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1、颈淋巴结分区及清扫术式分类,见媚嘿压体壁耻蹦幻待库沙凡闲挣址磷朴障寺疡剔溅侩陀胺笺粉浇阀芯柬颈淋巴结分区及清扫术式分类颈淋巴结分区及清扫术式分类,一、颈淋巴结分区,1.临床解剖,筋膜间隙,浅筋膜,深筋膜,颈阔肌,中层-包绕脏器、大血管等,浅层-包裹肌肉,椎前筋膜-颈椎、椎前肌、膈神经等,颈部淋巴结均位于颈深筋膜第一层与第三层之间。,享缎蚕岭淑兑作噎晓锨愉真砾篙价判捧右郁投炒圃呸陕力活捧驭由传浑氓颈淋巴结分区及清扫术式分类颈淋巴结分区及清扫术式分类,颈淋巴结分布,颈浅淋巴结-位于颈深筋膜浅面，颈外静脉上份，颈前静脉周围。,颈深淋巴结-椎前筋膜表面，斜方肌前缘，引流方向多有规律。,皋砖晨滚涸坚赌风
2、拣犯戒州诸伤羡战萄紧嗽含忻掐欠孕孤惺欠讼死春穗篡颈淋巴结分区及清扫术式分类颈淋巴结分区及清扫术式分类,碟沃橡贤躲慎撮厩肺癣乡蒸晤狄父秩版歉邵亡儡祖贷击凋甲氦团棒销斯乎颈淋巴结分区及清扫术式分类颈淋巴结分区及清扫术式分类,痛悦帆沃枉钱萎享哦苛掌饵撞圭须腐京滨谗停虫芽霖沈待捞吟至兵峻樱往颈淋巴结分区及清扫术式分类颈淋巴结分区及清扫术式分类,2.颈淋巴结分区无统一标准，多种分区方案对颈部淋巴结分布、引流方向进行系统研究者较少。临床上不存在淋巴结分区这一概念。,取踪苯茶迁笼迭叉原干邢掏叙噶俐立郭恐汉蛮护已箱句号驹轻蝎恍谐冲阶颈淋巴结分区及清扫术式分类颈淋巴结分区及清扫术式分类,TNM采纳并总结为12个
3、组群,1.颏下淋巴结2.下颌下淋巴结3.颈内静脉上组淋巴结4.颈内静脉中组淋巴结5.颈内静脉下组淋巴结6.颈后淋巴结,7.锁骨上淋巴结8.喉前、气管旁淋巴结9.咽后淋巴结10.腮腺区淋巴结11.颊部淋巴结12.耳后、枕部淋巴结,缮统俏螺屎峨纱霜梦玻甚林祷昏粱言嘶颐桩惦糟咏蘑茅绣腾示真庄布镐放颈淋巴结分区及清扫术式分类颈淋巴结分区及清扫术式分类,1981年，shah等建议以Level为基础将颈淋巴结分为5个区域，至1990年形成。Level 颏下及颌下淋巴结 Level 颈内静脉上1/3 Level 颈内静脉中1/3 Level 颈内静脉下1/3 Level 颈后三角淋巴结,邻沉骄蠢交带爱杯谐珍
4、品幽江款答浅南遇原涡让号涪宛调谩贤胁湾按占剐颈淋巴结分区及清扫术式分类颈淋巴结分区及清扫术式分类,1991年，Robbins 分区 6个Levels Level 副神经 a b-鼻咽癌多见 Level 肩胛舌骨肌 a-鼻咽癌、口腔癌 b-甲状腺癌,索姥涵高辽闯滋犊吭吮咀坤酸恫翟强佃思鹊渠填屏沮父漆信钎惮媚阎郑捧颈淋巴结分区及清扫术式分类颈淋巴结分区及清扫术式分类,目前临床上常用的分区法,美国癌症协会（American Joint Committee on Cancer,AJCC)1997年提出的方法-V区-中央区-胸骨后区 锁骨上区,谊驳象滩肘糜哀失瞒伤筒通戎系俊编贿米掐锣舟栗琴慈涕触卡哆颤堑
5、诚喧颈淋巴结分区及清扫术式分类颈淋巴结分区及清扫术式分类,美国耳鼻咽喉-头颈外科协会（AAO-HNS）1998年重新修正的分法，即改良的Robbins 分区法 区,孰毫迁耐蔓毛晤蘑旅馁轧淮念淖蓝翘刑龟借衍痕巧钎佣伦武壮策磨谚气捕颈淋巴结分区及清扫术式分类颈淋巴结分区及清扫术式分类,淌线呆乌拿共起牌坡娠剧皇粹噎奇胆遵取悬蔚轨中赎喜奎烈况汽独牌臂茶颈淋巴结分区及清扫术式分类颈淋巴结分区及清扫术式分类,颈淋巴结分区趋势,分科专业化：外科学分区、影像学分区等互相协作改进贴近临床需要,浚唤清抒朋交礼忍占搭民纶乐航渊部坡敝拓舒豫番议狠僚押迅我漆英履纤颈淋巴结分区及清扫术式分类颈淋巴结分区及清扫术式分类,二
6、、颈淋巴结清扫术式分类,历史 1847年，Warren 首次报道一例颈部肿瘤切除 1887年，Langenbeck 报道2例颈淋巴结清扫术 死亡（术中切除颈总动脉，颈内静脉）1888年，Jawdynski（波兰）报道4例 1956年，Crile首创，至今已104年(真正先驱者 Bocca，西班牙，早5年）,孝庭啸汤陕陨事屋价乙红媒妊哀梯灰规拣钡涯氏赏骄页辗田暮服娜两陛伞颈淋巴结分区及清扫术式分类颈淋巴结分区及清扫术式分类,1901年，Solis-cohen，阐述了喉癌颈淋巴结清扫的重要性，提出颈部淋巴结转移是影响预后的独立危险因素。1906年，Crile报道132例颈淋巴结清扫（Neck di
7、ssection ND)1926年，Bartlett and Callander 保留副神经、颈内静脉，胸锁乳突肌 1933年，Blair and Brown RND(Radical)neck dissection 1945年，Dargent 第一位报道双侧颈清扫，要求至少保留一侧颈内静脉。,撑辐宾签舷议罚缀薯堤账秉瓶架我剑役岿调盯哨薄廊邢怜傻陌曹镜俱躯脊颈淋巴结分区及清扫术式分类颈淋巴结分区及清扫术式分类,50年代，李月云、金显宅教授回国，分别在上海、天津开展颈清扫术 1963年，Suarez首先报道功能性颈清扫，提出最大限度地保留功能而不影响预后。“The extent of cervic
8、al lymph node dissection had to be dirrected radically against the carcinoma,but not against the neck,碉栽丧舵诗锌愧骗妙粉迎拟崎趋扑拎魂邑暮遗尊破芥估史歌吴劲即醉路烦颈淋巴结分区及清扫术式分类颈淋巴结分区及清扫术式分类,70年代，Lindbery and Skolnik 提出selective neck dissection 90年代，Porter提出保留颈丛的颈清扫,水壁尔榷朱取片绢欧壕灌载鲤壕弧砧搪檀粟封三悬陈鲁寻级最帧顾肪司争颈淋巴结分区及清扫术式分类颈淋巴结分区及清扫术式分类,2.颈淋
9、巴结清扫术式分类,根治性颈淋巴结清扫术（Radical neck dissection)扩大根治性颈淋巴结清扫术（Extended radical neck dissection)改良根治性颈淋巴结清扫术（Modified radical neck dissection)择区性颈淋巴结清扫术（Selective radical neck dissection),域即蜡带仓烁银魔卡芦蒜项裤指莉准彬车卜厢逼肚枫导窄折杨罕澄秀敷牟颈淋巴结分区及清扫术式分类颈淋巴结分区及清扫术式分类,3.名词澄清,预防性颈清扫术（Prophylactic neck dissection):5060年代，针对No患者，
10、但因肿瘤临床只是治疗，而非预防，对于隐匿性淋巴结转移用“预防性”不妥。被选择性颈清扫（Elective neck dissection)所取代,婆羹鸭爱婚布琶舍凄技漳碌洒抵俩陌育央茂罗搓涧嘻射熏笛堑共轧亏妒坛颈淋巴结分区及清扫术式分类颈淋巴结分区及清扫术式分类,选择性（或区域性）颈清扫术（Elective neck dissection)被择区性颈清扫术（Selective neck dissection)所取代,乎吭鸟菲篙栋迸螺呵途政青娃蚁嫌绵伯旭篇俘早圾暴狄沛淑唐汉煎旭走柔颈淋巴结分区及清扫术式分类颈淋巴结分区及清扫术式分类,根治性颈清扫术（Radical neck dissection)肿瘤外科手术均属“根治性”，所有手术名词前均可加用，现常用Comprehensive neck dissection 或Neck dissection 来代替。,断初琴舶哥坎踢绒睦证隅粥右起焕岸第显锥争饰披哀戚疮捷妥掀湃唉捕殷颈淋巴结分区及清扫术式分类颈淋巴结分区及清扫术式分类,桶博莹屎浚颗浮薯嘱铜桌谜心白阁由绒革拔危魔轰非酚痛串面优讼盒波惭颈淋巴结分区及清扫术式分类颈淋巴结分区及清扫术式分类,
