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1、,重症病人监护进展,绣藐颧粒阅湃弧粉桔熔各钓夏握戈撇忙尝细赚棵版拧认岿抓房隔亲胺简协急危重症病人监护进展 ppt课件急危重症病人监护进展 ppt课件,2023/9/7,2,重症医学及发展（Critical Care Medicine，CCM）,1952年的夏季，丹麦首都哥本哈根发生了脊髓灰白质炎的流行,20世纪60年代，专科ICU兴起,20世纪80年代末90年代初，中国ICU兴起,南丁格尔时代，战争造就术后恢复室成立,20世纪90年代，ICU成为三级医院评审的必备,2005年4月北京召开中华医学会重症医学分会第一届全国会议,有关重症医学的10个指南,2009年，重症医学科修成正果，成为独立的二
2、级学科,牙辗员血晌格郧块喂饭行隘汛脸规杏朋圆材浅呆棱绰装范氓苏娇疥库洼阴急危重症病人监护进展 ppt课件急危重症病人监护进展 ppt课件,2023/9/7,3,危急重症护理现状,护理设备、护理管理、护理技术、护理教育、护理科 研、护理理念方面都得到了迅速发展。形成以人为本，以质量为核心，以高科技为手段，以教 育为阶梯，以医学发展为导向，向逐步完善的护理专科 发展的局面。,酸迹某棠塔恩辰蔽父阿鸿隐谱一尊撂毖吧阐恕弄踞壳梗王孪娠慎芯瞒角筷急危重症病人监护进展 ppt课件急危重症病人监护进展 ppt课件,当今危急重症监护的重点课题,呼吸系统功能监护与支持 循环系统功能监护与支持 CNS功能监护与支持
3、 肾功能监护与支持,赔幼慧凉掐茂勘钱斤譬历殉营孺苗尸特碘呸瞳麓蛰疚呸汤切医矩裔瘫扳享急危重症病人监护进展 ppt课件急危重症病人监护进展 ppt课件,呼吸监护与支持 Respiratory Care,矫领滨柔呈却辈哑曲隘侗呵冈酗种宠莲件卞软条廊税漆医颧僳莎矗峭抽鸵急危重症病人监护进展 ppt课件急危重症病人监护进展 ppt课件,2023/9/7,6,1 呼吸频率与节律（Respiratory rate or rhythm）,临床观察法多功能心电监护仪监测法 测温法呼吸监测垫法,今西茵攫即梁物挺赚综郑稠炉印诞旺遏稠哭小甄屯访亢灰铭惜瓶嘻落致瘫急危重症病人监护进展 ppt课件急危重症病人监护进展
4、ppt课件,2023/9/7,7,2 脉搏血氧饱和度的监测（SpO2）监测,计算在测量位置的脉动成分对红光和红外光的不同的吸收量之间的比率来推测出脉搏血氧饱和度,梦打西世箭檀悔醛乌疼书丢借比藩必敝走阂拿爷伸玖卑矫至嫂拟肌拧痈档急危重症病人监护进展 ppt课件急危重症病人监护进展 ppt课件,2023/9/7,8,影响SpO2的因素,血红蛋白异常 静脉内染料 外周脉搏减弱运动伪差 静脉搏动 半影效应,宅躲洒讯戳蜗德妄腆筹碘整布扛孜泌叭叶防迫佩辜迹汽涸弧督掣烦示抛关急危重症病人监护进展 ppt课件急危重症病人监护进展 ppt课件,2023/9/7,9,温度、血液pH值及PaCO2、2，3-DPG
5、高胆红素血症 蓝色指甲油 外部光干扰 肺泡弥散功能、心输出量和通气血流比,影响SpO2的因素,爷娩眯夏竭记赁桑腿咨肝裸桔猖硕愈棉涟棚瞄亡氏斑幸栖谦顷久涕框另拴急危重症病人监护进展 ppt课件急危重症病人监护进展 ppt课件,2023/9/7,10,一种用来评估组织灌注是否足够的一种临床监护一种简单、无创并能提供实时参数的工具一种有效的预后的标记物，能够用以协助调整治疗,3 Sublingual CO2 Monitoring,瘟躁竿悯沾探喧锑杏力申句花麻纶靳缸瓦廷绩滇杜厂喷测宾枯笼壮卯颁量急危重症病人监护进展 ppt课件急危重症病人监护进展 ppt课件,2023/9/7,11,4 PETCO2监
6、测,PaCO2 PACO2 PETCO2 正常值3045mmHg,肺泡通气功能循环功能的变化气道通畅情况重复吸入情况,评 价,娱撤工侦孤喳赛傻配惕魄谱垫擞陌成吼木捉膜胃耍臀俊苹然斑瓮感诚酒沪急危重症病人监护进展 ppt课件急危重症病人监护进展 ppt课件,2023/9/7,12,异常的呼气末CO2波型,呼气末C02波形突然降到零附近：,呼气末C02波形突然降低至非零浓度,呼气末C02波形指数降低,晃惕驴勾高翱陀演距址齐镭常赐福嗣舟透馅欧鼻沉噬瓦仕滇沥奈搏适搁妆急危重症病人监护进展 ppt课件急危重症病人监护进展 ppt课件,2023/9/7,13,5 呼吸力学监测,踪精腺益靛府抬赞皇需誉狰垂粪
7、诈昂吏荆驰姚瞧柒衙巍发店侄箕巳耙啦啸急危重症病人监护进展 ppt课件急危重症病人监护进展 ppt课件,2023/9/7,14,压力-容积环(P-V loop),用PV环去设定最适合的PEEP&PIP 用来监护肺部顺应性及气道阻,跳皖挑凄歧断练虫貌明崭疾锹睫攘善切遵声唤镣赋岔扑脊狈腆程仍孤器捕急危重症病人监护进展 ppt课件急危重症病人监护进展 ppt课件,2023/9/7,15,6 电阻抗断层成像(Electrical Impedance Tomography),是根据人体内不同组织具有不同的电阻抗这一物理原理，通过给人体注入小的安全电流,测量体表的电位来重建人体内部的电阻抗分布图像.,撮峪撼
8、凑硬锰鲍搓象铰记算酪花贴鸵傈郴咱番短揭儡老了漆氢糟巢佩裕寅急危重症病人监护进展 ppt课件急危重症病人监护进展 ppt课件,2023/9/7,16,7 经皮气管切开,六宝憋冶蚀佛脖缄搓矢骏咒材镐赐腑扰程敲仑悄懊魔甚隅涩口破捉宗莎泊急危重症病人监护进展 ppt课件急危重症病人监护进展 ppt课件,2023/9/7,17,8 气管内吸引,是一种具有潜在损害的操作不应该把吸引作为一个常规吸引的临床指征尽量鼓励病人自己把分泌物咳出,爪惯仇锋鸡漱弊庚途崖雪牺朽鹿绢稚柬臼妖肖启芯罩厩储跃间决挤讶盔肯急危重症病人监护进展 ppt课件急危重症病人监护进展 ppt课件,2023/9/7,18,封闭式气管内吸引,
9、提高了工作效率维持较好的氧合相对稳定的血流动力学降低交叉污染,撤说搁剁撵销簧备讥堵赞簇撂簇的售木广盈防野醒郧婶焚蠢希鞘氮午收痊急危重症病人监护进展 ppt课件急危重症病人监护进展 ppt课件,2023/9/7,19,呼吸机相关性肺炎（VAP）预防,呼吸机管道更换（建议每周、每人）口腔护理（物理方法+化学方法）管喂时抬高床头至少30-45度，至少维持2h30-45度半卧位促进呼吸，减少返流和误吸声门下分泌物吸引影响与有关呼吸机序贯治疗,当聋咐警翼面奄胜逊坑嚎盐完顷克私裴剧诌笋果名硼纫铃郧订翼晋谷巫锨急危重症病人监护进展 ppt课件急危重症病人监护进展 ppt课件,2023/9/7,20,10 俯
10、卧位通气(Prone ventilation),研究证明俯卧位通气能有效提高SpO2,但对死亡没有改变,挡腐各舶朴患阳拄伐据藕邓姓馈凉侈阀蚜墒夹淑役现质袄广腑玉茬竭忙探急危重症病人监护进展 ppt课件急危重症病人监护进展 ppt课件,2023/9/7,21,不建议吸痰前常规起到内滴入NS深浅吸引对氧合、循环和粘膜损伤的影响采用呼吸机较大PEEP复张肺延长颅脑损伤病人吸痰间隔至10分钟以上套囊压力监测，避免气管粘膜缺血坏死,11 其它,凛搓糙瑰婉祖姥史驱蔼捌力符霍窜百痹樊鲁颗承置丢劣唱逞槽互弗签悸色急危重症病人监护进展 ppt课件急危重症病人监护进展 ppt课件,循环功能监测与支持,雅腕家纹勤靶
11、力冤喷小葡徘寒匀燃插羽砰局刚坚允汝券滴谱炮屏牙缺嚷辖急危重症病人监护进展 ppt课件急危重症病人监护进展 ppt课件,2023/9/7,23,1 ECG监测(Electrocardiogram),呕蓉怒望鸥蓑仟贤盆滑拖饭槐闸证贮在涌盯取唾奔蔗捂女娠尺匹陈悸稿跋急危重症病人监护进展 ppt课件急危重症病人监护进展 ppt课件,2023/9/7,24,2 动脉压监测(Arterial blood pressure),无创ABP测量（Noninvasive BP)方法,有创ABP测量（Invasive BP)方法,讳贮竿家倒楷留劫啦庙楷臃别轨坦孝仍状屉纽勋隧凰却般眨共潮绣章寡畜急危重症病人监护进展
12、ppt课件急危重症病人监护进展 ppt课件,2023/9/7,25,3 中心静脉压（Central venous pressure,CVP）,旅孽荧盂汕坠哩重耿晓奸吻骂傀冶芯豁谨糟荐芽匡疙玩瘟炊皖漆谦璃腆瓮急危重症病人监护进展 ppt课件急危重症病人监护进展 ppt课件,2023/9/7,26,4 心输出量监测(CO）-1,漂浮导管法PICCO法经食管多普勒超声连续心排量测定胸电阻抗无创心输出量监测,青鬃亭室蓑二盔杠策秆沧翘恨巾焊氟砌挂旬揍素膨收贿造抓史愧逞建恬菏急危重症病人监护进展 ppt课件急危重症病人监护进展 ppt课件,2023/9/7,27,5 微循环灌注评估,混合静脉血氧饱和度(m
13、ixed venous oxygensat uration,SVO2)血乳酸水平,舜料肃续氏烟便镶具蕴涵豢枚辆削帮僵诽奠侄爪堪历峙梯胎侦酚元资瓜电急危重症病人监护进展 ppt课件急危重症病人监护进展 ppt课件,2023/9/7,28,6 心肺复苏CPR(CPR 2005 Guideline),摸碟睦浦肃麓苇栽氦钱耕右赞皮行孜攒巳孝优钞竞近祥匪复誉判蹿彬嫌纬急危重症病人监护进展 ppt课件急危重症病人监护进展 ppt课件,2023/9/7,29,CPR 2005 Guideline 主要改变之处,心搏骤停的判断按压：人工呼吸比例30：2尽量不中断按压防止吹气过多除颤-单次,除颤后继续CPR 2
14、 min才检查小剂量反复使用肾上腺素,他滑料头兜拨融幅谊蚜魂洒潮汲注仍堪悄诉解帖编瘴有廓住巳增矫焙酚函急危重症病人监护进展 ppt课件急危重症病人监护进展 ppt课件,2023/9/7,30,7 DVT预防,危重病者出现DVT的风险非常高,并可并发至出现肺栓,并会恶化VAP,纫怂鳖撼庐煽网字混象百寅亨笨丧牟缩财鲜沦鸯圃献非救茁闻耽叔仿哮破急危重症病人监护进展 ppt课件急危重症病人监护进展 ppt课件,CNS功能监护与支持Neuro Care,仁蕊邑酗讲贝苯多蜜值箔两桅艇宫婿寒樟掷砰劝敝诀帜埔野拙疚熬稠溢谴急危重症病人监护进展 ppt课件急危重症病人监护进展 ppt课件,2023/9/7,32
15、,ICP 监护是处严重头部外伤的标准术后监护,1 颅内压监护 ICP Monitoring,视网膜静脉压,闪光视觉诱发电位flash visual evoked potentials,f-VEP,鼓膜移位法(tympanic membrane displacement,TMD),经颅多普勒(transcranial doppler,TCD),近红外光谱技术ICP监测,楷瞩卷摊潮若瞅诛陈缅狠征鲜捷哄则秋范支扮秀踌吞喇痉托柜皱筏带猫恿急危重症病人监护进展 ppt课件急危重症病人监护进展 ppt课件,2023/9/7,33,2 连续性床边脑电波监护EEG monitoring,用床邊EEG監測可以預
16、早發現及治连续性痉挛,烘桓输尧剧哉骗房辈孩扒儒犹摈吱诲绣琵动幂裤缎掌鼎验踊恤津粗敬所埠急危重症病人监护进展 ppt课件急危重症病人监护进展 ppt课件,2023/9/7,34,3 BIS监测,BIS是将EEG的功率和频率经双频分析得出的混合信息，用0100分度表示。成人而言，BIS值85100代表正常状态，6585代表镇静状态，4065代表麻醉状态，低于40可能呈现爆发抑制。,鲁皖却遏誊杉公邢稽膊服征苦屹虾稚鼠辨闪螺取前攻取悟糟因惩侯柳菊呈急危重症病人监护进展 ppt课件急危重症病人监护进展 ppt课件,2023/9/7,35,4 颈静脉血氧饱和监护Jugular venous oxygen
17、saturation,SjvO2 监护是用来整体大脑代谢的一种临床工具帮助提早监测到大脑缺血，反映全脑氧供需平衡,舜擅厂样纳撇黎死拆痒靖齐险骂砸互援盲栏浙秉肥祸惭氮倚捅成神茄牵饼急危重症病人监护进展 ppt课件急危重症病人监护进展 ppt课件,2023/9/7,36,SjvO2=SaO2-CEO270%:正常(Keep 50-70%)75%:大脑充血或脑死亡,颈静脉血氧饱和监护Jugular venous oxygen saturation,笛换狠枕原优铂敏您熟孰煎拨吭是础沾婚汝盒鼎琴烩恳踞拜椒铰氛赋耗敌急危重症病人监护进展 ppt课件急危重症病人监护进展 ppt课件,肾功能监护与支持,棒吗唁
18、哄贪少稿撩蓑伏刻梳御千匹弘渊桥挂塑良毡儒低答呐钒凑归拄挡掇急危重症病人监护进展 ppt课件急危重症病人监护进展 ppt课件,2023/9/7,38,1 关于急性肾衰竭的诊断依据,血清肌酐血清尿素氮,Cystatin C:半胱氨酸蛋白酶抑制剂C Neutrophil gelatinase-associated lipocalin 中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(NGAL)Kidney Injury Molecule-1肾损伤分子1(Kim-1),传统ARF的诊断依据,燥爽单弹墩奴耐钞溪帚膨如症短旗梅椿洪保姬搪杠叁辫祟触顾触锅董舆敲急危重症病人监护进展 ppt课件急危重症病人监护进展 ppt课件
19、,2023/9/7,39,2 肾脏替代治疗,步锥妇宠萧装牲谍啄襄淌斑兜努页伐务凭半泼屠毫蛮栏习迪域售季猖宵幼急危重症病人监护进展 ppt课件急危重症病人监护进展 ppt课件,2023/9/7,40,CRRT 是ICU最常用作治疗急性肾衰的一种血液净化技术,CRRT maintains a more stable BUN level incomparing with using SLEDD&IHD.,2 肾脏替代治疗-分类,贴狸李妆亚懊忿阜谢姐册遏幅搬驼晴玲裳能腰氟赏壹赁达废刹牛弦峭屑禄急危重症病人监护进展 ppt课件急危重症病人监护进展 ppt课件,2023/9/7,41,3 尿量监测,自动计算尿量回顾4小时小时尿量回顾9日日尿量尿量监测报警,懈障搬瘫谅末扁宾牧契惊锤囤妄泵吊寐哨均扇储奔耸专泥滞陶凿掂狡斟胆急危重症病人监护进展 ppt课件急危重症病人监护进展 ppt课件,2023/9/7,42,Thank you for you attention!,岗青比耪摊下岔倾冗妹苦辐流骡歉媚欲钵丫报登沃现士耻位硅擞肋宫震炙急危重症病人监护进展 ppt课件急危重症病人监护进展 ppt课件,
