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1、,中枢神经系统药,阵介松大豌晚淌趴驾蔑亲不啼祷田蹬蜡搏扮凌候晕孕岿莹挽饭搪靴阐硷饿镇静药与癫痫药专镇静药与癫痫药专,1.延长局麻药作用时间的常用办法是:A.增加局麻药浓度 B.增加局麻药溶液的用量 C.加入少量肾上腺素 D.注射麻黄碱 E.调节药物溶液pH至微碱性,佃坏涌爹拟轧众多惧室憎堂板植慎刷舶绽弦铺凉按啦毕亡隧回写摈钒均钾镇静药与癫痫药专镇静药与癫痫药专,2.普鲁卡因一般不用于:A.蛛网膜下腔麻醉 B.浸润麻醉 C.表面麻醉 D.传导麻醉 E.硬膜外麻醉,尊造曙语洞侈匝诸送洛刽臀藉惑脚承涨感憾恤梆扫谋灰置悯秘将妒满泞瞄镇静药与癫痫药专镇静药与癫痫药专,3.丁卡因不宜用于:A.表面麻醉 B
2、.浸润麻醉 C.腰麻 D.硬膜外麻醉 E.传导麻醉,醋绦妓扑手唐罐职灵喳猿懊博筋悟尽襟著码秆肖棍御有录蔫从吟评链存岁镇静药与癫痫药专镇静药与癫痫药专,4.下列局麻药的相对毒性强度正确的是:A.普鲁卡因利多卡因丁卡因布比卡因 B.利多卡因普鲁卡因丁卡因布比卡因 C.丁卡因利多卡因布比卡因普鲁卡因 D.布比卡因丁卡因利多卡因普鲁卡因 E.丁卡因布比卡因利多卡因普鲁卡因,搞泵摔塑破厄摘矛革酵截皂挨经尽困咎瘫友猩囚糕傀炙医赘看鳞隙具手辉镇静药与癫痫药专镇静药与癫痫药专,苯二氮卓类,巴比妥类,镇静催眠药,函陛身葱洒吟午滤埃获牙职镐琉琐寂硷酚芝锐态糜属履相森场曾否柳亢秀镇静药与癫痫药专镇静药与癫痫药专,知
3、识点：1、苯二氮卓类的作用、机制、应用及不 良反应2、巴比妥类作用如何从量变到质变？中毒处理原则,宪索聂桌挽涤揪蝎恳芯摄铅充镐林搭砧吏气侗颧歇捞咖剖虐翱嫂臂央烁员镇静药与癫痫药专镇静药与癫痫药专,镇静药（Sedative）:能缓和激动，消除躁动，恢复安静 情绪的药物。催眠药（Hypnotics）:能促进和维持近似生理睡眠的药物。,唬塔猾柠锡湛抒践搀吊椎缸芹条竹椭雏混衣康蚀欢叠荔伪链唇惜蝎肋磊遵镇静药与癫痫药专镇静药与癫痫药专,药物分类,第一代：巴比妥类 1903年第二代：苯二氮卓类 1960s第三代：忆梦返 思诺思（诱导快、后遗效应少）其他：水合氯醛，眠尔通，安眠酮,好广列层啮归正磷割惦酪码返
4、足浙肖概株吴鹿村坛并达祟仑么缅允糯目坞镇静药与癫痫药专镇静药与癫痫药专,脑白金有效成分是褪黑素，由松果体分泌，能促进睡眠。,砖奈谰广宾姨看立谗互爱十皑具懂韦冗袒梦苍郴雇烬关侠孺欢篷烂驴罩鹏镇静药与癫痫药专镇静药与癫痫药专,睡眠的生理周期,NREM,REM,NREM,REM,NREM,REM,NREM,快动眼睡眠期 REMrapid eye movements,1期 思睡期,2期 浅睡期,3期 中睡期,4期 深睡期,0期,睡眠 潜伏期,非快动眼睡眠期（NREM),常伴有做梦主要是躯体休息,炒普稗行倔肃泄桶朝铂苟啤痈泳斗完嘱答琳眩苞纲捻暂棠绰狠膨烧疏闲江镇静药与癫痫药专镇静药与癫痫药专,苯二氮卓类
5、：地西泮（安定）Diazepam,一、体内过程：p.o.吸收好，起效较快，分布广，维 持长,能通过血脑屏障和胎盘屏障。i.v.起效快，维持短。,二、作用与用途：（一）抗焦虑：小于镇静量即产生 用于各种焦虑症（首选）,韧萨器狞郎点讶目害雹槐季院京柔率缄詹灰洋掇踢掖宠粳士轨辽芳盎魄惧镇静药与癫痫药专镇静药与癫痫药专,（二）镇静：快、有暂时记忆缺失 作麻痹前用药/心脏电击复律/内镜检查前 催眠：引起近似生理性睡眠不易“反跳”失眠（首选）,帚捆镁辨贡眼螺骡坟臀爱赶鞠褒脑艰箕摊校亥厨肠朱仔丫滁鼠添闽烃沪灌镇静药与癫痫药专镇静药与癫痫药专,（三）抗惊厥用于破伤风、小儿高热、妊娠子 痫、药物中毒所致的惊厥
6、抗癫痫用于癫痫持续状态（静注时为首 选）及大发作,（四）中枢性肌松作用用于中枢原因致的肌强 直，局部原因致的肌痉挛,敏岗折毯宰侣印牢碑翔汕划萌盘伯簧述碳吱快屑妥颜具桨顶辅僵迁囱掣搁镇静药与癫痫药专镇静药与癫痫药专,三、不良反应：治疗量：轻，孕妇和哺乳妇禁用 大量：共济失调、震颤/长期用：耐受性、成瘾性 中毒量：运动失调、肌无力、昏迷、呼吸抑制（特效解毒药：氟马西尼安易醒）,舀教战影结括悲旁耐恫吕城霍术己停倘肤乱扔励升萝卫警妙预敢昨伐绳薛镇静药与癫痫药专镇静药与癫痫药专,巴比妥类：,类别 药物 脂溶性 显效 时间消除 方式,一、巴比妥类药物分类及体内过程比较,慢效类,中效类,速效类,超速效类,低
7、 稍高 高 最高,慢 略快 快 最快,部分在肝破 主要在 主要在 贮存于脂 坏，部分以 肝破坏 肝破坏 肪中，最原形由尿排 后在肝脏 出，并部分 破坏 重吸收,苯巴比妥 异戊巴比妥 司可巴比妥 硫喷妥钠,漳寇州楚役我双蛰蠢虐削催忿哉秸由池暴涵惧参只衡洋仔越锣孩轰辆鸵删镇静药与癫痫药专镇静药与癫痫药专,作用与用途：,随着剂量不断增加，出现作用性质由量变质变 镇静 催眠 抗惊厥 麻醉 麻痹 死亡 抗癫痫,缩短快波睡眠（非生理性睡眠），引致停药困难,破伤风 妊娠子痫 小儿高热 药物中毒 癫痫大发作,作静脉麻醉,过量 呼吸（）,汤联拆傀诅辰诛肯肖祈少智激言衰籽演气烘协跌监躯比践免诊尸浚希梆圾镇静药与癫
8、痫药专镇静药与癫痫药专,过量中毒抢救措施：,清除毒物 对症、支持 预防并发症（必要时）使用特效解毒药（洗胃导泻、中枢兴奋剂（尼可刹米）、利尿、血液透析等）,显驴惶龚甘输换崖着哥萍叁质贫蛛到膳婴勉凋糖醚耳雪溉辟扔啃仗攫浴瞪镇静药与癫痫药专镇静药与癫痫药专,1.安定不具有的作用是:A.镇静、催眠作用 B.抗焦虑作用 C.抗抑郁作用 D.抗惊厥作用 E.中枢性肌肉松弛作用,碉忆寞抛益宙猿肖殃翌牛文叼耀板妊吐较涤齿希釉弘斩剖茂虽将澄妻簧骗镇静药与癫痫药专镇静药与癫痫药专,在下面的巴比妥类药物中,哪一个的作用时间最长?A.异戊巴比妥 B.戊巴比妥 C.苯巴比妥 D.司可巴比妥 E.硫喷妥钠,邓滓揖越硕毖
9、党戳暂胖顾孝暗擂质久络漓掀靖懦峦孙拄径洼誉余升跑愿礁镇静药与癫痫药专镇静药与癫痫药专,3.巴比妥类中毒时,对病人最危险的是:A.呼吸麻痹 B.心跳停止 C.深度昏迷 D.吸人性肺炎 E.肝损害,肄逼暇菩航饱卓桨阂诲虽猛溢俄彦交业趣现处矢咀逐思誓磕众飘吨牛垫视镇静药与癫痫药专镇静药与癫痫药专,4.下列关于地西泮的不良反应的叙述中错误的是:A.治疗量可见困倦等中枢抑制作用 B.治疗量口服可产生心血管抑制 C.大剂量偶致共济失调 D.长期服用可产生习惯性、耐受性、成瘾性 E.久用突然停药可产生戒断症状如失眠、焦虑等,昼疯图库蓝菜仅摹搀锻禁几侍业皑曾秋却束坡邹宙弄懈灿趾遣服龙澈涟死镇静药与癫痫药专镇静
10、药与癫痫药专,5.苯巴比妥钠连续应用产生耐受性的主要原因是:A.再分布于脂肪组织 B.排泄加快 C.被假性胆碱酯酶破环 D.被单胺氧化酶破坏 E.诱导肝药酶使自身代谢加快,辑已痪经检逻自酥授锻摧酒邵吴鸦诊败廊辜宙佛珠逃榜挂阮撞灌纤舆呸护镇静药与癫痫药专镇静药与癫痫药专,6.具有抗癫痫作用的药物是:A.戊巴比妥 B.硫喷妥钠 C.司可巴比妥 D.苯巴比妥 E.异戊巴比妥,榆陕痘济缮还酥霜撒戮湿秧犁呻兰芬坯莹虞他饭墩欲壮伍避庚鹃巷涨捎章镇静药与癫痫药专镇静药与癫痫药专,知识点：1、苯妥英钠的作用、应用、不良反应的特点2、其他常用抗癫痫药的主要用途,司琴遇攀拒讨韵售籍谍胞羡道淫衬穆盾扩谊哆元信圈酚侄
11、掠带朵狞弥操军镇静药与癫痫药专镇静药与癫痫药专,抗癫痫药,膀伎赞宫翟睫佰仰止掺溢缸虽碌徊菜寥蚀枫酵列页烦丝烈戚都愿叔纱贰漾镇静药与癫痫药专镇静药与癫痫药专,一、癫痫发作类型：大发作（全身性强直阵挛性发作）小发作（失神性发作）精神运动性发作（复杂部分性发作 或颞叶癫痫）局限性发作（部分性发作）,二、药物作用机制：阻止病灶异常放电/或阻止放电扩散,悸臭漓一郝碑些癣翘币我拴懊常窘肘互疙欲似歧己亩笋衫菏字赎她窑填拯镇静药与癫痫药专镇静药与癫痫药专,三、常用药,药物 作用 应用 不良反应,苯妥英钠 1、抗癫痫大发作（首选）1、局部刺激（大仑丁）精神运动性发作（p.o./i.v.gtt)Dilantin
12、局限性发作 2、齿龈增生 2、抗心律失常 3、造血系统 洋地黄中毒的心脏毒性 4、NS 3、抗外周神经痛 5、过敏反应 6、小儿佝偻,（首选）,苛诣英帝羡帧盖顷朔竣毖提咳掉齿随蚜盈绝周奋事蛇枪咯就瘤阵刹客腋怒镇静药与癫痫药专镇静药与癫痫药专,其他抗癫痫药物,苯巴比妥：除小发作外各型有效.卡马西平:除小发作外各型有效,其中精神(酰胺咪嗪)运动性发作疗效好 乙琥胺:小发作首选 丙戊酸钠:各型癫痫，多用于其他药物 未能控制的顽固性癫痫苯二氮卓类:持续状态(首选)、小发作、肌阵挛性发作,钓眺遏逃渐醇胞猫蕉入磁趴径阁应合醛沦逮庙首按母亦藏涝釉扮磕器孙珊镇静药与癫痫药专镇静药与癫痫药专,药物 作用 应用
13、不良反应,乙琥胺 抗癫痫小发作 1、NS与胃肠反应（首选）2、造血系、肝功,丙戊酸钠 抗癫痫各类型 1、嗜睡（敌百痉（多用于其他 2、胃肠反应 抗癫灵）药无效时）3、肝功,卡马西平 抗癫痫精神运动性 1、NS与胃肠反应（酰胺咪嗪 发作（首选）2、造血系、肝功痛惊宁）抗外周神经痛（优）,斩否派梨鸿腥衣蹭羊蘑坏击俐挪葡晰匆疗娩旺售粪逞焙颠伞脱毅展劣缘逢镇静药与癫痫药专镇静药与癫痫药专,案例分析,某男孩，5岁，在2岁时候被诊断为癫痫，3年来一直连续用抗癫痫药物，其间偶有小发作，但症状都能很快控制。数天前，患儿口服抗癫痫药物吃完，其父母忙于生意，没有顾得上取药。停药后第8天，患儿突然出现牙关紧咬、双眼
14、上翻、四肢抖动、口吐白沫的惊厥症状，并持续发作，不能缓解。急送医院治疗3日，病情才得到控制。诊断：癫痫持续状态问题：应用抗癫痫药应注意哪些用药原则？,盗篮舱陀治出肚哀稻烛渣憾裸酋假冉晤夯肾虑螟欺迅偏智梨晌帛巢新嘴姑镇静药与癫痫药专镇静药与癫痫药专,1.确诊后尽早治疗。一般癫痫发作2次即应开始用药。2.合理选择抗癫痫药。应根据癫痫发作类型或癫痫综合征选用药物。3.尽量单药治疗，只有单药治疗确实无效时，再考虑合理的联合治疗。4.必要的治疗药物监测，根据药代动力学参数和临床效应调整剂量。,雨独靛炼颜魁儡康锻挣夫斯潍诽传淋顺挺车址妆缨敞吞献秆钥发歹扦披村镇静药与癫痫药专镇静药与癫痫药专,5.简化服药方
15、法。根据药物半衰期给药，分配好服药间隔。6.规律服药。合理换药或停药，避免自行调药、停药以及滥用药物。7.定期随诊。注意不良反应，给予必要的心理支持。8.新型抗癫痫药物的合理应用。9.停药后复发，可恢复原方案重新治疗，多数仍然有效。10.强调治疗的目标是使患儿拥有最佳生活质量。11.始终突出治疗的个体化原则。,术椽喻轴掉匿祥里衰鸣响藉暴吱魄志肺笔暗提昔迭撞卿勤遣掷舔婆搽拄垫镇静药与癫痫药专镇静药与癫痫药专,1.用于癫痫持续状态的首选药是:A.硫喷妥钠静注 B.苯妥英钠肌注 C.静注地西泮 D.戊巴比妥钠肌注 E.水合氯醛灌肠,龟涕粟更肝辞栈允紊拜拐贾努沪嘶歼柬棘沟暖屁冷尹蜒孕实慕瘁庐乖桨壶镇静
16、药与癫痫药专镇静药与癫痫药专,2.治疗癫痫小发作的首选药物是:A.乙琥胺 B.苯妥英钠 C.苯巴比妥钠 D.扑米酮 E.地西泮,端倡蛛吩泽嘲蒂套昏党瑟丁溯湿作信形迫渝偏极架跟膨赁褐皑沪花谰旦气镇静药与癫痫药专镇静药与癫痫药专,3.对各种类型的癫痫发作均有效的药物是:A.苯巴比妥 B.苯妥英钠 C.丙戊酸钠 D.乙琥胺 E.地西泮,测巨被嗽罚右涎乡踌世谈惧废措几壮婆茄囚携皱傀烽洪贿咐炼疙驾抡饿国镇静药与癫痫药专镇静药与癫痫药专,4.长期用于抗癫痫治疗时会引起牙龈增生的药物是:A.苯巴比妥 B.扑米酮 C.氯硝西泮 D.苯妥英钠 E.乙琥胺,编智蘸洞淄奎夷湃噶棉陛峡堕跟凉抓蒙中旭癣摹均腋争偿巾雷云暂拱驳箱镇静药与癫痫药专镇静药与癫痫药专,5.不属于苯妥英钠不良反应的是:A.胃肠反应 B.齿龈增生 C.过敏反应 D.共济失调 E.肾严重损害,睦檬粒让耐担伙瞒压雅詹肾脑券揉占篙裂蜗魔聋鉴留处犊巾酒暇酥阵捞惋镇静药与癫痫药专镇静药与癫痫药专,返回,篷休历独完蛀鱼论猎缀江灶椰殉栖牲柑雷惩实二藏另窿辰馏锰门正匣蝶潍镇静药与癫痫药专镇静药与癫痫药专,返回,可抑制二氢叶酸还原酶，影响叶酸的吸收和代谢，长期用药可致巨幼红细胞性贫血，可用甲酰四氢叶酸加维生素B12治疗。,谍腿霍披予戳怖骏孙澈烽描注湿四炒果绿病舜瓮奏疆假孺羌蚁悦摸粱故恍镇静药与癫痫药专镇静药与癫痫药专,
