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1、血液透析患者的饮食指导南方医科大学南方医院血液净化中心郑靖内容提要一.营养不良的概念及危害二.血液透析患者的营养现状与需求三.血液透析患者饮食指导的重要性四.血液透析患者饮食指导原则与护理要点五.血液透析患者食谱推荐营养不良的概念营养不良是营养不足或缺乏以及营养过剩两方面。由不适当或不足饮食所造成。（摄入不足、吸收不良或过度损耗营养素、暴饮暴食或营养过剩）。如果不能长期摄取由适当数量、种类或质量的营养素所构成的健康饮食，个体将营养不良。长期的营养不良可能导致饥饿死亡。体质指数=体重（公斤）除身高（米）的平方kgr2体质指数评估BMI分类WHO标准亚洲标准中国参考标准相关疾病发病的危险性体重过低
2、18.518.518.5低（但其它疾病危险性增加）正常范围18.524.918.5-22.918.5-23.9平均水平超重252324增加肥胖前期25.0-29.92324.92426.9增加I度肥胖30.0-34.92529.92729.9中度增加11度肥胖35.0-39.93030严重增加In度肥胖40.040.040.0非常严重增加营养缺乏的危害饥饿和严重饥饿对机体器官系统（生理功能和结构）的影响包括精神、心脏、肾脏、呼吸、胃肠道、体温调节、免疫及创伤愈合等，也是增加外科手术后或急性疾病患者发生并发症的危险原因。据调查，营养缺乏死亡患者尸检发现：心脏、肝脏重量约减少30%,脾脏、肾脏、胰
3、腺重量也受到影响。营养过剩的危害短期或长期营养素摄入超量均产生不良反应，脂肪蓄积而肥胖。急性营养过剩肠外营养引起慢性营养过剩引起肥胖的主要原因（基因倾向，久坐生活方式、避免身体脂肪堆积过多的机制受损等）危害：代谢综合征的危险性增加血栓性疾病糖尿病降低收入意外伤害降低教育效果抑郁更早退休1、血液透析患者的营养现状2、血液透析患者的营养需求营养不良发生率营养不良的危害国内报道R约77%透析龄越长，发生率越高1.国外报道欧美6个透析中心联合评价：6%8%（重度）33%（轻至中度）2.透析前PEM发生率在20%80%之间，进入透析后营养状态得到部分改善，但仍有相当部分患者存在PEM,发生率约为23%7
4、3%。，心衰、心梗等透析并发症增多肾功能恶化加速，死亡率明显增高生活质量明显下降1程立新.中国血液净化，2004,3（8）：450-IJ乙非透析因素：1营养摄入不足透析因素:其他:1个体化饮食习惯2精神抑郁3厌食4经济状况有限等2体内毒素一长期食欲不振饮食限制药物副作用一刺激肠胃3分解过快、消耗、丢失多：酸中毒、电解质紊乱；并发感染、心衰等1透析中营养成份丢失2透析不充分3透析影响消化功能4透析并发症5透析增加代谢4内分泌功能紊乱2、血液透析患者营养需求类别分期蛋白质(gkgd)酮酸(gkgd)能(kcalkgd)透析前非DNCKD1,2期0.8-3035CKD3期GFR60mlmin1.73
5、m20.60.12GFR重度卜降GFR.优质蛋白 质和充足 的能量摄 入定期检测 钾钠水平, 知晓食物 解质含预防和治疗营养不良纠正水盐电解质紊前通过膳食适当补充B族维生素、维生素C和控制钙磷适宜的膳食纤维 摄入补充矿物质和维生保护肠粘膜完整性和功能三、血液透析患者饮食指导原则三高一低，补调结合、充分、适度、平衡、多样性、控制能量饮食的大原则：“1三高一低，补调结合、2充分、适度、平衡、多样性、控制能量”。“三高”是优质高蛋白、高热量、高必需氨基酸“一低”是低磷“补”适量的水溶性维生素，“调”是“调节”水分和电解质的摄入量，“充分”是摄入足够的量，“适度”是控制，“平衡”是饮食搭配，营养素的摄
6、入平衡，“多样性”是食谱的多样化，“控制能量”是保证摄入能量与活动消耗相衡其他原则：勿乱用偏方或不规范的中草药14透析患者饮食指导护理要点摄入充足优质蛋白质摄入充足热量护理要点控制脂肪和胆固醇摄入限制液体摄入限制钠（盐）摄入限制钾摄入限制磷摄入补充钙剂、维生素1摄入充足优质蛋白质保证蛋白质的“量”与“质”常见食物蛋白质含量（以100克可食部计）食物蛋白质含量（克）能量（千卡）牛奶3.054鸡蛋13.3144草鱼16.6113瘦猪肉20.3143瘦牛肉20.2106稻米7.4346小麦粉11.2344肾病食品交换份一蛋白质食品交换份油脂类瓜果蔬菜淀粉10克200克50克90千卡50-90千卡18
7、0千卡坚果类谷薯菜绿叶蔬菜一、20克50克50克90千卡180千卡180千卡肉蛋类低脂奶类、50克35克240克90千卡90千卡90千卡2、摄入充足热量:供给量(kcal/ked)?体力劳动体型极轻体力劳动轻体力劳动中体力劳动重体力劳动消瘦35404545-55正常25-30354045超重20-25303540肥胖15-2020-253035热量摄入技巧热量足够时，如何避免蛋白质摄入过量？技巧一A应尽量多食用含热能高而含蛋白质相对低的一些品如土豆、白薯、山药、芋头、藕、羊养、南瓜、粉丝、藕粉、菱角粉等进食减少时，如何保证充足热量摄入?A当进食量减少时，可适当增加一些食糖或植物油以增加热能，满
8、足身体基本需要3、控制脂肪和胆固醇的摄入长期血透常伴有脂肪代谢紊乱，应限制脂肪和胆固醇的摄入，以防加重高脂血症及动脉硬化。备注摄入量脂肪占每日总热量的30%以下 ，以50-6Og克为宜以植物脂肪为主，其中植 物油为20-3OnIL 如豆油、 玉米油、食用调和油胆固醇每日应30Omg以蛋清、鱼肉、禽类的白 肉为优4、限制水分摄入每日饮水量=（尿量+透析脱水量）/透析间隔天数+500ml目标:两次透析之间体重增加不超过干体重的35%或每天不超过1公斤。（小体重应控制3%内，大体重不超过5%,坚决拒绝7%以上）没有水肿没有心衰透析过程顺利：无低血压、抽搐、呕吐等强调！包括食物、药品中的水分如何控制备
9、有血压计和体重称，了解自己的血压和体重。透析间期每日固定清晨起床后自测体重,排除饮食、衣服变化的影响,每天体重增加不超过增长平均值。增长平均值：根据干体重算出自己的控制值，然后除以间期日。例如干体重50kg,每周透析三次，周末平均值=5Okg3%3=500ml;平日=50kg3%2=750ml5、限制锌（盐）的技巧花椒等来调味，减少食盐的使用尽量利用食物的本身味道可适当采用酸味、葱、姜、蒜逐步改变自己的饮食习惯减少外出就餐做菜时不要放入所有酱油, 选择正确的量具部分蘸着By瞿缗钾的摄入量一随病情及时调整常见蔬菜、肉类、海产品、奶钾的摄入量取决于血钾及尿钾的平衡限制钾的摄入技巧技巧一蔬菜如何去钾
10、？A蔬菜可浸泡半小时以上或水煮3nin,再烹调，可减少摄入钾1/2-2/34根茎类应去皮，切成薄片，用水浸泡1日，不断更换水，可减少钾的含量1/22/3J/技巧之水果如何害钾？、加糖水煮后靠水，食果肉，可减少钾1/2J技巧二其他去钾技巧超低温冷藏食品比新鲜食品含钾量少1/3关注含磷、钙食物常见富磷的食物:奶及奶制品坚果啤酒蛋糕可可豆制品常见富钙的食物豆制品海产品奶制品Diet高磷调味品包括辣椒粉、咖喔粉、芝麻酱等香肠、火腿、汉堡等快餐食品火腿汉堡香肠高磷饮料包括：咖啡、奶茶、碳酸饮料、辣椒粉咖IS粉芝麻酱这些食物中的磷为无机磷，几乎100%被人体吸收咖啡奶茶碳酸饮料啤酒限制磷的摄入技巧Z技巧一
11、吃饭的同时咀嚼磷结合剂如碳酸钙。必须注意钙磷结合剂要和含磷食物一起服用才能起到降血磷、升血钙的作用技巧nX少吃高磷食物如酵母、丁香鱼、海米、虾仁、口蘑、南瓜子仁、西瓜子、葵花子、蛋黄、动物内脏等厂熬骨头筋或炖排骨时将其存清水申煮沸3分钟奔去水后再加水熬炖可除害骨申磷1/34/2技巧四摄入膳食纤维保持大便通畅可以增加毒素的排出减少磷的吸收。一天保持1-2次大便较好。J8、补充钙剂、维生素肾衰患者易出现多种水溶性维生素缺乏原因：补充：、维生素B族、维生素C、叶酸限制进食导致摄入不足肾病功能受损导致代谢改变!1!III.液透析患者食谱推荐利用中国肾病蛋白质交换份制定食谱1.2.3.4.5.计算标准体
12、重；计算每日所需总能量;计算每日所需蛋白质摄入量;使用肾病蛋白质交换份分配食物并补充能量;制定食谱。食谱配餐顺序先分配蛋白质，然后再计算热量，热量不足补充淀粉类食物蛋白质分配顺序：肉蛋奶大豆类主食一蔬菜水果计算上述食物产生热量后记得加上油脂类热量食谱推荐（一）以标准体重50公斤为例，每日应摄入蛋白量为60克左右:早餐豆浆200毫升、玉米面小饼60克，鸡蛋35克，拌腐竹10克午餐D清炖排骨：猪排骨90克、葱3克、姜、盐、味精1克、枸杞子8克2）素烧小萝卜：小萝卜60克、青蒜8克、盐1克、酱油4克、糖5克3）酸辣三丝汤：菱白80克、木耳20克、金针菇30克4）藕粉糖饼：藕粉180克、糖20克晚餐1
13、）软炸鸡条：鸡胸35克、鸡蛋20克、面粉20克、植物油10克2）炒素什锦：胡萝卜50克、冬菇30克、木耳2克、黄瓜50克、油10克3）米饭：75克以标准体重60公斤为例，每日应摄入蛋白量为72克左右:早餐牛奶200毫升，麻酱咸花卷75克，鹤鹑蛋30克。萝卜丝50克午餐1）鳏鱼炒芹菜：觥鱼25克，芹菜100克，盐、味精0.5克，油15克2）麻酱拌史豆：或豆45克、麻酱10克、精盐、味精0.5克3）雪菜肉丝汤：雪菜20克、肉丝5克、盐、鸡粉、香油少许、油5克4）米饭：50克晚餐1）炒什锦日式豆腐：豆腐80克,虾仁20克，青豆20克，胡萝卜50克2）清拌白菜海带丝：白菜100克、海带少量3）麦淀粉主
14、食：麦淀粉50克食谱推荐（三）以标准体重65公斤为例，每日应摄入蛋白量为78克左右:早餐鸡蛋西红柿面条汤（西红柿50克，鸡蛋一个，面条60克，香油5克），花卷一个（50克熟重），酱豆腐5克D炒木须肉：鸡蛋30克，黄花5克，木耳5克，猪肉40克，植物油15克午餐2）彩椒炒玉米粒：玉米粒50克，鲜彩椒60克，植物油10克，盐0.2克3）米饭：大米60克晚餐1）酱牛肉：牛腱子肉100克，葱、姜、酱油、味精盐、清汤适量2）醋溜白菜：大白菜250克、植物油10克、葱、盐3）麦淀粉烙饼：普通面粉25克，麦淀粉50克（多选）问答1：饮食原则包括：ABCEFClA.充足的优质蛋白和热量摄入B.限制脂肪和胆固醇摄入C.限制水分摄入D.低盐、高钾、高磷E.低盐、低钾、低磷F.补充钙剂和维生素问答2：NKF-KDOQI慢性肾衰营养指南建议:血液透析肾友，每日应摄入蛋白质克/公斤体重,其中，优质蛋白至少C。A.1.050%B. 1.140%C. 1.250%问答3：一位身高为165CIn的血液透析患者，年龄48岁，他每天应摄入多少蛋白质和能量？答：首先计算标准体重：165-105=60Kg蛋白摄入量：601.2=72g优质蛋白摄入量：7250%=36g热量：6035=2100Kcal-is
