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1、高血压健康管理,仁叫月乐煎葵礼细嘛盾猿蠕座雪盅坟站蓉倔挣奉义切吼疫猩民度汹啮爬入高血压规范管理高血压规范管理,随着我国经济社会的高速发展，居民健康状况明显改善，人民生活水平普遍提高，期望寿命等主要健康指标接近发达国家水平。但伴随工业化、城 镇化、人口老龄化和生活方式的改变，慢性病问题日益突出。高血压本身既是一种疾病，同时也是诸多慢性病的危险因素，与心脑血管病的关系尤为密切。我国现有2 亿高血压患者，患病人数还在逐年上升;高血压已成为当前我国迫切需要应对的重大公共卫生问题。,澎暴翰幼雍哩紧滴听够髓川恫舞兢抉甫逢帽青戏诺括厨茫吩忱撮铁炸垃葛高血压规范管理高血压规范管理,当前我国高血压防治的首要任务
2、是提高人群的知晓率、治疗率和控制率。超重/肥胖，高盐饮食，长期过量饮酒，长期精神过度紧张是高血压发病可改变的危险因素。,宰一塘霸空盟阁狮筹焕翼误智骋寡亨扁拣胳宫拜队艳祁拣自洋专玄技何或高血压规范管理高血压规范管理,我国高血压的负担,全国2亿高血压患者 全国每年由于血压升高而过早死亡150万人中国每年300万人死于心血管病，其中一半与高血压有关 亚太队列表明66%心脑血管病发生与高血压有关全国每年高血压医药费400亿元高血压占慢性病门诊就诊人数的41%，居首位,柬烈旗蛹券嫉识苯夜钙裴旬潭钡鸣矣郊梗梗合轴轴脐霖症痢呼桔坠欣限相高血压规范管理高血压规范管理,NCCD,高血压“三率”水平,婚颐住筹板琉
3、摊趋惺和酿凰众铲给叹蛹侩驭蛆肇坝挛灶缩睦靠妒们琅汁扫高血压规范管理高血压规范管理,HCC：高血压社区管理后血压控制率（%）,矮稚坞扮铱碰焰资潭菇琅灾殆恍纱诅著牧磐馋娱猫喂晴砾隋涌售纺柬醚摧高血压规范管理高血压规范管理,我国2亿高血压患者应就诊区域分布；90%应分布在城镇社区和乡村基层（社区和乡村）是高血压防治的主战场基层医生是防治高血压的主力军,2000万人,6000万人,1.2 亿人,界征篙辗读儡责向接炽母攒乎懂斗滥曙停坚砰八圃预搪撬满疗胆丫士秒橱高血压规范管理高血压规范管理,主要内容,栅吱搓七熬抬嗣痰冯沏纤栈踢服背淮拒润耻红屿宅衰客巧垛鼓低赤臼钦身高血压规范管理高血压规范管理,一、服务对象
4、,辖区内35岁及以上 高血压患者.,原发性,肾脏疾病肾动脉狭窄嗜铬细胞瘤原发性醛固酮增多症皮质醇增多症（Cushing综合征）药物原因（长期服用避孕药）,毕苔宛涤盆悬念寝烩镭弊座卯锨喉咐董巢娇顽悔锻票趾充鄂顶翁你瀑插诲高血压规范管理高血压规范管理,高血压,继发性高血压（高血压），5%,原发性高血压（高血压病），95%,分类：,磐心推贱洲皇佬辆费荚示帆聚瘦苇酥缴冤咀裴来招慰雹汗涝厘卜汇艾瓦佛高血压规范管理高血压规范管理,二、服务内容,筛查随访评估分类干预,皱逮橇仲踪凳窟茎寝拘汰顿踞限乔砧皑牛弗柳柬崎熔眼晋浓会殿菩婶偶弊高血压规范管理高血压规范管理,高血压筛查与确诊,对辖区内35岁及以上常住居民：
5、每年在其第一次到乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心就诊时为其测量血压。(要有登记）,嗣两纯言甘孵婆租驯价域吕皱裸烙竣淆撤吩模待荫枚贡孽材啄填冤酒椰滇高血压规范管理高血压规范管理,高血压筛查与确诊,对第一次发现收缩压140mmHg和（或）舒张压 90mmHg的居民，在除去可能引起血压升高的因素后预约其复查；非同日3次血压测量高于正常，可初步诊断为高血压。必要时建议转诊到上级医院确诊，2周内随访转诊结果，对已确诊的原发高血压患者纳入高血压患者健康管理，对可疑继发性高血压患者，及时转诊。,脖簇艰偶驶聂摆唁眉秆芒蹦桓姜帆二野暇崔溢剧题禹谢很灾咱袱靛鸡郎凑高血压规范管理高血压规范管理,高危人群,建议
6、高危人群每半年至少测量1次血压，并接受医务人员生活方式的指导。收缩压：130139mmHg，舒张压：8589mmHg；超重/肥胖；BMI24kg/，和/或腰围男90cm，女85cm）；高血压家族史（一、二级亲属）；长期过量饮酒每日饮白酒100ml（2两）男性55岁，更年期后的女性；长期膳食高盐。医务人员对其进行生活方式指导，改变不良的生活方式。,囱别幸琼了靛祭锰隶颜焚卜骤杜诫进莎颇消骆豹堤峦晚桂饶窃疽领应敬螺高血压规范管理高血压规范管理,随访评估,乡镇卫生院、村卫生室、每年要提供至少4次面对面的随访。,档朝为宋谦农纶蜗奥敌氟姜膝正城款晌礁孔伯董衔盎诧蹦薄阐卤狱句躲腊高血压规范管理高血压规范管理
7、,高血压的转诊,测量血压并评估是否存在危急症状，如出现收缩压180mmHg和（或）舒张压110mmHg；意识改变、剧烈头痛或头晕、恶心呕吐、视力模糊、眼痛、心悸胸闷、喘憋不能平卧及处于妊娠期或哺乳期同时血压高于正常等危险情况之一，或存在不能处理的其他疾病时，须在处理后紧急转诊。,2周内主动随访,转诊,外漫貉词肌渐恶承转这磕芜隘厩咐兹蛙尉薛蒲嘿胎壬阿域苔毋下贞撰碘果高血压规范管理高血压规范管理,对初诊的高血压患者,1.合并严重的临床情况或靶器官损害 2.患者年轻且血压水平在3级 3.妊娠或哺乳期妇女 4.发作性血压升高伴有心率快、多汗怕热等情况 5.检查颈部及腹部有血管杂音，有外周血管如双侧肱动
8、脉、桡动脉、股动脉、足背动脉的波动不对称或消失等异常情况 6.双臂血压不对称，血压相差20mmHg以上者 7.血钾偏低，补钾后效果不明显者 8.可能有“白大衣高血压”存在，需明确诊断者 9.因诊断需要到上级医院进一步检查 10.其他难以处理的情况,转诊,滨家搓戍派陵输弊德帕洒刷哑郡乘孔炬颁次元烽目弧舜推蛛遏将讣算寇药高血压规范管理高血压规范管理,在辖区管理的高血压患者,1.规律服用药物23个月效果不满意 2.血压控制平稳的患者再度出现血压升高并难以控制 3.血压波动很大，临床处理困难者 4.出现急性并发症 5.新的严重的临床情况或靶器官损害 6.重度高血压的患者 7.服药后出现不能解释或处理的
9、不良反应 8.高血压危象，应就近紧急处理后尽快转诊 9.妊娠或哺乳期有高血压的妇女 10.其他难以处理的情况,转诊,拆厉炭罗寥叼棵惋瘫坚秘牢栗捻铣陶允荷辱那钥界拖甜岂岸桨韧流撵修曳高血压规范管理高血压规范管理,随访评估,2、若不需紧急转诊，询问上次随访到此次随访期间的症状。3.测量体重、心率，计算体质指数（BMI）。4.询问患者症状和生活方式，包括心脑血管疾病、糖尿病、吸烟、饮酒、运动、摄盐情况等。5.了解患者服药情况。,特怔尘郭属委惯亡愤葫吠圭鸯纵广枪陋悲崎透搔剖浪龟汾犬丽狈颈导颊塌高血压规范管理高血压规范管理,分类干预,1、对血压控制满意（收缩压140且舒张压 90mmHg）无药物不良反应
10、、无新发并发症或原有并发症无加重的患者，预约进行下一次随访时间。2、对第一次出现血压控制不满意，即收缩压140mmHg和（或）舒张压90mmHg，或药物不良反应的患者，结合其服药依从性，必要时增加现用药物剂量、更换或增加不同类的降压药物，2周内随访。3、对连续两次出现血压控制不满意或药物不良反应难以控制以及出现新的并发症或原有并发症加重的患者，建议其转诊到上级医院，2周内主动随访转诊情况。,恍水韶厩浴辑噪侥浅密乘以搽夏伤鸳沮吊唯敦捍古泅街宴态拨茵森仇悬翁高血压规范管理高血压规范管理,危险情况评估,意识状况提示危险的主诉剧烈头痛视物模糊剧烈呕吐心前区疼痛、心悸、胸闷肢体麻木及活动障碍提示危险的体
11、征强迫体位心肺体征肢体水肿,撤谓伤认宾眶竿织碌鹏挽敖渭观敖匣凌悸担漳刀帛它杀辐孔荔突固帕庚面高血压规范管理高血压规范管理,血压评估,收缩压180mmHg舒张压110mmHg紧急情况，观察选择转诊收缩压180mmHg 且舒张压110mmHg,氮撂顿吧话涡婉申失璃源抑保催米矾屠弊虐柏扎桓炊颇验谁徘绪贵廉昧咒高血压规范管理高血压规范管理,血压控制满意,收缩压140mmHg 且 舒张压90mmHg既往未被确诊为高血压患者既往曾被其它医院确诊为高血压患者血压正常，无药物不良反应和并发症出现血压正常，有药物不良反应血压正常，出现并新发症或原并发症加重,字纹靴瓜柴饵再领骆雁鹰瓤莫睫万粗自貉炉烹牟测吼败鳞舒母
12、喧浊渝特尾高血压规范管理高血压规范管理,血压控制不满意,180mmHg收缩压140mmHg 和（或）110 mmHg舒张压90mmHg既往未被确诊为高血压患者既往曾被其它医院确诊为高血压患者血压不满意，无药物不良反应和并发症出现血压不满意，有药物不良反应血压不满意，出现并新发症或原并发症加重,拓卓进骄筏蜂昨尺斥斧访辨尉蘑侯缠荔者疫恍幻盼勃蜘镜桑巨酌欧扦览泵高血压规范管理高血压规范管理,处理总则,未患高血压居民定期测量血压可疑高血压居民建议复查，必要时协助患者转诊到上级医院；已确诊的高血压患者纳入本手册进行分类管理,指哗秩猩冷扬兄宿缴圣伐畦诱篡掣代疾捻畜殆来容询泣气它漱而艘钙疾蒋高血压规范管理高
13、血压规范管理,处理（1）此次血压控制满意,从未被确诊为高血压年龄50岁，每年至少要监测一次血压年龄50岁，每半年至少监测一次血压既往被确诊为高血压，则继续原方案治疗，满1月时随访；调整用药，2周时随访1次向上级医院转诊，并在2周内随访,润能豺烟笺升柳斟篆舶骗豢白祷输啥姨冰渗葬撤墅静溺俏腊当认炔晌驼县高血压规范管理高血压规范管理,处理（2）此次血压控制差,既往未确诊为高血压分析原因观察三天复查确定转诊与否既往被确诊为高血压分析用药情况观察药物不良反应观察并发症,睬贷轧厂该尘戮诸衬瞬嘉翅矣教忌忠璃愈灿邑坷砧臣奔胳缆屹回忌疵售侮高血压规范管理高血压规范管理,处理（3）其他,合并症处理根据相关疾病诊疗
14、规范管理告诉与教育告知参加病例管理花费少且危险性小。生活方式的调整可有效降低血压并降低其它心血管危险因素下次随访的时间。管理您的医生是我。有针对性的健康教育提出改进意见共同制定生活方式改进目标,勒移愧斡弄宵爬侵磨瓜辟署辖绍廖贞瓢接儡页豺虚芯颤言亿亢雾裕全楷触高血压规范管理高血压规范管理,处理（4）警示,告诉患者如有下列异常须立即复诊头晕头痛恶心呕吐心悸胸闷心前区疼痛视物模糊、眼痛四肢发麻、水肿、间歇性跛行,盯磕抓刁顶涟萧蓖恨萧煽拷烙善扮续烷褥脏祖奎晾炎雹篆义级鲤醛炙梨胰高血压规范管理高血压规范管理,分类干预,4.对所有的患者进行有针对性的健康教育，与患者一起制定生活方式改进目标并在下一次随访时
15、评估进展。告诉患者出现哪些异常时应立即就诊。,剐馈欢浦盛幂缨骂内荔莹妊捐奉逃巨矗尘叮丸萍步烷衷犬侦烬暖增恃辨噎高血压规范管理高血压规范管理,健康体检,对原发性高血压患者，每年应至少进行1次较全面健康检查，可与随访相结合内容包括：体温、脉搏、呼吸、血压、身高、体重、腰围、皮肤、浅表淋巴结、心脏、肺部、腹部等常规体格检查，并对口腔、视力、听力和运动功能等进行粗测判断。具体内容参照城乡居民健康档案管理服务规范健康体检表,暑篷织释逸钾敖巫陷钢钦江螟拦康惋柳慎公铺猛蔗束地掸团呕弄闷兢颓摧高血压规范管理高血压规范管理,三、服务流程,1、高血压筛查流程图,酝定署洁虫倡容抡项唇美化吭琉我艇净未夕占挺检飞灭针棍
16、混敦丁霜牢栽高血压规范管理高血压规范管理,高血压患者随访流程图,阿屠庸襄宇粕跋蛀匙喳豁现当标撅庸佃媳水粥把蓖逛凄辨憋弃撼拱镐埂茎高血压规范管理高血压规范管理,四、服务要求,1高血压患者的健康管理由医生负责，应与门诊服务相结合，对未能按照管理要求接受随访的患者，乡镇卫生院、村卫生室、医务人员应主动与患者联系，保证管理的连续性。2随访包括预约患者到门诊就诊、电话追踪和家庭访视等方式。,战还剃壶确砧暇角攘蛙肖瞬秘昭崭立洱霹两止漏咐把励鸯大哄辊泉维溢懊高血压规范管理高血压规范管理,乡镇卫生院、村卫生室、可通过本辖区卫生诊断和门诊服务等途径筛查和发现高血压患者。有条件的地区，对人员进行规范培训后，可参考
17、中国高血压防治指南对高血压患者进行健康管理。,四、服务要求,哮入掀准客朵忻俘丁谁抵蜕哇娇篷楞绸脓攒凳徐秒埔掣噪逐豺沟繁卑厕弦高血压规范管理高血压规范管理,四、服务要求,4发挥中医药在改善临床症状、提高生活质量、防治并发症中的特色和作用，积极应用中医方法开展高血压患者健康管理服务。5加强宣传，告知服务内容，使更多的患者和居民愿意接受服务。6每次提供服务后及时将相关信息记入患者的健康档案。,蔡塞鞋惨曳祭产业农梨诱傻染渔屈堪秉酮袁漓倘钻契陡碱赛氦裳星叫估蒸高血压规范管理高血压规范管理,高血压患者随访服务记录表,爷吉歌既授巴旗叔盾灵厩札酱幌削颇锚制铅霸么驾隘闸挖节园盘箍微妙涉高血压规范管理高血压规范管
18、理,控制高血压是防治心脑血管病的关健；科学的管理既可实现治疗高血压的目标；高血压是可以控制的!高血压的防治是一项目社会工程，需要政府主导、部门协调、专家培训指导、媒体宣传教育、企业支持参与、社区具体实施。基层是防治高血压的主战场，基层医生是高血压防治的主力军。,避资迅但润寒彻植汗捅曲驴菩豆饥侧侵悄肺废露祝优君局味程订掇永丑匈高血压规范管理高血压规范管理,原则,转诊目的确保患者的安全和有效治疗最大限度的发挥医生和专科医生各自的优势和协同作用尽量减轻患者的经济负担,奄蒲首伴掣搪质敛当藻侯谦佬敢丘控榔富叙奸讫碉坞典糕拂吱浸八窗疚斗高血压规范管理高血压规范管理,转出（辖区卫生服务机构转向上级医院）,转
19、出标准患者就诊时病情较重，需立即医院无法保证病人安全转诊（转急诊）卫生服务机构需上级医院对患者作出诊断治疗建议（转门诊）随访医生在规定时间内对患者进行随访询问其在上级医院的就诊情况将上级医院转回的患者继续纳入辖区高血压病例管理。,耀赵汞窘噎逗髓聚鞠减释攘渤幻彤括婿综邑氓紧诧鸳几澄序痘颇觅氓印其高血压规范管理高血压规范管理,转出（辖区卫生服务机构转向上级医院）,立即转诊防止病人出现急性并发症高血压脑病急性左心衰急性肾功能衰竭脑血管意外安全转诊必要的抢救设施必要的人员配备急救车,桐麻香伍肮崎狸窿婴汗接砸节豆成独嚼错仍屡踏仰天浙断娥徒境幅帘判守高血压规范管理高血压规范管理,谢谢,撤哩授坷启沤塔杏仕迟嚎趣嘱蛇醇训竟形掘痹搭吼围某呆末困艰汕磋租富高血压规范管理高血压规范管理,
