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1、中医内科肺胀病证的定义诊断鉴别诊断辨证论治肺胀是指多种慢性肺系疾病反复发作，迁延不愈，肺脾肾三脏虚损，从而导致肺管不利，气道不畅，肺气壅滞，胸膺胀满为病理改变，以喘息气促，咳嗽咯痰，胸部膨满，胸闷如塞，或唇甲紫绢，心悸浮肿，甚至出现昏迷，喘脱为临床特征的病证。肺胀是内科常见病、多发病，严重地威胁患者的健康与生命，寻求防治本病的有效方法是目前国内外医学界亟待解决的课题。中医药治疗本病有着广阔的前景，并积累了较为丰富的经验，有待进一步发掘与提高。肺胀的病名首见于内经。灵枢胀论说：“肺胀者，虚满而喘咳”。灵枢经脉说：“肺手太阴之脉，是动则病肺胀满膨膨而喘咳。”指出了本病虚满的基本性质和典型症状。汉代
2、金匮要略还观察到肺胀可出现浮肿，烦躁，目如脱等症状，认为本病与痰饮有关，开始应用越婢加半夏汤、小青龙加石膏汤等方药进行辨证论治。隋代诸病源候论咳逆短气候记载肺胀的发病机理是由于“肺虚为微寒所伤则咳嗽，嗽则气还于肺间则肺胀，肺胀则气逆，而肺本虚，气为不足，复为邪所乘，壅否不能宣畅，故咳逆短乏气也”。可见隋代对本病病机的认识已经较为深刻。后世医藉多将本病附载于肺痿、肺痈之后，有时亦散见于痰饮、喘促、咳嗽等门，对本病的认识不断有所充实和发展。如金元时期，丹溪心法咳嗽说：“肺胀而嗽，或左或右不得眠，此痰挟瘀血碍气而病。”在病理上充实了痰瘀阻碍肺气的理论。清代.张氏医通肺痿说：“盖肺胀实证居多。”证治汇
3、补咳嗽认为肺胀：“又有气散而胀者宜补肺，气逆而胀者宜降气，当参虚实而施治。”提示肺胀应当分虚实辨证论治。根据肺胀的临床表现，主要见于西医学中慢性阻塞性肺气肿和慢性肺源性心脏病，也见于老年性肺气肿，当这些疾病出现肺胀的临床表现时，可参考本节进行辨证论治。【病因病机】本病的发生，多因久病肺虚，痰瘀潴留，每因复感外邪诱使本病发作加剧。1 .肺病迁延肺胀多见于内伤久咳、久喘、久哮、肺痛等肺系慢性疾患，迁延失治，逐步发展所致，是慢性肺系疾患的一种归宿。因此，慢性肺系疾患也就成为肺胀的基本病因。2 .六淫乘袭六淫既可导致久咳、久喘、久哮、支饮等病证的发生，又可诱发加重这些病证，反复乘袭，使它们反复迁延难愈
4、，导致病机的转化，逐渐演化成肺胀。故感受外邪应为肺胀的病因。3 .年老体虚肺胀患者虽可见于青少年，但终归少数，而以年老患者为多。年老体虚，肺肾俱不足，体虚不能卫外是六淫反复乘袭的基础，感邪后正不胜邪而病益重，反复罹病而正更虚，如是循环不已，促使肺胀形成。病变首先在肺，继则影响脾、肾，后期病及于心、肝。因肺主气，开窍于鼻,外合皮毛，主表卫外，故外邪从口鼻、皮毛入侵，每多首先犯肺，导致肺气宣降不利，上逆而为咳，升降失常则为喘，久则肺虚，主气功能失常。若肺病及脾，子盗母气，脾失健运，则可导致肺脾两虚。肺为气之主，肾为气之根，肺伤及肾，肾气衰惫，摄纳无权，则气短不续，动则益甚。且肾主水，肾阳衰微，则气
5、不化水，水邪泛溢则肿，.J：凌心肺则喘咳心悸。肺与心脉相通，肺气辅佐心脏运行血脉，肺虚治节失职，则血行涩滞，循环不利，血瘀肺脉，肺气更加壅塞，造成气虚血滞，血滞气郁，由肺及心的恶性后果，临床可见心悸、紫绢、水肿、舌质暗紫等症。心阳根于命门真火，肾阳不振，进一步导致心肾阳衰，可呈现喘脱危候。病理因素有痰浊、水饮、瘀血、气虚、气滞，它们互为影响，兼见同病。痰饮的产生，初由肺气郁滞，脾失健运，津液不归正化而成，渐因肺虚不能布津，脾虚不能转输，肾虚不能蒸化，痰浊潴留益甚。痰、饮、湿（浊）同属津液停积而成。痰饮水浊潴留，其病理是滞塞气机，阻塞气道，肺不能吸清呼浊，清气不足而浊气有余，肺气胀满不能敛降，故
6、胸部膨膨胀满，憋闷如塞。痰浊水饮亦可损伤正气和妨碍血脉运行。气虚气滞的形成，因气根于肾，主于肺，本己年老体虚，下元虚惫，加之喘咳日久，积年不愈，必伤肺气，反复发作，由肺及肾，必致肺肾俱虚。肺不主气而气滞，肾不纳气而气逆，气机当升不升，当降不降，肺肾之气）S能交相贯通，以致清气难人，浊气难出，滞于胸中，壅埋于肺而成肺胀。瘀血的产生，与肺，肾气虚，气不行血及痰浊壅阻,血涩不利有关。瘀血形成后，又因瘀而滞气，加重痰、气滞塞胸中，成为肺胀的重要病理环节。由此可见，肺胀的病理性质多属标实本虚。标实为痰浊、水饮、瘀血和气滞，痰有寒化与热化之分；本虚为肺、脾、肾气虚，晚期则气虚及阳，或阴阳两虚。其基本病机是
7、肺之体用俱损，呼吸机能错乱，气壅于胸，滞留于肺，痰瘀阻结肺管气道，导致肺体胀满，张缩无力，而成肺胀。如内有停饮，又复感风寒，则可成为外寒内饮证。感受风热或痰郁化热，可表现为痰热证。痰浊壅盛，或痰热内扰，蒙蔽心窍，心神失主，则意识朦胧、嗜睡甚至昏迷；痰热内闭，热邪耗灼营阴，肝肾失养，阴虚火旺，肝火挟痰上扰，气逆痰升，肝风内动则发生肢颤，抽搐；痰热迫血妄行，则动血而致出血。亦可因气虚日甚，气不摄血而致出血。病情进一步发展可阴损及阳，阳虚不能化气行水，成为阳虚水泛证；阳虚至极，出现肢冷、汗出、脉微弱等元阳欲脱现象。【临床表现】喘、咳、痰、胀，即喘息气促，咳嗽，咯痰，胸部膨满，胀闷如塞等是肺胀的证候特
8、征。病久可见唇甲紫绢，心悸浮肿等症。兼外邪或调治不当，其变证坏病可见昏迷、抽搐以至喘脱等。肺胀是多种慢性肺系疾病后期转归而成，故有长期的咳嗽、咯痰、气喘等症状，胸肺膨胀和病变由肺及心的过程是逐渐形成的。早期除咳嗽、咯痰外，仅有疲劳或活动后有心悸气短，随着病程的进展，肺气壅塞肿满逐渐加重，叩之膨膨作响，自觉憋闷如塞，心悸气急加重或颜面爪甲紫组；进一步发展可出现颈脉动甚，右胁下症积，下肢浮肿甚至有腹水。病变后期，喘咳上气进一步加重，倚息不能平卧，白粘痰增多或咯黄绿色脓痰，紫组明显，头痛，有时烦躁不安，有时神志模糊，或嗜睡或澹语，或有肉困，震颤，抽搐，甚或出现咯血、吐血、便血等。舌质多为暗紫、紫绛，
9、舌下脉络瘀暗增粗。【诊断】1 .典型的临床表现为胸部膨满，胀闷如塞，喘咳上气，痰多及烦躁，心悸等，以喘、咳、痰、胀为特征。2 .病程缠绵，时轻时重，日久可见面色晦暗，唇甲紫维,脱腹胀满，肢体浮肿，甚或喘脱等危重证候，病重可并发神昏、动风或出血等症。3 .有长期慢性喘咳病史及反复发作史，一般经10-20年形成；发病年龄多为老年，中青年少见。4 .常因外感而诱发，其中以寒邪为主，过劳、暴怒、炎热也可诱发本病。5 .体检可见桶状胸，胸部叩诊为过清音，肺部闻及哮鸣音或痰鸣音及湿性锣音，且心音遥远。6 .X线、心电图等检查支持西医学肺气肿、肺心病的诊断。【鉴别诊断】肺胀与哮病、喘病均以咳逆上气，喘满为主
10、症，有其类似之处，其区别如下。1 .哮病哮痼是一种发作性的痰鸣气喘疾患，常突然发病,迅速缓解，且以夜间发作多见；肺胀是包括哮病在内的多种慢性肺系疾病后期转归而成，每次因外感诱发为逐渐加重，经治疗后逐渐缓解，发作时痰瘀阻痹的症状较明显，两病有显著的不同。2 .喘病喘病是以呼吸困难为主要表现，可见于多种急慢性疾病的过程中，常为某些疾病的重要主症和治疗的重点。但肺胀由多种慢性肺系疾病迁延不愈发展而来，喘咳上气，仅是肺胀的一个症状。【辨证论治】辨证要点1 .辨标本虚实肺胀的本质是标实本虚，要分清标本主次,虚实轻重。一般感邪发作时偏于标实，平时偏于本虚。标实为痰浊、瘀血，早期痰浊为主，渐而痰瘀并重，并可
11、兼见气滞、水饮错杂为患。后期痰瘀壅盛，正气虚衰，本虚与标实并重。2 .辨脏腑阴阳肺胀的早期以气虚或气阴两虚为主，病位在肺脾肾，后期气虚及阳，以肺、肾、心为主，或阴阳两虚。治疗原则根据标本虚实，分别选用祛邪扶正是本病的治疗原则。一般感邪时偏于邪实，侧重祛邪为主，根据病邪的性质，分别采取祛邪宣肺（辛温、辛凉），降气化痰（温化、清化），温阳利水（通阳、淡渗），活血化瘀，甚或开窍、熄风、止血等法。平时偏于正虚，侧重以扶正为主，根据脏腑阴阳的不同，分别以补养心肺，益肾健脾，或气阴兼调，或阴阳兼顾。正气欲脱时则应扶正固脱，救阴回阳。祛邪与扶正只有主次之分，一般相辅为用。分证论治风寒内饮症状：咳逆喘满不得卧
12、，气短气急，咯痰白稀，呈泡沫状,胸部膨满，恶寒，周身酸楚，或有口干不欲饮，面色青黯，舌体胖大，舌质暗淡，舌苔白滑，脉浮紧。治法：温肺散寒，降逆涤痰。方药：小青龙汤。方中麻黄、桂枝、干姜、细辛温肺散寒化饮；半夏、甘草祛痰降逆；佐白芍、五味子收敛肺气，使散中有收。若咳而上气，喉中如有水鸡声，表寒不著者，可用射干麻黄汤。若饮郁化热，烦躁而喘，脉浮，用小青龙加石膏汤兼清郁热。痰热郁肺症状：咳逆喘息气粗，痰黄或白，粘稠难咯，胸满烦躁，目胀睛突，或发热汗出，或微恶寒，漫黄便干，口渴欲饮，舌质暗红，苔黄或黄腻，脉滑数。治法：.清肺泄热，降逆平喘。方药：越婢加半夏汤。方用麻黄、石膏，辛凉配伍，辛能宣肺散邪，凉
13、能清泄肺热；半夏、生姜散饮化痰以降逆；甘草、大枣安内攘外，以扶正祛邪。若痰热内盛，痰胶粘不易咯出，加鱼腥草黄苓、瓜篓皮、贝母、海蛤粉以清化痰热，痰热内盛亦可用桑白皮汤。痰热壅结，便秘腹满者，加大黄、风化硝通腑泄热。痰鸣喘息，不能平卧者，加射干、草芮子泻肺平喘。若痰热伤津，口干舌燥，加花粉、知母、麦门冬以生津润燥。，痰瘀阻肺症状：咳嗽痰多，色白或呈泡沫，喉间痰鸣，喘息不能平卧，胸部膨满，憋闷如塞，面色灰白而暗，唇甲紫弟，舌质暗或紫，舌下瘀筋增粗，苔腻或浊腻，脉弦滑。治法：涤痰祛瘀，泻肺平喘。方药：草芮大枣泻肺汤合桂枝茯苓丸。方中用拿茄子涤痰除壅，以开泄肺气；佐大枣甘温安中而缓药性，使泻不伤正；桂
14、枝通阳化气，温化寒痰；茯苓除湿化痰；丹皮、赤芍助桂枝通血脉，化瘀滞。痰多可加三子养亲汤化痰下气平喘。本证亦可用苏子降气汤加红花、丹参等化痰祛瘀乎喘。若腑气不利，大便不畅者，加大黄、厚朴以通腑除壅。 痰蒙神窍.症状：咳逆喘促日重，咳痰不爽，表情淡漠，嗜睡，甚或意识朦胧，澹妄，烦躁不安，入夜尤甚，昏迷，撮空理线，或肢体困动，抽搐，舌质暗红或淡紫，或紫绛，苔白腻或黄腻，脉细滑数。治法：涤痰开窍。方药：涤痰汤合安宫牛黄丸或至宝丹。涤痰汤中半夏、茯苓、甘草、竹茹、胆南星清热涤痰；橘红、枳实理气行痰除壅；菖蒲芳香开窍；人参扶正防脱。加安宫牛黄丸或至宝丹清心开窍。若舌苔白腻而有寒象者，以制南星易胆南星，开窍
15、可用苏合香丸。若痰热内盛，身热，烦躁，澹语，神昏，舌红苔黄者，加黄苓、桑白皮、拿荡子、天竺黄、竹沥以清热化痰。热结大肠，腑气不通者，加大黄、风化硝，或用凉膈散或增液承气汤通腑泄热。若痰热引动肝风而有抽搐者，加钩藤、全蝎、羚羊角粉凉肝熄风。唇甲紫组，瘀血明者，加红花、桃仁、水蛭活血祛瘀。如热伤血络,见皮肤粘膜出血、咯血、便血色鲜者，配清热凉血止血药，如水牛角、生地、丹皮、紫珠草、生大黄等；如血色晦暗，肢冷，舌淡胖，脉沉微，为阳虚不统，气不摄血者，配温经摄血药，如炮姜、侧柏炭、童便或黄土汤、柏叶汤。 肺肾气虚症状：呼吸浅短难续，咳声低怯，胸满短气，甚则张口抬肩，倚息不能平卧，咳嗽，痰如白沫，咯吐不
16、利，心慌，形寒汗出，面色晦暗，舌淡或黯紫，苔白润，脉沉细无力。治法：补肺纳肾，降气平喘。方药：补虚汤合参蛤散。方中用人参、黄黄、茯苓、甘草补益肺脾之气；蛤蛇、五味子补肺纳肾；干姜、半夏温肺化饮；厚朴、陈皮行气消痰,降逆平喘。还可加桃仁、川莺、水蛭活血化瘀。若肺虚有寒,怕冷，舌质淡，加桂枝、细辛温阳散寒。兼阴伤，低热，舌红苔少，加麦冬、玉竹、知母养阴清热，如见面色苍白，冷汗淋漓，四肢厥冷，血压下降，脉微欲绝等喘脱危象者，急加参附汤送服蛤蛇粉或黑锡丹补气纳肾，回阳固脱。另参附、生脉、参麦、参附青注射液也可酌情选用。 阳虚水泛症状：面浮，下肢肿，甚或一身悉肿，脱痞腹胀，或腹满有水，尿少，心悸，喘咳不
17、能平卧，咯痰清稀：怕冷，面唇青紫，舌胖质黯，苔白滑，脉沉虚数或结代。治法：温阳化饮利水。方药：真武汤合五苓散。方中用附子、桂枝温阳化气以行水；茯苓、白术、猪苓、泽泻、生姜健脾利水；白芍敛阴和阳。还可加红花、赤芍、泽兰、益母草、北五加皮行瘀利水。水肿势剧，上渍心肺，心悸喘满，倚息不得卧，咳吐白色泡沫痰涎者，加沉香、黑白丑、椒目、拿苗子行气逐水。【转归预后】肺胀的多种证候之间，存在着一定的联系，各证常可互相兼夹转化。其预后受患者的体质、年龄、病程及治疗等因素影响。一般说来，素体较壮、年轻、病程短、病情轻，治疗及时有力者，可使病情基本控制，带病延年，反之则迁延恶化。如出现气不摄血，咳吐泡沫血痰，或吐
18、血、便血；或痰蒙神窍，肝风内动，澹妄昏迷，震颤、抽搐；或见喘脱，神昧，汗出肢冷，脉微欲绝，内闭外脱等危象时，如不及时救治则预后不良。.【预防与调摄】预防本病的关键，是重视对原发病的治疗。一旦罹患咳嗽、哮病、喘病、肺痛等肺系疾病，应积极治疗，以免迁延不愈,发展为本病。加强体育锻炼，平时常服扶正固本方药，有助提高抗病能力。既病之后，宜适寒温，预防感冒，避免接触烟尘，以免诱发加重本病。如因外感诱发，立即治疗，以免加重。戒烟酒及恣食辛辣、生冷之品。有水肿者应进低盐或无盐饮食。【结语】肺胀是慢性肺系疾病迁延，反复感邪，导致肺管不利，肺气不能宣降，清气难人，浊气难出，气壅于胸，滞留于肺的病变。病位在肺，继
19、则影响脾肾，后期及心肝。病理性质属本虚标实。本虚多为气虚、气阴两虚，发展为阳虚；标实为气滞、痰浊、水饮、瘀血。气虚、血瘀、痰阻则贯穿于肺胀之始终。由于标本虚实常相兼夹，又互为影响，故成为迁延难愈，日渐加重的病证。临床以肺气胀满胸闷，咳喘短气，紫弟、心悸、浮肿为主症，若病情加重，还可出现心脉瘀阻、阳虚水泛、痰蒙神窍、痰热动风、气不摄血、内闭外脱等危重证候。本病严重危害患者健康与生命，应积极防治。预防上重视治疗原发疾病，控制其迁延发展是关键。治疗上应祛邪扶正，标本兼顾。感邪时偏于邪实，急者祛邪治标为主，平时偏于正虚，缓者以扶正治本为主，常在祛邪宣肺、降气化痰、温阳行水、活血化瘀、补益肺气、健脾化痰
20、、补肾纳气、滋补阴阳诸法中灵活施治，病危时还须采用开窍、熄风、止血、扶正固脱、救阴回阳等法以救急。但急则治标，缓则治本，标本兼顾应贯穿于本病治疗的全过程。【文献摘要】素问，大奇论：“肺之壅，喘而两肤满。”金匮要略，肺痿肺痈咳嗽上气病脉证并治：“上气喘而躁者，属肺胀。”诸病源候论上气鸣息候：“肺主于气，邪乘于肺则肺胀，胀则肺管不利，不利则气道涩，故上气喘逆鸣息不通J圣济总录肺胀：“其证气胀满，膨膨而咳喘”寿世保元痰喘：“肺胀喘满，膈高气急，两胁煽动,陷下作坑，两鼻窍张，闷乱嗽渴，声嘎不鸣，痰涎壅塞。”证治汇补咳嗽：“肺胀者，动则喘满，气急息重，或左或右，不得眠者是也。如痰挟瘀血碍气，宜养血以流动
21、乎气，降火以清利其痰，风寒郁于肺中，不得发越，喘嗽胀闷者，宜发汗以祛邪，利肺以顺气。”【现代研究】肺胀主要包括西医学的慢性阻塞性肺疾患及其严重并发症，如肺心病、肺性脑病、呼吸衰竭等。近年来，随着中医和中西医结合研究的不断深入，无论在临床研究，还是在基础研究方面，均取得了可喜的成绩。 理论研究肺胀的成因是久病肺虚，痰浊、瘀血既是肺胀气虚导致的病理产物，又是肺胀病机演变过程中的主要病理因素，痰浊与瘀血交阻是肺胀病机中的中心环节。肺胀病机演变过程中，始终存在本虚与标实两个主面，本虚导致标实，标实加重本虚，本虚与标实的互患是肺胀病机的主要特点。由于本虚与标实互患形成的恶性病理循环，最终将导致伤及气血阴
22、阳，累及五脏的恶性结果中国医药学报1995；10（3）：157）o尹氏主张应从虚、痰、瘀论治肺心病。认为肺脾肾三脏亏虚,痰饮瘀血互结是本病的基本病机，扶正固本，益气养阴，活血化瘀，祛痰平喘是其基本治法北京中医药大学学报1997；20（4）：64儿 辨证论治研究朱氏辨证论治本病101例，其中肺热痰瘀型53例，用清热利肺化痰逐瘀汤（鱼腥草、黄苓、银花、连翘、天竺黄、地骨皮、全瓜篓、丹参、竹沥、桃仁、冬瓜仁、地龙）；肺热痰瘀合心脾肾虚型22例，采用阴阳盛衰服药法，即上午阳盛服阴药，用清热利肺化痰逐瘀汤，下午阴盛服阳药，用益气温阳利水汤（制附子、桂枝、北五加皮、破故纸、红参、茯苓、泽泻、车前子、龙骨、
23、牡蛎）；肺热痰瘀合痰迷心窍型（肺性脑病）15例，方用清热利肺化痰逐瘀汤加石菖蒲、郁金、远志、安宫牛黄丸；元阳欲绝型11例，方用保元参附龙牡汤（制附子、黄黄、红参、龙骨、牡蛎、炙甘草），待四肢转温，汗出止，保元参附龙牡汤和清热利肺化痰逐瘀汤交替使用。病情较重者配合西药对症处理。结果：显效69例，好转18例，无效及死亡各7例，总有效率为86.1%浙江中医杂志1992；(4)：197o晁氏将本病分为肺肾气虚外感型，偏寒者选用小青龙汤加味、偏热者选用麻杏石甘汤合苇茎汤；心脾肾阳虚水泛型，用真武汤合苓桂术甘汤加味;痰热蒙窍型，用涤痰汤加减；元阳欲绝型，用参附汤、四逆汤合生脉注射液；热瘀伤络型，用生脉饮加
24、生地、大黄炭、大蓟、小蓟、三七、赤芍等。共治疗本病286例，总有效率为90%天津中医1985；(1)：IK谷氏以二陈汤为主，辨证治疗慢性阻塞性肺部疾病49例，表寒里饮型22例，用麻杏二陈汤加味；痰饮蕴肺型11例，用二陈汤合三子养亲汤；饮热郁肺型9例，用连茹二陈汤加味；脾胃阳虚型4例,用和胃二陈汤加味；肾阳虚水泛型3例，用桂附二陈汤加味。观察10日，结果：显效,20例，有效27例，无效2例，总有效率为96%。无效2例均属肾阳虚水泛型，服药1-2剂后,要求改为西莉治疗者实用医学杂志1989；5(6)：43 治法研究吴氏以健壮)号(由大蒜素脱臭提炼有效成分、巴戟天与蛇床子流浸膏提取物，按2：1：1比
25、例，装胶囊)治疗脾肾阳虚型慢性阻塞性肺气肿68例，对照组20例，用先锋霉素、氨茶碱，常规剂量治疗。均治疗1个月，结果：两组分别显效27、4例，好转28、4例，无效13、12例，总有效率为80.8%、0,0%(P0.05)o本组RV(残气量)、TLC（肺总量）及RV/TLC、肺动脉压均低于对照组（P0.05）中医杂志1995；36（12）：731）。阎氏以自拟益气化瘀汤（党参、五味子、桔梗、五灵脂、丹参、杏仁、炙甘草）随证加减，配合西医治疗32例肺源性心脏病急性发作期患者，并与同期西医治疗30例作比较。结果：中西医结合组显效20例，好转10例，无效2例；对照组显效10例，好转16例，无效4例。两
26、组总有效率中西医结合组明显高于对照组.（P0。025）中西医结合实用临床急救1997；4（1）：11）o易氏以益气活血化痰之中药配合西药治疗慢性肺心病急性发作34例，中药用制苏子、当归、沉香末、炙黄芭、丹参、陈皮、厚朴、石菖蒲、郁金、胆南星、桃仁、红花随症加减；对照I组32例，用酚妥拉明、多巴胺，加10%葡萄糖盐水静滴；对照11组28例，用肝素加10%葡萄糖盐水静滴。三组均给氧、抗感染，并对症处理。结果：三组分别显效23、24、16例，有效6、3、6例，无效5、5、6例，有效率为85.3%、84.3%、78。5%,。本组疗效优于对照H组（P0.01）江西中医药1995；26（1）：H）o张氏以
27、补阳还五汤为主，随症加减治疗慢性肺心病70例，必要时配用西药，对照组50例，西医常规治疗。10日为1疗程，1疗程后，结果：两组分别显效（症状明显改善，心衰控制，紫绢消失，肺锣音明显减轻或消失，Pa02上升L33kPa）44、15例,有效21、23例，无效5、12例，有效率92.8%、76%（PE-LPO均明显改善（P0.05-P2/3）47（65.3%）、10（33.3%）例（P0.05）,有效20、16例，无效5、4例，总有效率93.1%、86.7%。本组症状积分值治疗前后自身及组间比较均有显者性差异P0.01、P0.05o本组免疫指标（CD,、CD4、CD4/CD8、IGM）治疗前后比较均
28、有显著性差异P0.01或0.05；两组CD8、CD4/CD8治疗前后比较均有显著性差异P0.05中国中西医结合杂志1996；16（2）：81）o雾化吸入治疗陶氏以菖蒲雾化合剂（菖蒲、郁金、丹参、黄苓、半夏、防己等）雾化吸人，治疗慢性阻塞性肺病30例，轻症患者治疗期间停用其他药物，重症患者配合氧疗、抗生素及其他对症治疗，但不用呼吸兴奋剂、祛痰剂，10T5天为一疗程。结果：临床痊愈5例（重症1例），显效12例（重症5例）,有效13例（重症6例），有效率100%,通过本组临床观察分析，其作用机制是雾化吸人后，使其气道分泌物特别是微痰栓得以排除，缓解了气道的痉挛状况，故1秒量（W真）、最大呼气流速（P
29、EFR）、动脉血氧分压增加，说明了肺通气（V）的改善。同时药物使用后即刻及用药7天后肺阻抗血流图提示右心功能（Q-B/B-Y）右心指数（m）增高，肺动脉压（PPA）,肺血管外周阻力（PVR）降低，说明了肺循环（0）的改善。由于V/Q比值的改善，使患者咳、痰、喘临床症状缓解，临床肺功能增加，活动强度加大，向良性循环过渡中国中医急症1994；3（4）：148O陶氏以中药湿化鼻导管吸氧治疗慢性阻塞性呼吸衰竭10例。方法：采用KB-II型高频喷射型呼吸机，以氧气瓶压力为动力，压力调在0.3-0.5kgem2,频率为60次/分，正确联接恒温湿化瓶，瓶中加人中药煎剂（石菖蒲、连翘、菊花、银花、鱼腥草、薄荷、郁金），温度恒定在60C左右，经过湿化的氧气经过输运管道（测温37C左右），接普通鼻导管（单侧）持续供氧。根据病情转换频率、压力及停机。一般持续供氧不超过12小时，患者症状改善后改为每2-4小时停用15分钟一半小时，多在2天内逐渐停用。10例患者中，因停机后症状加重,又未及时使用，致病情恶化死亡1例；配合其他综合治疗痊愈9例中西医结合杂志1989；9（9）：556o
