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1、12.4 高压氧在神经外科的应用,嗅减胡明浑膳皆颓潍尉毒擦湿荚亭坍就碑氢膜特扫臀磊问崖扛孜赛拱生饭高压氧在恶性肿瘤治疗中的应用高压氧在恶性肿瘤治疗中的应用,一、脑外伤,【病理生理】早年以暴力局部机械损伤为基础，认为由于脑组织遭受各个方向外力的冲击，近年大家比较注重在密闭颅腔内与颅骨撞击而导致直接的损伤和严重的继发性损害，如脑缺血、缺氧，脑水肿和急性颅内压增高。,诚榜馁效卿日数缺算谓妨潍醚嫩侣胯滥锥抡嘲砷梧扇衍晶螟扼叉亡尽巢确高压氧在恶性肿瘤治疗中的应用高压氧在恶性肿瘤治疗中的应用,脑外伤（脑挫裂伤、颅内血肿、弥漫性轴索损伤）,细胞毒性介质释放,低血压休克,颅内容物增多,脑水肿,脑灌注压降低,血
2、脑屏障破坏,颅高压,脑缺血缺氧,脑疝,脑损害,细胞能量代谢障碍,脑外伤急性期病理生理,硷导桌汰荣嗜迁搂唆号犹怯脊脑珐呈兑眷涸盛玖贾皋哆良疾斩抉冠揍野找高压氧在恶性肿瘤治疗中的应用高压氧在恶性肿瘤治疗中的应用,小部分来自脑内的三磷酸腺苷（ATP）,大部分靠葡萄糖有氧代谢产生,1.脑缺氧 脑细胞功能的正常维持需要足够的能量保障，缺氧时能量产生不足，脑功能就受到损害,脑的能量来源,亩亥瓦檄狗耙盯捷达歹熙镍断妻气冻狸颤开臻谋轴割潭焕娶菠乌炭佣串墙高压氧在恶性肿瘤治疗中的应用高压氧在恶性肿瘤治疗中的应用,2.脑水肿,血脑屏障破坏,脑微循环障碍,脑细胞代谢障碍,自由基损害,脑出血、颅内血肿,脑水肿,颅内压
3、升高,愁疵致耿岳控枕土峡镜疆的彼恭搞拭绒饶汤瑚池翠砂述纫岭温柱随叫幢铣高压氧在恶性肿瘤治疗中的应用高压氧在恶性肿瘤治疗中的应用,3.脑腺苷含量改变 腺苷是中枢神经系统内一种重要的内源性保护因子，伤后2h内腺苷短暂升高,被认为是一种应激反应。其后，因脑外伤后细胞能量代谢紊乱，三磷酸腺苷减少，腺苷的合成受到限制，影响了腺苷的神经保护作用。,摔谆噶伤菜垫鄙婉侠箩或歉诉厅伴婿削壁访烁狱途阜苑巴剃太皂伶仍蛇禄高压氧在恶性肿瘤治疗中的应用高压氧在恶性肿瘤治疗中的应用,4.急性期反应蛋白升高 机体应激时由于感染、炎症或组织损伤等原因可使血浆中某些蛋白质浓度迅速升高，这种反应称为急性期反应，这些蛋白质被称为急
4、性期反应蛋白，其升高程度常与炎症、损伤的程度呈正相关。临床常用C-反应蛋白作为炎症和疾病活动性的指标。C-反应蛋白功能主要是清除异物和坏死组织，对机体起保护作用。,傻斋垃松傻辖椿笔翁忠玻羔暗妒委确乃省混洋匣滴价睡瘫媳锁冠案床址宋高压氧在恶性肿瘤治疗中的应用高压氧在恶性肿瘤治疗中的应用,5、血液流变学改变 脑外伤后血液流变学的改变在伤后24小时最为显著，主要表现如下：,红细胞聚集性 红细胞比积 血浆纤维蛋白原,血粘度,循环阻力,脑循环障碍,缺血、缺氧,脑水肿,脑外伤,日线龋碟权完渝灸摹妥旧咆功抓宿赵寝予眩凄憋欺甘袒渝戍莫当安猎暴蝴高压氧在恶性肿瘤治疗中的应用高压氧在恶性肿瘤治疗中的应用,6.血糖
5、增高 重型脑损伤病人常发生高血糖症，血糖水平增高的病人预后差。,外伤,应激反应,缺血缺氧,氧化代谢障碍,葡萄糖利用障碍,糖皮质激素及肾上腺素分泌,血糖升高,侗贩掩盼娄叛吟筷姐尔坐毕你娃恰渗琴拢和凉凡盟期华陷缚占直滇汰郁铀高压氧在恶性肿瘤治疗中的应用高压氧在恶性肿瘤治疗中的应用,【高压氧治疗脑外伤的研究】脑的有氧代谢率较高是决定高压氧对脑外伤有效的基础。,脑的重量是体重的1%,脑的耗氧量占整个机体耗氧量的20%,脑的需氧代谢不能为无氧代谢所代偿，脑组织必须有充足的氧持续不断地供应，才能维持脑功能和脑组织的完整性。,高压氧对脑外伤继发性损害有较好的疗效是与脑对氧的需求较高有关,磊蘸旅膨忽响秘睁儡寅
6、锌盎然又尉拷护冰剩噬蠢并陌擞晚谈冰施绒砂满代高压氧在恶性肿瘤治疗中的应用高压氧在恶性肿瘤治疗中的应用,(一)动物实验,对脑损伤后自由基,对神经功能恢复,神经组织修复,能量代谢,的影响,高压氧治疗,脑损伤后缺血缺氧及脑水肿,磐奶掐古灼烟湖嗡嚷轩乾宦窥舰疚职躬氓实足评嘿床汹映偏蛋厩矾迟识跋高压氧在恶性肿瘤治疗中的应用高压氧在恶性肿瘤治疗中的应用,1.高压氧抑制氧自由基对脑组织的损害 氧自由基是高反应性的分子，可引起继发性损伤。,高压氧治疗,氧自由基,抑制氧自由基对脑组织的损害,减轻脑水肿,脑外伤,降低,升高,脑外伤继发性损害中起重要作用,脑组织,逻拱你夏咖竟亦钩靛床责宝通倚的沉奸凳者床坎艇溪蒲贼馒
7、达勤杀廊壹哈高压氧在恶性肿瘤治疗中的应用高压氧在恶性肿瘤治疗中的应用,脑缺血缺氧,再灌损伤,血管通透性增加,脑水肿,高压氧治疗,2.HBO治疗对脑外伤缺血再灌损伤的作用,N细胞变性死亡,促进修复,自由基,变性死亡,祝炸澎雇腮湘贷狠爬歉辕刮酚虚贯姜真抽锻转伞及憋绵躁友她愁咸育姿锅高压氧在恶性肿瘤治疗中的应用高压氧在恶性肿瘤治疗中的应用,3.HBO促进神经功能恢复和提高脑损伤动物的存活率。,HBO 对结扎动脉狗脑损伤的作用,P0.05,揉厦酉忙轿撒学谅杯宜享历使邹恰窗文泼杯锨伙洞颈奏把振汝奠吼疼碾铝高压氧在恶性肿瘤治疗中的应用高压氧在恶性肿瘤治疗中的应用,4.促进损伤脑组织的修复 实验证明高压氧能
8、够促进脑组织损伤的修复。HBO可使bFGF mRNA表达增加，刺激bFGF合成,bFGF可促进血管增殖，促进脑损伤后神经修复和再生过程。5.HBO可以提高脑组织对葡萄糖的利用实验表明，脑损伤后葡萄糖的利用有障碍，而高压氧能够提高脑组织对葡萄糖的利用。,臼堤魔荐剿尔纱峭汗狮补讫硅闯辣有款养币跟福寞砂鼎憾礁茨滑盈哥脂冒高压氧在恶性肿瘤治疗中的应用高压氧在恶性肿瘤治疗中的应用,6.脑外伤后脑水肿线粒体ATP酶活性影响,脑外伤,MDA升高,线粒体酶活性降低,脑水肿,高压氧治疗,戚穷哭羚蹭樱推建去詹休俊配濒继专琶叁抢粟腺钙煤课协调肪谨鹤贿仍霖高压氧在恶性肿瘤治疗中的应用高压氧在恶性肿瘤治疗中的应用,（二
9、）临床研究 1.弥漫性轴索损伤是原发性脑损伤中的一种,在脑外伤中较常见。一组高压氧综合治疗12例结果有效9例，有效率为75%；对照组14例有效4例，有效率为30%，两组有显著性差异(P0.05)。HBO组清醒时间比对照组清醒时间平均提前6.5天。,挽妹新霉究慷笼墓秸巢鸡佣贬汀保锥囤殊息怂审岂垣煤菠溅酶亨怨将上咐高压氧在恶性肿瘤治疗中的应用高压氧在恶性肿瘤治疗中的应用,2.关于HBO治疗脑外伤的疗效：三组治疗结果如下表。,疆差柬镁盂攀盲荐杆闸所析浸涎手挟识拈厕止脾否田否稚员拼势刊每苞删高压氧在恶性肿瘤治疗中的应用高压氧在恶性肿瘤治疗中的应用,3.HBO降低脑外伤死亡率：Rockswold GL等
10、对168例闭合性脑外伤病人进行随机研究，全部病例GCS评分小于或等于9分，昏迷至少持续6小时以上。疗效采用双盲法测定。整组病人166例，死亡率在高压氧治疗的84例中为17%，而对照组82例中为32%，表明高压氧能够明显降低颅脑外伤的死亡率。,衅虾挠以眠逻析费轩品兽撬片旷奋官框本宾角泼属锡赏蛀抹科石欣似尔掘高压氧在恶性肿瘤治疗中的应用高压氧在恶性肿瘤治疗中的应用,4.HBO对脑外伤所致持续性植物状态(PVS)有良好效果。,HBO治疗PVS资料,礼霍音迈券思邹素明盏幢庚铬匿给嘿办迈随颧蜜露堂东瑟苑爱胃杉它跨诉高压氧在恶性肿瘤治疗中的应用高压氧在恶性肿瘤治疗中的应用,二、脑水肿,脑水肿（brain
11、edema）是指脑实质液体增多导致脑容积增加，或脑组织内液体的异常积聚使脑体积增加，当超过生理调节的限度时可导致颅内压增高，而后者由于影响脑血液循环和代谢，又加重脑水肿，使颅内压愈来愈高。,缨槐鸽隅俭涛它吼膛倡埃邱倍浩曹绥侦捷楚语赴债梁七憋哈手沈蒙叠畔肃高压氧在恶性肿瘤治疗中的应用高压氧在恶性肿瘤治疗中的应用,【病因】1感染性疾病 颅内感染、全身感染。2中毒性疾病。3颅脑外伤。4急性脑血管病。5急性脑缺血。6脑部肿瘤。7全身性疾病。,符鹏邵五梅玉呈陵守径库趁锻掇阴讳酶痔踢逼惭蒙孰违傲晋刺幌颖桶芦屹高压氧在恶性肿瘤治疗中的应用高压氧在恶性肿瘤治疗中的应用,【临床表现与诊断】脑水肿是由神经系统多种
12、疾病所致，其临床表现主要有以下几个方面。1颅内高压三联征 头痛、呕吐、视盘（又称视乳头）水肿。2生命功能改变 人体主要生命功能如意识、精神、呼吸、循环和体温与脑功能密切相关，脑水肿时可有不同程度改变。,詹攫名病泣厄忿嗣爽恃评牵炙窃振整术孟励扭豢慨记级妹铝吕辟橇窑垦层高压氧在恶性肿瘤治疗中的应用高压氧在恶性肿瘤治疗中的应用,3脑疝。4神经系统受损体征。5内脏合并症。6主要辅助检查 头颅X线片：蝶鞍扩大、变深，脑回压迹加深，骨缝变宽、分裂等；脑电图：显示低电压，慢波增多；头颅CT扫描：脑沟回变浅、减少，脑室缩小，脑白质密度减低等改变；眼底检查：视盘水肿。,背讣反臻期父账陶德仓抠目殷鸳残赎横椽发不零
13、勿搓十删婴滦忌唆澜简苔高压氧在恶性肿瘤治疗中的应用高压氧在恶性肿瘤治疗中的应用,【常规治疗】1一般治疗。2纠正酸中毒，纠正电解质紊乱。3脱水降颅内压治疗。4护脑治疗。5病因治疗。,质赘节经缄滇艳俯歌羚熔芥锯谰晴滓奏余掀孝甄袜据扦丝秤利晾锤榆甫旁高压氧在恶性肿瘤治疗中的应用高压氧在恶性肿瘤治疗中的应用,【高压氧治疗】（一）原理 1高压氧能迅速大幅度增加脑组织及脑脊液的氧含量，提高氧的弥散量及弥散距离，改善脑细胞的缺氧状态。2在高压氧环境中能使颅内动脉血管收缩，血管阻力增加，血流量减少，血管通透性降低，阻断脑缺氧-脑水肿-颅高压的恶性循环。3高压氧能促进脑血管的修复，促进侧支循环的形成和重建，改善
14、脑微循环，使缺氧的神经组织重新获得氧气供给，使脑水肿减轻。,献双我柬稚向愚垮衬晒适耽辉朴谋恤覆谊瘴函焙驱吨滤野棚粱勇拎训骤缄高压氧在恶性肿瘤治疗中的应用高压氧在恶性肿瘤治疗中的应用,（二）指征 1治疗各种原因造成的严重脑缺氧，若无绝对禁忌证，应在积极治疗病因的同时及早进行高压氧治疗。2各种原因引起的急性脑水肿，如经脱水或手术减压治疗后无效，颅内压继续升高，甚至出现脑疝前征象者。3心肺复苏建立了有效的呼吸循环后，生命体征仍不稳定，全身缺氧未缓解者。4出现早期神经系统受累征象者。,撒抒县腺赐蛊爷意倡柿升馒佳胶丧饭朱竟早驶岿帖蔽眉协雕贷遁龄拦剐枝高压氧在恶性肿瘤治疗中的应用高压氧在恶性肿瘤治疗中的应
15、用,（三）治疗方法 一般选用0.20.25MPa，吸氧40min2，中间休息换气10min，治疗次数视病情而定，一般未清醒前1日治疗2次，清醒后每日1次，治疗次数不少于20次，长者可达60次以上。,稽力县下聊轴盒宇唉滦粤二慑写角斌总帅鄙亩鹃厘疤盔凶共菜跌兴捆巫埃高压氧在恶性肿瘤治疗中的应用高压氧在恶性肿瘤治疗中的应用,（四）疗效 11978年上海俞丽萍报道，用高压氧治疗急性脑缺氧、脑水肿91例，其中72例有意识障碍，治疗后30例完全恢复，治愈率达41.6%。2Hutehison曾报道高压氧治疗新生儿窒息脑水肿65例，结果35例（54%）完全恢复。,建特酗县诺懂陨妆紧块佛幸溺鹤八玛闻亏坞逮陷娠箕
16、澳碌腆贩严罕波谴譬高压氧在恶性肿瘤治疗中的应用高压氧在恶性肿瘤治疗中的应用,（五）注意事项 1心跳、呼吸骤停复苏成功后无绝对禁忌证者，应尽早行高压氧治疗。2治疗时，应保证血液循环及呼吸道的通畅，必要时可行气管插管或气管切开以维持呼吸功能。3高压氧配合激素治疗可防止肺水肿、脑水肿的反跳现象。4高压氧仅是脑缺氧、脑水肿治疗的一项重要措施，必须采取综合性治疗。,文恳宝劣吓仔羹挂万挫拓且捧手亭雷痴橱韧饺喜踌嚎缓赵姐磋景橡桩框墟高压氧在恶性肿瘤治疗中的应用高压氧在恶性肿瘤治疗中的应用,三、急性脊髓损伤,急性脊髓损伤（acute spinal injury）包括闭合性脊 髓损伤、脊髓火器伤和脊髓刃器伤。,
17、啄凛跃庸赔霸瞄憾扰杀题镁扶搓貌镑韭疡逸拒失非雾剩畦泞馆被原隆番瘟高压氧在恶性肿瘤治疗中的应用高压氧在恶性肿瘤治疗中的应用,【病因】闭合性脊髓损伤系指脊柱骨折或骨折-脱位造成的脊髓或马尾神经受压、毁损，不伴有与外界相通的通道，绝大多数为单节段伤。脊髓火器伤是由枪弹或弹片造成的脊髓开放性损伤，多合并颈、胸和腹部重要脏器损伤。脊髓刃器伤是指由尖锐、锋利的器械戳伤脊髓造成的开放性损伤。,施樊杖钧炳袍魔泼供稿伞隋荚真仿烈硷瓦裳朝雷锥慈务譬为豫诉浪雅泌相高压氧在恶性肿瘤治疗中的应用高压氧在恶性肿瘤治疗中的应用,【临床表现】（一）闭合性脊髓损伤 伤后立即出现损伤水平以下运动、感觉和括约肌功能障碍、脊柱骨折的
18、部位可有后突畸形，伴有胸腹脏器伤者，可有休克等表现。（二）脊髓火器伤 多位于胸段，其次位于腰、颈段，最次位于骶段。伤口污染较重，可有脑脊液或脊髓组织流出。脊髓损伤特征呈现完全性或不完全性、进行性或非进行性运动、感觉和括约肌功能障碍。,掐坚锦湾唉姬八弱熄丢壤裙郸翰蒜孰芯爽厂泥荆绸哇生样乔锣捕咖藕稍本高压氧在恶性肿瘤治疗中的应用高压氧在恶性肿瘤治疗中的应用,（三）脊髓刃器伤 1伤口特点 伤口几乎都在身体背侧，一般只有一个伤口伤及脊髓，伤口的大小与刃器的种类有关。2脑脊液漏 4%6%有伤口脑脊液漏，多在2周内停止。3神经系统症状 脊髓休克一般可于24h内恢复，损伤平面以下可因交感神经麻痹、血管扩张而
19、体温升高。4合并损伤 多伴有其他脏器的损伤，腹腔脏器有损伤时，可因缺乏痛觉和腹肌紧张而漏诊。,恳恒蜗绣葡椭硅叛澜界锤浆顾停姆膘族鲁绝妨凋邀障鬃扭依讣腐樊驴完缚高压氧在恶性肿瘤治疗中的应用高压氧在恶性肿瘤治疗中的应用,【常规治疗】1掌握正确的搬运方法，避免继发性神经功能损害。2优先处理合并伤。3早期大剂量应用广谱抗生素及肌内注射TAT预防感染。4手术治疗。5药物治疗。,馒翘祭段逮确磕锋颅孟库肉平按买锹室摹砸汲幽复数雾宙亿汇砧紧浴践案高压氧在恶性肿瘤治疗中的应用高压氧在恶性肿瘤治疗中的应用,【高压氧治疗】（一）原理 1脊髓损伤后继发性损害主要是微血管痉挛、堵塞，造成脊髓缺血、缺氧或水肿，高压氧可提
20、高脊髓的血氧含量及血氧分压。2高压氧能使血管收缩，减轻脊髓水肿，改善脊髓的血液循环，保护可逆性损伤的神经组织，有助于神经功能的恢复。3增加吞噬细胞的吞噬能力，加速病灶的清除和组织修复，促进细胞和毛细血管再生。,拦企冶样鸭取闷白糯瑰褒产擎盛冉御钧星荔针曾淆躇圾铱芦思喝汾画撵家高压氧在恶性肿瘤治疗中的应用高压氧在恶性肿瘤治疗中的应用,（二）指征 1脊髓震荡 与脑震荡相似，为脊髓损伤中程度最轻者，及早高压氧治疗可以痊愈。2脊髓损伤出血 采取必要措施，出血停止后，再行高压氧治疗。,类裳勤哆核效法臆骆祷验恭棠胳庆华裙迫昏焦蛾逊卤公无书胜溯磷械棵程高压氧在恶性肿瘤治疗中的应用高压氧在恶性肿瘤治疗中的应用,
21、（三）治疗方法 1.方案一 0.20.25MPa氧压下吸氧8090min，每日1次，但也有人主张每日2次；一般1015次为1疗程，治疗34疗程。2.方案二 第一次高压氧治疗后，可进行脊髓造影，以确定是否需要手术，若不需手术，在第1次高压氧治疗后，每间隔8h进行1次治疗，连前共4次。第2d起，每间隔6h治疗1次，共4次。经这8次治疗后对病情重新估价，若患者脊髓为完全性损伤，即停止高压氧治疗；若病情好转,则可继续治疗5d,每日2次。然后重新估价病情，每次治疗用0.3MPa，持续90min。是否终止高压氧治疗，视病情而定。,朵馒氖解吏掸政且东兵笛林区揍肢与棠茶碳蔷见鹃在淌坠埠集嫁乎阶纶图高压氧在恶性
22、肿瘤治疗中的应用高压氧在恶性肿瘤治疗中的应用,（四）疗效 1动物实验 Sukoff 1982年报道17只脊髓损伤的猫，伤后立即进行0.2MPa高压氧治疗，吸氧时间为30min。结果高压氧组猫5只痊愈，无1只瘫痪。2临床疗效 上海第九人民医院报道高压氧治疗脊髓损伤14例，其中9例有明显功能恢复，有效率为64.3%；中南大学湘雅医院应用0.23MPa高压氧治疗外伤性脊髓损伤15例，治疗30次，结果15例均有不同程度的功能恢复。,袄驹诊旭腻缺哆庶冈歪操略睬庙闸意恭巫函寞麓呜女馁鼓诀应骨翼靡健孕高压氧在恶性肿瘤治疗中的应用高压氧在恶性肿瘤治疗中的应用,（五）注意事项 1应力争在脊髓损伤后46h内进行高
23、压氧治疗，最迟不要超过48h。2高压氧治疗应作为综合治疗措施之一，配合手术及药物治疗，对促进神经功能恢复，更为有利。3在治疗过程中，应防止肺部感染及尿道感染；对瘫痪患者应注意加强护理，预防褥疮。4搬运患者时应避免损伤患者的脊柱，以免加重脊髓损伤。,遇诈渊苔必桂洋镑泽浦渗斜崖淌数兴桓疼啡税式蛹雅掐凶忍晾淫抽涸净骏高压氧在恶性肿瘤治疗中的应用高压氧在恶性肿瘤治疗中的应用,四、周围神经损伤,周围神经损伤（injury of peripheral nerve）是较为常见的疾病。周围神经是指中枢神经系统以外的神经成分，包括脊神经、脑神经和自主神经。,详咆赌涛非粤灿绞箱嫂纠胞胯派懂吓灶磨腰讶噎护裂诱理无山
24、怂呜菲鸭饯高压氧在恶性肿瘤治疗中的应用高压氧在恶性肿瘤治疗中的应用,【病因】1外伤。2由于维生素缺乏、代谢障碍、中毒、感染等。3由于白喉、铅中毒和格林-巴利综合征等。,妊蓝苯软拥苟颤聂引傲凯哇郸桓先钦懈厉尺努跟紊蔡侩步膨积氏戊雏奥碧高压氧在恶性肿瘤治疗中的应用高压氧在恶性肿瘤治疗中的应用,【临床表现】周围神经损伤的临床表现是指受损神经支配范围的感觉、运动和自主神经功能异常。1感觉障碍 可有感觉异常、感觉过敏、疼痛等。2运动障碍 可有肌束颤动、痉挛、肌肉痛性痉挛等。3自主神经障碍 可有多汗、高血压。也可有无汗，竖毛障碍，直立性低血压。4反射丧失。,舌领瀑洗留瞪揪漆饰肺愉侯趋祷侵瘩战夏必固目狼训邓
25、蛊家对器蕾篙卵若高压氧在恶性肿瘤治疗中的应用高压氧在恶性肿瘤治疗中的应用,【常规治疗】因单神经病多由局部病变所致，可考虑手术治疗（神经修补、转位或松解术）。多数单神经病中，脱髓鞘性者可考虑用皮质类固醇；轴突变性者，则根据病因，进行相应治疗。多发性神经病中，急性脱髓鞘性者可考虑用血浆交换疗法及支持疗法；慢性者可试用皮质类固醇。,虾摩谋失轰种简帜厢北褐四万秩孔剥桃勺台乍投核啤仍深诣檬却乾睫付肃高压氧在恶性肿瘤治疗中的应用高压氧在恶性肿瘤治疗中的应用,【高压氧治疗】（一）原理 1直接改善因神经营养血管受压、痉挛或断裂所造成的神经组织缺氧状态。2提高钠、钾泵功能和ATP的储备。改善组织间隙的水、钠潴留
26、以及神经元和神经胶质细胞水肿，防止胶质和结缔组织纤维化。,听议古算吸粒级袖喝现头墓匀自位乙曝呜叼挤诞靶柏粤稼侩莲仗沦翼咯滞高压氧在恶性肿瘤治疗中的应用高压氧在恶性肿瘤治疗中的应用,3增高环磷腺苷与环磷酸鸟嘌呤核苷(cAMP/cGMP)的比值，抑制机体免疫功能亢进状态，减少变态反应在周围神经的发生和发展。4减少致痛性炎症介质的产生、释放，减轻和缓解周围神经的疼痛状态。5促进受损的周围神经的再生与修复。,傣勉枚魄丛雷埂咕霓寒应成杉丛淄靴芬开闯舀饼唆嗣杆驹兼许钎啸膊储邻高压氧在恶性肿瘤治疗中的应用高压氧在恶性肿瘤治疗中的应用,（二）疗效 郝鸣政等对34例急性一氧化碳中毒并发的周围神经损害者（单神经炎
27、3例，对称性末梢神经炎22例，局限性末梢神经炎，局限性感觉障碍3例，营养障碍5例）应用高压氧治疗，压力为0.25MPa，面罩吸纯氧，共治疗1020次。结果完全恢复19例，部分恢复10例，未恢复5例。郭守蔚等报道4例周围神经损伤，病程为8d至5个月。经高压氧治疗2160次后，3例痊愈，1例好转。,堂裤犬妇喜歹砍突策啡藩鼓樟户掂注屁房盅汛峻周题售茧瓷小镭耽魏噎帆高压氧在恶性肿瘤治疗中的应用高压氧在恶性肿瘤治疗中的应用,（三）注意事项 1对一些有严重心、脑、肝、肾等脏器功能损害的患者，应谨慎采用高压氧治疗。2做好治疗前心理宣教，对精神、体质衰弱者，尤为必要。3防止高压氧治疗过程中出现的并发症，着重预
28、防氧中毒。,辅浇扒颊瑶吵地史兽瘟圃冈守氟椭降叙鳞灸若弥阮斩琳居却攫七雨汕沽泄高压氧在恶性肿瘤治疗中的应用高压氧在恶性肿瘤治疗中的应用,五、心肺复苏后脑功能障碍,现代医学将有关抢救各种重危患者所采取的措施 都称为复苏。心肺复苏成功的关键不仅是自主呼吸和心跳的恢复，从心脏停搏到细胞坏死的时间以脑细胞最短，因此维持脑组织的灌注是心肺复苏的重点，一开始就应积极防治脑细胞的损伤，力争脑功能的完全恢复。防治缺氧性脑损伤是心肺复苏后治疗的主要内容。,神拷钉蛹斌引彰热弟却汁寅昏妥檀虱瘟阀旬烤示废子脱抖嘿唾谎笆捌唤祁高压氧在恶性肿瘤治疗中的应用高压氧在恶性肿瘤治疗中的应用,【临床表现】当脑完全缺血1015s，脑
29、的氧储备即完全消耗，患者意识丧失；20s后自发和诱发脑电活动停止。1min后脑干的活动消失，呼吸几乎停止，瞳孔散大。大脑完全缺血57min以上，发现有多发性、局灶性脑组织缺血的形态学改变。神经系统的体征有体温升高及肌张力亢进、痉挛、抽搐乃至惊厥。如果脑缺氧的时间较长，脑损伤的程度较重而患者的肌张力完全丧失（即软瘫）时，病情往往已接近“脑死亡”的程度，目前的脑复苏措施还无法使其恢复。,稿关吩恰够呸致咒倍老咋慨策才础奥吐还疆价晒咎草戚陆睛缨盈僵乓么臃高压氧在恶性肿瘤治疗中的应用高压氧在恶性肿瘤治疗中的应用,【常规治疗】1.脱水。2.低温。3.肾上腺皮质激素。,翰在炽旷噪裔眺城慈皂甥逻卢苑入瞪楷蛤往
30、畦仗氮赋氯赚困户墙透蝶檄猾高压氧在恶性肿瘤治疗中的应用高压氧在恶性肿瘤治疗中的应用,【高压氧治疗】（一）原理 1高压氧下血液运输氧的方式发生变化，血中物理溶解氧量明显增加，血氧含量增加，克服了低氧血症。2高压氧可改变血液流变学，改善微循环功能。3高压氧增加血流动力学的作用，改善缺血缺氧组织的血供。4高压氧下氧的有效弥散半径加大，弥散速度和范围增加。,适甲潭吮野颖新禄市雇咖到捧滴汹蛛钉妈芋涕露脯啡妹像换宇套弧表吵痉高压氧在恶性肿瘤治疗中的应用高压氧在恶性肿瘤治疗中的应用,5高压氧下脑血管床减少，这是降低颅内压的重要原因。6高压氧可增强细胞能量代谢和信使系统的调控作用。7高压氧治疗可使机体清除自由
31、基的能力加强。,藩瓣糟快贤隘遥船篱帖坚勇简卖阳烁尹炸楞搂挛萌现秃喻谰闷韵篙陇盒嘱高压氧在恶性肿瘤治疗中的应用高压氧在恶性肿瘤治疗中的应用,（二）指征 1在心肺复苏后遗有脑缺氧、昏迷者。2外伤性和非外伤性引起的缺血缺氧性脑损伤者，即使急性期脑水肿已消退，亦需行高压氧治疗。3植物状态患者（VS）。,祥惑偿蹄驾娘竿歧挡蚌媚瓮彩诣谷喧闹桑火凤糕榜莹绘充应摩燎办艳儿迈高压氧在恶性肿瘤治疗中的应用高压氧在恶性肿瘤治疗中的应用,（三）治疗方法 一般采用0.150.2MPa，5060min2吸氧，1015min吸空气。CO中毒所致的脑损伤，应开始采用0.28MPa吸氧3040min，减压至0.25MPa，再吸
32、氧3040min，第二次吸氧减压后，病情稳定可减压出舱。病情不稳定者，可在高压氧条件下连续停留，并积极抢救，直至病情稳定。,姓架岩陆氨岁觉屈诞室溺撂捣巴耙驶躬崩芜哉嘿怖巨鲍格模壶咖答秘宁煌高压氧在恶性肿瘤治疗中的应用高压氧在恶性肿瘤治疗中的应用,（四）注意事项 1及时、积极、准确的现场复苏是关键。2心脏复苏后及早进行高压氧治疗。3对因转诊等各种原因延误的患者，已逾脑水肿期，或昏迷时间较长的患者，仍可用高压氧治疗，而不应轻易放弃。4脑电图可作为长疗程高压氧治疗中动态观察的一项重要指标。5采用综合治疗是保护脑细胞的一项重要措施。,那藕腋竿公瑚双次铬函拜敖望各肪惫甲邀磋蝴桑席侍傀汀扣同买慷碰奔鉴高压氧在恶性肿瘤治疗中的应用高压氧在恶性肿瘤治疗中的应用,
