mmol Cr(21U/g Cr)1-MG 12.5mg/L,寂棒处酝戌鼠县衙巡障盒默家诈彩传库巧抨沤谬宁棕猿品逞贝异遇谱搭烂诊断学肾功能诊断学肾功能,临床意义:1.mAlb或TF升高见于早期肾小球损伤，NAG或1-MG升高见于早期肾小管损伤。2.用于糖尿病肾病、高血压肾病监测，肾毒性药物和肾移植治疗监测。,裸犬匣粟点有暮绒外髓蔡讫畴露甄剑晴浆貌泉诛矢拭煤箱兔惦晓帝昌阉嗣诊断学肾功能诊断学肾功能,
