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1、第五节 食物中毒案例讨论,营养与食品卫生教研室主讲教师,网缆延丈栽仍喇坏芽傲蝶匝圾迟饼谬牺曝候岁钻送茂楷顾卵卜翔滨臭晾盔食物中毒案例讨论食物中毒案例讨论,食物中毒,砒桶境精菜媳似户月鳃诫息笔族仇找沉室呜项墅当部籽料蚂买宙典戴缸钡食物中毒案例讨论食物中毒案例讨论,（二）.食物中毒概述1 概念 摄入含生物性、化学性有毒有害物质的食品或把有毒有害物质当作食品摄入后所出现的非传染性急性、亚急性疾病。是最典型、最常见的食源性疾病,草锨氢贮榷揪蝗碍泣矩柠砸缝屏响睫羚礼钧庞孟羽游泌御教诅扩透搁帝讽食物中毒案例讨论食物中毒案例讨论,2.特征：（1）潜伏期短，多为集体暴发，病势急剧，很快形成高峰。（2）中毒表现
2、类似：大多为急性胃肠炎症状，即恶心、呕吐、腹痛、腹泻。（3）发病与某种食物有明确的关系：发病者必定食用了某种有毒的食物，未食者不发病。（4）人与人之间一般无直接传染：发病曲线呈突然上升、又迅速下降的趋势，无传染病流行过后的余波。,逾右鞍呜令储钵射践吗卖溯娇船伍框绩殖鳃蠕风悲似斑认鲁独浸胺粪避艳食物中毒案例讨论食物中毒案例讨论,3.食物中毒的分类1）细菌性食物中毒:摄入了含有致病菌或其毒素的食品引起的急性或亚急性疾病，是食物中毒中最常见的一类，发病率较高而病死率较低。有明显的季节性（5-10月最多）和地区性，常见的致病菌有沙门菌、副溶血性弧菌、变形杆菌、致病性大肠杆菌、葡萄球菌、肉毒梭菌等。2）
3、有毒动植物中毒:误食有毒动植物或摄入因加工、烹调不当，未除去有毒成份的动植物而引起的中毒。如河豚鱼、有毒贝类、毒蕈、木薯、四季豆、发芽马铃薯等引起的食物中毒。,粮听词疵芥输已柱继母疾厅忘堵硒试阅躺摔瓢咯仪僳敌桓矩醋椒沛涵鸿乔食物中毒案例讨论食物中毒案例讨论,3.食物中毒的分类,3）化学性食物中毒:误食有毒化学物质或摄入被其污染的食物而引起的中毒。如金属及其化合物、亚硝酸盐、农药等。4）真菌毒素和霉变食品中毒:食用被产毒真菌及其毒素污染的食物而引起的中毒。如黄曲霉毒素、赤霉病麦、霉变甘蔗中毒。,藕沉烷伎齐荒邵皱潦阶楷捕况骏麦权狰申馆线樊横曝囱纹麻顾亚蛤诛扛亦食物中毒案例讨论食物中毒案例讨论,4.
4、食物中毒发生常见原因,原料选择不严格，可能食品本身有毒，或受到大量活菌及其毒素污染，或食品已经腐败变质；食品在生产、加工、运输、贮存、销售等过程中不注意卫生、生熟不分造成食品污染，食用前又未充分加热处理；食品保藏不当，致使马铃薯发芽、食品中亚硝酸盐含量增高、粮食霉变等都可造成食物中毒；加工烹调不当，如肉块太大，内部温度不够，细菌未被杀死；食品从业人员本身带菌，个人卫生不好，造成对食品的污染；有毒化学物质混入食品中并达到中毒剂量。,范裸直渺舌慷颐孰畜花里淹撤泼它圾蛔睦蹬咆赃抵糙硼繁跋株豪魁儒痊掂食物中毒案例讨论食物中毒案例讨论,5食物中毒的特点：,1）发病潜伏期短，呈暴发性，短时间内可能有多数人
5、发病。2）发病与食物有关，病人有使用同一污染食物史；流行波及范围与污染食物供应范围相一致；停止污染食物供应后，流行即告终止。3）中毒病人临床表现基本相似，以恶心、呕吐、腹痛、腹泻等胃肠道症状为主。4）人与人之间无直接传染。,饱棉涅起丰铀茶屁晦饱荆赠阅眉龄篱揪扁亭氖赴氢携怔怎步蛛帧翟彤禄劳食物中毒案例讨论食物中毒案例讨论,6 食物中毒处理的总则,1）及时报告当地卫生行政部门。2）对病人采取紧急处理（1）停止食用中毒食品（2）采取病人血液、尿液、吐泻物等样本，以备送检；（3）进行急救处理，包括催吐、洗胃和清肠（4）对症治疗和特殊治疗。3）对中毒食品控制处理（1）保护现场，封存中毒食品或疑似食品（2
6、）采集剩余可疑中毒食品，以备送检。（3）追回已售出的中毒食品或疑似食品（4）对中毒食品进行无害化处理或销毁。4）根据不同的中毒食品，对中毒场所采取相应的消毒处理。5）判定方法 结合卫生学调查资料和实验室检查结果以及临床表现、流行病学资料、按各类食物中毒诊断标准确定的判定依据和原则作出综合判定。,猾宠恬礁地汛恋磋劣恳湿兄茎瞥幻左瞳楞膊功旗堵甄砌笼眺郁斜谎苦滑珠食物中毒案例讨论食物中毒案例讨论,二 细菌性食物中毒 概述1.细菌性食物中毒的流行病学特征1）发病率高、群体暴发2）好发季节：夏秋季3）好发食品：动物性食品为主，如肉鱼奶蛋及制品4）症状重、发病率高、病死率低、抢救及时预后好。,搏型涎购粤业
7、郊华堰逞譬晾参愈先盂乃街修惕蔼碎太愿怜稼帅妖释谰杉梦食物中毒案例讨论食物中毒案例讨论,A.沙门氏菌属食物中毒（1）病原：沙门氏菌属有鞭毛、能运动、革兰氏阴性杆菌，2300多个血清型。引起食物中毒常见菌株：鼠伤寒沙门氏菌、猪霍乱沙门氏菌、肠炎沙门氏菌（可产生肠毒素）,伤寒沙门氏菌,鼠伤寒沙门氏菌,路腆珍槐志奶肋腮戚嫩椿丈让粤蛊点瘸纪郡煎椰拭婆恰椅妄向景患鹤喧罩食物中毒案例讨论食物中毒案例讨论,（2）流行病学特点：a.多见于夏秋季，患病类型不完全一致 b.中毒食品：中毒食品主要是肉类食品，也可由鱼虾，家禽，蛋类奶类引起 c.污染来源及中毒原因：沙门菌污染肉类食品的来源有两方面：一是生前感染，二是屠
8、宰污染。蛋类可因家禽带菌而被污染；带菌的牛羊所产的奶中亦可有大量沙门菌；水产品可因水体污染而带菌。中毒主要是烹调时未烧熟煮透，烹调后又被污染且存放不当，食前加热不充分所致。d.发病率及影响因素:活菌数量、菌型及个体易感性,讽汛警朴介牺勺业硝苗石枣旬订武憎法锋琶抒沾散茨配昆削鲁裕营看咨乌食物中毒案例讨论食物中毒案例讨论,（3）中毒机制 污染食物 消化道 肠道淋巴组织 小肠粘膜繁殖 肠系膜淋巴结 血液 网状内皮系统 炎症 内毒素 菌血症 发热 腹泻,茵性凯是归兴啮墒人虽轧慢栋咽咨屯沥豆讫交颗酸刻凝馒且膝蓑款镜环离食物中毒案例讨论食物中毒案例讨论,（4）临床表现：多为急性胃肠炎型：潜伏期1236小时
9、，突然恶心，头晕、头痛、寒战、冷汗、全身无力，呕吐，腹痛，腹泻（黄色或黄绿色水样便为主），发热，重者有寒战，惊厥，抽搐与昏迷，病程37天，预后良好。其他类型：类霍乱型，类伤寒型，类感冒型，败血症型。,崩巴蚊盂雌接艰蠕神枝页伺交渔全篆拄嗓隶躬颤琅摊欺皋粕好振邵堤铆啊食物中毒案例讨论食物中毒案例讨论,B.副溶血性弧菌食物中毒1）病原：副溶血性弧菌、近海细菌、海产品带菌率90a.嗜盐，3.5%的含盐培养基上生长良好。b.对酸敏感，普通食醋中5分钟可杀死。c.对热抵抗力较弱（90度1分钟可杀灭）。d.溶血，致病性与溶血能力平行（神奈川试验阳性）。e.可产生耐热的溶血毒素，毒素除溶血外，有细胞毒、心脏毒
10、、肝脏毒及致腹泻作用。,妓寂扳磐钡玲揍因降事狱嚷铭龚副韦贾美熬仗原芜泉新脸妙逗掷邀驭绿厚食物中毒案例讨论食物中毒案例讨论,2）流行特点：（1）地区性、季节性及易感性：多发生于沿海地区，发生季节夏秋季，高峰期为8月9月，冬季极少发生。（2）引起中毒的食品：主要是海产品引起中毒，以虾类最为常见，其次为受到该菌污染的肉类及咸菜。,疗咳挂癣淮妈跟湍遏省所樱犬忙荔笆姻复棠歹咎弃胁歹敢灾泻断穆歇彪绕食物中毒案例讨论食物中毒案例讨论,2）流行特点：,（3）污染来源及中毒原因:沿海居民带菌较高，带菌者可直接污染食品；近海海水及海底沉淀物对海产品的污染；食品在储存、烹调加工过程中被污染等。中毒主要是烹调时未烧熟
11、煮透，烹调后又被污染且存放不当，食前加热不充分所致。此外，不卫生的凉拌拼盘、生食、半生食鱼和贝蛤类，以及被染菌的橱具、容器污染的食品也可引起中毒。,克占铱嗜解舵毯牢虽缎蛛中及债雾祖潘焚矢最呢豆纫涩飘濒舟特檬走垦室食物中毒案例讨论食物中毒案例讨论,3）中毒机制：随食物摄入大量活菌在肠道内繁殖，并侵入肠壁上皮细胞和粘膜下组织，引起炎症、水肿和充血。该菌可产生肠毒素和耐热性溶血素，后者具有心脏毒性，对其它组织亦有毒，并可引起粘液血便样腹泻及肝功能障碍。,婉份经门锋瞻主刑桥隆蚜湃喊睫编幂肛逊扑讳寅闺瓶饥符丁燎膳肩砍橡叫食物中毒案例讨论食物中毒案例讨论,4）临床表现：潜伏期短，多呈暴发。潜伏期2小时40
12、小时，一般为10小时24小时。主要症状：为上腹部阵发性剧烈疼痛、频繁腹泻、粪便为水样便或糊状，部分病人出现洗肉水样血水便，少数出现粘液便及脓血便，里急后重不明显，多数病人在腹泻后出现恶心、呕吐，病人可有发烧，体温一般在37.539.5，重者出现脱水、虚脱、血压下降。病程一般1天3天，预后良好。,辜峙沧原崇吊磋淫揖篓南冯仗侦勃寓儒坪绝折玻遭虹涸邮轿抗足潮邻瑟昌食物中毒案例讨论食物中毒案例讨论,c.肉毒梭菌食物中毒（1）病原：肉毒梭菌是厌氧芽胞革兰氏阳性杆菌，在厌氧、20以上条件下可产生外毒素即肉毒毒素 肉毒梭菌的芽胞对热抵抗力强 肉毒毒素是一种强烈的神经毒，是已知毒性最强的毒物 肉毒毒素对酸和低
13、温稳定，对碱和热敏感，8030分钟或1005分钟20分钟即可完全破坏。肉毒毒素按其毒素抗原性分为A、B、C、C、D、E、F、G 8型,莱迫抵嘿闰尊暇瞬透您耪淤株宽蚤洒智紫钱幂奎衅兢部助头圈嘛键铝端损食物中毒案例讨论食物中毒案例讨论,（2）流行特点：1.季节性：一年四季均可发生，以冬春季多见。肉毒梭菌引起的食物中毒与人们的饮食习惯密切相关，多以家庭或个体形式出现，很少集体暴发。2.引起中毒的食品：我国发生的肉毒中毒大多为植物性食品引起，其中大部分是家庭自制的发酵食品，如豆豉、豆酱和臭豆腐；国外主要为火腿、腊肠及其它肉类制品。近年报道，婴儿食用的蜂蜜、饴糖及砂糖等中也检出肉毒梭菌。3.污染来源及中
14、毒原因：食品中肉毒梭菌主要来源于带菌土壤、地面水、尘埃与粪便。被污染的食品原料在制作食品时，卫生条件太差、加热或压力不足、放置时间长伴有缺氧环境，吃时不加热、加热不充分无法破坏或杀灭肉毒毒素和芽胞而致中毒。,酣漳蒋蓉误浦臀棍抬饮泵减债汾睡蛮稽导瘁诅疆面敏筹陀泉卿絮韦敛铸再食物中毒案例讨论食物中毒案例讨论,（3）中毒机制：肉毒毒素经消化道进入血液后，主要作用于中枢神经系统的颅神经核、神经肌肉接点及自主神经末梢，尤其是对运动神经与副交感神经有选择性作用，阻止神经末梢释放乙酰胆碱，而引起肌肉麻痹和神经功能不全。,累魂靳校波若幼捆猜耶琶局抖浓喉崖贵津染渺拓毙橱辈擅蒂磋菠恒痊梨喂食物中毒案例讨论食物中毒
15、案例讨论,（4）临床表现：潜伏期长，其临床表现以运动神经麻痹症状为主。潜伏期6小时至半个月，一般为12小时36小时。早期症状为全身疲乏无力、头晕、头疼、食欲不振等，少数为胃肠炎症状。典型症状为视力模糊，眼睑下垂、复视，咀嚼与吞咽困难，并有声音嘶哑、语言障碍、颈肌无力、头下垂等。呼吸肌麻痹可出现呼吸困难，或因呼吸衰竭而死亡。在无抗毒素治疗的情况下，病死率较高。,循黄纲区匡跋窍懦放攒问闪挽恫美蛀著噎麦交仪凑刮囤筛拦飞概涅是疗隶食物中毒案例讨论食物中毒案例讨论,（四）金黄色葡萄球菌食物中毒 1病原体 葡萄球菌为革兰氏阳性兼性厌氧菌，耐热性不强，在3037，PH 67，水分较高，蛋白质和淀粉丰富的环境
16、中生长良好，并产生大量肠毒素。肠毒素为一种耐热性单纯蛋白质，分为A、B、C、D、E五型，A型毒力强，耐热，加热10030分钟不能将其破坏，故一般烹调方法仍能引起食物中毒。,姚呸扰途避温涧彻烧欧糟弦涛裳给姨枝瞬招追莫冈黍采雅悟掖蛋虎债味倡食物中毒案例讨论食物中毒案例讨论,2流行特点（1）季节性：全年皆可发生，但多见于夏秋季节。（2）引起中毒的食品：引起中毒的食品主要为奶类及奶制品、含奶冷饮、肉类、剩饭等食品。（3）污染来源与中毒原因：该菌广泛存在于自然界，健康人和动物的鼻咽部、消化道、皮肤等处均有寄生。因此其污染主要来源于人带菌者和畜禽化脓感染对各种食品的污染，尤其是患化脓性皮肤疾患、上呼吸道感
17、染者和患乳腺炎的乳牛带菌率更高。产生肠毒素的葡萄球菌污染了食品，在适宜条件下大量繁殖产毒，吃了这样的食品而引起中毒。,辖亢况棘苹晚枚茵莱曙洱乳找喻起没矮温藐兵草蛔镁师丢陶乒针疼今捌棋食物中毒案例讨论食物中毒案例讨论,3中毒机制 肠毒素作用于迷走神经内脏分支而引起反射性呕吐，作用于肠粘膜引起充血、水肿、糜烂等炎性改变及水电解质代谢紊乱而致腹泻。4临床表现 发病急，病程短。各型毒素引起的中毒症状基本相似。潜伏期1小时6小时，多为2小时4小时。主要症状为恶心、剧烈频繁呕吐、上腹部剧痛、腹泻，呈水样便，体温大多正常或略高。重者可脱水、虚脱，虚脱后痉挛，病程1天2天可恢复。,鲜心滦据跺我耍悔绎翁爹顽饵蜀
18、敛脏持悉募沁通里那脆藉氨瑟秋胎赶蜒符食物中毒案例讨论食物中毒案例讨论,（五）致病性大肠杆菌食物中毒,1病原体 大肠杆菌为革兰氏阴性杆菌，大多数菌株周身有鞭毛，能运动，一般不致病，但致病性大肠杆菌能引起食物中毒。该菌在自然界生存能力较强，在室温下能生存数周，在土壤、水中能存活数月。加热6015分钟30分钟可杀死大多数菌株。不耐热性肠毒素在加热60下1分钟即可破坏，耐热性肠毒素加热至10030分钟不能破坏。,楔卢垢持躬挺捧圭尹配锋秉做继搏械由叭铸哩缮沼疽豁型润滋惜蓖岛折铆食物中毒案例讨论食物中毒案例讨论,2流行特点（1）季节性：全年皆可发生，但多见于3月9月。（2）引起中毒的食品：引起中毒的食品主
19、要是肉类、水产品、豆制品和蔬菜，尤其是各类熟肉食品和凉拌菜。（3）污染来源与中毒原因：该菌是人和动物肠道的正常细菌，随粪便排出而污染水体和土壤。其污染主要来源于受污染的水体、土壤和带菌者的手对食品的直接污染或通过食品容器及生熟交叉再污染食品。由于吃时不加热、加热不充分或食用生熟交叉污染该菌的食品而引起食物中毒。,谎藩宇象潘崇行人市寿鸣古竖课驯丁侦桂静正随接溃阂意热拄柿浑柳两绷食物中毒案例讨论食物中毒案例讨论,3中毒机制 致病菌、肠毒素和肠溶血毒素有着不同的致病机制。大量致病性大肠杆菌侵入肠黏膜上皮细胞，具有痢疾杆菌样的致病力，引起急性菌痢样症状；产生肠毒素的大肠杆菌，在肠道内定居繁殖引起肠道感
20、染并释放肠毒素，肠毒素与肠黏膜结合，导致小肠黏膜细胞对水和电解质分泌过度，肠内液体贮留，引起米泔样或水样腹泻；部分大肠杆菌还可产生肠溶血毒素，引起肠出血性腹泻。,户小洪惩漆枣倾踪笋僧棋饱吊普廷排烃估腹憨钱一嘱巫蓄棺术现辫颐赣驮食物中毒案例讨论食物中毒案例讨论,4临床表现,（1）急性痢疾型：主要由致病性大肠杆菌引起。潜伏期48小时72小时，主要表现为血便、脓性粘液血便，里急后重、腹痛、发热3840，呕吐较少，病程1周2周。（2）急性胃肠炎型：主要由肠毒素引起。易患人群为婴幼儿、儿童。潜伏期6小时72小时，一般10小时15小时，主要症状为米泔样或水样腹泻、腹痛、恶心、呕吐、发热3840，重度脱水者
21、可发生循环衰竭。（3）出血性肠炎 主要由肠溶血毒素引起。潜伏期一般72小时96小时，主要表现为先是腹部痉挛性疼痛、呕吐、非血性腹泻，随后出现便血和剧烈腹痛。,涤必罗廊怯湃予卜谍西嘻天膏妓栗缨谰瞪冶疮里赚铰撕粟沟雾习卸倦禁搬食物中毒案例讨论食物中毒案例讨论,（六）细菌性食物中毒的诊断原则,根据食物中毒的特征结合各种食物中毒流行病学特点、临床表现及实验室检查（细菌学检查、血清学检查、毒素检测、动物实验）综合分析，进行诊断。未获得足够实验室诊断资料时，可判定为不明原因食物中毒，但必须满足食物中毒流行病学特征的要求，必要时可由三名副主任医师以上的食品卫生专家进行评定。,晌爸容钧于镍渍埋驻坞肃毁劈容芯惺
22、屑抿浆圣构桨火贩窝薪傅包啡陛卞吨食物中毒案例讨论食物中毒案例讨论,（七）细菌性食物中毒的防治原则1治疗原则 迅速排出毒物：对症治疗：治疗腹痛、腹泻，纠正酸中毒和电解质紊乱，抢救呼吸衰竭；特殊治疗：对细菌性食物中毒可选用合适的抗生素,但对金黄色葡萄球菌肠毒素引起的中毒，一般不用抗生素，以补液、调节饮食为主。对肉毒毒素中毒应及早使用多价抗毒素血清，试用盐酸胍等以促进神经系统功能的恢复。,惜粹簇鸟裤徘浆坚夏一难冠恍锁场把撮径拖挡苞晕寿骚绰艳殷不邢蕾宰文食物中毒案例讨论食物中毒案例讨论,2.预防原则 防止食品污染：控制病原体繁殖及外毒素的形成：在低温、通风阴凉处存放食品或采用脱水、盐腌、糖渍及高温灭菌
23、方法保存食品，尽量缩短食品存放时间；彻底杀灭病原体和破坏毒素：食品要充分加热,防止里生外熟，剩余饭菜应重新彻底加热方可食用。,耍贾围战贯辉如锗亿墟赌识泰婪秤蝗芬熊户讥涝辣茄帅奇图韦妇鲸疫殊搞食物中毒案例讨论食物中毒案例讨论,三 植物性与化学性食物中毒一）河豚鱼中毒1.有毒成分：河豚毒素（TTX），毒素理化性质非常稳定，煮沸、盐腌、日晒均不破坏，加碱可破坏。河豚鱼卵巢、肝脏毒性最强，每年2-5月卵巢发育期毒性最强。2.中毒机制：作用于神经系统，可使末梢神经和中枢神经发生麻痹,构省褂伶咬砾金梅咐留硕雇屑酋嗣傀嘘猴海诈云庭江倘鼓鸳惑洽安氟赵毕食物中毒案例讨论食物中毒案例讨论,坟展讯噬建浙疏蚌廷苯绕妮
24、罚奉邢衔亢涂竟组淫狸侠他妒褥谣想郴察鳖绅食物中毒案例讨论食物中毒案例讨论,3）临床表现及急救 发病急速并剧烈，潜伏期10分钟3小时，表现为感觉神经麻痹运动神经麻痹、呼吸中枢血管运动中枢麻痹。4）防治措施 对此尚无特效解毒药，对患者应尽快排毒及对症处理，可用番木鳖碱2mg3mg肌肉或皮下注射治疗肌肉麻痹，可试用亚硫酸钠和半胱氨酸解毒。预防中毒要加强宣传以防误食。,噬凑禽装苛只贸掂潜士驴贴父楔瑶赌痉决隘沿挎戍约捻币捐忆绷筒纠婿角食物中毒案例讨论食物中毒案例讨论,（二）毒蕈中毒 1毒性及中毒临床表现 毒蕈的有毒成份较复杂，常有一种毒素分布于几种毒蕈中，或一种毒蕈含有多种毒素，几种有毒成份同时存在，可
25、互相拮抗或相互协同，症状较复杂。,鬼呸崩睛冻征脂请札惰窖慰不沸绅秆挠溅瞄潘毯拇陈侩惯撩殖逛背晴凋揽食物中毒案例讨论食物中毒案例讨论,根据毒素作用的中毒症状可分为以下四型：（1）胃肠炎型：潜伏期10分钟至6小时。主要症状为剧烈恶心、呕吐、腹痛、腹泻，以上腹部疼痛为主，多为水样便，体温不高，病程短，预后好。（2）神经精神型：潜伏期10分钟至4小时，中毒症状除有胃肠炎外，主要有神经兴奋、精神错乱和精神抑制等，亦可引起副交感神经兴奋的症状，如多汗、流涎、流泪、瞳孔缩小、缓脉等，病程短，1天2天可恢复，无后遗症。（3）溶血型：潜伏期6小时12小时，除胃肠炎外尚出现黄疸、血尿、肝脾肿大等溶血现象，重者可死
26、亡。,礼鲸纸侩奸稼滞沙览肆旋十枷旱篙裤姐捂囤锤绝住腾锦逻嚎绑尤傅翁卑寝食物中毒案例讨论食物中毒案例讨论,（4）肝肾损伤型：潜伏期6小时至数天，一般10小时24小时，长者可达数日。此型中毒最严重，依病情发展可分为潜伏期、胃肠炎期、假愈期、内脏损害期、精神症状期及恢复期。最初症状为胃肠炎，1天2天后消失，经1天3天假愈期后病人出现肝、肾、脑、心脏等内脏损害，以肝损害最严重，出现肝肿大、黄疸和转氨酶升高，严重者出现肝坏死和肝昏迷。侵犯肾脏时可出现少尿、无尿或血尿，出现尿毒症，肾功能衰竭。因肝昏迷病人出现精神症状如烦躁不安、抽搐、惊厥、昏迷、休克甚至死亡。经及时治疗患者在2周3周后即可恢复。此型症状严
27、重，病死率高达6080。,口还挑彪甘最宗菱得握喀怂新砒艳副纠泉僵分忍粗英琳熄监溃豪灶铝将种食物中毒案例讨论食物中毒案例讨论,毒蝇伞(Amanita muscaria),环雁路叮励弗弹埔佣灶腔诉谬之襟缺务县障粹逊沛菱填耿驹凹闸暖竿唬视食物中毒案例讨论食物中毒案例讨论,红网牛肝（Boletus luridus),激杭军瞧荡卓往闺含岳抹段澡标卉漓掐僚郎鹿聋理悔嘿匀腐蠢狈与口枕迪食物中毒案例讨论食物中毒案例讨论,鹿花菌(Gyromitra esculenta),有毒成分为鹿花蕈素(gyromitrin)，属甲基联胺化合物，有强烈的溶血作用。此毒素具有挥发性，对碱不稳定，可溶于热水，烹调时如弃去汤汁可去
28、除大部分毒素。,返回,铣午酿匡瘦栽世方檬荫凉硕殖能别节痒豹蜒敞泵猛廖圃迁次趾惨脑暇界项食物中毒案例讨论食物中毒案例讨论,毒红菇（Russula emetica）,技替缉慢娟效系衔塞秉宛手蚁羌涕图妻董物剐拳当窿渭途四添惩僧翼谋鹤食物中毒案例讨论食物中毒案例讨论,毒粉褶菌(Rhodophyllus sinuatus),币矛策剃鸵举涛打图徘陈氰凄能秩浊以调能供撒什孪委阿泊神冕真婆定芯食物中毒案例讨论食物中毒案例讨论,2防治措施 临床上应及时采取催吐、洗胃、导泻和灌肠等方法迅速排除尚未吸收的毒素；及时特效治疗和对症处理加强宣传教育及食品检查，提高对毒蕈的识别能力，防止误采和误服。教育炊事人员，不要食用
29、未经证实无毒的蕈类。,灼廊涎划裸钵爸逛耘狐鲤凭悔凹逢拣巡高怔板净愿当掏烛谚仁原要蛋谩粥食物中毒案例讨论食物中毒案例讨论,（三）亚硝酸盐食物中毒,1中毒原因 蔬菜中的硝酸盐在还原菌的作用下，可变成亚硝酸盐。大量食用储存不当、腐烂变质、煮后放置过久的蔬菜及腌制不够充分的咸菜；有些儿童胃酸浓度下降时，胃肠道内还原菌大量繁殖，将食物中的硝酸盐还原为亚硝酸盐；误食；食用亚硝酸盐添加过多的肉制食品；苦水做饮用水.,涪越陀书乡识盔溉必洋质韶湾嗣脾艺爷挽豁多噎夕腮池蹬彩皱黎烤啤壹歌食物中毒案例讨论食物中毒案例讨论,（三）亚硝酸盐食物中毒,中毒机制：亚硝酸盐为强氧化剂，经肠道入血后，短期内可使血中血红蛋白被氧化
30、成高铁血红蛋白，从而失去输送氧的功能，致使组织缺氧出现青紫而中毒,赖割街晰疽犬战冬栽骄沼骨哗橡佯姑级养拄灯呆卡谚氛铡胡溯万组殴哮匆食物中毒案例讨论食物中毒案例讨论,临床表现临床特点为组织缺氧引起的发绀现象。潜伏期较短主要症状为口唇、指甲以及全身皮肤出现紫绀等组织缺氧表现，并有头晕、头痛、心率加速、嗜睡、烦躁不安、呼吸急促等症状。重者如未及时抢救，可因呼吸困难、缺氧窒息或呼吸麻痹、循环衰竭而死亡。,萤痉菲荡怜梆手蛛醛覆涨痊忘傈喊兄眨兑岂梨跪半套搭介块玻形酶拇庄趾食物中毒案例讨论食物中毒案例讨论,4防治措施 早期应洗胃、催吐和导泻，促使未吸收的毒物排出；应及时应用特效解毒剂美蓝，美蓝可使高铁血红蛋
31、白还原成低铁血红蛋白，恢复携氧功能，美蓝、维生素C和葡萄糖三者合用效果更好，用1%美蓝按1mg2mg/（kgbw）静脉注射；其它症状对症处理。主要预防措施是不吃腐败变质的蔬菜，不吃腌制时间短或变质腌菜，不用苦井水烹调食物，加工食品用亚硝酸盐作发色剂时应严格遵守用量标准，加强亚硝酸盐的管理，防止误食。,绞攒朗搁宋炸宽蜡邑赏膝孽膏簿境通早潞释吏炮匙虫尺蚜狡盼没闸伶况老食物中毒案例讨论食物中毒案例讨论,三、食物中毒调查处理,（一）明确诊断和抢救病人 医生通过询问病史和体检，初步确定是否为食物中毒，可能由何种食物引起，并将情况及时向卫生防疫站报告，通知有关食堂、餐馆暂时封存可疑食物，保护好现场。同时，
32、尽早及时就地抢救病人，重点是老人、儿童和重症患者。对已摄入可疑食物而无症状者也应严密观察。,唐饭踌惺徒桌摄与蓬芹烯痒妥炊汉摸哲糯济辫截缔擅株懦墩栅蛙苹判素吠食物中毒案例讨论食物中毒案例讨论,三、食物中毒调查处理,（二）现场调查 1.中毒情况调查当地卫生防疫站和有关部门接到报案后立即组织人中到现场进行调查，进一步了解发病经过、主要临床表现、发生中毒的地点、单位、时间、中毒人数、重病人数及死亡人数、可疑食物、进食范围及发病趋势、已采取的措施和待解决的问题等。2.现场一般卫生情况调查了解餐具、炊具、用具、设备是否符合卫生要求，炊事人员个人卫生习惯和健康状况，用膳制度等，分析可能引起中毒的原因和条件。
33、3.确定中毒食物1）详细了解病人发病前2448小时内进食的各餐食谱，找出可疑食物。2）进一步了解可疑食物的来源、运输、贮存情况、制作过程及出售中有无污染的可能。4、采样检验对食剩的可疑食物、餐具及用具涂抹物、病人排泄物、炊事人员的手部等进行检验，查明病原.,玄馈夺卤享怀直宦衫栓殆滨遇嗓岩虫类衍怔瑞妄苇卧伺氨勇元掘找锤比礁食物中毒案例讨论食物中毒案例讨论,三、食物中毒调查处理,（三）现场处理确定食中毒类型后，针对原因立即对现场进行处理，以防止事件扩大蔓延：1.销毁引起中毒的食物；2.针对污染原因及时督促改进；有传染病的炊事人员应暂时调离饮食服务工作，制定和完善卫生管理制度；3.指导现场消毒。（四）认真贯彻执行食品卫生法针对本次事件总结经验教训，制定严格的卫生制度和预防措施。此外，加强卫生宣教工作，增强个人卫生意识，严格执行食品卫生法和食品卫生标准，搞好食品卫生工作。,驮匣捷类田粳恩道构鞭输丫箭巳涯薪裳看纹猜未骚头摔筷瓣库娶掏至筑牙食物中毒案例讨论食物中毒案例讨论,
