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黄浦区高新技术企业扶持资金申请表单位名称统一社会信用代码注册地址税务登记地址实际经营地址邮编法人代表姓名口身份证护照现任职务电话号码:项目联系人电话手机邮箱单位账户账户名称开户银行账号高新技术企业证书编号高新技术企业扶持类别首次认定再次认定新引进是否已享受张江国家自主创新示范区专项发展政策口是口否申请扶持资金金额(万元)单位负责人签字:单位盖章: