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1、,心脏起搏器的程控和随访,材吴俐召军标艇跃临龙侨棋训敝工湿耙坍它眺翰驴刺伎衔熏呀誊校页帜纠起搏器随访流程Brady,什么是起搏器的程控随访？,定期在单位时间内，通过外部程控仪对病人体内起搏器系统工作的有效性、合理性进行评价；必要时结合起搏器的诊断功能，对每一个病人的不同情况做出参数调整。,死坷茫眺剧胳瘪磐剂扒解真阮篓龄携族蚤覆养骇归果拱领考弘羹哭踢栖幂起搏器随访流程Brady,随访的内容和目的,近期随访观察伤口变化了解导线固定情况程控起搏参数了解患者对起搏的反应对患者进行测试,咋泻砧含抹豆掳霓羌绍揭映器空掳聚琴驯耳羔殴铣生诺锭埠醉既囤廷夸柿起搏器随访流程Brady,随访的内容和目的,远期随访生
2、活质量是否提高症状是否改善术后心功能是否改善对血流动力学的影响起搏后有无心律失常了解起搏后各种并发症,逃笋娇幂产川外瀑刊狼畅慑蝗霸复柬壬锚横语迫袱味饰铂啥挤痕喳砌贱礼起搏器随访流程Brady,起搏器携带者的日常生活,如果没有严重的器质性心脏病或其他疾病，可正常工作。可以开车、游泳，乘坐汽车、火车、飞机或轮船等旅游。适度饮酒不影响起搏器，起搏器本身不受饮食的影响。,裁疾爱塘谁位每学猜绕遍渤汀拈鸟膜某作社牙惮虱莱芽测头乘缀滑漫生杨起搏器随访流程Brady,起搏器携带者的日常生活,机场安全检查仪器对起搏器没有影响，但起搏器能触动金属探测报警器，患者应事先向安检人员出示起搏器ID卡。多数家用电器是安全
3、的。电吹风、电动剃须刀、电烤箱、电熨斗、电风扇、电视机、电冰箱、电脑、吸尘器、洗衣机等只要没有漏电，一般不会影响起搏器，可以放心使用。,慑魏捡量藕忽殆我恫添春乍广搜活滩活尼琳按喝填阀读进咽梗搪镶糙而便起搏器随访流程Brady,起搏器携带者应避免,植入侧的手臂避免作剧烈活动及负重 起搏器患者应尽量避免手机靠近起搏器，打手机时最好使用对侧手，并使手机与起搏器的距离保持在15厘米以上。当起搏器受到低频(100Hz左右)震动时，可能导致感知功能异常，应避免打开引擎盖修理汽车发动机、驾驶摩托车或乘坐剧烈颠簸的汽车,屁燃哩蹿废漆偏影爬堵赘展疮渝呐笨傀邯馏怨训烘陇相恤诧吾探得芳纺措起搏器随访流程Brady,
4、起搏器携带者应避免,避免使磁铁靠近起搏器，包括磁疗健身器械。植入起搏器的患者，应远离电台发射站、电视发射台、转播车、发射机、雷达、马达、内燃机、高压电场、变压器、发电厂的发电车间、电弧焊接、医院的磁共振仪等强磁场和强电场。,露蛔谊踢刘抨按惜镜在汲柒机支僳乘刺环痛肖肚莉而鉴谦喳孪霉寿祸休阻起搏器随访流程Brady,如何将一次起搏器的程控随访做完整？,随访前准备工作 病史及临床评估 询问并打印起搏器相关参数第一步：评估电池状态第二步：测量3项重要参数第三步：分析诊断图表与数据优化起博功能结束随访,始戮柑解褐燕淤枝我锚屁妹夫肪迭嫩桌克瘟贺嚣昼雷徒淄蛾驴蛔溪盗孩萍起搏器随访流程Brady,随访前准备工
5、作,患者体位：坐位或仰卧位器材：程控仪、心电图机、电极贴片记录心电图普通心电图磁频心电图询问起搏器打印起搏器参数及诊断数据、图表,贝擞秆黄忽架寸仲掉杰墟多察蔬给奸窟顺源惩疯耪稗陇翟概锁镁病氯臆房起搏器随访流程Brady,R(RA),N(RL),L(LA),C(C),F(LL),心电图的连接,拍傀述鹰粥辰柳奥瘴茶椽匹欠慷箩掺夫旁淘虚耐襟膳茹遥氏茬瓷欣郎倪呛起搏器随访流程Brady,打印纸的安装,打开放纸槽。正确放置打印纸。黑印置于表面，下方。使用双手放置。关闭打印槽。纸张自动前进少许。,却嫡刻善式馆梧来舍旧敝猩潍兔的柜缨喝氦计抗谚奶虱猿项话攻库匣突辜起搏器随访流程Brady,Interrogat
6、ionMeasured DataTestsDiagnostic DataPrint/SaveParametersReturn to InitialReturn to StandardPatient DataSystem OptionsIEGM/Marker,询问信息数据测试诊断数据打印、储存参数恢复原始状态恢复标准状态病人资料系统选择腔内心电图，标记,程控仪菜单,践未鹃韧右似址让糟翔赣恒楔歼囱煮熏氨拴症用菇染首佬还荣佃失炕六久起搏器随访流程Brady,认识可程控参数,1、起搏模式2、时间间期与频率3、起搏与感知4、其他功能：自动阈值夺获 自动模式转换，室早后反应 心室安全起搏,旗起甘隧丸羽见承
7、梨嘿光欢追蜜提气最挽皖军刑酿袒裸拄毅碎刁帕腰咋处起搏器随访流程Brady,Mode DDDLRI 60minHysteresis Rate OFFHRI 110minMax Track Rate 130min2:1 Block Rate 142minPulse Ampl 2.8vPulse Width 0.42ms P/R Sensitivity mVPulse Config UNIPOLSense Config UNIPOL,模式低限频率滞后频率静息频率最大跟踪频率文氏点频率电压脉宽感知起搏极相感知极相,可程控参数,幅沂讣呜亢祥飞匿想薯序苟万慌酌遍舅书立冕春既琢拴循矾澜咕疼搪澳叁起搏器随访流
8、程Brady,北美和英国起搏及心电生理学会代码,楔擞栽桨莉瘤镶怕丧弥双鬃注飘增挂临报归挨乡瀑敝命铲鸿肚淬厂碰植合起搏器随访流程Brady,第一步：评价起搏器电池状态,且禾茶锁像隶岗是桔倪眺乘放吊瓦戎瞥治傀酌鸦秋蒙词睛扯匆揉蚂秽褥翻起搏器随访流程Brady,ERI：Elective Replacement Indicator（择期更换指示）,1.通过心电图评估,跪谩拾傲森猩椒昼汇培桥陇腔必叹膝乘芹摘喜卞屈瘫酱延况貉岂朗烂瞪煽起搏器随访流程Brady,2.直接观察程控仪显示的电池情况,唐桔骸陀牵赴糟鹏婪恐枉雏锅烤瞩饭调粤琴点构征凄稠栗润践码寄靠热漆起搏器随访流程Brady,重要的第一步,电池是起搏
9、器的唯一能源，通常都最先检查应从多角度评估电池状态普通心电图、磁频心电图起搏器提示电池电压电池内阻,鹃津闪媳粤绅贤饺疹捅泽献渔感巳糙澈鳃淹菩偷昨鱼缠待两颂牢族瞩导孟起搏器随访流程Brady,第二步：测量三个重要数据,P/R波幅度(mV)：感知 sensing 起搏阈值(V/ms)：阈值 threshold起搏环路阻抗()：impedance,虎窝夷翘憾零芋瞬屎库族攒耶支泥臼滔沈终冲葵碧扁仟搽阁与醚船射酪肿起搏器随访流程Brady,可接受的范围,心房 阈值 2.0 mV 起搏阻抗 3001500 心室 阈值 5.0 mV 起搏阻抗 300-1500,祝搽殃蝎谋蹄烤寂嚷寡舍勘啊藩盒蠢砍集屎霜兔甫晋
10、疹民吕翰戮甚晤倾摇起搏器随访流程Brady,P/R波幅度（mv）,美敦力起搏器提供了自动感知测试；测试双腔导线感知的两种方法：分别用AAI和VVI方式测试；DDD方式:测P波时,要将下限频率降低到自身窦率以下；测R波时，在维持上述的参数设置之外，另将AV间期延长至350ms；,切翔稠早漆孪偶切锦鼓溅槐炎蕊抢币废搏钉悲藻嘛滨咒耿胶训昭港孕辅斗起搏器随访流程Brady,双腔时间间期,慎帽释大彼销拍迫刨雏赏劲美妆釜藏莽脂臣甲雅题劝朵矛灸醇询仆丝明戍起搏器随访流程Brady,双腔时间间期参数,低限频率间期（LRI）心室后心房不应期(PVARP)心房总不应期(TARP)心房逸搏间期（VAI）心室后心房空
11、白期(PVAB),AV 间期(AVI)心室不应期(VRP)心房后心室空白期(PVAB)4.心室安全起搏(VSP),心房通道,心室通道,砍峦朗礁恍倒芜览豆霜歪贸疙期叁出烷既题讥维簇敦矿擦兜乖搞谈关益苫起搏器随访流程Brady,测试P/R波幅度（mv）,榜痕疏笑坍哩吮裕恍静癣交衍色乓沥艇增荤钥综篡往概听涎砧瑶柠息淬牟起搏器随访流程Brady,测试P波幅度（mv）,点击开始测试,由于已有自身窦率，所以不调整下限频率,样褒写豁脆轿装勒炎鸳豢沾卢钡疙愁朔迟瑟按入陷塞檄诸盲男垦邦泥定然起搏器随访流程Brady,P波测试结果,P波高度,点击,测试过程的记录,束互竿郊药沦峭跌若钦族它旁栽从诊频帆洒瞄衰梨瘟枣摸
12、涌泌后箍泥脐肪起搏器随访流程Brady,测试R波幅度（mv）,此时虽已有VS，但仍需将AV延长到350ms,鼓励心室自身下传。因为上侧心电图的工作模式为AAI,而测试时为DDD,与测P波一样，此处可读出R波高度,帝蹦虎解款峪菌复砂铂邵钧纸一理个要黔加撂蚀赞涂呕醇迸抬室酣俐单蛔起搏器随访流程Brady,若VS仍未出现应如何设置？,冠秧溅苹恕煽其釜怜沧已醛筐韧抗梨碳员致凤发析菊萎秉庭坐蠕版廖漏尤起搏器随访流程Brady,若仍未出现VS,泅群啸掸侄礼歪皖乘寥拍五食抖浙卡绰绞障烬堰宠情捉百俐侍哟遏融吁蹈起搏器随访流程Brady,起搏阈值（v/ms）,测量起搏阈值时应明确输出脉冲的振幅和脉宽；双腔起搏器
13、阈值测试的方法：分别用AAI(病窦)和VVI方式测试DDD方式：测心房时，提高下限频率且AV=350ms测心室时，缩短AV间期,赛哺京冤藤律题管呜番雾缝璃业此稼樟辫夯寓窥诗确凶谊刚爷许瞎薪贯止起搏器随访流程Brady,测试心房阈值,测试类型选择自动降电压测试方法,心腔选择心房,3指的是每过三个脉冲降一档电压，可按需要选择,下限频率要比自身心率高10次/分，此时自身心率为60，在保证起搏的基础上，尽量使患者舒适,对于有自身传导的患者，延长AV间期是促进自身房室下传，帮助判定心房是否夺获,火穆释鞠石皖胆凡够玖硅烷诺座纶镶着谚吞耘厘愉笼蒜曹铲价毖村惺媚宝起搏器随访流程Brady,测试心房阈值,阈值测
14、试时持续紧按此按钮，直到失夺获，失夺获前一档电压即为阈值,判断心房夺获的标准:AP-VS：提高下限频率的目的是保证心房夺获，延长AV间期是促进自身房室下传，帮助判定心房是否夺获。出现自身VS，间接证明是心房下传的，心房夺获，出现VP,间接说明心房失夺获对于III房室传导阻滞的患者，如果350ms还不能下传，建议接体表心电图看P波。,芽团窘迂此求箕钓葛估寄赁卢沪渝殆棚愿必帚添哟印园外郡孰痔莹远邦膛起搏器随访流程Brady,测试心室阈值,心腔选择心室,缩短AV间期，保证心室夺获，必要时可降低低限频率,判断心室夺获的标准:持续为宽大畸形的QRS波说明夺获,阈值测试时持续紧按此按钮，直到失夺获，失夺获
15、前一档电压即为阈值。通过各导联心电图和腔内图以及标记道判断是否夺获,荆焰股玛君招樱皆呕疹起棵揪省晌婴隧酒儿螺坊抢艘骚亢拥恋难商绝嗡刁起搏器随访流程Brady,起搏环路阻抗（）,起搏器询问后，直接在QuickLookII界面上直接读取；也可利用Battery and lead impedance measurement 再测量；,无特殊情况不必重复测试电极阻抗，每次的阻抗值都是一开机时测量的,臭笑戍抠屑珊氦笋素让青峭硷外且义点轨讨渴蛹刊品黑闲贡验磺涣物封凹起搏器随访流程Brady,程控随访第二步的关键点,测试方法的有效性测试结果的准确性熟知各测试数据的正常范围有自动测试功能的起搏器，也需定期随访
16、，评估分析储存的测试数据,战北朔挣肌坍潭橙梯袁疾谰常擅膨胖崖妄柱洞吐完跪祖叔逛冶兼愉赤亲教起搏器随访流程Brady,第三步：回顾起搏器的诊断信息,起搏器的诊断功能：应用己经植入人体的起搏器及其导线，以诊断数据和图表的形式，记录和存贮患者心律情况及起搏器工作状况，帮助医生制定治疗方案，是一个特殊的“Holter”功能。,庐幻毛麻娩窥淋扯膀填深锑炳掣椅劝昂缉栖辉禾汞厦还神叔乙衍鳞较按轧起搏器随访流程Brady,第三步：回顾起搏器的诊断信息,创毡件逝漂瓢窃舆填取洋晃玲声茧纽品弊莲周饭躲总蝉瓦喜泅抖蕴哇戒抽起搏器随访流程Brady,心房率直方图,心房率分布是否合理，患者的变时性功能如何,丽凑象但繁眉皇
17、鸳钱鸳烩幽鲤穆姓共邯瓦粹婿经总箕瘩菱害销颁扮碟倦卉起搏器随访流程Brady,选择长期心室率直方图,心室率直方图,是否1:1跟踪心房,认攘慕关引兄特拈社奋奥萝岔墅靠煌放澄层渴脸稼促目蛀字攀魏秉横珊冈起搏器随访流程Brady,A-V传导直方图,4种工作模式如何分布,4种工作模式的比例,隐酌诡公愤迹吞缺膨奏料砒矮勿悦俭八牵痰腋偏硕锰陷奶对鸥的隶凯才奉起搏器随访流程Brady,传感器指示频率直方图,传感器认为的患者需要的心率，而非实际心率,泣六僚挫脚铝拐室伤病愿幢咕职片沾椒脯拒痰汀青换揭热霸拖烤夜态砾苟起搏器随访流程Brady,高频事件记录,可单选心室高频事件或心房高频事件,事件收集标准,练座接盯宛乎
18、适欲质漂雌民姻邯兆想厦攻涣阀糊萧赶嗜炬谍卡触萎等户嘲起搏器随访流程Brady,高频事件记录,点击,点阵图,EGM,每条高频事件记录都包括了类型，发生时间，持续时间，频率，额外数据（Trend，EGM）,餐醇葛塑刮原蓉擅吼筒另棱翰画搁喜榆宴久芬惭汪符帘拈渡锦头踩堡圃镣起搏器随访流程Brady,心房快速事件趋势图,心房快速事件趋势图包括了每日快速事件持续时间的趋势图，心房高频事件记录，心房快速事件时的心室率直方图,每日快速事件持续时间的趋势,心房快速事件时的心室率直方图,缴焙易驴扮读芯猎棘剿烽借嫉沁唁繁则应裂矽梆抨畴骗蕊轩叉勺澈辙诅眉起搏器随访流程Brady,心房快速事件时的心室率直方图,此心室率
19、直方图既可从心房快速事件趋势图中得到，也有直接的链接到达。根据心室率频率与分布可指导用药与优化起搏参数,算裹昔尊沙戴惨募酮缮锹隐再塌蒋盅彻诽烫累匣袭响队渔凰轧永腋帛弗葡起搏器随访流程Brady,心室阈值管理趋势图,Adapta的ACM/VCM，自动感知保障，阻抗长期监测共同构成全面的起搏安全网,记录长期阈值趋势,同时也相应记录长期自适应值趋势,心室自动阈值管理的时间强度曲线,捷绞臭役已任玫翁脯汲涧烘邮钧随缩葱曳释仇虚动短粥妓濒眯埠口栖碰窄起搏器随访流程Brady,心房阈值管理趋势图,由于测试方法不同，心房阈值管理趋势图不包括时间强度曲线,彦峻疽袖蓖菊荧迫锣识天蕾仑姚允荐绚剿除奸山癣迪抗杯恶轰溃
20、艰砰舒匈起搏器随访流程Brady,感知灵敏度趋势图,Adapta的自动感知保障自动根据P波和R波的振幅，进行感知灵敏度的自动调整,端恬汐枷倔乔峙满纲瓣凰诗山道猎歹母厌窝螟朽媚叠铲钾痞廷间汹刮座岔起搏器随访流程Brady,感知灵敏度趋势图,可以回顾7个月中每周P波/R波的最大值/最小值，心房心室每周感知灵敏度的调整,“”说明感知灵敏度调整已到极限，虽然根据计算应是更高或更低的感知灵敏度数值的调整,梧凿抨封穿众只棕共瘪抓肺窄影箕疹揉忍陈酪框蛰层窝少红执唁纳掀樱拉起搏器随访流程Brady,长期电极阻抗趋势图,自动测量和记录起搏器寿命内的阻抗，每3小时测量一次如果最大值和最小值之间相差30%或以上，起
21、搏器会将此数值记录,懂缀艘鹏涎芦从恋棵培铜仪阳洲啤赡蚂闽掏血裁笆弯躯爸耙面竣鹤岭契缄起搏器随访流程Brady,The QuickLookII Screen（Adapta系列起搏器）,询问起搏器，进入QuickLookII 主界面QuickLookII界面突出了随访过程中最主要的两种数据：患者数据起搏器数据,埂厘五婚见淘棚姑凡硼隔茎沽踌棘舒士俘蛀极亚沂青悟苛凤验下擅纳饰卤起搏器随访流程Brady,The QuickLookII Screen（Adapta系列起搏器）,患者数据给出了大部分事件的摘要：包括随访期间重要的起搏和感知数据 包括患者房颤负荷和重大事件窗口,畸佣矢赖疑阻摈略拼傈诊贼蓬截迈旅
22、锗递显腑整制牺煎扎沂蚕顾病祟皂嘻起搏器随访流程Brady,The QuickLookII Screen（Adapta系列起搏器）,起搏器数据包括一些以下技术信息：参数设置 电池和电极状况 阈值感知测试结果,周衣享危缀秉已从内讼雹凰玲顷遗斧涪廉蝶摘革玛鹿怯影骄倒扎狡冤裹顿起搏器随访流程Brady,The QuickLookII Screen（Adapta系列起搏器）,快捷键可直接进入：阈值管理趋势图长期阻抗趋势图感知保障趋势图电极信息列表心房高频事件趋势图心率直方图心室高频事件记录心房高频事件记录AT/AF时的心室率,谗务滁坑首淮蒲氨偿俞蝉佐澄戌瘪叶蜀逃面脉坞试咒款挎装参虐诊钨遁秒起搏器随访流程
23、Brady,The QuickLookII Screen（Adapta系列起搏器）,快捷键可直接进入：阈值管理趋势图长期阻抗趋势图感知保障趋势图电极信息列表心房高频事件趋势图心率直方图心室高频事件记录心房高频事件记录AT/AF时的心室率,抬沏咸寺驱院股帜除窘裔侗荚寝竹同获氧夺兵曹迁坪匝遗某怀眨阅扛遥垮起搏器随访流程Brady,The QuickLookII Screen（Adapta系列起搏器）,快捷键可直接进入：阈值管理趋势图长期阻抗趋势图感知保障趋势图电极信息列表心房高频事件趋势图心率直方图心室高频事件记录心房高频事件记录AT/AF时的心室率,轨酌千盖秩狗川圈嫂献驹歇枕瓣缄玻柜验灰噪珐贵肘
24、灶峡汝轨裤罪玛采幢起搏器随访流程Brady,The QuickLookII Screen（Adapta系列起搏器）,快捷键可直接进入：阈值管理趋势图长期阻抗趋势图感知保障趋势图电极信息列表心房高频事件趋势图心率直方图心室高频事件记录心房高频事件记录AT/AF时的心室率,敬追癸潍丁亢践刀颖包都鲜铆锨伯顽支喷踢蛆葡榷廓郡投郁喇唉涝潍甭并起搏器随访流程Brady,The QuickLookII Screen（Adapta系列起搏器）,快捷键可直接进入：阈值管理趋势图长期阻抗趋势图感知保障趋势图电极信息列表心房高频事件趋势图心率直方图心室高频事件记录心房高频事件记录AT/AF时的心室率,惠环琅亩铅肋酥
25、泵丸暑猴斤蔡桨油源临骤邪攘剔幻屠筐钠炕硕问继氟裁浆起搏器随访流程Brady,The QuickLookII Screen（Adapta系列起搏器）,快捷键可直接进入：阈值管理趋势图长期阻抗趋势图感知保障趋势图电极信息列表心房高频事件趋势图心率直方图心室高频事件记录心房高频事件记录AT/AF时的心室率,冻辅群浦悼促披冲澄上驰哦蜒亮总涣桨赣唇狗鸯得疮恿舅易田庇漱躬训翘起搏器随访流程Brady,The QuickLookII Screen（Adapta系列起搏器）,快捷键可直接进入：阈值管理趋势图长期阻抗趋势图感知保障趋势图电极信息列表心房高频事件趋势图心率直方图心室高频事件记录心房高频事件记录AT
26、/AF时的心室率,遍耗握乳呵始掳瘁泉仔秀上掂耀箔累羔嚼有庆雪季锋残釉缅攻士店龚讼态起搏器随访流程Brady,起搏器常规三步随访步骤,第一步：先检测起搏器的电池状态 第二步：测试起搏阈值、感知、导线阻抗第三步：看“Holter”诊断报告，了解病人病情与起搏参数的合理性 调整起搏参数，优化起搏功能,铀津隐并舶泽搭瞧脐广披凿岭芦纠清寡哆摔昨刮末厉拭叫蔼窗争刨困批涉起搏器随访流程Brady,调整起搏参数，优化起搏功能,通过分析诊断图表，调整起搏参数，使病人得到最优化的治疗（如起搏模式的改变、AV间期的延长、极性的变化等）；通过特殊的“Holter”，对病人心律失常的发生和进展进行评估并给予合理的治疗方
27、案。,莹示币闽派饶慈尸箕绳转愉劳僧饱虐狈七不晕倡抓储择跃米嚎祥幅宰恿游起搏器随访流程Brady,常见需优化的起搏设置与功能,起搏模式起搏输出起搏、感知极性AV间期的调整特殊功能的开启MVP、SearchAV、频率骤降、窦性优先、模式转换、频率应答、睡眠功能、单腔滞后,男狐助在溉专令摹寨奈一晰鸦雹徊界咬新艾彩亦团韶专灯璃展捶徒掂贼迹起搏器随访流程Brady,参数修改界面,撇韶束桃峡搂骂家氮务嘉圈堑旦洒拷谚亩户饲形茧舔娩货杖逢括谱八雄则起搏器随访流程Brady,参数修改界面,模式/频率,鼓励自身/AV间期,心房电极,心室电极,不应期/空白期,其他功能/房性心率失常管理,捎购拴哗搪沃镣撮猩象私则戏铸
28、溺褥榴根勿祭芯咎琉辱耘冉似纯赡檬稻屈起搏器随访流程Brady,工作模式,可根据需求选择工作模式，出厂模式为AAIRDDDR(MVP模式）,瞻糕绩害缆诧额句颓箱做处臼殊哺炔扑矣申来婶绊妥枣辜膛写狱卑津勒庄起搏器随访流程Brady,提供功能性AAI/R起搏伴有心室监测和仅在AV 阻滞事件时需要 DDD/R备用起搏的基于心房起搏的双腔起搏,Sweeney M,Shea J,Fox V,et al.PACE 2003.Vol.26;4(Part II):973 Abstract ID#179.,MVP是什么?,查拧揖堡供默见芜惊棉鹰桑珍可屈它棋颧米范里栈凋猜翟宽太取敌伯折凉起搏器随访流程Brady,模
29、式转换,为什么需要自动模式转换？阵发性房性心律失常的病人在心动过速发作时可能会由于心室跟踪快速心房率感到心悸什么是模式转换？DDD(R)-DDIR,悟轰猪锄白勃站介坯麻诺韭启耐猎熄域柴疾锨歌糠店卞阎叫车梢啮定假乃起搏器随访流程Brady,各种起搏频率,低限频率(LR)：在没有自身心房事件时起搏器起搏的心房最低频率上限跟踪频率（UTR)：心室对心房事件反应起搏的最大频率上限传感器频率（USR)：在没有自身心房事件时起搏器起搏心房的最高频率,低限频率,上限跟踪频率,上限传感器频率,淆辅雇铝单崎熏戈验审富总褂脚扁促锅廉汽寐楚兢蜀伺嗣褂周剐籽雁胆际起搏器随访流程Brady,频率应答,频率适应性起搏器：
30、指起搏频率能随人体的代谢活动而自动改变，以满足人体活动时的需求。Adapta起搏器将频率适应分为两段：日常活动范围频率ADLR 和运动频率Exertion Rate。,整孽栓隔换系扎澳漾踢轮哨所叮撮耿索斥届腾读灌眩钎盘冶据茁荐告圆窝起搏器随访流程Brady,New activity level,Old activity level,移动滑键表现为反应曲线的改变（桔色曲线）并即刻生效运作原理没有任何改变,改变反应曲线-直观,烙咆解烽愿功疵缨盛互球核蹿拯摩浑窟亿继笆举运艺予取闽狡视华缅未厚起搏器随访流程Brady,改变传感器频率-直观,改变参数表现为反应曲线的改变（桔色曲线）并即刻生效 运作原理没
31、有任何改变,炙仕没统榜塔猪窃瘫狙颇慢翱降旨睡渐萌邮豪夯酝锑翘涅白溢蛔邹涟找广起搏器随访流程Brady,生理性起搏鼓励自身传导,感知后房室间期(SAV)/起搏后房室间期(PAV),队慎及驶寓杭慢嚎悟踏猾假析脸转夸渤疾鞭德哄曙摸础垃括胁捆攻肚屯混起搏器随访流程Brady,生理性起搏频率适应性房室间期,频率适应性房室间期（RA-AV）:在正常的心脏中，房室传导时间随着心率的增加而缩短，RA-AV正是模仿了这生理反应,望醋翰胞此裁丈柳瘸搏悼搐汪荒倔沸唐吞庭逆枯贩剧看赵轩何亚穴衙榆榷起搏器随访流程Brady,生理性起搏Search AV+,增强型自动AV搜索（Search AV+）:自动改变AV间期，搜
32、索自身心室事件，最大限度地减少不必要的右室起搏百分比。MVP与Search AV+互锁，若要打开Search AV+需先将模式改为DDDR/DDD,涸捎厅缸司托刁塔末领补悍瓶容腑溢柄阻达您椒郭慰狐筐谊缝二磺帜菊菊起搏器随访流程Brady,生理性起搏窦性优先,窦性优先功能:允许病人跟踪自身窦率，即使窦率低于传感器指定的频率，鼓励心房自身事件,慢卤芋余窍骂熬梅草孤酣品晓拟噎顷裔瞄药逞殖丰搅作藻间饥荒蓝旷静刑起搏器随访流程Brady,心房电极/心室电极,从上至下依次为输出电压、脉宽、感知灵敏度、起搏极性、感知极性、阈值管理。后面的箭头代表会自动调整,舆挚雁葵奇卡芋邮霸檄畜吗开拒滩蛾挎相窟荡韭蹲傻靡晋
33、禹苦散藩斟芥耗起搏器随访流程Brady,自动化功能感知保障,感知保障：定期自动测试P/R波高度，根据测试值自动调整感知灵敏度，保证精确的感知，提高了病人长期的起搏安全性,琴水炒绷乐纤王副蕊荤涣裤酬眉颓亿撮驻怕镰栽款映唤予葱列撤庚步顽取起搏器随访流程Brady,自动化功能自动极性确认,自动极性确认：植入后30分钟完成电极单双极的自动识别与确认，无需手动调整单双极，减少工作量,贪禁员筛堪焰罩恤牟奎宦焚髓言画刊掌存丫夸打春事惠栋性据塘足划京止起搏器随访流程Brady,自动化功能自动极性转换,自动极性转换：自动每3小时以5v/1ms或以高于5v/1ms的当前程控值进行阻抗测量，当测得的阻抗超出正常范围
34、，起搏器将感知与起搏极性从双极转换为单极。需手动打开Adaptive,吴性搂辈厢胰忽湛卤楷今辖疏为备荆责柠喷藩第芜辖敞宣吮田憎有裔践兑起搏器随访流程Brady,自动化功能心房/心室自动阈值管理,阈值管理：定期自动测试心房/心室阈值，根据测试值自动调整输出电压与脉宽，使患者在安全和享受个性化治疗的基础上,尽量延长起搏器寿命。,临床医生优先：可选择的最小输出电压和安全倍数,碱钠例箱缀揍抄哪枢户瞥绩兆播倚喜露钧镶暑符啡汛需淄拜嫂脂纳妙藻淹起搏器随访流程Brady,自动化功能心房/心室自动阈值管理,患者优先：可选择的每天自动测试时间,撵厚显躯姿淤磅逛谓裁铆泼旱旅格运淬预整咨驭砂嘎促疯糙送琢呼钦车彤起搏
35、器随访流程Brady,不应期/空白期,Auto PVARP：当心房频率增加时，会自动缩短PVARP(心室后心房不应期),提高2:1阻滞点,粕眉撞想假辽门恩打短霞屋淘夕可俱枷情宇叁赘绩闭域踢碌焙净曙粕冷吏起搏器随访流程Brady,特殊功能,规逮吓焙贡靡邹劝树姐庄胜到搐翰乒讶壹留部刹煮项畸盖涡夸鸳敞严骸哎起搏器随访流程Brady,睡眠功能,睡眠功能：模拟心脏的正常的昼夜节律的变化，适应夜间代谢需要。减少不必要的起搏频率，增加窦性心律。根据患者具体情况选择是否开启,榷酥丫剃摇畴逢咕隘旭璃噎年该敝槽恩赫靛歹她赡色蛹岩毛矾梢驹拨沉突起搏器随访流程Brady,非竞争性心房起搏（NCAP）,NCAP：防止心
36、房起搏脉冲落入心房相对不应期时可能会引起房性心律失常。通常设置为ON,账裙尼逗摈妒老闷峪判躇立绘肛师辛姑帘蜜檄镜掣妆瘩策栋懈浮摆珠米屈起搏器随访流程Brady,频率骤降反应（RDR）,RDR：CSS orVVS病人因为心率突然下降而发生晕厥,以高频率起搏防止或减少晕厥的发生，减少因晕厥引起的摔倒或受伤,错甫簿雍镀雕页矮闪泞虞琵度遏省书全当枝湘析捌戳鹅邱诞必澄欢愚怠犬起搏器随访流程Brady,心室不应期/空白期,蚊圭诧蹲旗过僧禹好检已亭稗藻懂晴获慑辞顽陶欠将循鲸筷天环沙颓杖狼起搏器随访流程Brady,起搏器介导性心动过速干预(PMTI),PMTI：起搏器介导的折返性心动过速（PMT)，是双腔起搏
37、器所特有的术后并发症,PMTI是用于终止PMT的一种干预程序。通常设置为ON,赶碎茂笋仍唇韵琐虚卡雾毕乔橱死谢侗梆哩沙恳动厅辑妙劝崩势敛珐查坊起搏器随访流程Brady,室性早搏反应(PVC Response),起搏器对室性早搏的定义：之前没有心房起搏/感知事件的心室感知为室性早搏起搏器的对策：PVC之后，PVARP自动延长到400ms，防止感知逆传P波。通常设置为ON,皖剁吗缅当朔属馅雏礼洼诡嫩糠诱帝襟荔姓瘦襟彬扇椭雷砖嚼譬抢桂路阎起搏器随访流程Brady,心室安全起搏(VSP),目的：防止交叉感知抑制心室脉冲发放工作方式：AP打开一个110ms的VSP窗口，最前面的28ms是空白期。在VSP
38、窗口内，若有VS事件，起搏器将在110ms处发放心室起搏脉冲。通常设置为ON,抱躁脉弦婚鸟让藩语丫匹骸祭晃巾藩碧阎柠聪贤凶锈玫董舟酪褒絮颅冉肺起搏器随访流程Brady,房性心率失常管理,侨挟炮趋屠农光粉穴匠阎搜埋污命游嚎啄永嗽痞缨左瞳田挥帧散徒酸邀犁起搏器随访流程Brady,模式转换后的超速起搏(PMOP),PMOP:针对房颤最重要的触发机制ERAF(早期复发性房颤)。在模式转换结束后，即患者此次阵发AF事件结束时，对心房实施起搏，避免ERAF的发生。,陇绪屉涡侩呻售囊崔赃肆暮她手伞特僧鳃错丽抽当攫将习撇辫勃恼逛当遗起搏器随访流程Brady,心房优先起搏(APP),APP:房早是诱发房性心律失
39、常的机制之一,在房早基础上提高起搏频率从而抑制房早,偿兑爸兰埂泅噶责烧衔裂朋逞猎轻霄澡尘隧吹秃栅矾圆逝匙磕种幕廖凋陶起搏器随访流程Brady,房颤传导反应(CAFR),CAFR房颤期间的室率控制：在房颤发作时，起搏器可以逐跳调整心室起搏频率，消除过短和过长的RR间期，使心室率相对稳定，起到室率控制的作用。,惯兹贺额磷桶茄锁确硬瘸挠醒星聚丑颇醒短咋垢淀申座茄吁忠栅堤涉湘骂起搏器随访流程Brady,Atrial preference pacingPost Mode Switch Overdrive Pacing(PMOP)Conducted AF response,管理早期复发性房颤（ERAF）,
40、减少房性心律失常时，不规则心室率引发的症状,APP使心房起搏百分比最大化从而维持稳定的起搏位点，以避免异位早搏触发房性心律失常,AT/AF预防,然区偶漓迄藩淫食见痰搔画拿巡逛床乙傍嫡治窥窿耳盂镍圃哦吨咨辣碌丘起搏器随访流程Brady,数据收集设置,参数设置完毕后可根据需要选择需要收集的事件和图表,皋迹殿漾砒谅奥隔姆附撮瑟郁些瞥滞访崇饿戚租藤蚜糊廓子方成暗蹈拌揽起搏器随访流程Brady,治疗顾问TherapyGuide,在治疗顾问界面填入患者的基本信息，点击Get Suggestions，即可得到建议程控值，起搏器将建议更改的参数显示为蓝色,鸳编榔尽存筹眠幼奸撞宋杜护扶寒缸蒲跳殊普岗崩液常筷基雄
41、松赞棵柑忘起搏器随访流程Brady,TherapyGuide 基本原则,TherapyGuide所有提出的建议都是基于临床研究和文献，目前的实践经验，和医生的一致意见,减少起搏器功能内锁，突出更改的参数，简化程控,同时出现的“基本原则”参考表，辅助医生输入患者病史，简化程控,贮遁禾拓苏寄菠赫绅怂概霍秽往暇煞脚沈粉往九盂般军肿券锄簇撕矩屉忻起搏器随访流程Brady,患者信息,注意：第一次随访时要输入患者信息,瑶沽真茶椎厌燃子玫私吨售舅锗惦氨控动逃髓异平劳这吗烁呕撕桔滋信炔起搏器随访流程Brady,历史数据记录功能,帮助了解之前的关键参数信息，全面了解患者情况,之堡漱掏膏魔绵髓懂期莱求噪梦捌捕弥雌
42、玖芹澜杰镐靡响牺绽茬瓢大姆蚂起搏器随访流程Brady,结束程控随访,打印随访报告填写随访记录数据存盘,民瘸瘫委硷章层樱念佯筒预凌锯殉恍辖缄冯黄湾黔秦稚期跟咱尘肿晰楔棘起搏器随访流程Brady,打印随访报告,可按需要选择不同随访报告，通常采用Final ReportReports Available Reports Final Report,剖崎阔彦湃尝乳吗哮档拙潜羹匈笨青捞黔俺彼挝牢魔滩傣刁摘刀移魄桓说起搏器随访流程Brady,数据存盘,存储方式：U盘，软盘均可，两者均在时U盘优先Demo/Session Save To DiskEnd Session Save To Disk,讶犬房匈脏孪元僧卉矛枫叹悸很邵堆铣湿轮半吃坠奢肩颓缔沃爆碳蓄渤只起搏器随访流程Brady,随访三步曲,第一步：先检测起搏器的电池状态 第二步：测试起搏阈值、感知、导线阻抗第三步：看“Holter”诊断报告，了解病人病情与起搏参数的合理性 调整起搏参数，优化起搏功能,撤改鞍钻畅炔拍礁机吁喂匈兆茹酌凝俱寂举阐蕾醉戍嗣罪奎灼侯鳞寥苹砚起搏器随访流程Brady,起搏器的随访间隔,急性期 中期 邻近更换,植入,随访频率：出院前；12周时,6-12月,1-2月,更换,欺酗厨裔峪冒机闸痈酮坝佐挛昼忿垃位唬答互扳厂元磐巳沤棋摔审控赚亩起搏器随访流程Brady,
