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1、医院检验科职业暴露事件应急预案一、编制目的为做好实验室工作人员职业暴露的预防与处理工作，降低职业暴露感染各种传染病的风险，保障科室工作人员的职业安全，有效预防职业暴露。二、编制依据依据卫生部医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则（试行）、实验室生物安全管理条例等有关文件的规定，结合科室实际情况，特制定实验室发生各种传染病职业暴露后应急预案。三、适用范围检验科内的各种传染病的血液、体液非预防性接触四、组织机构（一）人员构成：组长：副组长：成员：（二）工作职责1协调各种传染病职业暴露后的处理工作，2组织科室人员加强生物安全学习，增强预防职业暴露的意识。五、应急处置程序（一）发生各种传染病职业暴
2、露后的应急措施1、含有各种传染病的血液、体液等溅洒于皮肤、黏膜表面应立即先用肥皂和流动的水或生理盐水冲洗。2、含有各种传染病的血液、体液等溅入口腔、眼睛等部位，立即用清水或生理盐水长时间彻底冲洗。3、含有各种传染病的血液、体液的针头或玻璃刺伤皮肤时，立即在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤部位的血液，禁止进行伤口的局部挤压，然后用流动的水或生理盐水彻底冲洗，再用0.5%碘附、75%酒精等消毒创面。4、被含有各种传染病标本污染工作服、衣物时，立即用IooOmg/1含氯消毒液,浸泡30-60分钟，然后冲洗干净。（二）判断暴露源性质，对特殊职业暴露特殊处理：1、被乙肝阳性病人的血液、体液锐器刺伤一局部
3、处理一24小时内抽血检查乙肝抗体一填写职业暴露个案登记表一24小时内报告医院感染管理科备案和相对科室的主管部门一感染管理科和我院传染病专家在职业暴露登记表上填写意见一按传染病专家组意见注射乙肝免疫价球蛋白或注射乙肝疫苗，按0、1、6个月接种乙肝疫苗，三个月后抽血复查。2、被丙肝阳性病人的血液、体液污锐器刺伤一局部处理一24小时内抽血检查丙肝抗体f填写职业暴露个案登记表一24小时内报告医院感染管理科备案和相对科室的主管部门一感染管理科和我院传染病专家在职业暴露登记表上填写意见一按传染病专家组意见执行。3、确诊或可疑艾滋病阳性者职业暴露一局部处理一立即抽血一请我院及防疫站专家评估伤口暴露级别一决定
4、是否用药一若需用药一尽量在1小时内使用一填写艾滋病职业暴露登记表一报防疫站一4周、8周、3个月、6个月查艾滋病抗体。4、被梅毒阳性病人的血液、体液污锐器刺伤一局部处理一24小时内抽血检查梅毒抗体f填写职业暴露个案登记表f24小时内报告医院感染管理科备案和相对科室的主管部门一感染管理科和我院传染病专家在职业暴露登记表上填写意见f苇星青霉素240万单位分两侧臀部肌肉注射、每周一次、共用三周，针刺伤当时、一个月、三个月抽血复查。六、应急预案落实措施发生职业暴露后，科室马上启动此应急预案，对以上感染的医务人员按预案相关措施进行处理，并对资料进行了保存，进行暴露后进行追踪监测。医院检验科各种传染病职业暴
5、露后应急预案一、总则（一）为做好职业暴露的预防和处理，保障检验科实验室工作人员的身体健康和确保工作人员的职业安全，根据传染病防治法医院感染管理规范和突发公共卫生事件应急条例，结合我院的实际情况，成立检验科职业暴露后应急管理小组，并制定职业暴露防护工作流程。（二）本预案适用于医院检验科工作人员在各种医疗检验过程中的发生的一切意外情况。检验科常见的传染病有：艾滋病病毒（AIDS）,乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒（HeV）、梅毒。（三）本预案所称职业暴露是指工作人员在医院工作中意外被可疑传染病病人的血液、体液污染了皮肤或黏膜，或者被含有病人血液、体液污染了的针头及其锐器刺破皮肤，有可能被感染的
6、情况。此处所谓可疑传染病病人是指能通过血液、体液接触传播的病人，在实际工作中我们通常主要是针对艾滋病、梅毒、肝炎等疾病造成的职业暴露。（四）工作原则为预防为主，常备不懈；制度规范，管理到位；主动监测，反应迅速；积极处理，措施果断；机制通畅，遏制危害。（五）设立检验科传染病职业暴露后应急处置领导小组,全面负责传染病职业暴露后的各项工作，医院各部门密切配合协助感染管理科做好应急诊疗工作。二、组织机构及职能（一）检验科各种传染病职业暴露应急领导小组及职能:1.检验科各种传染病职业暴露应急领导小组组长：主管副院长成员：检验科主任、感染管理科主任、护理部主任、医务科主任、各临床科室主任、麻醉科主任2.职
7、能（1）根据本科室特点，制定各种传染病职业暴露防护工作指导原则和操作规程。（2）组织科室所有人员培训，正确掌握预防和控制传染病职业暴露的防护技术。（3）为科室可能暴露的员工提供合格的防护物品和安全技术设备。（4）对职业暴露人员做好经常性监督和评估，评估设备的安全性能和人员安全操作情况。（5）建立规范的暴露事件报告制度，建立健康监督制度，对每一次意外暴露情况作详细记录。（6）为职业暴露人员提供职业暴露预防和发生职业暴露后如何处理的技术支持和咨询。（二）医院感染管理科职能：1.发生职业暴露后立即组织人员及时查找原因，制定防护方案。2,接到职业暴露报告后，按照“早发现、早报告、早评估、早服药、定期随
8、访”的原则，进行暴露者和被暴露者的检测确认工作。3 .感染管理科接到感染确诊报告后，负责情况的上报和治疗药品的领取和发放。4.做好流行病学调查，做出初步的危险性评估，指导被暴露者进行伤口消毒处理。5.收集暴露者和被暴露者的基本资料和标本结果，做好登记，便于调查分析，随访复查。6 .做好被暴露者的心理辅导工作，采取相应的预防措施，如接种疫苗，预防性服药等，并负责与上级疾控中心取得联系，得到技术指导。7 .做好被暴露者的跟踪随访，及时安排定期复查，情况严重者，送上级相关医疗机构检查治疗。8 .加强对所有人员的院感知识培训和教育。9 .督导科室人员按照医院感染管理办法规范操作治疗，避免医院感染和职业
9、暴露。（三）临床科室：1 .责发生职业暴露后的临时紧急处理。2 .（病人）的病情资料，如暴露源情况不明，设法动员病人给予配合，做相应的检测，并将检测结果或病情资料报送医院防保科，以备对照评估。3 .要求当事人立即向科主任报告，并填写职业暴露登记表，一式两份。（所在科室、医院感染管理科）4 .当事人被暴露后，由科室开出相应项目检验单，抽取血样标本，经医院感染管理科主任签字后，送检验科检测,并将检验结果送回感染管理科存档，以备跟踪评估。（四）检验科：主要承接相关检测工作，接到相应项目检验单后立即进行急查，迅速报告检验结果，并注意保存样本和资料。如医务人员在夜间值班时发生职业暴露，则送检的血样标本由
10、所在科室的二线值班医生签字后即可接收。（五）医务科及护理部：L做好相关科室的协调工作。5 .协调安排被暴露者的相关费用和支出。（费用由当事人科室支出）3.解答被暴露者业务外的有关疑问。（六）相关专科等根据医务科、护理部和医院感染管理科的意见，做好被暴露者的跟踪治疗。三、登记和报告（1）职业暴露报告程序1.发生职业暴露后，尽快落实紧急处理措施，并在30分钟内向科主任报告，科主任在2小时内上报医院感染管理科，暴露源为HIV阳性或疑似病人，应当在暴露发生后1小时内上报。6 .向上级部门报告的内容，包括损伤时间、地点、被何物损伤、伤口多大多深、现场处理措施、医疗处理措施、处理记录、用药记录。3.进行职
11、业暴露后登记，要求当事人立即向科室主任和护士长报告，并填写职业暴露登记表，一式三份。（所在科室、感染管理科、医务科或护理部）。四、应急预案（一）艾滋病病毒职业暴露应急预案L暴露分级：（1）一级暴露：a暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；b暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或者黏膜，暴露量小且暴露时间短。（2）二级暴露：a暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；b暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或者黏膜，暴露量大且暴露时间较长；或者暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度较轻，为表皮擦伤或者针刺伤。（3）三级暴露：a暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗
12、器械、物品；b暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度较重，为深部伤口或者割伤物有明显可见的血液。2.暴露的类型(1)经检验，暴露源为艾滋病病毒阳性，但滴度低、艾滋病病毒感染者无临床症状、CD4计数正常者，为轻度类型。(2)经检验，暴露源为艾滋病病毒阳性，但滴度高、艾滋病病毒感染者有临床症状、CD4计数低者，为重度类型。(3)不能确定暴露源是否为艾滋病病毒阳性者，为暴露源不明型。3.艾滋病病毒职业暴露的应急处理(1)局部应急处理措施：a立即用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜。b如有伤口，应在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗。禁止进行伤口的
13、局部挤压。C受伤部位的伤口冲洗后，用消毒液如75%乙醇或0.5%碘附进行消毒，并包扎伤口。被暴露的黏膜，应当反复用生理盐水冲洗干净。d衣物污染：尽快脱掉污染的衣物，进行消毒处理。e污染物的泼溅：发生小范围的泼溅事故时，应立即进行消毒处理。发生大范围泼溅事故时，应立即通知实验室领导和安全负责人到达现场，查清情况，确定消毒范围和程序。（2）发生艾滋病病毒职业暴露后的处理：a医院感染管理科和检验科对暴露的级别和暴露源的病毒载量水平进行评估和确定。b实施预防性用药。1）用药时间预防性用药应当在发生艾滋病病毒职业暴露后尽早开始，最好在4小时内实施，最迟不得超过24小时；超过24小时的，也应当实施预防性用
14、药。2）用药原则发生一级暴露且暴露源病毒载量水平为轻度时，可以不使用预防性用药；发生一级暴露但暴露源病毒载量水平为重度或者发生二级暴露但暴露源病毒载量水平为轻度时，使用基本用药程序。发生二级暴露且暴露源病毒载量水平为重度，发生三级暴露且暴露源病毒载量水平为轻度或重度时，使用强化用药程序。暴露源病毒载量水平不明时，可使用基本用药程序。3）用药方案预防性用药方案分为基本用药程序和强化用药程序。基本用药程序：两种逆转录酶抑制剂，使用常规治疗剂量,连续服用28天。如双汰芝（AZT与3TC联合制剂）300mg次，每日2次，连续服用28天或参考抗病毒治疗指导方案。强化用药程序：强化用药程序是在基本用药程序
15、的基础上，同时增加一种蛋白酶抑制剂，如佳息患或利托那韦，均使用常规治疗剂量，连续服用28天。4 .暴露者应分别在暴露后即刻、暴露后4周、8周、12周、6个月、12个月对HIV抗体进行检测，并对服用药物的毒性进行监控和处理，发现异常情况尽快报告医院感染管理科。5 .暴露者应按照“艾滋病职业暴露人员个案登记表”登记并报告，登记的内容包括艾滋病病毒职业暴露发生的时间,地点及经过；暴露方式；暴露的的具体部位和损伤程度；病毒源类型和含有艾滋病病毒的情况；处理方法及处理经过；是否实施暴露后预防药物，并详细记录用药情况，首次用药时间（暴露后几小时或几天），药物毒副作用情况（包括肝肾功能化验结果），用药的依从
16、性状况。完成后资料交医院感染管理科存稿。6 .保密对事故涉及的职业暴露者在整个处理过程中，均应注意做好保密工作。每一个得到信息的机构或个人均应严守秘密。（二）乙型肝炎病毒职业暴露应急预案1 .已知暴露者HbSAg阳性或抗HBS阳性，则可不予特殊处理,如抗HBS滴度低（10IUmI）,需加强乙肝疫苗1次（5ug）o2 .已知暴露者HbSAg和抗HBS均阴性，尽快给暴露者肌肉注射乙肝免疫球蛋白(HBIG)200U和乙肝疫苗，乙肝疫苗接种期间按第01212月执行，并分别在暴露后即刻、4周、8周、12周检测乙肝两对半，发现异常情况尽快报告医院感染管理科。3 .不明确暴露者HbsAg阳性或抗HBs是否阳
17、性，立即抽血检验核心HbsAg和抗原HBs,并尽快给暴露者肌肉注射乙肝免疫球蛋白(HBIG)200U,并根据检验结果参照上述原则进行下一步处理。4 .梅毒职业暴露应急预案病人梅毒病毒阳性者，给予职业暴露的医务人员抗生素预防治疗，推荐长效青霉素240万单位，每周一次，每侧臀部注射120万单位/次，连续注射两周。对青霉素过敏者可选用红霉素等。停药后1个月、3个月进行梅毒抗体检测。5 .丙型肝炎病毒职业暴露应急预案含有丙肝病毒的血液、体液的针头或玻璃刺伤皮肤时,立即在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤部位的血液禁止进行伤口的局部挤压然后用流动的水或生理盐水彻底冲洗,再用0.5%碘附、75%酒精等消毒创
18、面，24小时内抽血检查丙肝抗体。对丙肝抗体阳性者，立即予干扰素行早期治疗。医院医务人员职业暴露应急预案为做好职业暴露的预防与处理工作，降低职业暴露感染艾滋病等病毒的危险，保障我院医务人员的职业安全，依据卫生部医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则（试行）和湖南省艾滋病病毒职业暴露应急预案等有关文件的规定，结合我院实际情况，特制定的本预案。一、成立我院职业暴露应急领导小组和专家组，要求医务人员加强学习，增强预防职业暴露的意识。二、对HIV患者进行标本送检检查，主管医师要告知检验科。三、检验科对临床送检标本HIV初筛（+）时，要及时报医院感染管理科和送检科室并及时送标本到上级单位进行确诊实验，
19、以便做好预防控制和网络直报工作。四、贯彻标准预防原则，加强自我防护。五、一旦发生职业暴露，要立即采取补救措施，并报医院感染管理科，填写锐器伤登记表，以便追踪观察治疗。六、发生职业暴露后，如果污染源的HlV阳性，则补救处理措施按艾滋病职业暴露处理流程执行，并填写艾滋病职业暴露登记表。七、发生职业暴露后，医院感染管理科对职业暴露医务人员进行追踪监测，征得领导同意后可去相关科室进行免费检查、治疗。八、发生HBV暴露后，经医院感染科调查审核后，受伤医务人员可免费注射乙肝免疫高价球蛋白、乙肝疫苗。医院检验科职业暴露应急处理措施（一）化学污染1 .立即用流动清水冲洗被污染部位。2 .立即到急诊室就诊，根据
20、造成污染的化学物质的不同性质用药。3 .在发生事件后的48小时内报告感染管理科。（二）针刺伤1.被血液、体液污染的针头或其他锐器刺伤后，应立即用力捏住受伤部位，向离心方向挤出伤口的血液，不可来回挤压，同时用流动水冲洗伤口；4 .用75%酒精或安尔碘消毒伤口，并用防水敷料覆盖；3.意外受伤后必须在48小时内报告有关部门（医生报告医务处，护士报告护理部），并报告感染管理科、领取并填写医疗锐器伤登记表，必须在72小时内作HIV、HBV等的基础水平检查；5 .可疑被HBV感染的锐器刺伤时，应尽快注射抗乙肝病毒高效价抗体和乙肝疫苗；6 .可疑被HCV感染的锐器刺伤时，应尽快于被刺伤后做HCV抗体检查，并
21、于46周后检测HCV的RNA；7 .可疑被HIV感染的锐器刺伤时，应及时找相关专家就诊，根据专家意见预防性用药，并尽快检测HlV抗体，然后根据专科医生建议行周期性复查（如6周、12周、6个月等）。在跟踪期间，特别是在最初的612周，绝大部分感染者会出现症状，因此在此期间必须注意不要献血、捐赠器官及母乳喂养，过性生活时要用避孕套。（三）皮肤、黏膜、角膜被污染1.皮肤若意外接触到血液或体液或其他化学物质时，应立即用肥皂和流动水冲洗；8 .若患者的血液、体液意外进入眼睛、口腔，立即用大量清水或生理盐水冲洗；9 .及时到急诊室就诊，请专科医生诊治；48小时内报告感染管理科领取并填写相关登记表。（四）灼
22、伤1.碱类灼伤：1.l皮肤：应立即用大量水冲洗至碱性物质基本消失为止，再用1%2%醋酸或3%硼酸溶液进一步冲洗。1.2眼睛：被碱灼伤时应先用大量流水冲洗，再选择适当的中和药物如2%3%硼酸溶液大量冲洗，特别要注意穹窿部要冲洗彻底。2.酸类灼伤：2.1一般酸灼伤2.1.1皮肤：被一般酸灼伤后立即用大量流动清水冲洗.2.2.2彻底冲洗后可用2%5%的碳酸氢钠溶液、淡石灰水或肥皂水进行中和，切忌未经大量流水彻底冲洗就用碱性药物在皮肤上直接中和，这样会加重皮肤的损伤。2.2 浓硫酸灼伤皮肤被浓硫酸沾污时切忌先用水冲洗，以免硫酸水合时强烈放热而加重伤势，应先用干抹布吸去浓硫酸，然后再用清水冲洗。2.3 强酸灼伤强酸溅入眼内，用眼喷淋器冲洗时应，冲洗时应拉开上下眼睑，使酸不至于留存眼内和下穹隆中，立即送医院眼科治疗。（五）标本污染1.棉质工作服、衣物有明显污染时，可随时用有效氯500gl的消毒液，浸泡3060分钟，然后冲洗干净。2 .各种表面若被明显污染，用IOoo2000mgl有效氯溶液洒于污染表面，并使消毒液浸过污染表面，保持3060分钟，再擦除，拖把或抹布用后浸于上述消毒液内1小时。3 .仪器污染应考虑消毒方法对仪器的损伤，和对检测项目的影响，选用适当的方法。
