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1、医院感染培训资料医院是病人密集的场所，医院环境最容易被病原微生物污染，从而为疾病的 传播提供外部条件，促进医院感染的发生。医院感染无论对社会及个人均带来 严重危害。大量资料证明，只要护理管理严格、预防措施落实，医院感染发生 就少。为此，我们必须采取综合性措施，确保每次消毒、灭菌、隔离达到预定 的要求，以预防和控制医院感染的发生。与此同时，有责任向社会进行人人讲 究卫生、时间保护环境的宣传。一、医院感染的定义医院感染是指病人或者工作人员在医院内获得并产生临床症状的感染。由于 感染有一定的潜伏期，因此医院感染也包括在医院内感染而在出院后才发病 的病人。二、医院感染的分类根据感染来源不同，医院感染分
2、为：1、 内源性感染（自身感染）指免疫机能低下病人由自身正常菌群引起的感 染。即病人在发生医院感染之前已是病原携带者，当机体反抗力降低时引起自 身感染。2、 外源性感染指由环境他人处带来的外袭菌群引起的感染。包括：交叉感染在医院内或者他人处（病人、带菌者、工作人员、探视者、陪护者 ）获得而引起的直接感染。环境感染由污染的环境（空气、水、医疗用具及其它物品）造成的感染。如 由于手术室、空气污染造成病人术后切口感染，注射器灭菌不严格引起的乙型 肝炎流行等。三、常见的医院感染1、肺部感染肺部感染常发生在一些慢性严重影响病人谨防机制的疾病，如癌、白血病、 慢性阻塞性肺炎，或者行气管切开术、安置气管导管
3、等病人中。判断肺部感染 主要依据临床表现和X线透视或者照片，其发生率在医院感染中约占 23.3%42%肺部感染对危重病人、免疫抑制状态病人及免疫力衰弱等病人的 威胁性大，病 死率可达30%-50%o2、 尿路感染病人在入院时没有尿路感染的症状，而在其住院期间24小时后浮现症状（发 热、排尿艰难等），尿培养有细菌生长，或者虽无症状，但尿标本中的白细胞 在10个/ml以上，细菌多于105/ml,都可判为尿路感染。我国统计，尿路 感染的发生率在医院感染中约占20. 8%31.7%, 66%86%尿路感染的发生与 导尿管的使用有关。3、伤口感染伤口感染包括外科手术及外伤性事件中的伤口感染，判断伤口感染
4、主要看伤 口及附近组织有无炎性反应或者浮现脓液，更切当是细菌培养。据统计伤口感 染 发生率在医院感染中约占25% o4、病毒性肝炎病毒性肝炎不仅在健康人中可以传染，在病人中更易传染。病毒性肝炎可分 为甲型、乙型、丙型、丁型、戊型五种。甲型肝炎和戊型肝炎的传染源是病人和无症状感染者，经消化道传染。病人 排出带有病毒的粪便，未经消毒处理，污染了水源或者食物，人们误食了未煮 沸的水或者未煮熟的食物而被传染，即粪一口传染。乙型肝炎、丙型肝炎、丁型肝炎的传染源是病人和病毒携带者，病毒存在于 血液及各种体液中，传染性血液可透过皮肤、粘膜的弱小伤害而感染，还可通 过母婴垂直传播，或者通过输注血液制品，密切性
5、接触而传染。5、 皮肤及其它部位感染病人在住院期间发生皮肤或者皮下组织化脓、各种皮炎、褥疮感染、菌血症 、静脉导管及针头穿刺部位感染、子宫内膜感染、腹内感染等。住院病人中凡有气管插管、多次手术或者延长手术时间、留置导尿、应用化疗 、放疗、免疫抑制剂者，以及老年病人，均应视为预防医院感染的重点对象。四、医院感染的促发因素1、主观因素：医务人员对医院感染及其危害性认识不足；不能严格地执行无菌技术和消毒 隔离制度；医院规章制度不全，无健全的门急诊预检、分诊制度，住院部没有 入院卫生处置制度，导致感染源传播。此外，缺乏对消毒灭菌效果的监测，不 能有效地控制医院感染的发生。2、 客观因素：侵入性诊治手段
6、增多据统计，美国每年因使用医疗器械而发生感染者占医院 感染的45%o如内窥镜、泌尿系导管、动静脉导管、气管切开、气管插管、吸 入装置、脏器移植、牙钻、采血针、吸血管、监控仪器探头等侵入性诊治手段， 不仅可把外界的微生物导入体内，而且损伤了机体的谨防屏障，使病原体容易 侵入机体。使用可抑制免疫的治疗方法因为治疗需要，使用激素或者免疫抑制剂，接受 化疗、放疗后，导致病人自身免疫机能下降而成为易感者。大量抗生素的开辟和普及治疗过程中应用多种抗生素或者集中使用大量抗生 素，使病人体内正常菌群失调，耐药菌株增加，导致病程延长，感染机会增多。易感病人增加随着医疗技术的进步，过去某些不治之症可治愈或者延长生
7、存 时间，故住院病人中慢性疾病、恶性疾病、老年病人所占比例增加，而这些 病人 对感染的反抗力是相当低的。环境污染严重医院中由于传染源多，所以环境的污染也严重。其中，污染最 严重的是感染患者的病房，厕所的污染也很严重，抽水马桶每抽一次水都可能 激起大量微生物气溶胶。病区中的公共用品，如水池、浴盆、便器、手推车、 拖布、抹布等，也常有污染。对探视者未进行必要的限制对探视者放松合理和必要的限制时，以致由探视 者或者陪住人员把病原菌带入医院的可能性增加。五、医院感染的预防和控制发生医院感染的原因虽然多种多样，但只要加强管理，采取行之有效的措施， 将近2/3的医院感染是可预防的。1、 改进医院建造与布局
8、医院建造布局合理与否对医院感染的预防至关重 要。对传染病房、超净病房、手术室、监护室、观察室、探视接待室、供应室、 洗衣房、厨房等，从预防感染角度来看，为防止细菌的扩散和疾病的蔓延，在 设备与布局上都应有特殊的要求。2、 严格执行规章制度制度是人们长期工作实践中的经验总结和处理、检查 各项工作的依据。包括消毒隔离制度、无菌技术操作规程及探视制度等。隔离 旨在将污染局限在最小范围内，是预防医院感染最重要的措施之一。无菌操作 规程是医护人员必须遵守的医疗法规，贯通在各项诊疗护理过程中。每一个医 护人员都应从医院感染、保护病人健康出发严格执行制度、常规及实施细则， 并劝告病人与探视者共同遵守。3、
9、做好消毒与灭菌处理消毒与灭菌是控制医院感染的一项有效措施。4、 加强清洁卫生工作清洁卫生工作包括灰尘、污垢的擦拭和清除，也包括 对蚊虫、苍蝇、蜂螂、鼠类等的防制。进行清洁卫生工作时，必须注意不要扬起灰尘，避免播散污染。医院内不应 使用扫帚与弹子，拖布的头最好能卸下以便消毒。病房的清洁卫生工作，宜在 污染后即将进行。其顺序应由污染较轻的病房开始，逐步进入污染较严重的区 域，最后处理病人公共活动场所。医护人员工作地点亦应进行清洁卫生打扫。5、 采取合理的诊断治疗方法使用抗菌药要有的放矢，应用抑制免疫疗法要 采取相应的保护措施，如先治疗慢性病灶防止自身感染，定期检查白细胞动态 与其他监测，提供药物预
10、防等。对易于将微生物引入体内的诊断治疗要切实做 好消毒、灭菌工作，严格无菌技术操作。6、及时控制感染的流行控制感染流行主要包括寻觅传染来源与途径，采取 相应的隔离与消毒措施。7、开展医院感染的监测工作医院感染监测的目的是通过监测取得第一手资 料，分析医院感染的原因，发现薄弱环节，为采取有效措施提供依据并通过监 测来评价各种措施的效果。监测的主要内容包括：环境污染监测、灭菌效果监 测、消毒污染监测、特殊病房监测（如烧伤、泌尿科病房、手术室、监护室等）、 菌株抗药性监测、清洁卫生工作监测、传染源监测、规章制度执行监测等。监 测工作应作为常规，定期、定点、定项目地进行。对感染的记录要求详细具体， 并
11、以病房为单位定期统计分析。8、改善工作人员的卫生与健康条件所有医院工作人员均应定期进行健康检 查，若有不适或者疑为传染性疾病，应即将报告，以便采取相应措施，并根据 需要注射有关疫苗，必要时还可进行被动免疫或者药物预防。医护人员还应做好个人防护，一是防止将病菌传给自身或者带出病房；二是 防止将病菌传给房内的易感者。个人防护中主要是穿戴个人防护装备（衣、帽 、鞋、手套、口罩）以及洗手消毒。Zjhlyf发表于2022-2-5 16:43一、洗手指征直接接触病人先后；手明显污染或者被血液、体液和蛋白性物质污染后；接触不同病人偶尔从病人身体的污染部位挪移到清洁部位时；无菌操作前后；处理清洁或者无菌物品之
12、前；处理污染物品后；穿脱隔离衣先后，摘手套后；接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物、黏膜、破损皮肤或者伤口敷料后；进入和离开病房前；饭前和歇息后；接触伤口先后；护理特殊易感病人先后；与任何病人长期接触后洗手方法步骤：第一步：掌心相对，手指并拢相互揉搓；第二步：洗背侧指缝手 心对手背沿指缝相互揉搓，双手交换进行；第三步：洗掌侧指缝掌心相对，双手交叉沿指缝相互揉搓；第四步：洗拇指一手握另一手大拇指旋转揉搓，双手交换进行；第五步：洗指背弯曲各手指关节，半握拳把指背放在另一手掌心旋转揉搓，双手交换进行；第六步：洗指尖弯曲各手指关节，把指尖合拢在另一手掌心旋转揉搓，双手交换进行；第七步：洗手腕、手臂揉搓
13、手腕、手臂，双手交换进行。注意事项：应注意清洗指甲、指尖、指甲缝和指关节等部位。注意彻底清洗戴戒指等饰物的部位。注意随时清洁水龙头开关。注意干手方式，防止再次污染。注意护手，护手用品统一提供。注意取液器的清洁；最好使用一次性包装。如果使用肥皂，皂合应具有滤 水的功能，以保持肥皂的干燥。二、手消毒指征：进行无菌操作之前；进入隔离病房、IcIJ等及脱隔离衣后；进行介入性操作之前及后；接触未经消毒的仪器和设备后；双手直接接触传染病人及其污物；接触具有传染性血液、体液和分泌物 之后。 诊查、护理、治疗免疫功能低下病人之前；需双手保持较长期抗菌活性。手被污染，先用流动水洗净，再使用手消毒剂消毒双手。连续诊疗间：如果手无明显的污染，可使用速干手消毒液揉搓直至干燥。双手直接感染病人及其污物，应先洗手，再使用手消毒剂消毒双手。接触污物、微生物实验室操作后手的消毒：接触前应戴好手套， 操作后脱手洗手。若手直接接触到污物，应即将洗手与手消毒
