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1、除颤仪的使用技术,除颤仪的基本组成,监护显示仪蓄能开关蓄能显示能量释放开关电极板同步开关和非同步开关,目录,一、除颤仪使用原理二、除颤仪的适应症三、除颤仪的禁忌症四、除颤仪的分类及能量选择五、除颤仪使用步骤六、除颤仪使用注意事项,一、除颤仪使用原理,亦称电复律。在极短暂的时间内给以心脏通以强电流（目前用直流电），可使所有心脏自律细胞在瞬间同时除极化，并使所有可能存在的折返通道全部失活，然后心脏起搏系统中具有最高自律性的窦房结可以恢复主导地位控制心搏，于是心律转复为窦性。,二、除颤仪的适应症,(1)心室颤动、扑动是电复律绝对指证。(2)心房颤动和扑动伴血流动力学障碍者。(3)药物及其他方法治疗无
2、效或有严重血流动力学障碍的阵发性室上心动过速、室性心动过速。预激综合征伴快速心律失常者。,三、除颤仪的禁忌症,(1)病史多年，心脏明显肥大及心房有新鲜血栓形成或近3个月内有血栓史。(2)伴高度或完全房室传导阻滞的心房颤动或扑动。(3)伴病态窦房结综合征的异位性快速心律失常。(4)有洋地黄中毒史、低钾血症时，暂不宜电复律。,四、除颤仪的分类及能量选择,分类1、同步电除颤：用于心房颤动、扑动，室上性及室性心动过速等的复律。2、非同步电除颤：仅用于心室颤动和扑动，此时病人神志多已丧失，应立即除颤，除颤后通过心电示波器观察病人心律是否转为窦性。可多次间断除颤，能量由低到高。,能量选择1、单向波形除颤仪
3、 能量选择0到360J，根据病人的年龄、体重调节。2、双向波形除颤仪 能量选择为0到200J。3、自动体外除颤仪（AED）,做好心电监护，明确除颤指征,五、除颤仪使用步骤（非同步）,1.作好除颤准备，备好各种抢救器械和药品：除颤仪、心电图机、示波器、心肺复苏所需的抢救设备和药品。2.病人平卧于硬板床上，开放静脉通道，充分暴露胸壁。3.术前常规作心电图并心电监护。完成心电记录后把导联线从心电图机上解除，以免电击损坏心电图机。,4.选择合适电极板均匀涂抹导电胶，用生理盐水或清水纱布块清洁病人除颤部位的皮肤：贴负极(Apex)处：左腋中线腋下3横指（心尖部）。贴正极(Stenal)处：右锁骨下胸骨右
4、缘（心底部）。,5.选择非同步电复律。6.选择合适的能量：单向波形除颤仪成人一般选择300-360J，小儿每公斤体重2J。双向波形除颤仪成人一般选择150-200J，小儿每公斤体重2J。7.充电：充电前嘱其他人员不得接触病人、病床以及与病人相连接的仪器设备以免触电，然后按下充电开关，屏幕显示到预定能量即为充满。8.充电完毕后将2个电极按电极上图示正确放在病人皮肤处，并施以适当压力使电极板与病人皮肤接触完好，双手大拇指同时按下电极板上的放电键。,9.除颤完毕立即观察患者心电图是否转复为窦性心律。10.如果室颤，室扑等持续出现，复律失败，应重新充电，间隔一定时间后重复步骤。11.操作完成后,将能量
5、开关回复至零位，安置病人,监测心率、心律、并遵医嘱用药，整理床单元。12.做好记录。,职业规范行为,备齐用物,病员准备,开机,连接心电监护仪,涂抹导电胶，选择除颤方法，功率,记录,除颤完毕整理用物,观察除颤效果,充电、放电,核对，解释；病人取平卧位，暴露前胸；开放气道；吸氧,携用物至床旁，接通电源,除颤方法：同步或非同步功率：非同步单向电除颤360焦耳，双相200焦耳,如室颤持续存在，应按30：2进行持续胸外按压5个循环后，若仍为室颤应再次除颤,部位：右锁骨中线第二肋下和心尖部；操作者及周围人避免接触床单位；电极板与皮肤密切接触，保证导电良好,电除颤操作流程图,六、除颤仪使用注意事项,1.除颤
6、仪应定时检查除颤仪性能,及时充电，使用后做好消毒处理。2.电极板涂导电胶时不可将2个电极板相互摩擦涂抹，电极板应与患者皮肤密切接触,保证导电良好。3.病人较瘦或皮肤不平整，可将2块蘸有生理盐水的纱布块直接放在病人除颤部位。4.电击时,任何人不得接触患者及病床,以免触电。5.对于细颤型室颤者,应先进行心脏按压,氧疗及药物（肾上腺素1mg静推）治疗后,使之变为粗颤,再进行电击,以提高成功率。,6.电击部位皮肤可有轻度红斑,疼痛,也可出现肌肉痛,约35天后可自行缓解。7.开胸除颤时,电极直接放在心脏前后壁,除颤能量一般为510J。8.对于能明确区分QRS和T波的室速,应进行同步电复律,无法区分者,采用非同步电除颤。9.除颤容易造成栓子脱落，应密切观察病情。10.保持呼吸道通畅。,感谢您的聆听。,
