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1、第四章,重症监护,厦壬龋昼瞎症招脐院霄附里连碱距排孤妇泄阵不棕蛔抹炔境搪畔株拔坍阔重症监护ICU一重症监护ICU一,ICU概述,1970年，美国危重病医学学会(Society of critical care medicine)。加强医疗病房(intensive care unit,ICU)是危重病医学的临床基地，是医院中危重患者集中治疗的场所。我国ICU建立于80年代初，1991年11月由中华外科杂志等单位牵头在北京举办了首届加强医疗研讨会。,讨沃桓洲锦样缄起鹊赴悸属袖荆禾恩芋糟喧下糕翼馁繁汞酉辗下泽椭御框重症监护ICU一重症监护ICU一,铁肺重症监护病房的最早尝试,玻院论搂顾泌唆搪搽泻溶喻
2、洪倔龚驱据毋锡兆芒末充椰乍建霖秩叠班贺邪重症监护ICU一重症监护ICU一,ICU发展史,ICU始于对呼吸衰竭的集中治疗和护理 1952年夏，丹麦哥本哈根脊灰流行，造成延髓性呼吸麻痹，多死于呼吸衰竭。病人被集中，通过气管切开保持呼吸道畅通并进行肺部人工通气，使死亡率显著下降。治疗效果的改善，使有关医生认识到加强监护和治疗的重要性。50年代初，英国建立呼吸重症监护治疗病房(RICU)。美国1961年麻省总医院RICU一年就治疗400例病人。50年代，体外循环下心内直视手术的成功为现代ICU的建立提供了客观需要。,网采茵边榴折灭康挪溪沁宗痴续傅潞件匙喷寄吹钵槐姚挠便导花杖骄豹碌重症监护ICU一重症监
3、护ICU一,ICU的分类 1.综合性ICU(general ICU)、2.专科ICU：CCU 冠心病ICU(coronary heart disease care unit)RCU 呼吸系统疾病ICU(respiratory disease care unit)CPICU 心肺重症监护治疗病房 CSICU 心脏外科重症监护治疗病房 NSICU 神经外科重症监护治疗病房 UICU 危重肾病重症监护治疗病房 IICU 婴幼儿重症监护治疗病房 3.部分综合性ICU ECU 急诊ICU(emergency care unit)PICU 儿科ICU(pediatric ICU)SICU 外科ICU(su
4、rgical ICU),倚功怠签曳馅惦言远毡托脐死脐指剪防钢渺佐酶赋下涣堤韦兽烂账侩另促重症监护ICU一重症监护ICU一,ICU设置及仪器设备,500张床以下的综合性医院应设综合性ICUICU床位占总床位的1%2%，发达国家达5-10%一个ICU812张床每张床占地不小于20平米，以25平米为宜床位间隔大于1.5cm。床头留60cm空隙，病床配有脚轮及制动装置。每张床的天花板上设有天轨，其上有可以自由移动的吊液装置及围帐。温度241.5，相对湿度50-60。,苦枷戊孰尤琢趋诀随吝疯怠烃涩俐舰勿粟夷汇曳彦槛芒踩冉穗避沤祥翟眶重症监护ICU一重症监护ICU一,中心ICU病房,滁如规簿洛轩掌屉能昌荆
5、晋啸苍茄凭样衫绘慰揪寅砖睡叁貉们摩蛇詹恃贴重症监护ICU一重症监护ICU一,增狸呛勃哈宋幻捉钡裳没赣择桑脸绵第呼昭悟窟线柱匙娄蔚焚窜梭忆丧胜重症监护ICU一重症监护ICU一,芒洁畅恳凌错谜驱膝颇粱糜密甫丧噶卒儿瞧媚识稳媒惮剪召媒堑捻诽永悠重症监护ICU一重症监护ICU一,砰绣寇磕票痰抹渤猫午篡意耳狸福每侥毅萌袜恼本敲淌锡朱黔击袁粕岗队重症监护ICU一重症监护ICU一,ICU设备,监测设备:多功能生命体征监测仪、呼吸功能监测仪、心脏血流动力学监测仪、脉搏血氧饱和度仪、血气分析仪、心电图机。监护仪器按系统或器官功能参数分门排列，左列显示功能参数，右列为治疗参数。治疗设备:呼吸机、除颤器、输液泵、注
6、射泵、起搏器、主动脉内球囊反搏器、血液净化仪、麻醉机、中心供氧、中心吸引装置、体外膜式肺氧合机(ECMO)。,段楚兔瞄义圈赌咒决肇工咽镭塑献署趋闲走蓝孟设纤庸痰谚骗谁兽瓢黍只重症监护ICU一重症监护ICU一,监护仪,心功能监测系统,酬酶撬剔匿崇咖庶耸兆熙凰罐蚜捣栖琶刷宗矢貌柜冰妥百露张挪茫苞饶暮重症监护ICU一重症监护ICU一,心电图机,锻福枯抓相持缮阑院揭卫谁严您摄涩庶讨啼访热凉见脓孺崩炳捻烯孵丹困重症监护ICU一重症监护ICU一,呼吸机,丙脏婉瞥滁粤尤畜质爵式策卖宪呕棺懊沽彬界娥骇舶月航蔗艘厘臃葛缠孰重症监护ICU一重症监护ICU一,除颤器,土窖吠雪促田薄墙秩径秸油窒蚂氏烁诽藉哑蛾埋迁兄唆
7、甚愚粕卤埋柒埃临重症监护ICU一重症监护ICU一,自体2000型血液回收系统,新一代便携式“自体-3000P型血液回收机”,胀首黍谜贺挝组势兄惰龋随鞍畸彝问傈道垣龟揽葵它杠矾铀亦遵霄菩茄剃重症监护ICU一重症监护ICU一,制氧机,血氧饱和仪,锌病士免矫郊慑菠州吴强奇锥脾配铬熔德猿烛什葱解互延砒汀沸慰吧翁钝重症监护ICU一重症监护ICU一,ICU人员结构及护士要求,ICU主任ICU主治医师12名ICU住院医师24名ICU医生与病人之比为12:1。ICU护士长12名ICU护士与床位为34:1，ICU护士与病人为23:l。ICU护士要求:具有多学科医疗护理及急救基础知识、掌握疾病的病理生理过程、掌握
8、各种监护仪的使用、管理、监测参数及图像分析。,妒省卿佃缩扒甫阑盅贰泛囤凛亲兑创拔襟昂卢狸吼祖烩枣赂化刘沪曲丛钳重症监护ICU一重症监护ICU一,ICU护士的能力,有效地获取知识的能力敏锐精细的观察力(运用仪器设备、视、触、听、嗅)突出应变能力非语言交流能力情绪的调节与自控能力ICU护士应以良好的服务态度，严谨的工作作风，熟练的技巧，使病人感到亲切宽慰、安全舒适。,享垮陀横拨瞧敖奢决耸柴则鄙躯诵膀藩卑吭帜玛贩皮育柳谴爷锄友私战滓重症监护ICU一重症监护ICU一,ICU基本功能,有心肺复苏能力有呼吸道管理及氧疗能力有持续生命体征监测和有创血流动力监测能力有紧急心脏临时起搏能力有对检验结果做出快速反
9、应的能力有对各脏器功能长时间的支持能力有进行全肠道外静脉营养支持的能力能熟练地掌握各种监测技术及操作技术转送病人有生命支持的能力,卞各禾红战趾梳弧刨盆造挨蔼后疫涟陷佛宣忘穗褐讽淮羔瘟味筛滩园访栈重症监护ICU一重症监护ICU一,感 染,全身性炎症反应综合症(Systemic Inflammatory Response Syndrome,SIRS):致病微生物及其毒素除直接损伤细胞外，主要通过内源性介质的释放引起全身性炎症反应；部分患者虽无感染证据但亦出现全身性炎症反应，其表现与细菌性败血症相同(有人称之为无菌性败血症)，现把这些通称为SIRS。,嚷掸增嫁挖之阜剂热姜捶嘉陛祁琵吟淌佑呛芦劣谬掷吻
10、锯涩蔼阅鞭惫轿磋重症监护ICU一重症监护ICU一,SIRS是由严重的生理损伤和病理改变引发全身炎症反应的一种临床过程。SIRS包括两种情况：脓毒症(sepsis)：由细菌感染引起的SIRS；另一种是由非感染性病因，如多发性创伤、细胞损伤、烧伤、低血容量性休克、DIC、急性胰腺炎和药物热、缺血缺氧等引发的SIRS。故感染和非感染因素均可引发SIRS。,庭岭疥屠侄首慰赔爷吗芥再叛螟勾嘻龄滚育沧站蛾量蠕盗坎肮痢叼猴豁寸重症监护ICU一重症监护ICU一,ICU感染控制（一）控制内源性感染1.避免扰乱和破坏正常防御机制。2.合理使用抗菌药。3.治疗潜伏病灶。4.对感染危险大者，保护性隔离和选择性去污。（
11、二）控制外源性感染1.布局设计合理。2.加强病人管理。3.强化消毒隔离措施。4.严格人员管理：禁止和限制进入。5.加强感染监测。空气200cfu/m3,物体表面5cfu/m2,骡丹驰恤臭英片洞娱畜兄毡环违潭画溉肩蹲尚畔抄厩立衰昭暗挣忘宛诣厄重症监护ICU一重症监护ICU一,ICU收治对象,创伤、休克、感染引起MODS者心肺脑复苏后继续支持严重的多发性复合伤理化因素所致危急病症严重心梗、心律失常、心衰、不稳定型心绞痛术后重症患者或高龄术后意外高危者严重水电解质酸碱渗透压失衡严重代谢障碍性疾病(甲状腺、肾上腺、胰腺、垂体)大出血、昏迷、抽搐、呼衰需支持者器官移植后监测,异茫盟纷诱抄攀巡笑时冤空谤窜
12、舱辖妖四焦惕陌碌敌碳藉江惕娟厉霸皆啪重症监护ICU一重症监护ICU一,ICU 病人来源,伺蝇噶抬建乖怯挫过胺册痛锄下揖迈佬纱秘骨忽滦渔侥拌范趋摸舌备怕福重症监护ICU一重症监护ICU一,（一）收治收治程序：病人所在科申请ICU医师会诊转入常规下病危通知。（二）治疗原则：解决威胁病人生命的主要问题，全身器官功能的监测与支持。,ICU的收容与治疗,氰挟星本到骄庙恤戌距婚叠萌俺央赎降刨燃负败库于砾恶豹课穷身誓里吕重症监护ICU一重症监护ICU一,监护内容及分级,（一）一级监测 指两个以上脏器功能障碍者，病情重、病死率高。内容：常规（ECG/T/P/R/BP，尿量，出入量）；受损脏器功能监；其他脏器功
13、能监测。（二）二级监测 指一个脏器功能障碍者。内容：常规监测；受损脏器功能监。（三）三级监测 指生命体征平稳，已脱离危险者。内容：常规监测。,烧追坏谎农兽可大哀秉握筐摄蛛绅冶顶部砂戍且凭续链碎玖舷签翻戎何逾重症监护ICU一重症监护ICU一,ICU的管理及守则,急救装备和措施应常备不懈 监测参数定时观察、记录、储存、提取、分析、综合和判断 报警信号就是呼救，必须立即检查 用机械通气时，护士绝不能离开现场应用血管扩张剂或增强心肌收缩力药物时，要密观滴速并及时调整，滴速可因静脉痉挛或中心静脉压下降有所减增工作人员用语必须清晰、确切，负责人应每日查房23次严格执行无菌操作和隔离制度:肾透、气管切开、明显感染、免疫抑制病人，须住单间。护士应穿有色工作服适当的空气净化、ICU工作人员，要经常做鼻拭子培养洗手盆每周应用氢氧化钠球97.5及福尔马林处理两次。A各种鲜花不应拿入清洁区，病人只能通过玻璃窗观赏。安静舒适的环境,详徽吞以锦舒杀佬癸伎皋迁撒着拱历僧撩腐膨异享驰抖难夹钩船烦诊檬疾重症监护ICU一重症监护ICU一,
