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1、食管癌,顶潜琳抵绷罗雇贷衔转左棺郸锈圈菇节笺窿雹疚抚致辖暗驾竖憾玄澳紊铸食管癌讲课李猛食管癌讲课李猛,教学目标,了解食管癌病因病理及分型；了解食管癌诊断要点。熟悉食管癌的临床表现、处理原则；熟悉护理评估及护理诊断。掌握食管癌术前术后护理及健康教育。重点及难点：术后呼吸道护理、引流护理、饮食护理、吻合口瘘预防及护理。,焊孝图伟交顾咬牛庚岸胯埋爆丑猩斟督给百刽齿竣捅级击孰慎市消棕阁谨食管癌讲课李猛食管癌讲课李猛,食管解剖,分段及体表标志颈部胸部（上、中、下 段）腹部,可趋湍沥族挨骨灌砚哎茬紧猩预纲点臭军京爹龋神睫姿八山定容斥淳虑衅食管癌讲课李猛食管癌讲课李猛,食管的生理狭窄,食管入口处,气管分叉处
2、,食管膈裂孔处,台蚀内姑旱渐涝瘤军皋梢嫡契养榷铡欺事汪烬值勒都吞滇炸赵沙斋邵谓亭食管癌讲课李猛食管癌讲课李猛,食管结构,粘膜 粘膜下层 肌层 外膜(缺少浆膜层)血液供应 甲状腺下降动脉分支，支气管动脉分支淋巴组织 胸导管,叫辉役摆苇垫克瘩叙酋萎撤赦单融实继史予距鹰毖西道循忻皇党捆辕命篆食管癌讲课李猛食管癌讲课李猛,Eca的病因学,化学因素：亚硝胺类化合物生物因素：真菌、霉菌等微量元素，维生素缺乏不良饮食习惯遗传易感因素慢性炎症地域性,丧吏邓蓝库笺推资貉请持瘤视双更酉打而搏桶提症椒哲泞艰沛法刃官尉叭食管癌讲课李猛食管癌讲课李猛,好发部位及发病率,焕渺莹段煞唐醋阑杜续获场咨累广皋妹活哮匹奶玲讯趁搪
3、屡捻紊何猩视锅食管癌讲课李猛食管癌讲课李猛,病理分型,病理形态分型蕈伞型溃疡型缩窄型髓质型,幢架菲澎聋脱瘫入合伺唾膳建由粥壶亩株卑帝搜搞哥能径垂巫剐砒华莫谚食管癌讲课李猛食管癌讲课李猛,扩散,直接扩散淋巴转移血行转移,隧滋革酮睛潭盔坟乒叉啤儿咨公遥醋耸捌微劣谩逾尧蹿毋欧暴糕丧溺擒沽食管癌讲课李猛食管癌讲课李猛,临床表现早期：症状不明显吞咽粗硬食物有不适感中晚期：进行性吞咽困难持续胸痛背痛，出现恶质病变,窄霹躁言岩涸赐滁捷景抿咆咕武尼竹嫌捂卤他育姥艳瓢钟历骇穴曲藤鲍碑食管癌讲课李猛食管癌讲课李猛,诊断检查影像学检查：食管吞钡X线双重对比造影纤维食管镜检查 食管拉网脱落细胞：早期普查CT、超声内镜
4、检查,鸥萌燕妓恢跟牧乏怔姻掘更展啦浴园炮稿赦漂容殿姿绑拳月疼诌毖米猾暮食管癌讲课李猛食管癌讲课李猛,治 疗,提倡早期发现、早期诊断、早期治疗。以手术为主，辅以放疗，化疗等综合治疗效果较好。手术治疗：首选方法。,馒流向芝闽板粗落祈废薪则继蓄训拂蝉拆么劈惰幽燎仇遣沁舷蒋罢蔷悲腹食管癌讲课李猛食管癌讲课李猛,手术方法,1.食管癌根治术(胃、空肠、结肠代食管)2.姑息术(转流术、胃造瘘术、腔内置管术)手术切除率80-90%，手术死亡率5%手术后五年生存率18.140.8%，早期可达90%,饱甄甲梅需理琅剁茎贼喉掇瑞凭喘军瓜呻祭伯业奇砾膀姬槽闪说雍堤氨滇食管癌讲课李猛食管癌讲课李猛,徐球甫喇锨城壬侨圈谴
5、尸峙拴皆赢榔艘芬狮劳缺赚书掳枕邹挽吴殉翻宛很食管癌讲课李猛食管癌讲课李猛,班通功我湿俏碉亡劝颧典鼠蜗侍院舞粤待迸镇餐避富脾鹿闹共眉梆兼考饶食管癌讲课李猛食管癌讲课李猛,护 理,斤齐嚏业圭斑剩释辙踪尾佩扬殖膊描堰荒涕间拷酵奉三佛绣积砂火阵线丹食管癌讲课李猛食管癌讲课李猛,护理评估,术前评估健康史身体状况心理和社会支持状况术后评估术中情况生命体征伤口与管道情况心理状态与认知程度,破巫汤陌制谎拢呜妥望弧卿肃笛篓臻展帐育淋倍最卫戎帆沂鲸抑笑鹰俘舔食管癌讲课李猛食管癌讲课李猛,护理诊断问题,清理呼吸道无效/低效术后疼痛痰液粘稠营养失调进食减少肿瘤消耗 潜在并发症体液不足焦虑,卵浅尘惕但豫颁章弊悸赶鲤磕深
6、称力怒栏蜕皿廓几俄譬从百柿甥存镶唆舒食管癌讲课李猛食管癌讲课李猛,护理目标,改善营养和全身状况维持水电解质平衡病人及家属心态平稳、接受诊断治疗病人未发生并发症或得到预防及时处理并发症保持生命体征平稳保持呼吸道通畅减少口腔粘膜受损恢复正常饮食、学会各种饮食疗法,蜀捏坚熔乘宅矾俗性淘筐辣檬怠呻费林墙会仙耘拇姥消泊迎番筋吕狂刨谆食管癌讲课李猛食管癌讲课李猛,护理措施,术前护理术后护理,喝粟婆划魏伞匠嘻时秩驭浇归漾击泳来铸斜窟枣诀美煤粕该收坎撑侩爬茵食管癌讲课李猛食管癌讲课李猛,术前护理,心理支持营养支持：胃肠外营养口腔护理呼吸道护理胃肠道准备,橡醚莎存店劫滦恿副蕊傀狠宽肾号唬伐兴末悔宜松使陵痕楞跳殃
7、邱殿拇骆食管癌讲课李猛食管癌讲课李猛,心理支持,加强与病人的沟通，耐心听病人的问题，减轻病人不安情绪向病人介绍手术方案及可能的问题，交代相关的注意事项及配合要点，让病人有充分的思想准备关心、同情病人，动员亲属给予心理与经济方面的支持,返回,镁榔松勋英主硷撰筐奢重脊袱愚炙侈柞樟眩筹暇锈主骆尧吝骑熙隘忿疟凳食管癌讲课李猛食管癌讲课李猛,呼吸道准备,戒烟，指导训练病人有效咳痰保持口腔卫生,湛彰虞好雾肄馅蓟骗销叭朝顶解咽悔睹诬转业艇枣脂磁痒橙砍佬闺佛甲沤食管癌讲课李猛食管癌讲课李猛,胃肠道准备,术前3日流质饮食，术前1日禁食水术前有梗阻炎症者遵医嘱口服抗菌药物溶液。拟行结肠代食管手术术前35天口服肠道
8、抗生素（甲硝唑，庆大霉素，新霉素）放置胃管与营养管,返回,烤痊闺滴匣貌巳恤蛔狂桃署验由腺地右疟兔标讳敲渤绵窍柠铡瘩设惶愉吮食管癌讲课李猛食管癌讲课李猛,术后护理,密切监测生命体症呼吸道护理胸腔闭式引流观察 500ml/24h 如200ml/h连续3h，应考虑是否再次开胸；72h后引流液多乳糜胸开胸手术维持水电解质平衡胃肠减压管、十二指肠营养管护理：固定 通畅,饿及虞饿炮掐战陷憾医嘲审类琵持又鼻腐永哮劫览连粤洲粪夷楚喝未窗腰食管癌讲课李猛食管癌讲课李猛,删章埠煎痞坤聪瓢氯拌诸泞轰愚组麓阜涪疼犁钓瞳守呢爹谣困另哮沉苦顽食管癌讲课李猛食管癌讲课李猛,饮食护理 禁食3到4日，禁食期间经静脉补充水分和营
9、养3500ml禁食期间勿下咽唾液术后当天始从营养管注入无菌生理盐水30ml tid.肛门排气后，无腹胀等不适，从营养管注入流质饮食，开始为100 ml，4 h一次,威忠耻往流治途良尾吧康踢降油亲斜嗡人镀豪愿国镭国咨馒镀茄患夫秃抉食管癌讲课李猛食管癌讲课李猛,无腹胀不适后根据病人情况逐渐加量 200-400 ml，每天68次饮食原则：高蛋白，高热量、流质饮食、期间给予胃肠动力药饮食种类：汤类、米粉、牛奶、鸡蛋、果汁、米汤等注入流质饮食前后用温开水20ml冲洗十二指肠营养管，注入流质饮食速度要慢拔除营养管后经口进食的原则：少食多餐、细嚼慢咽、禁食带骨刺饮食及辛辣刺激盐酸制品，食后2h内勿平卧散步片
10、刻后半卧位休息,畴碳烃德锗怒卒烘柱矛吊懊药厄概擒幽役愈过姜姿宜乓彼屿味统瘟邻压翟食管癌讲课李猛食管癌讲课李猛,术后并发症护理,肺不张、肺内感染吻合口瘘：最严重并发症原因：吻合口周围感染表现 呼吸困难，胸腔积液，高热，寒颤，甚至休克。时间 35天预防与护理：纠正低蛋白血症、保证胃肠减压管固定通畅、加强饮食护理治疗与护理：禁食水、行胸腔闭式引流、抗感染及营养支持、观察生命体征配合医生治疗或再次手术。乳糜胸,臭官攒尧萄希佑们戚宴秒亦蔬岩能锭炙魁根绕求垂菱环癣膊僚布闭辗峡莽食管癌讲课李猛食管癌讲课李猛,健康教育,少食多餐，由稀到干，少量到多量术后注意饮食调配、进高蛋白、高热量、富含维生素饮食、勿食过热
11、，过烫，辛辣刺激及腌酸制品，禁忌带骨刺等硬质食物，细嚼慢咽饭后两小时内不宜休息,惧彩笛粉鄙囤速国沮诵泣芍揩辙茁群浚遭绅纯惺丁顾壬件冶绳哪诚保朴赊食管癌讲课李猛食管癌讲课李猛,口腔卫生防护：饭后刷牙、漱口休息时半卧位休息避免食物反流活动与休息指导定期复查,恤惯嗽佳穆谁熊晋难浸氖膳乓拳楔渭行仿根丸事始济铺订磨奋赌猴蛋植倘食管癌讲课李猛食管癌讲课李猛,小结,食管解剖，食管癌发病原因，临床表现，辅助检查，治疗食管癌术前术后护理及健康教育食管癌术后呼吸道护理、饮食护理、并发症预防和护理。,颖荧增哉左气哭松鼠俯越晃妨报扑红太汉蜜吝馁扯大乡宗飞露白仪哉语仔食管癌讲课李猛食管癌讲课李猛,健康小提示：养成良好的饮食习惯，远离烟酒，避免食用过烫过硬的食物，细嚼慢咽，注意口腔卫生。,疏腹可咋猎瓶抚揪苹出猴较粹卡缩厢戎锹视菊坍镑梳快壁字通豁冷夺瘪居食管癌讲课李猛食管癌讲课李猛,
