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1、2022血清酶检查的干扰因素(全文)血清酶学检查是临床常用的一种检查,对于诊断多个系统的疾病都有重要价值。然而是否检查结果异常就意味着患者处于不正常状态呢?其实不然,多种因素都可影响血清酶学检验结果。01血清氨基转移酶体育活动当人体剧烈运动时,细胞膜的通透性发生改变,肌肉系统释放氨基转移酶增多,故当血清氨基转移酶超过参考范围时,应首先排除患者是在剧烈运动后抽血检测的。溶血因人体红细胞内的天冬氨酸氨基转移酶(AST)含量比血浆中的AST高出近40倍,故溶血时血清氨基转移酶可升高。因此,采血后应尽早分离血清,避免溶血的发生。巨AST巨AST是AST和免疫球蛋白之间形成的一种复合物。胞质性AST和I
2、gG的共同影响可导致AST活性达到参考范围上限的30倍。巨AST可通过电泳法检测以鉴别。保存温度不适宜血清标本放置在室温下数小时后,氨基转移酶的活性可降低,使其结果不准确,故应低温保存标本,并尽早完成检验。02血清乳酸脱氢酶(LDH)体育活动人体剧烈运动时细胞膜通透性改变,肌肉系统释放LDH增多,故此时LDH活性可为参考范围上限值的35倍。妊娠妊娠可导致女性的血清LDH升高。血小板在肝素、枸椽酸盐或乙二胺四乙酸(EDTA)制备的的抗凝血中,须高速离心血浆,否则血浆中仍含有血小板,可使LDH升高。年龄幼儿LDH活性较成人高,变动幅度也更大。新生儿出生时LDH约为成人的2倍,后逐渐下降,至15岁时
3、接近成人水平。每日的生理波动同一人在一天内其LDH可在正常范围内变动,最大的波动范围约为30%o巨乳酸脱氢酶巨LDH是由LDH与免疫球蛋白形成的高分子免疫复合物,人群中约0.03%的人可检出巨LDHo因巨LDH与正常生理情况下相应的酶相比,具有高分子团,所以在常规检测中往往引起酶活性假性升高及同工酶改变,从而干扰酶测定的正确性,极易引起LDH测定结果的错误判断及临床误诊。溶血标本红细胞内LDH含量较血清中LDH高150-1000倍,故溶血可引起LDH浓度增加。当血浆LDH平均活性为165U/L时,若血红蛋白为0.8gLz则溶血可使LDH活性增加58%o因此,须在2小时内从血凝块中分离出血清。草
4、酸盐其可抑制LDH的活性,故不能在用此类抗凝剂制备血浆时测LDHo03血清碱性磷酸醐(ALP)妊娠及绝经在妊娠3个月时,胎盘即可产生ALP;妊娠9个月时ALP达高峰,为同龄非妊娠女性的34倍;分娩后约1个月其恢复正常;绝经期后女性血清ALP水平有所上升。年龄与性别对于不同年龄与性别的患者,其血清ALP活性可不相同。新生儿、儿童、青少年处于骨骼生长期,故其ALP较成人高。15岁时ALP活性出现一个高峰,为成人的24倍;1018岁时出现第2个高峰,为成人的45倍。饮食在进食高脂饮食或高糖饮食后,血清ALP的活性升高,高蛋白饮食却可使血清ALP的活性降低。餐后(尤其是进食高脂饮食)2小时小肠分泌的A
5、LP进入血中,使其升高L52倍,持续6小时。为检查ALP而采血前,患者应空腹12小时。运动剧烈运动后,人血清ALP略有上升。药物一些药物可使ALP活性升高或下降。1.使ALP活性增高的药物有别瞟聆醇、卡马西平、红霉素、异烟月井、苯巴比妥、维拉帕米等。2.引起ALP活性下降的药物包括氯贝丁酯和口服避孕药。某些干扰因素可引起ALP升高,具体如下。胆红素当患者胆红素浓度257molL时,可干扰ALP吸光度测定法检测。样本采集在使用枸椽酸盐、EDTA和草酸盐等抗凝剂制备的血浆中,ALP的活性可受到抑制。溶血和脂血症在全自动生化仪测定系统中标本溶血或乳糜血将导致ALP活性下降,造成假性ALP水平降低。0
6、4血清-谷氨酰转肽酶(GGT)血液采集枸襟盐、草酸盐或氟化物等抗凝剂可抑制GGT活性,使其降低10%-15%,故为检查GGT而进行采血后,样本不能使用抗凝剂,否则可引起GGT水平假性降低。溶血游离血红蛋白溶液2g/L或更高时,可导致GGT活性降低。性别成人男性较女性GGT活性高,随年龄增长GGT活性也有逐渐增高的倾向。饮酒经常饮酒者的GGT活性显著高于不饮酒者。某些药物服用某些药物(如苯巴比妥)可使GGT升高。05血清胆碱酯酶(ChE)年龄在新生儿时期和随后的几周内,血清ChE浓度仅为成年人的50%;其后,ChE浓度逐渐增高,在6岁时达到成人水平;在青春期ChE浓度趋于稳定,此后终生保持不变。个体差异体重、身高和性别的不同也可造成ChE浓度的差异。女性绝经据报告,绝经后女性的血清ChE水平较未绝经女性升高15%妊娠在妊娠头3个月内,ChE活性下降20%30%;在整个妊娠期间,ChE活性均保持低于正常活性的水平;产后几周内ChE可恢复正常。避孕药口服含块雌醇的避孕药可导致ChE的活性降低20%o溶血在测定血清ChE时,不可使标本发生溶血,以免红细胞内的真性ChE逸出,使结果假性增高。