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1、（施工单位）：由你公司承建的工程，以下内容列入常见质量问题专项治理计划，具体项目如下：1、钢筋混凝土现浇楼板裂缝2、散水下沉、开裂3、外墙保温饰面层裂缝、渗漏4、外窗渗漏5、有防水要求的房间地面渗漏6、屋面渗漏请按要求，认真编制上述项目的，经项目总监理工程师审查后，于年月日前报我单位批准。（建设单位章）设计单位代表监理单位代表年月日签字栏：建设单位代表施工单位代表说明：1、本书应在工程开工前下达，质量监督机构在监督交底时应予检查；2、本书一式五份，建设、设计、监理、施工单位各执一份，工程竣工时作为验收依据之一，另一份报工程质量监督机构存档；3、本书由参建单位项目（或技术）负责人签字。施工单位：
2、（盖章）工程名称结构/层数建设单位建筑面积监理单位开工日期工程地点竣工日期序号防治项目主要措施及防治结果1、钢筋混凝土现浇楼板裂缝2、散水下沉、开裂3、外墙保温饰面层裂缝、渗漏4、外窗渗漏5、有防水要求的房间地面渗漏6、屋面渗漏项目技术负责人：项目经理：年月日审核意见：总监理工程师：年月日说明：1、本报告由施工单位在工程竣工前填写；2、本报告一式四份，建设、监理、施工单位各执一份，工程竣工时作为验收依据之一，另一份报工程质量监督机构存档。监理单位：（盖章）工程名称结构/层数建设单位建筑面积施工单位开工日期工程地点竣工日期防治项目：完成情况：主要监理措施：平行检验内容及结果防治成果评价总监理工程师：年月日说明：1、本报告由监理单位在工程竣工前填写；2、“平行检验内容及结果”栏：填写在常见质量问题防治过程中进行平行检验的内容、数量和结果；3、“防治成果评价”栏：对工程实体进行常见质量问题防治检查验收的结果；4、本报告一式四份，建设、监理、施工单位各执一份，工程竣工时作为验收依据之一，另一份报工程质量监督机构存档
