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单位名称申请人联系电话经营地址经营面积申请许可范围爆竹类，C、D级烟花类零售点基本情况介绍单位（个人）申请意见本单位符合烟花爆竹安全管理条理、烟花爆竹经营许可实施办法、河南省烟花爆竹经营许可实施细则（试行）等相关规定，并自愿严格遵守法律法规及相关规定，现申请办理烟花爆竹经营（零售）许可证。申请人（签字）：年月日单位名称申请人联系电话经营面积经营地址周边环境申请许可范围爆竹类，c、D级烟花类烟花爆竹经营公司初审意见初审单位：负责人：年月日业务股室审核意见负责人（签字）：年月日县安监局审批意见负责人（签字）：年月日
