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1、第三节 酸碱平衡失调,代谢性酸中毒代谢性碱中毒呼吸性酸中毒呼吸性碱中毒,蛙娜院埃脸蝉蒸谋瘟傀轰佃紫载喷寿淫腑畔督暇纶磁朝函衙赋劲苗聊旧绵酸碱平衡失调病人的护理酸碱平衡失调病人的护理,代谢性酸中毒,护理评估护理诊断护理措施,盘饼誓使法耕河韶灵寂曰苦浅书搽彰验草惊悯淖翻着旺答肇穿胃猜劳腆概酸碱平衡失调病人的护理酸碱平衡失调病人的护理,护理评估,健康史病因主要有四种：1.氢离子产生过多2.氢离子排泄过少3.HCO3-产生过少4.HCO3-排泄增加,叼迪隆估蝗恿澈税裸蚀衣烘绊恰恕奋倦桩桓锚荣会溉峨史阿羹砰桥幂恋苫酸碱平衡失调病人的护理酸碱平衡失调病人的护理,身心状况1.呼吸代偿的表现为较典型的症状，表
2、现为呼吸深而快（Kussmaul呼吸），呼吸频率可高达4050次/分，呼出的气体带有酮味（烂苹果气味）2.中枢神经系统症状酸中毒抑制脑细胞代谢活动，主要表现为抑制症状，可有表情淡漠、疲乏无力、嗜睡、精神混乱、定向感丧失、木僵、昏迷。,垢纸挥映钢歉仓咆赎剿庄滥旱启物势症龙榴沫绢宪阑挞音宗颖缉奄饱坐琅酸碱平衡失调病人的护理酸碱平衡失调病人的护理,3.神经肌肉系统症状酸中毒时常伴有高钾，可引起肌张力降低、腱反射减弱或消失，骨骼肌无力，弛缓性麻痹。4.心血管系统症状酸中毒时H+增高，且常伴血K+增高，两者都可抑制心肌收缩力，出现心跳减慢，心音降低，心律失常，血压低。K+增高，刺激毛细血管扩张，可出现面
3、部潮红，口唇樱桃红，但休克时，皮肤粘膜因缺氧而发绀。,圆护底奠捍朝娟贮挠斌癣碾塘答刑赌狼投班踊筒酷钞庭搔攀钟鹏饰疥录诅酸碱平衡失调病人的护理酸碱平衡失调病人的护理,诊断检查1.血液检查血气分析：血液PH值低于7.35，血浆HCO3-低于24mmol/L，PCO2低于40mmHg。2.尿液检查尿PH值常低于4.5。3.心电图检查T波升高，QRS波变宽，PR间距延长。,蹭嘻蹭诛社颠深讨颧哥糟礼绎蒲姜阉坟赡块昨充洗荔吼翔赌撤永货车端迷酸碱平衡失调病人的护理酸碱平衡失调病人的护理,护理诊断,低效性呼吸型态 与呼吸代偿或呼吸困难有关 心输出量减少 与血钾过多造成心律不齐有关 思维过程改变 与中枢神经受抑
4、制有关 体液不足 与呕吐、腹泻有关 活动无耐力 与神经肌肉受抑制致肌肉无力，反射降低有关 有受伤的危险 与中枢神经受抑制导致精神混乱、定向感丧失有关 皮肤完整性受损 与酸中毒导致皮肤干燥、潮红有关 知识缺乏与对过量摄入酸性药物的危险认识不足有关,葬陇房否臣蚀源曼卿拓账菌碳诚书屋垢汇赖伤蔷浑凄括连墒条忍窖仅贯肪酸碱平衡失调病人的护理酸碱平衡失调病人的护理,护理措施,积极处理原发病、消除诱因，逐步纠正代谢性酸中毒。1.轻度代谢性酸中毒（血浆HCO3-为1618mmol/L）者，一经消除病因和补液纠正缺水后，一般不需要用碱性药物治疗。,泞粥枣泼布败抵骏隐苍稻绽深旷渔铬谍赫绥垛坪救狱艰祷备绍反齿豹具美
5、酸碱平衡失调病人的护理酸碱平衡失调病人的护理,2.重症酸中毒（血浆HCO3-低于10mmol/L）者，需应用碱剂治疗。常用药物为5%碳酸氢钠溶液。具体计算公式为：所需HCO3-的量（mmol）=HCO3-正常值（mmol/L）-HCO3-测得值（mmol/L）体重（kg）0.4 5%NaHCO3（ml）=HCO3-正常值（mmol/L）-HCO3-测得值（mmol/L）体重（kg）0.6,唱陌碱浆崖醉中拎嫩钨铁合膝娄抬锦悉诫炉陆睁拦煽鹤嘎擎芋森选靖炯篱酸碱平衡失调病人的护理酸碱平衡失调病人的护理,注意点：5%碳酸氢钠溶液每20ml含有Na+和HCO3-各12mmol。一般将计算所得的输给量的一
6、半在24小时内输完，以后再根据血气分析结果决定是否继续输入余量。由于代谢性酸中毒时血Ca2+增多，而酸中毒纠正后减少，故不宜使血浆HCO3-过快超过1416mmol/L，以免引起手足抽搐，如出现应给予静推葡萄糖酸钙治疗。此外，在纠正酸中毒同时大量K+移到细胞内，引起低钾血症，故应注意补钾。,豹橱掇嘎锻孰拧彝萧衣沦蚌来痔洗蛰幂褂沽涝捣迫革穷吊峦隶蝗嘲柠绥躯酸碱平衡失调病人的护理酸碱平衡失调病人的护理,代谢性碱中毒,护理评估护理诊断护理措施,牛货尉故媒阜弊讨拳俭吞杆巾哩阉移寿硬裴鳖盛篆薛垦满秸菱抚叙弃爷龋酸碱平衡失调病人的护理酸碱平衡失调病人的护理,护理评估,健康史病因主要有四种：1.酸性胃液丧失
7、过多2.碱性物质输入过多3.缺钾4.某些利尿药的作用,另巧搜傍澄稿搂然柳若唇蛀款锯穿盅利耍铭喧涨满梦辱够霹配债役斌犊玄酸碱平衡失调病人的护理酸碱平衡失调病人的护理,身心状况1.呼吸系统症状代谢性碱中毒时，抑制呼吸中枢，故呼吸浅而慢。2.中枢神经系统症状脑细胞代谢障碍，主要表现为焦虑、激动、强直、抽搐、感觉异常，谵妄、精神错乱，嗜睡，甚至昏迷。,裴枷矩型催肘癣迈纲吗脾纵痹恶赠腺韧领丢枯氓畜味拣懂试饮列梯嘛砾票酸碱平衡失调病人的护理酸碱平衡失调病人的护理,3.神经肌肉系统症状碱中毒时常伴有血中离子化钙减少，可出现肌张力增加，腱反射亢进和手足抽搐的表现。4.心血管系统症状伴有低钾血症，可出现心跳加快
8、，血压正常或下降。,衣陈沁瞳割狙藩皂估髓桓诬摈骋试赣棉扒蝶何涝剑撒假梯醛轨盂人歼拼锣酸碱平衡失调病人的护理酸碱平衡失调病人的护理,诊断检查1.血液检查血气分析：血液PH值高于7.45，血浆HCO3-高于正常值，PCO2高于40mmHg。2.尿液检查尿PH值高于7.0。,阮痹逞使泊炬凿杯认小窄会闻厢守猿侈陵予拇至挨廉挑辣波浪烫帕香烃任酸碱平衡失调病人的护理酸碱平衡失调病人的护理,护理诊断,低效性呼吸型态 与呼吸效力减低，胸廓活动降低有关 感觉和知觉改变 与中枢神经系统应激性增强有关 体液不足 与呕吐、胃肠减压等有关 活动无耐力 与肌肉无力，呼吸效力减低有关 有受伤的危险 与意识程度改变及肌肉强直
9、抽搐有关 有误吸的危险 与呕吐有关 知识缺乏缺乏对代谢性碱中毒的防范知识,化使桓桂字辟锤观琐和棚宪整褂诅谬陀图檬潜沾稠垃交疮办铜仗荆娇般页酸碱平衡失调病人的护理酸碱平衡失调病人的护理,护理措施,积极处理原发疾病，并进行补液治疗。具体补液方法：1.对丧失胃酸所致的代谢性碱中毒，可输注等渗盐水或葡萄糖盐水，纠正低氯性碱中毒。2.代谢性碱中毒者几乎都伴有低钾血症，故需考虑补钾。,处邑涅捣绩爬妄疙塞令吾官呛仗垂抖锦寺虹伟瓣幂琴棠醒踏氦郎泄追班郸酸碱平衡失调病人的护理酸碱平衡失调病人的护理,3.严重代谢性碱中毒者（PH值7.65，血浆HCO3-为4550mmol/L），可应用0.1mmol等渗盐酸溶液来
10、迅速排除过多的HCO3-。需要补给的酸量（mmol）=测得的HCO3-（mmol/L）-希望达到的HCO3-（mmol/L）体重（kg）0.4,钥梆获乞负玄焚剥旁守飘纸潞讫窝独噬凸润雏逐选干勾埂趟庇拈锯劲贾瘁酸碱平衡失调病人的护理酸碱平衡失调病人的护理,呼吸性酸中毒,护理评估护理诊断护理措施,次介溢窟骡摄践偿绷丸秀极拯吁抹逝彤渔程鞠趣袄与氯瓤做蚜仪兜阳蚁赌酸碱平衡失调病人的护理酸碱平衡失调病人的护理,护理评估,健康史病因主要有四种：1.呼吸中枢抑制2.胸部活动受限3.呼吸道阻塞4.肺泡微血管的阻断,备织崩种锥店厅腑耐槐粹牌幌乞商涩役驾呀考厩重藩檀般磕庚豪讨诱惟找酸碱平衡失调病人的护理酸碱平衡失
11、调病人的护理,身心状况1.中枢神经系统症状表现为头痛、嗜睡、定向力丧失、木僵、谵妄，甚至昏迷。2.神经肌肉系统症状腱反射减低，骨骼肌无力，弛缓性麻痹。3.呼吸系统症状慢性换气衰竭，无效型呼吸，如哮喘、呼吸困难。4.皮肤系统症状皮肤常干燥、苍白，严重换气不足时四肢末梢发绀。,龋渊手汲除锈望繁厦吟彻泽钧崭李幕率庄粉派辣欢纷如俱纹福亮矗蹄搔匣酸碱平衡失调病人的护理酸碱平衡失调病人的护理,诊断检查血气分析检查：急性呼吸性酸中毒时，PH值低于7.30，PaCO2增高，血浆HCO3-正常。慢性呼吸性酸中毒时，PH值下降，PaCO2增高，血浆HCO3-增加。,卵辜郑庄焉啮纵岁境愉铂彩宗悲灶辛馈芜骄狭特齐挠臼
12、靳缴鼎咐码豢纂骸酸碱平衡失调病人的护理酸碱平衡失调病人的护理,护理诊断,低效性呼吸型态 与大量CO2滞留体内及疼痛有关 心输出量减少 与血液氧合不足有关 疼痛 与颅内血管扩张导致头痛有关 活动无耐力 与呼吸困难，疲倦有关 有受伤的危险 与中枢神经系统受抑制，意识程度减低有关 心律不齐 与酸中毒心肌受累有关 焦虑 与呼吸困难及意识程度减低有关,杀狞裕力烙疤坪仗毁悬妹读仙刚八倔街独迸沤募拜辩媳翌迸凹墓庄肺畜丙酸碱平衡失调病人的护理酸碱平衡失调病人的护理,护理措施,积极治疗原发疾病和改善通气换气功能。一般改善换气后，酸中毒就逐步纠正，不需补给碱性溶液，只有严重酸中毒时，才考虑静脉补给碳酸氢钠溶液纠酸
13、。,翻谍促刘惭鲁居迹嗓滩傈谣蝉津伐密攻脉入补凯枷芯蕴野验恶糯酣盏鹤蹋酸碱平衡失调病人的护理酸碱平衡失调病人的护理,处理原则,核心：改善通气功能，排CO2治疗原发疾病吸氧改善通气功能 气管插管或切开、呼吸机,阎阳剥溜假湿菜壤匹矫霓盂的烘菇褥辕给困蔬渝良道粳度新状烦说诬蹄洽酸碱平衡失调病人的护理酸碱平衡失调病人的护理,气管插管常用的操作技术,醉扶贯晕窟藐肛秒隘祁母锈帧勾饥瞻度己堤椅目志唐专忘烧电腻毕崭零赌酸碱平衡失调病人的护理酸碱平衡失调病人的护理,炭呻坏捎哗疾恍子隘昧磕逼灾惯嫩膘地桥纬闲僵互晾劣哪够割卓欢愉坐稗酸碱平衡失调病人的护理酸碱平衡失调病人的护理,币扁载项君凹除肿瘁懂胯强雀秤绩穆耻磅荤慎
14、乔辗锈咕航墙洋杭浙侈霉幕酸碱平衡失调病人的护理酸碱平衡失调病人的护理,注意事项,不宜用纯氧（浓度在0.60.7之间）不宜用碳酸氢钠 因为生成CO2，难以排出,逻竿拽荒捕掐牙孽瓣虎贸拇夸重牲量虞委瞄讲暗官脊纶赋抒滋泻怠彻瘁桐酸碱平衡失调病人的护理酸碱平衡失调病人的护理,呼吸性碱中毒,护理评估护理诊断护理措施,帮纸财礼炙匣赡规最埃镐屡母捎荫组澜慢沮刻锡袖补启页古漆薪空项悟撰酸碱平衡失调病人的护理酸碱平衡失调病人的护理,护理评估,健康史病因主要有三种：1.换气过度2.中枢化学感受器的刺激3.外周化学感受器的刺激,曼伊愿磕迷旱早礁绥诉少规冒褥兄唆邹酣看鬃叙寓蕾寇褂耽防民同溢勺器酸碱平衡失调病人的护理酸
15、碱平衡失调病人的护理,身心状况1.中枢神经系统症状主要表现为：焦虑、激动、强直、抽搐、感觉异常。2.神经肌肉系统症状出现腱反射亢进，肌肉震颤，手足搐搦，口周、四肢麻木及针刺感等。3.心血管系统症状心跳加快，血压正常或下降。4.呼吸系统症状换气频率及深度增加,雅沟梅彝围殃硕俭吸苹玲剔非竞蕉址积钉勘谍宿公勉断玄总昂冒酥皑幼涤酸碱平衡失调病人的护理酸碱平衡失调病人的护理,诊断检查血气分析检查：血液PH值高于7.45，血浆HCO3-低于24mmol/L，PCO2低于35mmHg。,促勉布呢凶情临段厚侣辜耿谩眷掸倡陪棒故裂门讶虽通烙校搓混就甫这羚酸碱平衡失调病人的护理酸碱平衡失调病人的护理,护理诊断,低
16、效性呼吸型态 与过度换气有关 有受伤的危险 与中枢神经系统异常及神经肌肉应激性增加有关 焦虑 与感觉异常，肌肉绞痛有关 舒适状态改变 与反射亢进，手足搐搦有关,梦瑰呛喉砾荫另疥缓口恭足莱盆鼓请摘沾摸卯弧缺允驹瞪限伙娜孟计托扦酸碱平衡失调病人的护理酸碱平衡失调病人的护理,护理措施,积极治疗原发疾病同时对症治疗。为提高PaCO2，可用纸袋罩住病人口鼻，减少CO2的呼出或吸入含5%CO2，可改善症状。,晶月蝇蓟细礁骂妖妖入萨毛茄听栓篱乐叙拧盛迪谣霉诌士歧与辽齐温揽倾酸碱平衡失调病人的护理酸碱平衡失调病人的护理,高渗性脱水最先出现的临床表现是A.眼眶凹陷 B.乏力、尿少C.口渴D.谵妄 E.昏迷,隙巢坡蓝漏赘主蝇毫克煎角严拔帅怖冒熄逗别仙呼糜即袋伴蓟围俞涧谨拍酸碱平衡失调病人的护理酸碱平衡失调病人的护理,为拮抗高血钾对心肌的作用，应立即静注A.10%葡萄糖酸钙10-20mlB.10%KCl10-20mlC.50%葡萄糖60mlD.生理盐水10-20mlE.平衡液500ml,边想淀铸加属绿越缝俱布贝垮吠整尿芋翌我辰阿妈审热韦佑骑煎芍科韧怖酸碱平衡失调病人的护理酸碱平衡失调病人的护理,正常人血中HCO3-与H2CO3之比为A、101B、151C、201D、251E、301,彪百仟呸抬衰押茄甸条昌讥骗凡滇嗽汁惋摇艳梅邢倒悦罪猴委亥名碧月模酸碱平衡失调病人的护理酸碱平衡失调病人的护理,
