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1、ICS03.080CCSA12T/GXAS团体标准TGXASXXXX-2023老年人常见疾病三级预防规范第3部分：女性盆底功能障碍性疾病SpecificationfortertiarypreventionofcommondiseasesintheeIderIyPart3:FemaIepelvicfloordysfunction（征求意见稿）在提交反馈意见时，请将您知道的相关专利连同支持性文件一并附上。2023 -XX-XX 发布2023-XX-XX实施广西标准化协会发布本文件参照GB/T1.1-2020标准化工作导则第1部分：标准化文件的结构和起草规则的规定起草。请注意本文件的某些内容可能涉及
2、专利。本文件的发布机构不承担识别专利的责任。本文件由广西壮族自治区江滨医院、广西壮族自治区康复质量控制中心共同提出、归口并宣贯。本文件起草单位：广西壮族自治区江滨医院、广西壮族自治区南溪山医院、广西壮族自治区生殖医院、北海市人民医院、玉林市妇幼保健院。本文件主要起草人：张海英、苏华斌、陈晓岚、时凤娟、张树锋、林卫、吕渊、张迪、蒙爱逊、卢春柳、包永健、黄春丽、刘晓梅、戴剑、苏俐莉、陈擎、林忠、徐平、罗宇迪、王琼、李贵宇、夏爱华、覃晓玲、吕丽清、邓爱善、杨继兰。老年人常见疾病三级预防规范第3部分：女性盆底功能障碍性疾病1范围本文件界定了老年人女性盆底功能障碍性疾病三级预防涉及的术语和定义，规定了总
3、体要求、机构要求、疾病分类、预防分级、档案管理的要求。本文件适用于老年人女性盆底功能障碍性疾病三级预防工作。2规范性引用文件下列文件中的内容通过文中的规范性引用而构成本文件必不可少的条款。其中,注日期的引用文件,仅该日期对应的版本适用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。T/GXAS544老年人常见疾病三级预防规范第1部分：总则3术语和定义T/GXAS544界定的以及下列术语和定义适用于本文件。3.1女性盆底功能障碍性疾病femaIepelvicfloordysfunction一系列因盆腔支持结构的损伤、退化或功能缺陷而引起的复杂妇科疾病。3.2压力性尿失禁
4、stressurinaryincontinence由于打喷嚏、咳嗽、大笑或提取重物等腹压增高时，出现不自主的尿液自尿道外口渗漏的症状。3.3盆腔器官脱垂pelvicorganprolapse由于盆底肌肉和筋膜组织异常造成的盆腔器官下降而引发的器官位置异常及功能障碍的症状。4总体要求应符合T/GXAS544的要求。5机构要求应符合T/GXAS544的要求。6疾病分类主要分为压力性尿失禁和盆腔器官脱垂两类。7预防分级7.1 第一级预防7.1.1 各级医疗机构、疾病预防控制机构应向老年人开展健康教育与健康促进活动，对既往生育后盆底情况、肥胖、慢性阻塞性肺部疾病、便秘、日常生活能力下降及老年年龄增加等
5、高危因素予以健康管理。7.1.2 各级医疗机构、疾病预防控制机构应指导老年人预防肥胖：一应控制饮食，调整饮食机构，少食多餐，避免高油高脂饮食，多吃蔬菜与水果，宜控制体重指数在20.0kg/#24.0kg112之间；一一应适量运动，加强体格锻炼，每天应进行合理、适量且适当的运动。7.1.3 各级医疗机构、疾病预防控制机构应在压力性尿失禁和盆腔器官脱垂发病前期指导老年人针对高危致病因素采取干预措施：一一应积极治疗慢性便秘、慢性咳嗽等慢性腹压增高的疾病；一一不宜做过多重的体力劳动、久坐、久站、久蹲。7.1.4 各级医疗机构、疾病预防控制机构应指导老年人控制其他危险因素： 便秘者应进行行为训练，养成良
6、好的排便习惯，定时排便；一一应形成健康的饮食结构，增加膳食纤维的摄入，戒烟限酒； 排便困难时宜使用灌肠剂或缓泻剂，避免用力排便； 有排便障碍者可通过行为调节、药物治疗等方式改善；一应指导老年人避免或减少腹压增加的活动，如提重物、用力排便、用力咳嗽等；一一应避免长时间使用蹲便器，改用马桶，改变蹲地干活习惯。7.1.5 各级医疗机构、疾病预防控制机构应向老年人开展女性盆底功能障碍性疾病健康知识宣教活动，辖区内老年人女性盆底功能障碍性疾病健康知识知晓率应不低于50%o7.2 第二级预防7. 2.1一级医疗机构应定期对老年人进行健康查体、健康评价、危险因素控制、早期筛查、病因分析，早发现并纠正危险因素
7、。8. 2.2二级及以上医疗机构应根据老年人评估和筛查情况对其进行如下检查，明确诊断： 专业体格检查：包括评估老年人的体重、身高、身体组成成分（如肌肉量、脂肪量等）、身体功能（如行走、站立、日常生活活动等）以及营养状况等；一一生理指标检查：包括测量血压、心率、血糖、血脂、肝功能、肾功能等； 辅助检查：包括血液检查、尿液检查、心电图、X光、CT.MRh盆底评估检测等； 影像学检查：包括盆底二维超声、盆底四维超声检查等；盆底肌肉评估：包括盆底肌肉测试、膀胱功能评估、肛门直肠功能评估、性功能评估、姿势平衡评估、步态分析及关节活动度评估等。7.2.3二级及以上医疗机构应为确诊的压力性尿失禁患病老年人进
8、行规范性治疗，如盆底肌肉训练、膀胱训I练等。7：2.4二级及以上医疗机构应为确诊的盆腔器官脱垂患病老年人提供进行及时的干预和治疗，如盆底电刺激、阴道局部雌激素治疗等。7.2.5各级医疗机构应对女性盆底功能障碍性疾病进行筛查，辖区内老年人女性盆底功能障碍性疾病筛查率不低于75%.7.3第三级预防7.3.1基本要求7.3.1.1各级医疗机构应给予患病老年人康复指导，维持或改善其健康状况。7.3.1.2各级医疗机构应加强对患病老年人的长期照护。7.3.1.3各级医疗机构应对患病老年人日常生活能力进行评估（日常生活活动能力评估量表见附录A）,患病老年人日常生活能力进行评估率应不低于95%,第三级预防干
9、预率应不低于95%。7.3.2压力性尿失禁7.3.2.1日常生活照护7.3.2.1.1做好皮肤护理，患病老年人床上可使用尿垫或铺上床单，用温水清洁外阴皮肤，勤换衣裤、床单、尿垫等，保持局部皮肤清洁干净，减少异味。7.3.2.1.2避免进行增加腹压的活动，对体重进行控制，限制咖啡因的摄入。7.3.2.1.3预防便秘，可调整饮食结构，规律饮食，不可暴饮暴食，少吃辛辣刺激性的食物，保持排便顺畅。7.3.2.2心理护理应积极与患病老年人进行沟通交流，及时评估其心理状况，针对其心理状况进行心理疏导、情绪调节等。7.3.2.3适当运动7.3.2.3.1保持身体站立姿势，双手呈交叉状放置于肩上，脚跟内侧与腋
10、岗同宽，在不使用腹压的情况下，将肛门利阴道收缩，收紧时间3s5s,再放松3s5s,然后再收紧，每次进行20min30min,每天3次。7.3.2.3,2身体仰躺于床上，双膝盖弯曲，收紧骨盆肌肉，持续IOs后，放松IOs,每次进行20min-30min,每天3次。7.3.2.4饮食调理7.3.2.4.1饮食清淡，注意低脂、低盐、低糖。7.3.2.4.2戒烟限酒，每天饮酒的酒精含量不应超过15g。7.3.2.4.3宜多喝水，每天的水分摄入量不少于3000mL。7.3.2.5中医护理可通过饮食调护、情志调护、针灸、艾灸等方式进行中医护理。7.3.2.6定期随访7.3.2.6.1宜长期随访；若为术后患
11、病老年人，应在术后6周内至少随访一次。7.3.2.6.2盆底康复治疗结束后，应确保患病老年人居家做好自我观察、按时复诊的指导工作。7.3.3盆腔器官脱垂7.3.3.1日常生活照护7.3.3.1.1对有盆腔器官脱垂外露于阴道者，应注意个人卫生，避免感染。7.3.3.1.2防止便秘，保持排便通畅，避免用力排泄，养成良好的排便习惯。7.3.3.1.3注意保持子宫托的干净，应间断性取出、清洗与重新放置。7.3.3.2心理护理积极与患病老年人进行沟通交流，及时评估其心理状况，针对其心理状况进行心理疏导、情绪调节等。7.3.3.3康复治疗7.3.3.3.1盆底肌训练，包括不限于以下方式。一盆底的自主锻炼：
12、取平卧，双腿弯曲，向上提肛，并收缩臀部肌肉，紧闭尿道、阴道及肛门，保持骨盆底肌肉持续收缩5sIOs,然后慢慢放松，5sIOS后重复收缩，整个过程均匀呼吸，保持身体其他部位处于放松状态；凯格尔运动：1）寻找盆底肌：排尿时，突然中断尿液，收缩的肌肉为盆底肌；2）收缩盆底肌：肚子、大腿放松，正常呼吸，盆底肌收缩、放松交替进行，每次收缩至少3s,放松2s6s,每次持续5min,每日进行3次；3）坚持长期锻炼：应坚持凯格尔运动612周，若中断症状会再次出现。一电刺激生物反馈法：经阴道进行电刺激，对阴部神经、盆底神经以及神经肌肉组织的直接刺激，提高神经肌肉的兴奋性，使神经肌肉的功能达到或接近正常水平。7.
13、3.3.3.2使用子宫托治疗，要求如下。a）子宫托使用前检查：在应用子宫托治疗前，应进行全面的体格检查以及详细的盆腔检查，包括但不限于：1）阴道分泌物检查；2）宫颈防癌检查；3）阴道壁厚度评估；4）盆底肌肉力量评估；5）会阴体完整性、支撑能力评估；6）阴道管腔长度及管径大小测量。b）佩戴子宫托：D放置子宫托前应向患病老年人进行详细的讲解及演示，并告知注意事项，获得充分的知情同意;2）选择合适的子宫托:轻轻回纳脱垂的器官后，食指和中指伸入阴道内，测量阴道宽度，选取直径略小于最大阴道宽度的子宫托；3）放置子宫托前患病老年人可不排空膀胱，但不应过度憋尿；4）患病老年人取膀胱截石位，在子宫托顶端的边缘
14、可涂少量的润滑剂，顺着阴道走行轻柔放人阴道内（不同类型子宫托方法略有差别），放好后轻轻摇晃，子宫托和阴道壁之间能容纳一个手指；5）阴道萎缩的高龄患病老年人在放置子宫托前或放置后应给予24周的局部涂抹雌激素软育治疗Oc）子宫托清洗消毒时间：硅胶材质的环形子宫托每2周取出清洗消毒1次，其他形状的子宫托宜每周取出清洗消毒1次；d）定期随访：放置子宫托后2周进行首次随访，首次随访后的每3个月随访1次，对于未出现并发症的患病老年人首次随访后每6个月随访1次。7. 3.3.3.3运动康复，包括但不限于以下方式：臀桥：指导患病老年人仰卧在瑜伽垫上，双腿屈曲略宽于肩，脚跟踩地，发力将臀部抬起至大腿与身体呈一条
15、直线，臀部抬起时上背部支撑地面；下落时下背部贴地，但臀部悬空；臀部抬起时呼气，臀部下落时吸气；腹式呼吸：指导患病老年人吸气时膈肌收缩下移，腹部隆起；呼气时，膈肌舒张，腹部回落；一深蹲：指导患病老年人腰背挺直，脚跟与肩同宽，膝盖与脚尖方向一致，膝盖不内扣，掌心相对，手臂前平举，下蹲动作自然流畅，臀部向后移动，至最低点时大腿与地面近似平行，然后起身还原，全程保持腰背挺直，下蹲时吸气，起身时呼气。7.3.3.3.4肌筋膜手法治疗，要求如下：a）患病老年人取仰卧舒适体位，髅膝轻度屈曲；b）医生站在患病老年人右侧，右手戴手套涂润滑剂，食指中指指腹放入阴道内，首先用手指指腹画圈轻轻按揉疼痛点，动作由轻到重
16、，按揉强度为患病老年人感到舒适且不感到疼痛，重复几次，待患病老年人适应后用手指指腹来回拨动疼痛点附近条索状肌肉，反复操作，治疗6min8min；c）医生右手戴手套涂润滑剂，用食指中指放在阴道后穹隆退后L5cm的位置，让患病老年人腹式呼吸，在呼气末端，医生用食指中指按压向外牵拉盆底肌的同时让患者收缩下面盆底肌，并注意患病老年人在收盆底肌时是否有闭嘴巴或用鼻子倒吸气的情况，通过盆腹减压操让患病老年人感知盆底肌并学会盆底肌的收缩。7.3.3.4运动与休息7.3.3.4.1适当运动，宜饭后散步，改变吃饱后立即坐下或躺下的习惯。7.3.3.4.2避免盆腔器官上下移动的剧烈运动。7.3.3.4.3避免久蹲
17、久站，减少蹲厕时间。7.3.3.4.4避免体力劳动。7.3.3.5饮食护理7.3.3.5.1调整饮食结构，少油少盐，多吃蔬菜与水果，避免咖啡因、酒精或高酸度的食物和饮料的摄入。7.3.3.5.2饮食宜淡，口味忌重，质地宜软。7.3.3.5.3多吃富含纤维可促进排便的食物，富含膳食纤维、可软化大便的蔬菜、水果、谷物：蔬菜以毛豆、西兰花、豌豆、四季豆、苦瓜、菠菜为宜，水果以草莓、橘子、橙子、梨、香蕉、桃子、苹果为宜，谷物以燕麦、糙米、玉米、全麦、藜麦、大麦、黑麦为宜。7.3.3.5.4多吃可软化大便、调节肠道菌群的益生菌。7. 3.3.5.5避免摄入易引起便秘的食物，如精制的米面、土豆片、土豆泥、
18、披萨、炸薯条、乳制品（牛奶、冰激凌、奶酪）、甜品（糕点、糖果、咖啡、巧克力）、红肉（猪肉、牛肉）等。8. 3.3.6手术治疗各级医疗机构应建议非手术治疗失败或效果并不理想的患病老年人进行手术治疗,包括但不限于以下方式。一一针对中盆腔缺陷的重建手术： 阴道撕骨固定术； 舐棘韧带固定术； 宫舐韧带悬吊术； 经阴道植入网片手术。针对前盆腔、后盆腔的重建术。8档案管理应符合T/GXAS544的要求。附录A（规范性）日常生活活动能力评估量表（Barthel指数）日常生活活动能力评估量表（BartheI指数）见表A.1。表A.1日常生活活动能力评估量表（BartheI指数）姓名性别年龄床号诊断住院号项目评
19、分标准指用合适的餐具将食物由容器送到口中，包括用筷子、勺子或叉子取食物；对碗或碟的把持；咀嚼、吞咽等过程。进食0完全依赖：帮助患者放置食物于伸手可及的桌子时需要极大帮助或完全依赖他人；吃饭在30min不能完成且需要辅助；胃管进食或禁食的老年人；5进需要帮助：食过程无须他人帮助（持、取、进、咀嚼、吞）；需部分帮助（切面包、抹黄油、夹菜、盛饭）；10独立完成：能进食各种食物，但不包括取饭、做饭。准备好洗澡水、独立完成洗澡（包括洗头）的过程。不包括更衣及移动准备过程。洗澡0需要帮助：在洗澡过程中需要部分或完全辅助；需要照看或给予口头指令；5独立完成：在具备洗澡环境条件下，无指导能进出浴池并自理洗澡。
20、修饰包括引E脸、刷牙、梳头、刮脸等：指24h48h情况，修饰场所、移动、剪指甲等评定不考虑在内。0需要帮助：以上情况均需要部分或完全协助下完成；5独立完成：在床边、洗漱盆旁边或洗手间内能完成洗脸、梳头、刷牙、剃须。包括穿/脱衣服、系扣，穿/脱鞋袜、系鞋带，即是改造后的衣服或袜子，只要完成不影响得分。穿衣0需要极大帮助或完全依赖他人；5需要部分帮助：自己能完成一半以上穿脱衣服的行为；需要他诱导或照护下；帮助整理衣服、系扣子、拉拉链；能在20min内穿换完毕；10独立完成：能自己穿衣服，系开纽扣，关、开拉锁和穿鞋。指1周内的情况偶尔=1周1次。大0完全失控：失禁或昏迷：造口老年人完全依赖护士更换造
21、口袋：老年人长期便秘，需要别定时帮助如厕的情况应视为大便失禁：便5偶有失禁：有时有便失禁，去厕所途中失禁；或需他人提示：造口老年人需要部分依赖护士更换造口袋；可控制大便：造口老年人可自行更换造口袋。10指24h48h的情况偶尔VldI次。小0完成失控：失禁或昏迷或需由他人导尿；便5偶有失禁：每24hVl次或需他人提示；10可控制小便：无论白天还是晚上均无失禁。表A.1日常生活活动能力评估量表（BartheI指数）（续）项评分标准目因排泄能去卫生间，并能完成便后擦净、整理衣裤、冲水、洗手等过程。如0需极大帮助或完全依赖他人：以上情况均需要全辅助；厕5需部分帮助：需他人搀扶、需他人帮忙冲水或整理衣
22、裤等：使用药物等刺激排便是需要帮助；常常弄翻尿盆或便盆；10独立完成：去和离开厕所、使用厕纸、穿脱裤子：能自行刺激排便；能自行便后自理。能从床上至座椅上的体位改变活动，包括仰卧、起立、移动、坐下全过程，其间距离在IlOem以上。床椅0完全依赖：以上动作均不能完成或完全依赖他人，无坐位平衡或需2人协助方可移动；转5需极大帮助：需2人挽扶或帮助，以上动作大部分需要帮助，能翻身、起坐；移10需部分帮助：需1人挽扶或使用拐杖，以上动作小部分需要帮助，有安全隐患；15可独立完成：可独立完成能翻身、起坐，从床至轮椅及轮椅到床的转移，能坐电轮椅，行为无安全顾虑。在院内、屋内或病房及其周围活动，不包括走远路，
23、可以借助辅助工具，可独立在平地上行走45m。0完全依赖：不能步行，能驱动电轮椅45m；使用电动轮椅得平衡不好需要照护；平地5需极大帮助：行走时较大程度上依赖他人挽扶。或能使用步行器、在轮椅上或驱动电轮椅45m以上；步行10需部分帮助：穿脱支具或步行需要他人帮助，照护或诱导：使用轮椅时能够转换方向且能到床、桌子等外：需1人帮助步行或言语指导；可独立完成：在家及附近或病房周围，独立平地上步行45m（15min）：可用助行器或拐杖，自行穿15脱支具；行走是不需要他人的帮助或照护。可步行且能连续上下1015个台阶。上下0需要极大帮助或完全依赖他人；楼梯5部分需帮助：需扶楼梯、他人挽扶或使手杖帮助；10
24、完全独立：上下楼梯1015个台阶。总分:结果自理能力分级：100分，得分越高，独立性越好，依赖性越小：生活自理：100分，日常生活活动能力良好，不需他人帮助；轻度依赖：6199分，少部分需要他们照顾：中度依赖：4160分，大部分需要他人照顾：重度依赖：40分，全部需要他人照顾。评估者：干预措施：采用Barthel指数评定量表，根据总分，将自理能力分为重度依赖、中度依赖、轻度依赖和无需依赖四个等级，由医生和护士根据患者病情等级和（或）自理能力等级，共同确定患者护理分级（特级护理、一级护理、二级护理、三级护理），为患者提供护理服务。参考文献1张海英,覃宇奇.老年相关疾病预防和保健指南M.l版.广西科学技术出版社，2021.2陈茂娟,李嘉.老年女性盆底功能障碍性疾病的诊治J.实用老年医学，2022,36(2):125-128.
