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金坛市荣誉市民申报表申报人受聘单位:主管部门：评选年度:金坛市荣誉市民审核小组印制（本表可以复印）姓名外文名照片中文名国籍性别出生日期年月日联络地址电话传真E-mail聘用单位（请用中外文填写）联系人电话传真E-mail在坛工作简历在坛工作时间累计年月特长是否申报过该奖（如申报过，何年申报）主要贡献：（IoOO-1500字，其它材料可另附）申报单位主管部门意见公章负责人签字年月日市外办意见公章负责人签字年月日市审核小组意见公章负责人签字年月日市政府审核意见公章负责人签字年月0
