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1、异常分娩（难产）,影响分娩的四大因素,产力 产道 胎儿 精神 心理,第一节 产力异常,子宫收缩力异常 节律性 对称性 极性 强度 频率,子宫收缩力异常,子宫收缩乏力,子宫收缩过强,协调性,不协调性,原发性,继发性,协调性,不协调性,急产,病理缩复环,强直性子宫收缩,子宫痉挛性狭窄环,第一节 子宫收缩乏力uterine inertia,原因,头盆不称或胎位异常,子宫局部因素,精神因素,内分泌失调,药物影响,临床表现,协调性子宫收缩乏力 低张性、多继发、胎儿影响小不协调性子宫收缩乏力 极性倒置：下段强、宫底弱 频率高、节律不协调 无效宫缩、多原发（假临产鉴别）持续腹痛、拒按、烦躁不安,产程曲线异常
2、,潜伏期延长：16h 活跃期延长：8h 活跃期停滞：2h宫口不扩张 第二产程延长：2h 第二产程停滞：1h胎头无下降 胎头下降延缓：1cm/h胎头下降停滞：1h 滞产 24h,总产程超过24小时为滞产,总产程超过24小时为滞产,总产程超过24小时为滞产(prolonged labor),宫缩乏力对母儿影响,对产妇影响 产程延长；膀胱、尿道阴道瘘；产后出血对胎儿影响 手术产；缺氧,预防,消除顾虑、营养、灌肠、导尿康乐待产室家庭化病房水中分娩,协调性宫缩乏力处理,一般处理：安慰、营养、钙剂、灌肠 导尿、预防感染人工破膜：时机、方法（Bishop评分）催产素静滴：指征、用法、注意事项安定、前列腺素手
3、术助产：胎头吸引、产钳、剖宫产预防产后出血（麦角、缩宫素）,分数,Bishop宫颈成熟度评分法,不协调性宫缩乏力处理,强镇静剂：哌替啶吗啡安定禁用催产素,二 子宫收缩过强,协调性子宫收缩过强 急产（3h）不协调性子宫收缩过强,协调性子宫收缩过强,对母儿影响 裂伤、产后出血 胎儿窘迫、颅内出血、骨折、外伤 处理 提前入院、加强产程观察、处理,不协调性子宫收缩过强,强直性子宫收缩（缩宫素、早剥、梗阻）临床表现 持续腹痛、拒按、烦躁不安 先兆子宫破裂（血尿）处理 抑制宫缩（硫酸镁、舒喘灵）,子宫痉挛性狭窄环,定义：宫壁局部肌肉痉挛性不协调收缩 形成的狭窄环，持续不放松临床表现：持续腹痛、烦躁不安 硬
4、无弹性、不随宫缩上升处理：停止刺激、镇静、抑制宫缩,第二节 产道异常,骨产道异常软产道异常 子宫下段、宫颈、阴道、外阴,一 骨产道异常,入口平面狭窄（分、级）单纯扁平骨盆、佝偻病性扁平骨盆中骨盆、出口平面狭窄 漏斗骨盆、横径狭窄骨盆三个平面狭窄 均小骨盆畸形骨盆 骨软化症骨盆、偏斜骨盆,临床表现,入口狭窄：胎头衔接受阻、胎位异常 潜伏期及活跃早期延长、继发宫缩乏力中骨盆狭窄：持续性枕横位或枕后位、产瘤、子宫破裂出口狭窄：第二产程停滞,诊 断,1.病史 难产史2.全身检查 身高（145cm）、尖腹 悬垂腹3.腹部检查：超声、胎位、入盆情况 头盆关系（跨耻征）4.骨盆测量,狭窄骨盆对母儿影响,对产
5、妇影响 宫缩乏力、生殖道瘘、子宫破裂对胎儿及新生儿影响 胎膜早破、脐带脱垂、颅内出血、产伤,处 理,骨盆入口狭窄的处理：临界、轻度：试产中骨盆狭窄的处理：双顶径达坐骨棘，阴道助产骨盆出口狭窄的处理：横径+后失状径15cm，助产 均小骨盆、畸形骨盆具体分析,二 软产道异常,外阴异常 会阴坚韧、外阴水肿、外阴瘢痕阴道异常 阴道横隔、纵隔、狭窄、尖锐湿疣 阴道囊肿、肿瘤宫颈异常 宫颈外口粘合、宫颈水肿、宫颈坚韧 宫颈瘢痕、宫颈肌瘤、宫颈癌,第三节 胎位异常,持续性枕后位持续性枕横位胎头高直位（高直后位）前不均倾位面先露（颏后位）臀位肩先露复合先露,一、持续性枕后位、枕横位,定义：直至分娩后期 胎位枕
6、横位、枕后位（5-10）原因：骨盆异常、头盆不称、宫缩乏力诊断：肛门坠胀排便感、产程延长、阴检分娩机制对母儿影响处理：严密试产、朝向胎腹方向侧卧 加强宫缩,二、胎头高直位,定义：不屈不仰衔接，矢状缝前后径一致 分为 高直前位、高直后位诊断：胎头位高不衔接、耻骨联合痛处理：高直前位 试产 高直后位 剖宫产,三、前不均倾位,定义：枕横位、前顶骨先入盆临床表现：产程长、尿潴留、宫颈水肿 产瘤、盆腔后半空虚处理：剖宫产,四、面先露,胎头极度仰伸、胎位以颏骨为指示点诊断分娩机制对母儿影响：会阴裂伤；吸吮、吞咽功能处理：颏前位 试产 颏后位 剖宫产,五、臀先露,原因胎儿在宫腔内活动范围过大胎儿在宫腔内活动
7、范围受限胎头衔接受阻,临床分类,单臀先露或腿直臀先露；完全臀先露或混合臀先露；不完全臀先露。,诊断,临床表现：感肋下圆硬胎头腹部检查肛门检查或阴道检查（口肛鉴别）B超检查,分娩机制（详见处理）,臀的娩出上肢与肩的娩出头的娩出,对母儿影响,对产妇影响对胎儿及新生儿影响 脐带脱垂、胎膜早破 后出头困难：窒息、臂从损伤 颅内出血,妊娠期处理,胸膝卧位（30周后）激光照射 艾灸至阴穴 外倒转术,分娩期处理,择期剖宫产指征：3500g、胎膜早破、不完全臀 先露、妊娠合并症、难产史阴道分娩处理 第一产程：脐带脱垂、“堵”外阴 第二产程：自然分娩 臀助产术（肩、头；8分钟）臀牵引术（全程）第三产程：产后出血
8、、软产道检查,六、肩先露,最不利的胎位诊断：忽略性（嵌顿性）肩先露 病理缩复环（先兆子宫破裂）腋窝尖端指向胎头 胎手握手法处理：孕期 胸膝卧位、外倒转 双胎第二胎 内倒转 死胎无先兆子宫破裂,七、复合先露,定义：先露、肢体同时入盆处理：向肢体脱出的对侧侧卧 上推、还纳,第四节 异常分娩诊治要点,胎儿、产道、产力、精神心理因素密切观察产程、及早识别、恰当处理阻力增加：胎儿异常、产道异常 头盆不称,诊断,仔细观察产程绘制产程图查明难产原因胎膜早破往往是征兆及时发现胎儿窘迫,处理,先兆子宫破裂、骨盆明显狭窄或畸形、肩先露、颏后位、高直后位、前不均倾位、臀位（足位、望星位）、巨大儿、联体儿、明显头盆不称胎儿窘迫s+3 s+2试产时间不宜过长，人工破膜后2h,
