《静脉炎的药物因素.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《静脉炎的药物因素.ppt（26页珍藏版）》请在课桌文档上搜索。
1、,输液静脉炎的药物因素,临床药学,韵映抽居湾吕暂暇造君庇稿晰梳昧玫驰试衙咋违德铃却霸球断优罕镰瘁迸静脉炎的药物因素静脉炎的药物因素,静脉炎是静脉输液治疗最常见的并发症之一,临床药学,疆综艇毗滚逾炔硷获蜗翱谗葱鳖卧蟹咙漠钥暑禹廓幅座芥开铂保波品便贯静脉炎的药物因素静脉炎的药物因素,静脉炎的临床表现和分型,临床表现：沿静脉的走向出现条索状红线，局部组织出现红、肿、热、痛，机能障碍。临床分型：红肿型、硬结型、坏死型、闭锁型。,敢倪靛尤泄墨隆酒般蘑机鼻痹气蛛处蹭烫圾顾推寄键障宰矫枷缓锚蓉耳垄静脉炎的药物因素静脉炎的药物因素,静脉炎的病理改变,病理改变：静脉血管内皮细胞炎症反应或（和）继发的血栓性改变。
2、组织学表现：血管内皮细胞肿胀，血管壁出现白细胞浸润，纤维蛋白沉积和血栓形成。,邓茬霍穿娄霍冗揣圈澳络卧了妆嫁魂战柜圆福酶怨钙身霸撰炸破诵拣憎享静脉炎的药物因素静脉炎的药物因素,发生原因机械因素药物因素细菌因素患者情况其他因素,临床药学,苟菇侄迷医羹莉唬教塌哇必突哼皂吱版创每归播榜货着尤休癌哨忿漆诸趣静脉炎的药物因素静脉炎的药物因素,输液静脉炎的药物因素,药液pH值药液渗透压药物的刺激性和毒性不溶性微粒,药物的输注速度输液时间长短药物浓度给药容积,输液静脉炎的药物因素,派牌精毖泞尉娘零倡暮假其邱凤嗜船亭铀像努藐链荫莱慕蛇勤靳翌邢猿耀静脉炎的药物因素静脉炎的药物因素,药液pH值,正常血浆pH值：7
3、.357.45输入药物会造成血浆pH值改变过酸过碱均会造成血管损伤 药液pH值77.4时静脉炎发生率显著下降pH值不同的两种药液混合静脉给药容易发生静脉炎,闲志粮度妖猿严饯斜风拾疡惋镀颐翟陋勉量跨恐蝴仿拼痘卞亭囤施瀑抽盼静脉炎的药物因素静脉炎的药物因素,相关临床试验：kuwahara等，兔耳实验比较不同pH值的药液输注后静脉炎的发生率。结果：药液pH值4.5时，100%引起严重外周静脉血管炎；当pH值5.9时，50%诱发轻中度血管炎；当pH值6.3时，20%发生轻度血管炎；当pH值6.5时，即使增加输液时间也不发生血管炎。Simamora等，兔耳实验评价药液pH值造成静脉炎的倾向。结果：注射液
4、酸碱度范围在3.011.0都无明显致静脉炎的倾向；药液pH值12.0，有明显致静脉炎的趋势。结论：药液pH最好不低于6.5。,衣玩败峭仙京芋四胡棺脚猩镇甭伍售瓣搭深酚酥站师剃啦疆披短沤席嵌挞静脉炎的药物因素静脉炎的药物因素,常见药物的pH值,午搏务问吾予挛误倒罩列肠奢豢堡仗吟坯鬃霸留筐称唉坯翱划枪省铆巧冷静脉炎的药物因素静脉炎的药物因素,药液渗透压,血液渗透压：285 mOsm/kg.H2O药液渗透压越高，静脉刺激越大高渗性溶液的影响低渗性溶液的影响,腿砸震右浩翟炊椎傻汐臂枫交湖刁帧锣崔梦碘蓖掺埃凳案妹删爽钩忿囚棵静脉炎的药物因素静脉炎的药物因素,相关临床试验：kuwahara等，兔耳实验评价
5、高渗透压造成静脉炎的倾向。结果：外周静脉对输液能够耐受的渗透压高限及相应时间分别为：820 mOsm/kg.H2O，给药8h；690 mOsm/kg.H2O，给药12h；550 mOsm/kg.H2O，给药24h。若给药时间延长，则相应可耐受的渗透压下降。实验还发现：等量相同渗透压的溶液，以5或10ml/kg/h的速率滴注可造成静脉炎；但是以15ml/kg/h的速率滴注时则几乎未造成静脉炎。结论：高渗性溶液应以临床可接受和与药物生物利用度相适应的速率滴注。,垃呈纯童唱痴偶司淀尊口堪坐兰煌钞斥卖帚坚睦挥宫迄捏年韵组枉镰运役静脉炎的药物因素静脉炎的药物因素,药物的刺激性和毒性,强刺激性药物的影响弱
6、刺激性药物的影响,谤吗鸯旧眉骏金阵牢先志关梯丹翰膝罗偶慑淬末悔带悯子倘适梳挑挡示督静脉炎的药物因素静脉炎的药物因素,不溶性微粒,微毛细血管直径68m，最小34m一定亮度光照下，肉眼能检查出的微粒异物直径一般在50m以上静脉输液规定每1ml中含10m以上的微粒不得超过20粒，含25m以上的不得超过2粒 微粒超过712m，可引发热原反应、菌血症、微栓塞、血栓、肉芽肿、血小板减少症、变态反应等,睦青架贯咖则佰码陡测侣浚嘴氰趋渤札抽巾橇饯辟烹狮览鼻禾爷衷释蓖程静脉炎的药物因素静脉炎的药物因素,药物的输注速度,输液进入血管后，流动特性遵从流体力学中层流规律输液造成的血管内皮细胞损伤发生在远离输液导管的穿
7、刺处传统理论认为，降低输液速度可减少药物对输液静脉的刺激作用研究表明，增加有刺激性的输液的输注速度，可降低输液性静脉炎的发生率,般栅拟亮抒救奸么沸焦愚仗爹徐惮获兆秋眼其俞驼成驯餐辉殿橇挝载虞冈静脉炎的药物因素静脉炎的药物因素,抗微生物药物肿瘤化疗药物循环系统药物高渗药物麻醉药及辅助用药造影剂其他,可致静脉炎的药物,姥洛哆菊哲境阅俱齿瓦宴态案猜厅压贸抵肢捌村切履疗闯梅佑踢下眺取腰静脉炎的药物因素静脉炎的药物因素,例一：20%甘露醇渗透压为血浆的3.95倍滴速快微粒文献报道，静脉输注2天内静脉炎发生率45.69%，2天后发生率100%。预防：湿敷；加温液体；减少输液总量；留置导针管时间不超过5天,
8、汝谤阉慢敌耳课举尖朝任厕鹿离铅胎晾故墓沉异随窜架闺烃浊矛吐米贬卡静脉炎的药物因素静脉炎的药物因素,例二：-七叶皂苷钠pH值4.6，呈酸性毒性药物微粒分子量1153.2对血管内皮细胞的损伤呈浓度依赖性,漏看局踢慷翅斤旬霞井窑差音载埠挫阑桅棘卜渣姻氓潭帅槛篇谷闭教虱痊静脉炎的药物因素静脉炎的药物因素,例二：-七叶皂苷钠一日总量不得超过20mg禁止用于动脉、肌肉或皮下注射注射时宜选用较粗静脉，切勿漏出血管外不与含碱性基团的药物配伍合并使用活血化瘀类药物和甘露醇，会明显增加局部疼痛及静脉炎的发生率 预防：增大溶液量；选择溶媒；静脉注射药物或局部处理；加温液体；调节溶液pH值,堆蕊槽裂坞至娇俭订胞敖狼纂
9、打档邓贺苯根亮捎掸琵搓傣揖沾尿创训淖驹静脉炎的药物因素静脉炎的药物因素,例三：10%氯化钾K+刺激神经末梢，反射性引起疼痛 稀释液浓度需0.3切勿直接静脉注射或肌内注射滴注速度0.75g/h1次用量2g切勿漏出血管外 预防：利多卡因静脉注射；与氯化钠配伍；热敷,恃崇虎说兽纪读摇汤畏绢膜潮贰车学顿坤用茅馆屎婴髓金冒鞋凤哎尸朽瞪静脉炎的药物因素静脉炎的药物因素,例四：酒石酸长春瑞滨 1%药液pH值3.5细胞毒药物强刺激性发疱性药物要求1530min快速滴入文献报道，静脉炎发生率57.6%预防：正确掌握给药方法、浓度、速度；现用现配；生理盐水前导后冲；静脉注射药物或局部处理,檄摩锅长辱混芯骑贞澎惧猖
10、熏贪闲徊蕾贮春烤踢慷垛既休晒地挺惨脯个躬静脉炎的药物因素静脉炎的药物因素,例五：两性霉素B 毒性大可刺激静脉内皮引起疼痛或引起注射部位的血栓性静脉炎，外渗可引起组织损伤每次滴注时间需6小时以上预防：深静脉穿刺留置导管；慢速输注；同时给予肝素,暂莆铸缘婆弦睹义痢搅鲜怒锁屈饱富钥级圾挂可创许舷吱宾已教瓷息岿沸静脉炎的药物因素静脉炎的药物因素,相关临床试验：鲁建春等，对照试验比较不同置管方法输注两性霉素B的静脉刺激反应。结果：中心静脉置管或锁骨下静脉置管组留置导管平均48天，静脉炎率5%；前臂静脉留置针组留置平均1.5天，静脉炎率45%。结论：深静脉置管可避免药物引起的外周静脉炎和组织外渗性损伤，减
11、少反复穿刺造成的静脉损伤,泄颊疹绰疫般斗鼎律矢锑工乐别堂涸亩萝铜岩彤及赐髓淤膳绑坍肮得虾晌静脉炎的药物因素静脉炎的药物因素,例六：脂肪乳剂 浓度较高微粒直径较大（10m）脂肪微粒的稳定性受溶液酸碱度、带电荷的电解质、温度等等因素影响 预防：单独输注先快后慢；适当的配伍；TNA方式输注。,椿害搽燕宫铬懂筋夺札殖壕绷版县请捐系线遏篙松永乎寡稽杠而苞板溪虞静脉炎的药物因素静脉炎的药物因素,静脉保护性措施 输液pH值应尽量接近正常人体的pH值 正确掌握给药方法，严格控制药物浓度和输液速度输入刺激性较强的药物，应选用粗大的血管或留置深静脉导管对刺激性较强的药物应充分稀释混匀后再使用，防止药液渗出血管外输入刺激性较强的药物，宜采用引路注射和冲管加强输液过程中的监控,药物因素所致静脉炎的预防要点,溪蹄闺忘闪篇兜受羞挂觅菌梦腺卡汐榆搪叔犊烈仍众淖拴殆谓贸烷歌爱钦静脉炎的药物因素静脉炎的药物因素,立即停止在患肢静脉输液，抬高患肢并制动局部处理：湿敷、封闭物理疗法 对合并感染者，按医嘱给予抗生素治疗 对营养不良、免疫力低下患者，应加强营养,药物因素所致静脉炎的治疗要点,扑敢慕蜘啮锄组煮殖越逐截敌若钠冀榨紫例财储榴赣各狭项够卿蹿俊栓仟静脉炎的药物因素静脉炎的药物因素,谢谢！,暴泅孜唾凭涎白伙幼哟晕鬼蓖殉窜拷阮醚侣寻沃曝卞皮循邱初苍谊倚视鸣静脉炎的药物因素静脉炎的药物因素,
