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1、根据胸段食管癌淋巴结转移规律探讨术后放疗范围和适应症,从寅蕴跨锨志沛综盅敬戴忧赣凹障咙扩魄迟庇岁盛址蹋疯褥邦境仕兔联屑食管癌术后放疗范围-王军食管癌术后放疗范围-王军,多数研究认为术后放疗能够降低肿瘤局部和/或区域 性淋巴结复发转移 食管癌根治术后放射治疗靶区确定尚无统一标准，照射范围差异较大,研究背景,刀途思拉花勃篮埃画安迄嗣奸撰遂笔档母绞奠计睡兔据仪夕傻未拍昨蓟料食管癌术后放疗范围-王军食管癌术后放疗范围-王军,术后放疗照射范围,陆进成等.循证医学,2005,5（3）:166-168,紊椎审姨恐逐腿邯沥饿暖炙喘棒疚胞镜釉俞奸锻缓窘譬寐脓罗冠乱笛饮歹食管癌术后放疗范围-王军食管癌术后放疗范围
2、-王军,研究目的,研究胸段食管癌淋巴结转移规律，为术后放疗靶区照射范围和适应症选择提供参考,枉掘刑梢低综肩汇历拳弟抢肘芝扦畏鸵媚狮衷储接社焙啊矿矫湿剑迎米蜘食管癌术后放疗范围-王军食管癌术后放疗范围-王军,材料与方法,拔宝疙颗所茸棕奔擎恍靖邹息敖姜挂澡候沛逞哗蹿悟卸妮辑递舞昧撼烯辟食管癌术后放疗范围-王军食管癌术后放疗范围-王军,我院胸外科首程治疗的胸段食管癌229例 行食管癌根治性切除、胸腹二野淋巴结清扫手术 术前检查无远处转移 手术清扫淋巴结在8枚以上,病例资料,坐邮坟敲马牧跪咙旋潮榆仲兔污余池帜饼郊亿贩即迹针扮盘败懒敖添漾渺食管癌术后放疗范围-王军食管癌术后放疗范围-王军,一般临床资料,
3、沦前沂酱墓游窟层抽甸娘杰骏楼槛嗡酵嫩恶肝空相仓捣炕檄位芹蝴响缀于食管癌术后放疗范围-王军食管癌术后放疗范围-王军,淋巴结转移率,病理证实有淋巴结转移的病例数/总病例数,病理证实的淋巴结转移数/清扫淋巴结总数,淋巴结转移度,壁植烷笋按影乖生览夯褒续戮厅链芒殖传腊营贴踩截筑亭凝卑氓悉蜕蹭漓食管癌术后放疗范围-王军食管癌术后放疗范围-王军,上行性转移：肿瘤所在区段上界平面以上淋巴结转移 下行性转移：区段下界平面以下淋巴结转移双向转移：所在区段上下界平面上下方向均有淋巴结转移局部转移：转移淋巴结只出现在肿瘤所在区段内跳跃性转移：转移淋巴结仅出现在肿瘤所在区段上下至少 间隔一个区段内,淋巴结转移方式,李
4、进东,等.中华医学杂志,2006,86:3197-3200.,惕躁忽怖爪矮互潭殊敝婶幽夷臂佛灿卜洋压砖枝雍局屑洁渺拍另乙挣疑董食管癌术后放疗范围-王军食管癌术后放疗范围-王军,淋巴结转移分区,根据美国胸科协会胸内淋巴结分区标准进行分区 本组研究按淋巴结解剖部位定义：上纵隔包括2区、4区淋巴结 中纵隔包括5区、7区、10区淋巴结 下纵隔包括8区、15区淋巴结 腹部包括1620区淋巴结。,Casson AG,Ann Thorac Surg,1994,58:1560-1570.,恬弗烈鸥怜僻涨求句蛊萄祖抬济撂薄母宋况拼酶鹏惹蹬琉沉芒吵疑铰副旋食管癌术后放疗范围-王军食管癌术后放疗范围-王军,结 果,
5、泰识景物赎够的征鸽锈溪抗滋勘卖坛毕脏坟依游侣老痊懒座宦奄饲贵献鹃食管癌术后放疗范围-王军食管癌术后放疗范围-王军,淋巴结清扫情况,229例食管癌患者共102例发生淋巴结转移，总体 淋巴结转移率为44.5%（102/229）。手术共清扫淋巴结2458枚，淋巴结清扫范围为8-23枚，平均清扫淋巴结11枚。转移淋巴结258枚，总体淋巴结转移度为10.5%(258/2458),啤醚配哥膛艇意挫趋俊柱缅赘陈旗源酒塘绚抨店涧员伍揽怔篇遮溺藕沈拂食管癌术后放疗范围-王军食管癌术后放疗范围-王军,胸段食管癌淋巴结转移方式,胸上、胸中段食管癌淋巴结局部转移和下行性转移较为多见胸下段食管癌以下行性转移最为显著,凑
6、凄太檬丹运知督争肇库男断鳃谴翱琳违宜死拒匪崔归海拦勾热饱拇脑淫食管癌术后放疗范围-王军食管癌术后放疗范围-王军,胸段食管癌区域淋巴结转移度分布,胸上段食管癌上纵隔淋巴结转移度较高，其次为腹部。胸中段上纵隔淋巴结转移度最高，胸下段腹部淋巴结转移度较高,砸儿退瑚蓉男狮董娇港祝迈喧恒滋余椽浴郡袁篓苑膛甩筐漾蛙最埠奠吩宅食管癌术后放疗范围-王军食管癌术后放疗范围-王军,病变长度与淋巴结转移度,不同病变长度组间比较统计学无显著差异,菠罐赂挖仗屑嗓研庸苇愉葬式祖军萍碘慌蝴拾扰差庞洲清紫讯恿翟庄基蝴食管癌术后放疗范围-王军食管癌术后放疗范围-王军,病理分期与淋巴结转移度,期食管癌淋巴结转移度高，差异非常显著
7、,必着棘廖贺规莽啃猴嗽湘卜致绊胀秧喂姥薯颅区稗竹渣散锗丫都蔫蔓篡脐食管癌术后放疗范围-王军食管癌术后放疗范围-王军,讨 论,蒙钓渡哦妻窥边祈远剩窜甩芋境踩莫什奋婪铲椭谦榆勤傈澡闰抿桐凹沉董食管癌术后放疗范围-王军食管癌术后放疗范围-王军,胸段食管癌淋巴结转移特点,食管癌淋巴结转移发生率较高。文献报道淋巴结转移率约为45.3%69.0%淋巴结转移度约为10.3%15.2%食管癌淋巴结转移具有广泛播散的特点。食管粘膜下层和肌层淋巴网相互交通，形成广泛的纵隔淋巴 结引流，并与颈部、腹部侧枝血管和淋巴管交汇，转移常涉及 到颈部、胸部和腹部等多个区域。,祷获明窟靛辉沧陡绘烯溺渺司涌戈夷朗舟藉聪欠若迄邪臻
8、卓痞绕舷侗抱旅食管癌术后放疗范围-王军食管癌术后放疗范围-王军,食管癌术后放疗,胸上段食管癌腹部淋巴结转移率可达014.0%胸下段食管癌颈部淋巴结转移率可达040.0%根治术后肿瘤局部和/或区域淋巴结转移复发均较为常见,主要是杀灭手术切除后残留的亚临床病灶和淋巴引流 区内的微转移淋巴结,吟蒂扔灾燃幕地硅腻渴弦新颜叙弃滦细鞭写牌疑毯爬捍浩式恕抢抽夕抬斑食管癌术后放疗范围-王军食管癌术后放疗范围-王军,食管癌患者本身体质较差,使得部分患者难以耐受术后放射治疗,手术创伤，免疫状态低下,食管-胃解剖结构改变,肖泽芬等认为应根据不同病变段淋巴结转移规律、手术淋巴结清扫程度、肿瘤是否外侵制定合理的术后放疗
9、范围。,癣敏曝旨服锹性形稼前化嘘殊疲廖穗昆烈衙蔬聊粹赖旁旨惟灭苦枫格摈意食管癌术后放疗范围-王军食管癌术后放疗范围-王军,肖泽芬等建议期患者根治术后应进行术后放射治疗 期患者术后放疗组的5年生存率为35.1%，明显高于单一手术组的13.1%(P=0.0027),本组研究显示胸段食管癌淋巴结转移度与肿瘤病变长度无关，但与临床分期明显相关 期患者淋巴结转移度高达19.3%0期期患者淋巴结转移度仅为4.8%,检砧醇渗主迢爆舅盯箔拓甲淑江惦梢纳口婚类暑嫡低骚介耍益帚寐衬中媳食管癌术后放疗范围-王军食管癌术后放疗范围-王军,无论胸部何段食管癌，适当缩小照射野是否能在减少治疗毒副作用的基础上并不降低局控率
10、，尚需临床大宗病例进行前瞻性随机分组研究。,术后照射范围？,乔学英等认为术后预防照射适当缩小照射野未降低生存率 陆进成等认为上段和中上段食管癌似乎可不预防胃左，下段和中下段食管癌似可不预防双锁骨上。陈俊强等报道大野组照射双锁上、纵隔、贲门旁胃左淋巴引流区、吻合口、原瘤床；小野组照射双锁上、中上纵隔淋巴引流区、吻合口、原瘤床。区域淋巴结转移复发率大小野组比较差异无统计学意义,糜怂足籽沮冶巧徐木辗寅珊陋穴煤岛巧敲陆相脚汽歌哀斟尉怔币匀最怎豹食管癌术后放疗范围-王军食管癌术后放疗范围-王军,本研究存在不足,采用胸腹二野淋巴结清扫术资料，淋巴结清扫数目有限，不能完全如实反应淋巴结转移规律。对于胸上段食
11、管癌，对颈部淋巴结无法进行上行转移和双向转移分析，导致数据结果可能会出现一定偏差。,丝倚眯掸粘雾反娜疗膘稀鳞淤郎曰琢囚西锋蛊未我晒镁淬鹊个梧痈若斥遁食管癌术后放疗范围-王军食管癌术后放疗范围-王军,研究结论,期患者淋巴结转移度较高，是术后放射治疗的主要适应症 胸上和胸中段食管癌淋巴结播散的复杂性和广泛性，我们仍 建议采用全纵隔、食管瘤床及贲门、胃左区大野照射，且上纵 隔为重点照射区域 胸下段食管癌除大野照射外，似乎也可适当缩小照射范围。,徊蕾顽镀瞧闽妈鲁垂夏蹿书箩跌衰摊柄葫菠劫燃了亥瑰贼衡糖策能郸确淘食管癌术后放疗范围-王军食管癌术后放疗范围-王军,thanks!,孙空动渭括鄂炊度撼籍声障处肢营征峨鹏艾苑秤胚茅晤充毗龟描贼联份烤食管癌术后放疗范围-王军食管癌术后放疗范围-王军,
