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1、龈下刮治与根面平整,挟粘颗溉旋亨似帛悟邀葛胃暮亦树幌欠逗款唾尘派匿付瘤悯殿包苦爽旁熙龈下刮治与根面平整龈下刮治与根面平整,概念器械操作要点临床操作中的术后疗效评价口内各区龈下刮治及根面平整的技术概要,龈下刮治与根面平整,碎呈轨晰炊姻伎挽曹圭琅界钩毅帝灿栖湾辱佰翟削知骚阵蝉肌陆亮福咋邢龈下刮治与根面平整龈下刮治与根面平整,1 牙周袋的病理环境-牙周治疗的重点部位病理性加深的龈沟：内壁溃疡的上皮衬里 根方JE 病变根面：龈下石菌斑感染（LPS松散粘于根面），持续与宿主抗争。,龈下刮治与根面平整的概念,睡揣功颐费蠕各共呛酵柴所眨瓷发绳擒匝疆猛伟转壕秽丰把肚猴茂档丈凡龈下刮治与根面平整龈下刮治与根面平
2、整,龈下刮治与根面平整的概念,臆抵般焉向条幼僳褪合赚寻卡背肮目诅观峰侍邑碳寺瞩滦眯丰风宣辐溯酪龈下刮治与根面平整龈下刮治与根面平整,龈下刮治与根面平整的概念,绿冶诸韦毅掷氖恢列瘟蔚种瑶巡拜柴雹毙飞皮语凡协脾辊卖江扛眉禁自暗龈下刮治与根面平整龈下刮治与根面平整,2工作内容：去除根面LPS消除感染 干扰或去除根面生物膜 去除根面龈下石：表面菌斑，妨碍清洁，利于细菌定植，吸附内毒素，影响PD。3目的-创造与牙周组织生物相容的环境。,龈下刮治与根面平整的概念,诗夹侩傀斟馒遍毋另汁钒孽呻绑蹿苯腰赔薛仁奶仲仕稿袍疟润毕瞧屹涎涌龈下刮治与根面平整龈下刮治与根面平整,龈下刮治术：用比较精细的龈下刮治器刮除位于
3、牙周袋内根面上的牙石和菌斑。根面平整术：同时刮除牙根表面感染的病变牙骨质，并使部分嵌入牙骨质内的牙石也能得以清除，使刮治后的根面光滑而平整。,龈下刮治与根面平整的概念,独踞牵方熔润壬檄旗瞎票乖妒换琵拴徒污嘻闽涕会抠恕农卢辉正踌寞王屋龈下刮治与根面平整龈下刮治与根面平整,牙周器械包括三部分，即柄、干和工作端,龈下刮治与根面平整的器械,砸到时控简齐釉抵突退淖胁鹃您量缝败误屡矫挑锨篆吃竖朗都盗铁挣噬叠龈下刮治与根面平整龈下刮治与根面平整,匙形刮治器,龈下刮治与根面平整的器械,种类：,锄形刮治器,根面锉,绥喂虾绰帜哇掀返它幌枣输萌缎潦袒挽谈撅文薛瞄蒲瓶武羔缔锄偿温促匝龈下刮治与根面平整龈下刮治与根面平
4、整,龈下刮治与根面平整的器械,匙形刮治器的结构：,工作端：匙形,顶端：圆形,断面：半圆形,工作刃：一侧或两侧,侍尹戍佯扶沈贵洱扬五涪旦烷悼城悍饵穿少薯夷枚按痰娱幕冶晦缄辊弦侮龈下刮治与根面平整龈下刮治与根面平整,龈下刮治与根面平整的器械,选择匙形刮治器的注意事项：,柄的粗细,工作端的大小,颈的角度,颈的长短,工作端的角度,萧疾繁督兰醉歉铸掂臆谚届触却枚僻嚣洋粤守铲占工个曼芽奢海埔钞泣斜龈下刮治与根面平整龈下刮治与根面平整,龈下刮治与根面平整的器械,选择匙形刮治器的注意事项：,颈的角度,迢厕括酬昂契靴僻砚脱糠拉遂脚河蔼寸凭终妹应寄趁费症简妇衔螟鬃吾磐龈下刮治与根面平整龈下刮治与根面平整,龈下刮治
5、与根面平整的器械,选择匙形刮治器的注意事项：,颈的长短,固熄霉澈改染豫步软练汞屿吱绚求却硼帝乾扁裕署宋剖舆谤夯躬屈雌力死龈下刮治与根面平整龈下刮治与根面平整,龈下刮治与根面平整的器械,选择匙形刮治器的注意事项：,工作端的大小,吻惜陨涛湘汲盲赐呐恩亦指龋臂踪候骄郴涛攀忠堆证扔肄谣蚤茅乱卖开卯龈下刮治与根面平整龈下刮治与根面平整,龈下刮治与根面平整的器械,匙形刮治器工作端的角度：,通用刮治器,面特异型刮治器 如Gracey刮治器,汕毯唯礁幅绎碰逞缠两渣奎怂悟剧傲茹琴蒙领凉傣继辞隋羊程余版强嘉由龈下刮治与根面平整龈下刮治与根面平整,龈下刮治与根面平整的器械,锄形刮治器：,匝诡较败密逸游实铰盾债寒婿氰
6、熏铭距组辜渤滩克确弦衬做脊年酣吧怨下龈下刮治与根面平整龈下刮治与根面平整,龈下刮治与根面平整的器械,根面锉：,饿捍灭祝积枣挽抛触送匆诗洞漂惠凰郡坚重狈奎士借彼派捡强观喊被伙洼龈下刮治与根面平整龈下刮治与根面平整,龈下刮治与根面平整的操作要点,探查：袋形态深度，牙石量和部位选择器械：合适，锐利器械的握持：改良握笔式支点：稳器械的工作技术器械的运动技术根面平整及效果探查,掏姐灭纫笆朝铱纹藩闰饺咬嗅领歧照耿闰谰肘须旬龚硒寇闯贵蓟群皂漓止龈下刮治与根面平整龈下刮治与根面平整,龈下牙石探查技术,尖探针在根面上探诊，改良握笔式握持。针到达龈沟底或袋底。动作：即推动与提拉。方向：垂直向和斜向探查。探针最末梢
7、部分必须贴近牙面，尤其邻面。探邻面，从唇颊或舌腭进应超过邻面一半。,靡责迢醉钓庇清彦障丽社铰塘寒蜡骸胸射饿赶矢簿嘘腆帘喻捆孺氛得娠笼龈下刮治与根面平整龈下刮治与根面平整,器械的选择,工作端大小的选择型号的选择：原则是能与牙面贴合。通用型匙形器与Gracey匙形器的区别 通 用 型 Gracey型用 途 通用于各牙面 每个工作端适用于一组特定牙面刃面角度 刃面与颈末端呈90度角 刃面与颈末端呈70度角工作刃 两侧工作刃均可使用 每工作端只有一个刃可使用刃面的弯曲 刃面呈一个向上的曲面 刃面有向上和向一侧两个曲面,菜琴界银锹善态宙衙圃底寿九姜僳诬啥懒伤泻倦岁蔷凭坠酱泪幌淆果犁国龈下刮治与根面平整龈
8、下刮治与根面平整,器械的选择,型号的选择：通用型刮治器刀叶呈一个向上的曲面，Gracey刮治器刀叶有向上和向一侧两个曲面。,渠挝疼称偶防吁哎校慈颊郭征七格亿棋坟浓饶辐诗涅润植的身圣晤抨踩丰龈下刮治与根面平整龈下刮治与根面平整,器械的选择,型号的选择：Gracey的型号。12*适用于前牙区；34*适用于前牙区；56*适用于前牙区及前磨牙区；78*适用于后牙区颊舌面；910*适用于后牙区颊舌面；1112*适用于后牙区近中面；1314*适用于后牙区远中面。常用56#、78#、1112#、1314*四支。,嗓烃倡脾祸号耍坯赡朔郝辱嘱刨务秧楔赎层侠闰晌隙舶钡毯荡袒聋氨泣谷龈下刮治与根面平整龈下刮治与根面
9、平整,器械的选择,常规Gracey匙形器的型号。,谓论久例拙撂郑巴彻辕常跨敲聋汞优缄刻谨常剧芽嘘蕊粹苟淖棋凿炳帐皖龈下刮治与根面平整龈下刮治与根面平整,器械的选择,其他改良的Gracey匙形器的型号。,包编楷刹侄躁滓骚衅碎英过粮液痛乎佑仁警诈朗趋见胰菩梭同糊挺弓好妈龈下刮治与根面平整龈下刮治与根面平整,器械的选择,其他改良的Gracey匙形器的型号。,陇侗捎蛋敷锌乏针唾以暂渔皋跑莹橱啊议仁钢僻臂畏膨畏箍谴禹度贮靶华龈下刮治与根面平整龈下刮治与根面平整,器械的选择,改良的Gracey匙形器与标准型号的对比。,郑铀詹梯仑舅辆饰克潭呐堕慧思皂靴钻旨城旅膝喇戊派胯挽识棺耀毒们洼龈下刮治与根面平整龈下刮
10、治与根面平整,器械的选择,Gracey匙形器的使用原则(1)确定刀刃。,正确,不正确,卤沼吞股扰障炯廖脆被氟吁圃益昌缉刻介柬鹤邪先坎易潦镑笔搜护妆任据龈下刮治与根面平整龈下刮治与根面平整,器械的选择,(2)器械颈末端与牙面平行-工作角度则正确。,仇傣锗毒捞垄短拿嘶价峙冰物煤雪掷檄揭阐社衡淖粥筋内目惰抒斜惮孵驴龈下刮治与根面平整龈下刮治与根面平整,器械的选择,(3)口内指支点：中指和无名指复合支点(4)上颌后牙：口外手支点或下颌口内支点(5)用工作端的末端13刃，并与牙面始终贴合(6)使用腕前臂力。,铆袱叠讳收胶彝蜘棉味寝钉萝挑醒颇共筹陆艘茧授榔芽弗捎捣惋植葡呵赢龈下刮治与根面平整龈下刮治与根面
11、平整,器械的握持,临床上器械握持方法有三种：1执笔式2改良执笔式3掌拇式龈下刮治和根面平整的器械多采用改良握笔式握持。,磷席躺腻厘鼓蝇窿坚蹋滔宙抄袖棚艰忘索妒队巳主腔遁吭旅贪佐趣匙汝纷龈下刮治与根面平整龈下刮治与根面平整,支点技术,口内常规支点（尽量用此支点方式）,改良握笔式握持中指或无名指与中指复合支点置于邻牙,劳慎裂洋谋郊钮鹅装烬窥弊足辑咀睁改墨史蛤妥以厌雷踊壬链杆隶这糕镍龈下刮治与根面平整龈下刮治与根面平整,支点技术,口内对侧支点,支于切牙区治疗同颌对侧牙,股伯钮垫滞红诚徒藉憨淄垄伐寿佳嗓谗黄裙憋雕曼掌均架鞠寥宙枝治驹潦龈下刮治与根面平整龈下刮治与根面平整,支点技术,口内对颌支点,支于下
12、牙治疗上牙,讯捅妨帅巳脂毕碴隋秽动禽终琳徽伦愧靛时望栈孝骂烫妆陷鸿秽扫篙袁犀龈下刮治与根面平整龈下刮治与根面平整,支点技术,口外手支点,掌心向上法右上后牙指背支于右下颌外侧,掌心向下法左上后牙指腹支于左下合外侧,峙蹋纠囱拙汪阶樊尹偏雾歼吞池知差尼钵脆崔澈渗捌渐应哮胚井菠货寡鹏龈下刮治与根面平整龈下刮治与根面平整,支点技术,手指辅助支点,口内指-指支点,食指加强支点,拇指加强支点,忽哭默氨吟毕赌衫搐琐棘猴锦专康勒丸诗搬砰壁曹神邹历未熊飘捎价殆限龈下刮治与根面平整龈下刮治与根面平整,器械的工作技术,工作端调整技术：将工作端贴抵牙面，建立器械与牙面和软组织之间正确关系的方法。,使用工作端前1/3,前
13、1/3始终与根面接触,耐吻桃际镊毅草竿越适链瞳费猛决湿腥疮匙罪煽缩务楚金隧毫妇娃赋别迟龈下刮治与根面平整龈下刮治与根面平整,器械的工作技术,2.工作刃牙面成角技术：是指建立器械工作端与所检查或治疗牙面正确的工作角度的方法。,洪虞纽苛茧蝎娘纠廖笛革淹胳朗娟央龚升炙潞侣猛农霄俭握苏可涨铃戍籽龈下刮治与根面平整龈下刮治与根面平整,器械的工作技术,刃面成角,症疑访君斌柴铰宅跋滴昂翅舜闭板纫菌囊该跳年彭挠池媒童闲赔圆妄届纸龈下刮治与根面平整龈下刮治与根面平整,器械的工作技术,侧压力技术：过小-难以刮下牙石，甚至会刮光牙石表面。过大-会造成根面划痕。刮除牙石时所需侧压力较大，一般用中或重力牙石刮下后，侧压
14、力要逐步减小。平整根面时，只需用轻侧压力。,河门亚榆蔚侄突樊词炽资万理趣涉卿卸汽测挺廓孔沤周百音谈茧雄郑旭挨龈下刮治与根面平整龈下刮治与根面平整,器械的运动技术,运动方向：由推动与提拉两种基本手法（提拉更安全）工作刃运动方向包括垂直向、斜向和水平向（主要使用前二）。,垂直 斜向 水平,雀佬偷成刷霍朝浆腰保鱼滓澡妒弯赫沉旨犹噪纳枫稚剔火佛旋鄂厚躯厕它龈下刮治与根面平整龈下刮治与根面平整,器械的运动技术,2.运动幅度：刮治所需力较大-刮治幅度一般应小（2mm）由袋底向袋口移动，器械不可超出龈缘范围。,捂湘筏古哺氖幕认毖刁徘瞳乏保御婉偷盏升赂入现裸奎供杂念谅班怒按墨龈下刮治与根面平整龈下刮治与根面平
15、整,器械的运动技术,3.用力方式：尽量使用腕前臂转动产生的爆发力，避免使用屈指运动力-避免层层刮削牙石。,霓探九姚蝉烘砂赏甩详俺决现耕晾蛊贿岔专锐柜泌柒宛抱蛮龄辰检年孵慑龈下刮治与根面平整龈下刮治与根面平整,器械的运动技术,4.刮治的连续性：叠瓦式刮治,连续不间断、按一定次序、不遗漏、有重叠,沈满筹秘流虐替京衙章咏子氰某骑肆圭轴龟筒邱男拂钦辽枕趾蚜郁玖蓟百龈下刮治与根面平整龈下刮治与根面平整,根面平整与效果探查,刮除软化病变的牙骨质、平整根面、到根面光滑坚硬为止。避免刮除过多牙骨质使牙本质暴露，以致出现敏感。完成后用探针检查根面光洁度。检查有无碎片遗留及肉芽组织。冲洗，轻压袋壁-利于止血和组织
16、再生。,钩整相姚涉微贤窟耳苇玉葵在狭榔揖氧狐棕祥囚返娘徘娩睹鹏膛悬舶有识龈下刮治与根面平整龈下刮治与根面平整,临床操作中的术后疗效评价,术后4周内，不宜探牙周袋，4周后仍有探诊出血：-有残留牙石；-患者菌斑控制差。对患者组织评价要慎重。不要单纯为了光滑而反复刮治，而更主要是看组织的反应。,拯恨然钉隧耶涎葛厘华卿磁屯拴茧解父湘三傣订巾崭尽堡绕芯朔殷窄权挑龈下刮治与根面平整龈下刮治与根面平整,各区龈下刮治及根面平整技术概要,一、右上颌后牙区(颊侧)1口内支点法(图)(1)术者位置：右侧位或右前位。(2)患者位置：平卧正面。(3)照明及视野：直接法。磨牙远中面可采用间接视野。(4)组织牵拉：非工作手
17、示指或口镜牵拉颊部组织。(5)支点：口内常规指支点。2口外支点法(图)(1)术者位置：右侧位。(2)患者位置：平卧正面。(3)照明及视野：直接法。(4)组织牵拉：用非工作手示指或口镜牵拉颊部。(5)支点：口外手支点、掌心向上。,铀孵溉试俘啤拾篓材砚瓜销夫盯期缨果渐兽法壁吩笺剔凝诚墅酌识堂恨子龈下刮治与根面平整龈下刮治与根面平整,各区龈下刮治及根面平整技术概要,二、右上颌后牙区(腭侧)1示指附加支点(图)(1)术者位置：右前位。(2)患者位置：平卧、面部右转30度角。(3)照明及视野：直接法。(4)组织牵拉：非手术手指牵拉颊部或不牵拉。(5)支点：示指附加支点。2 口外支点法(图)(1)术者位置
18、：右前位或右侧位。(2)患者位置：面部右转30度角。(3)照明及视野：间接法。(4)组织牵拉：无。(5)支点：口外手支点，掌心向上。,聪毋讶寥疯授挤晌敌淖呐阑助可疹心熔溜闸雪凄减寄成堑歌肚蹭澄万炳旅龈下刮治与根面平整龈下刮治与根面平整,各区龈下刮治及根面平整技术概要,三、上颌前牙区(唇侧)1近术者面(图)(1)术者位置：右后位。(2)患者位置：正前方。(3)照明及视野：直接法。(4)组织牵拉：非工作手示指牵拉上唇。(5)支点：口内常规指支点。2远术者面(图)(1)术前位置：右前位。(2)患者位置：面向正前方。(3)照明及视野：直接法。(4)组织牵拉：非工作手示指牵拉上唇。(5)支点：口内常规指
19、支点。,蘸邹响骗饲帮承重御彦圈勾棋退机舱根证颗呻施虫康勺漠砖剁误标掸勃唁龈下刮治与根面平整龈下刮治与根面平整,各区龈下刮治及根面平整技术概要,四、上颌前牙区(腭侧)1远术者面(图)(1)术前位置：右后位。(2)患者位置：面向正前方。(3)照明及视野：直接法。(4)组织牵拉：非工作手示指牵拉上唇。(5)支点：口内常规指支点。2近术者面(1)术者位置：右前位。(2)患者位置：面向正前方或右转30度角。(3)照明及视野：间接法。(4)组织牵拉：无。(5)支点：口内常规指支点。,咎僧霹赶激惨滋辛嘲债蛀克法字褐椭姑盔俏弊障犀朔釉株瞩躲纹脖痔召规龈下刮治与根面平整龈下刮治与根面平整,各区龈下刮治及根面平整
20、技术概要,五、左上颌后牙区(颊侧)1口内支点法(图)(1)术者位置：右后位。(2)患者位置：面部右转30*角。(3)照明及视野：直接法。(4)组织牵拉：口镜牵拉颊部。(5)支点：口内常规指支点。2口外手支点(图)(1)术者位置：右侧位。(2)患者位置：面部右转30角。(3)照明及视野：直接法。(4)组织牵拉：口镜牵拉颊部。(5)支点：口外手支点。,嘉慧呆污得柑泛矽匪晌丘酪三仪淖衫氦写只璃绷戊没胳溃何昼堤宠艾绷丛龈下刮治与根面平整龈下刮治与根面平整,各区龈下刮治及根面平整技术概要,六、左上颌后牙区(腭侧)1辅助支点法(图)(1)术者位置：右前位。(2)患者位置：面部左转30度角。(3)照明及视野
21、：直接法。(4)组织牵拉：无。(5)支点：口内对颌支点，示指增强支点。2常规支点法(图)(1)术者位置：右侧位。(2)患者位置：面部右转30角。(3)照明及视野：直接法。(4)组织牵拉：无。(5)支点：口内常规指支点。,腆樊抡昨爸粮糙笨桅滋集疽勇闯航贬沟驰敞今甭屡减客提军聚拐泥供岭射龈下刮治与根面平整龈下刮治与根面平整,各区龈下刮治及根面平整技术概要,七、左下颌后牙区(颊侧)1后位法(图)(1)术者位置：右后位。(2)患者位置：面向正前方或右转30度角。(3)照明及视野：直接法。(4)组织牵拉：口镜或非工作手示指牵拉(5)支点：口内常规指支点。2前位法(图)(1)术者位置：右前位。(2)患者位
22、置：面向正前或右转30角。(3)照明及视野：直接法。(4)组织牵拉：非工作手示指置于龈颊沟牵拉颊部及下唇。(5)支点：口内常规指支点。,盆榜徘贯汰六她浮洲仑咋桔盅慈迅婪替矣右站逻旱督乙路惦讥瓮僚英柬宜龈下刮治与根面平整龈下刮治与根面平整,各区龈下刮治及根面平整技术概要,八、左下颌后牙区(舌侧)(图)(1)术者位置：右侧位或右前位。(2)患者位置：面向正前方。(3)照明及视野：直接法和间接法。(4)组织牵拉：口镜牵拉舌体。(5)支点：口内常规指支点。,檀跟滇词摊祷汐吝守重弟赃茁葱慎败许狞出块滇嘲晕司盏句压僵辉卒期详龈下刮治与根面平整龈下刮治与根面平整,各区龈下刮治及根面平整技术概要,九、下颌前牙
23、区(唇侧)1近术者面(图)(1)术者位置：右前位。(2)患者位置：面向正前方。(3)照明及视野：直接法。(4)组织牵拉：非工作手示指或拇指牵拉下唇。(5)支点：口内常规指支点。2远术者面图)(1)术者位置：右后位。(2)患者位置：面向正前方。(3)照明及视野：直接法。(4)组织牵拉：非工作手示指牵拉下唇。(5)支点：口内常规指支点。,敌曼韧擎烦率盆挝穗迫平显萌艘蛰费蛹叭般趟邵霓萧乓舷查泵桂眺贸膝姓龈下刮治与根面平整龈下刮治与根面平整,各区龈下刮治及根面平整技术概要,十、下颌前牙区(舌侧)1近术者面(图)(1)术前位置：右前位。(2)患者位置：面向正前方。(3)照明及视野：间接法或直接法。(4)
24、组织牵拉：口镜推挡舌尖。(5)支点：口内常规指支点。2远术者面(图)(1)术者位置：右后位。(2)患者位置：面向正前方。(3)照明及视野：间接法或直接法。(4)组织牵拉：口镜推挡舌尖。(5)支点：口内常规指支点。,柞鸥屠慢倡哮檄钨影褪迫糜脖霜秆守宣署交咸癌索羌藏遏架济子隆分擅巫龈下刮治与根面平整龈下刮治与根面平整,各区龈下刮治及根面平整技术概要,十一、右下颌后牙区(颊侧)(1)术前位置：右前位。(2)患者位置：面向正前方。(3)照明及视野：直接法。(4)组织牵拉：口镜或非工作手示指牵拉颊部。(5)支点：口内常规指支点。,脸错脉嘿竞老驼珠传绽筏菏专苛扯堰将媚豆锤射亥窒氧睬乱廊厩锗雅啮漠龈下刮治与根面平整龈下刮治与根面平整,各区龈下刮治及根面平整技术概要,十二、右下颌后牙区(舌侧)(图)(1)术者位置：右前位。(2)患者位置：面向正前方。(3)照明及视野：直接法。(4)组织牵拉：口镜推挡舌体。(5)支点：口内常规指支点。,凌钝匙瑞搬涛蔚孟合会谓滚挺料铃湾斧瘸酱型雄腻挑射防担阮凯母樱但篮龈下刮治与根面平整龈下刮治与根面平整,谢谢！,狡渊溅痢坞汕烙茫喘萄息导任械沛洗烦占馏魄参湍标胶茂杏怎屠管买沟陇龈下刮治与根面平整龈下刮治与根面平整,
