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救助申请书模板申请书申请人：（写明姓名、性别、年龄、民族、身份证号码、职业、工作单位、住所、有效联系方式）委托代理人：（写明姓名、性别、年龄、民族、身份证号码、职业、工作单位、住所、有效联系方式）申请事项：（写明因遭受犯罪侵害或者民事侵权，且无法通过诉讼获得有效赔偿和其他社会救助，导致生活、医疗救治等陷入困境，申请国家司法救助。）事实和理由：本人*因（写明因他人犯罪行为遭受的损害,且无法及时获得赔偿和其他社会救助，导致生活，医疗救治等陷入困境的的事实和理由）本人保证：申请救助材料真实可靠，如有虚构、隐瞒、伪造等手段骗取救助金的，主动退还已领取的救助金；特申请贵院予以救助。申请人：（签名）申请日期：*年*月*日注意：本格式为参考内容，具体情况依照实际情况填写。
