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连州市市场监督管理局政府信息公开申请表申请人信息公民姓名工作单位证件名称证件号码通信地址联系电话邮政编码传真电子邮箱法人或者其他组织名称组织机构代码营业执照号法人代表联系人联系电话联系传真联系邮箱所需信息情况所需信息内容描述所需信息用途与第三方关系证明（所申请信息涉及第三方的须填写）回复方式要求（请在方格内打是否申请减免费用：申请（须提供相关证明）不（仅限公民申请）信息的指定提供方式： 纸质 电子邮件 其他获取信息方式： 邮寄 电子邮件 传真 自行领取 当场阅读、抄录申请人签名或者盖章申请时间年月日本人承诺所获取的信息只用于自身的特殊需要，不作任何商业用途或通过新闻媒体等途径向社会发布。承诺人（单位）签名：受理号：1）第号（由受理员填写，与回执号一致）受理员:
