急性中毒事件的应急救援 ppt课件.ppt

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1、,急性中毒事件的应急救援The emergency rescue of acute poisoning incident,病例资料,一般情况：34例病人，其中男性16例，女性18例。年龄最大的81岁，最小的4岁，平均年龄49.6岁。症状：主要是急性胃肠炎表现，如腹痛、腹泻、恶心、呕吐、纳差。头晕，全身无力，心悸，严重抽搐。心肌损害25例，心电图改变；QT间期延长15例，心律失常9例，其中有6例出现阵发性室性心动过速、心室颤动，有2例室颤达19次之多。,主要诊断是什么？当您是首诊时，您会如何处理？如何建立有效的突发事故应急救援方案？,前言,当在我们回顾历史时，会注意到世界上毒性危害不断发生，对人

2、类的健康构成重大威胁，而且随着人类的科技进步，中毒事件发生越来越频繁，有时甚至可以威胁到大量人群的生命安全。因此建立突发中毒救治应急预案是十分必要。When we reviewed our history,you will noticed that toxic hazards occurred frequently all of the world.It pose a major threat to the health of human being.So it is particularly disturbing that with the scientific and technologi

3、cal progress of world,more and more acute poisoning incident occurs.Sometimes it even can threat the life of large crowds.So its important for us to establish effective emergency rescue program of acute poisoning incident.,中毒事件(poisoning incident),一、概念(concept)：有毒有害物质造成人群中毒时，为及时控制中毒危害所采取的救援活动。二、特点(F

4、eatures)：1.突发性(Sudden)：,2.复杂性(Complexity)：（1）混合中毒；（2）并发症；（3）迟发性毒性、多系统损害等。（4）中毒方式、毒物污染或投毒途径的复杂性。3.紧迫性(Urgency)（1）迅速发生、短时内出现大批中毒患者；（2）病情危急、中毒性质不明、诊断和治疗困难；（3）急待采取措施、组织救援、控制事态的发展等。,突发性中毒事件的常见原因,一、工业生产意外,二、火灾等事故,三、污染,四、投毒等人为犯罪行为,五、恐怖袭击,国内外历年重大突发性急性中毒事件,1.1930年，美国有机磷污染啤酒事件，20000人中毒后下肢瘫痪；2.1975年，摩洛哥有机磷污染啤酒

5、 事件，10000人中毒；3.1952年，伦敦烟雾事件，死亡10000多人；4.1953-56，日本水俣镉中毒事件，死亡60多人，大批居民中毒；5.1968年，日本米糠油事件，死亡16人，10000多人中毒；6.1984年，印度博帕尔市农药厂异氰酸甲酯储罐泄漏事件，当地居民170000人中毒，2500多人死亡；7.80年代，美国洛杉机市，汽车尾气的光化学烟雾中毒事件；8.1994-95年，东京邪教分子制造的地铁毒气事件；9.80年代，深圳化学品仓库大爆炸；10.近年来国内广东肇庆高要、吴川、广州郊区太和镇、湖北利川、南京等多起的鼠药投毒案造成的大规模群体中毒事件；11.2003年，抗日战争侵华

6、日军遗留的芥子气炸弹造成的中毒事件。,美国洛杉机市，汽车尾气的光化学烟雾中毒事件,东京邪教分子制造的地铁毒气事件,伦敦烟雾事件,日本水俣镉中毒事件,日本的水俣病受害者。这是20世纪60年代初期很著名的一幅新闻图片,日本水俣病、米糠油事件,印度博帕尔市农药厂异氰酸甲酯储罐泄漏事件,抗日战争侵华日军遗留的芥子气炸弹造成的中毒事件,鼠药投毒案造成的大规模群体中毒事件,广东省内历年重大中毒事件,1992年深圳清水河化学仓库大爆炸1993-96年东莞，顺德，深圳亚急性苯中毒18人，死亡5人，致残5人1992-95年珠海、中山、东莞与深圳急性1,2二氯乙烷中毒事件1995年肇庆高要金利镇大规模鼠药中毒事件

7、1996年深圳76人集体正己烷中毒事件。1997/11/24深圳污水管道工人急性一氧化碳和二氧化碳中毒，死亡3人1997 年底广州市郊东平镇投毒案致近百人有机氟毒鼠药重大中毒事件1997 年底鹤山古劳镇某化工厂反应釜破裂甲基丙烯酸甲酯有毒气体泄漏，100余人中毒事件1998年广州海珠区工读学校学员不明原因下肢瘫痪疾病1998年3月顺德家具厂集体苯中毒事件1998年3月广州运载硫酸二甲酯车辆泄漏导致工人集体中毒事故1998年3月4日东莞市集体五氧化二钒中毒事故1998年5月博罗县集体急性有机锡中毒事件1998年6月三水市集体有机磷中毒事件1998年8月清远市某公司急性有机锡中毒事件,（接上）,1

8、6.1998年6月三水市集体有机磷中毒事件15.1998年8月清远市某公司急性有机锡中毒事件16.1998年10月东莞急性严重砷化氢中毒事件17.东莞麻涌某造纸厂集体硫化氢中毒事件18.兴宁罗岗镇毒鼠强集体中毒事件19.广州海珠区多间制衣厂集体中毒事件20.广州石油化工总厂芳烃类气体集体中毒事故21.龙川县毒鼠强中毒事件；22.东莞糖厂硫化氢和沼气中毒事故23.南海某电器厂集体慢性汞中毒事件24.2001年 中山市张家边某公司员工有机锡中毒事件 25.2001/05/26 湛江市大规模群体氯磺酸中毒事件26.2002年深圳某公司有机锡泄漏群体中毒事件27.惠州某蓄电池厂群体铅中毒事件；28.东

9、莞裕元鞋厂工人群体低血钾现象的调查；29.1998/11 广东石油化工总公司集体性硫化氢中毒事件；30.2002/07 东莞安加鞋厂职业性正己烷中毒事件。31.2003年 惠州某电池厂职业性镉危害事件。,突发性群体化学中毒事件的常见原因,工业生产意外；火灾等事故；食物或环境污染；投毒犯罪行为；恐怖袭击。,二.如何建立可行有效的突发中毒事故应急救援方案？,(一)、突发化学中毒事件正确处置的关键问题1、减少死亡人数2、减少暴露人数,2023/10/8,应急处理,23,2、查清毒源,3、紧急救治,4、全面消毒,1、控制现场、疏散人员,(二)、基本任务,危险作业区；A级防护。,污染降解区；B级防护。,

10、现场支持作业区；C级防护。,2023/10/8,应急处理,24,Crowd Control Line公众人群控制线,Decontamination Line污染降解区控制线,Hot Line危险区控制线,NIOSH/OSHA/USCG/EPA Recommended Zones,(三)、基于生命安全的原则,1.对事件受伤（受害）人群1)、受伤人群指在突发化学中毒事件中，直接受到威胁，并导致健康受到损害，甚至可能出现生命危险的人群。如事件发生危险控制区域内的人群，主要是指当时的作业人群。2)、受害人群指在突发化学中毒事件中，人群健康间接受到影响的人群。如化学中毒事件发生后，受污染地区的人群，包括

11、居民及行人等。,3)、处置原则（1）处置场所安全，能提供基本设施；（2）先救命，后治病；（3）先重后轻，先急后缓；（4）救治措施简便、快速；（5）现场处置后，安排妥当。,2.参与应急救援的人员1)、抢险人员指突发化学中毒事件发生后，必须进入危险控制区域内实施抢险排险工作的人员。如化工行业企业内的抢险队，各市、地区专业抢险队，防化部队等。2)、救援人员指突发化学中毒事件发生后，为把人员伤亡、财产损失降到最低点，并保持社会稳定等而出动的所有人力。如医疗卫生、环保、公安、水、电等有关部门的应急救援队伍。,3)、遵循的原则（1）确保自身安全，不仅是生命，且健康都不应受到损害；（2）正确选择和佩戴个体防

12、护用品；（3）结伴而行；（4）听从指挥，统一行动。,2023/10/8,应急处理,29,(四)、个体防护要求,1、A级防护（1）要求：可对周围环境中的气体与液体提供最完善保护。（2）防护对象：防护高蒸气压、可经皮肤吸收，或致癌和高毒性化学物；可能发生高浓度液体泼溅、接触、浸润和蒸气暴露；接触未知化学物（纯品或混合物）；有害物浓度达到立即威胁生命和健康的浓度（IDLH），缺氧。,2023/10/8,应急处理,30,（3）装备：全面罩正压空气呼吸器（SCBA）。根据容量、使用者的肺活量、活动情况等确定气瓶使用时间；全封闭气密化学防护服：为气密系统，防各类化学液体、气体渗透；防护手套：抗化学防护手套

13、；防护靴：防化学防护靴；安全帽,3层面屏（PVC40mil/Teflon 5mil/PVC20mil），后背凸起（SCBA内置），背后进入式，气密型拉链双层覆盖，内层Barrier、外层丁基橡胶双手套系统，单排气口，连鞋套，防护靴盖，胶条密封型,2023/10/8,应急处理,31,2、B级防护（1）要求：有毒气体（或蒸汽）存在，致病物质对皮肤危害不严重的环境。（2）防护对象：为已知的气态毒性化学物质，能皮肤吸收或呼吸道危害，达到IDLH浓度，缺氧。,2023/10/8,应急处理,32,（3）装备：全面罩正压空气呼吸器（SCBA）：确定防护时间。头罩式化学防护服：非气密性，防化学液体渗透；防护手

14、套：抗化学防护手套防护靴：防化学防护靴 安全帽,单层复合材料隔膜，复合在无纺基布表面，同时防护260种以上的有毒和腐蚀气体、液体和固体化学物，抗刺、耐磨损。,2023/10/8,应急处理,33,3、C级防护（1）要求：适用于低浓度污染环境或现场支持作业区域。（2）防护对象：非皮肤吸收有毒物，毒物种类和浓度已知，浓度低于IDLH浓度，不缺氧。,2023/10/8,应急处理,34,（3）装备：空气过滤式呼吸防护用品：正压或负压系统，选择性空气过滤，适合特定的防护对象和危害等级；头罩式化学防护服：隔离颗粒物、少量液体喷溅；防护手套：防化学液体渗透 防护靴：防化学液体渗透,2023/10/8,应急处理

15、,35,4、D级呼吸防护（1）防护对象：适用于现场冷区或冷区外的人员（2）装备：衣裤相连的工作服或其他普通工作服、靴子及手套。5、对生命及健康有即时危险的岗位（即在三十分钟内，发生的不可修复和不可逆转危害的地方）及到化学事故中心地带参加救援的消防队员（或其他到此区域的人员）均需达到A级（窒息性或刺激性毒物等）或B级（不挥发的有毒固体或液体）防护要求，对不明毒源的事件现场救援者均要达到A级要求。,2023/10/8,应急处理,36,(四)、应急处理基本程序（以医疗卫生应急救援队为例）,1、接报、集结当接到应急救援医疗指挥中心或急救医疗指挥中心指令时，各单位应相应立即启动预案，并集结参与应急救援的

16、医院前应急救治组，迅速准备有关的急救器材和药品。,2023/10/8,应急处理,37,2、出发、设点（1）出发院前应急救治组清点人员、装备后立即出发，出发路上，组长与本单位领导小组负责人保持联系，并与应急救援指挥中心保持联系。（2）设点地点应选在上风向的非污染区域，尽可能靠近现场指挥部，路段应接近路口的交通便利区；医疗急救点设置醒目的标志，悬挂轻质面料的红十字旗；有明确的分区：洗消区、检伤分类区、临床处理区、转运区等。,现场紧急处理,每个参加救援的人员都要严格按照统一的部署，在规定的区域内开展工作。,根据危险程度，要围绕事故现场划分危险区域,（1）、热区（HOT ZONE，红区）是紧邻事故污染

17、现场的地域，一般用红线将其与其外的区域分隔 开来，在此区域救援人员必须装备防护装置以避免被污染或受到物理损害。,事故现场划分危险区域,（2）、温区（WARM ZONE，黄区）围绕热区以外的区域，在此区域的人员要穿戴适当的防护装置避免二次污染的危害；一般以黄色线将其与其外的区域分隔开来，此线也称为洗消线，所有出此区域的人必须在此线上进行洗消处理。,事故处理中也要控制进入事故现场的人员，公众、新闻记者、观光者和当地居民可能试图进入现场，对他们本人和其他人带来危险。所以，首先要建立的分离线是冷线（绿线），控制进入人员。,位于热区的伤亡人员一般要由消防人员抢救出，并通过特定的通道将其转移出热线（红线）

18、，交给位于温区的救护人员，救护人员要避免被污染；被污染的伤亡人员要在被洗消后转移出温区，最好能够建立洗消区。洗消区分成两种：处理伤亡人员，处理穿戴防护服的救援人员。,化学中毒事件现场处理原则,1、控制现场、疏散人员,2、查清毒源,3、紧急救治,4、全面消毒,减少暴露人数,减少死亡,群死群伤事故等级的划分标准,2023/10/8,应急处理,45,3、初检分类现场初检人员负责对现场应急救护站的伤病员，按照病情的重、中、轻、死亡，分别在手腕绑上红色、黄色、绿色、黑色标志带（或胸卡等）。,检伤分类的目的及意义,时间就是生命 A、检伤分类就是要尽快将重伤员筛选出来；B、在第一时间首先抢救重伤员，争取宝贵

19、时机；C、避免重伤员因得不到及时救治而死亡。,检伤分类的目的及意义,合理使用医疗急救资源 A、在事故现场急救医疗资源往往是有限的，尤其在事发初期急救资源可能会十分匮乏；B、必须将有限的医疗资源用在刀刃上，保证优先抢救重伤员；C、轻伤员则在现场轮候，等待稍后处理。,检伤分类的目的及意义,有条不紊地展开医疗急救 A、在现场对众多伤员检伤分类后，将伤员分为四个梯队顺序：重伤 中度伤 轻伤 4死亡 B、依照上述次序、按伤势的轻重缓急，有条不紊地开展医疗救治与后送；C、根据现场伤情程度和趋势，决定是否增援；,检伤分类的等级,现场检伤分类为四个等级：重 伤（红色标识）中度伤（黄色标识）轻 伤（绿色标识）死

20、 亡（黑色标识）,快速评估指标 围绕“生命八征”查体：1）体温（T）2）脉搏（P）3）呼吸（R）4）血压（BP）5）神志（C）6）瞳孔（A）7）尿量（U）8）皮肤粘膜（SM）,（1）绿标 为轻症患者，具有下列指标：头晕、头痛、多汗、胸闷、心悸、恶心、呕吐、腹痛、腰痛、视力模糊、全身乏力、精神萎靡等症状；眼及上呼吸道刺激症状表现（2）黄标 为重症患者，具有下列指标：步态蹒跚，嗜睡或意识模糊，甚至昏睡和谵妄，癫痫样抽搐，精神症状明显；轻度紫绀、气急、哮喘、明显咳嗽咯痰；脉搏大于120次/分，微循环恢复试验大于1秒，大动脉搏动微弱；畏寒发热、皮肤黄染。,化学中毒事故分类指征：,（3）红标 为危重症患

21、者，具有下列指标：昏迷，癫痫持续状态；重度紫绀，三凹征明显，鼻翼扇动，呼吸大于30次/分，剧烈咳嗽并咯大量白色或粉红色泡沫痰，哮喘持续状态；寒战高热，脉搏小于50次/分或大于150次/分，微循环恢复试验大于2秒。（4）黑标 为濒死或死亡患者，同时具备下列指标：瞳孔散大；无自主呼吸；大动脉搏动消失。,2023/10/8,应急处理,54,4、现场救治在现场应急救护站负责伤病员救治的医生、护士，按照“先救命、后治病，先重后轻、先急后缓”的原则，立即救治红色标志病员，次优救治黄色标志伤病员，然后治疗绿色标志伤病员。具体救护治疗措施按所发生的具体化学物中毒情况而定，同时准备向后方医院转送伤病员。,现场必

22、须遵循的救治顺序,（1）第一优先 重伤员（2）其次优先 中度伤员（3）稍后处理 轻伤员（4）最后处理 死亡遗体,2023/10/8,应急处理,56,5、伤员接送在发生突发中毒事故后，各医院本部和院前应急救护点应及时收治事故地点送来的任何病人。各医院的120救护车应按市急救医疗指挥中心调度指定的路线接送重、中、轻度中毒的病人。,2023/10/8,应急处理,57,（1）负责伤病员转送的工作人员按受伤病员病情做好分类登记，及时将伤病员转送到上级指定的医院，并将转送情况及时向市应急指挥部、市急救医疗指挥中心和单位领导小组负责人报告。（2）当重度、中度伤病员数量较多时，由市急救医疗指挥中心调度、指挥收

23、治医院到本应急救护站收治伤病员；当重度、中度伤病员数量较少时，可由120调的救护车直接接送到十二医院。（3）对轻度伤病员数量较多时，由市急救医疗指挥中心提请市应急指挥部，申请调用公交车，集体转送邻近医院治疗；轻度伤病员数量较少时，可由我院车辆直接接送。,2023/10/8,应急处理,58,（4）救护车或转送伤病员的车辆到达本现场应急救护站点后，由现场负责转送的工作人员指挥、安排伤病员上车；在情况许可时，可将中、轻病员留在现场应急救护站点医院进行救治，并及时将现场伤病员的情况向急救医疗指挥中心和相应应急救援领导小组负责人报告。（5）对在现场应急救护站死亡的伤病员，由负责转送的工作人员做好登记后向

24、指挥部报告，听从指挥部的指令，将死亡人员转送到指定的地方，并及时向相应应急领导小组负责人报告。,2023/10/8,应急处理,59,6、入院治疗指定医院收治的重、中度伤病员，先由急诊科进行伤病员分类和妥善处理后送有经验的临床科和ICU救治。临床科随时做好伤病员的救治工作，并及时组织临床专家救治组的人员参加救治，及时制定详细的诊疗计划。随时做好对现场应急救护站点医院的联系和救治指导工作。7、撤离 现场应急救护工作结束后，按照指挥部指令或经指挥部同意，现场应急救护组撤离。撤离时应做好现场的清理，医疗器材的清点和统计等工作。,8.化学中毒事件总结分析 完成现场应急救援后，应组织有关人员（主要是参加人

25、员）讨论分析，并总结成功和失败的经验，最后形成文字报告。报告内容：事故发生时间、地点、现场监测资料、初步实验室分析资料、事故原因初步分析、影响范围、伤亡人数、疏散人数、动用的人力物力、消耗的经费、成功的经验、存在的问题等。,9.现场医疗应急救护的注意事项（1）做好自身防护，统一行动；（2）实行流水作业，程序化处理；（3）先重后轻，尽量减少死亡；（4）及时处理污染物；（5）交接手续；（6）做详细好记录；（7）合理调用车辆；（8）合理选送医院。,2023/10/8,应急处理,62,现场医疗救援的基本步骤,接报、集结,报到,设点,初检与分类,救治,转送,撤离,总结分析,现场医疗救治过程,现场化学物质

26、检测与监测,急性中毒,初步诊断,询问病史重点查体毒物检测调查环境,报告相关机关与领导,3人以上中毒,成批急性中毒,抢救指挥组,诊查组,治疗组,抢救组,后勤组,化学、物理性 细菌性,成批中毒,成批急性中毒病人分类流程,轻度中毒,中度中毒,重度中毒,急诊输液观察,急诊留观或专科病房,急诊重症监护室或专科ICU,（组织、指挥救治工作）（对中毒病人进行诊查）（护理治疗病人）（中毒病人的抢救工作）（保障抢救工作物质与对外联 系）,病人分流,急性中毒事件救治的组织指挥程序图,常见急性中毒救治首治程序图,急性中毒,初步判断,询问病史重点查体毒物检验中毒环境,判 病断 情,意识血压脉搏心跳呼吸,无意识、血压心

27、跳、呼吸,紧急进行CPR,1.开放气道，给氧2.监测心电、血压、血氧饱和度、呼吸3.立即清除毒物4.建立静脉通道、视情导尿,院前：开放气道、人工呼吸，胸外心脏按压，立即建立静脉通道，给肾上腺素,院内：开放气道，气管内插管，应用呼吸机，胸外心脏按压，立即建立两条静脉通道，给予复苏药物,有意识血压心跳呼吸存在,重点询问病史查体急查电解度、血糖、肾功、心电图毒检测物不能确诊有疑问即请相关科室会诊,1.清除尚未吸收的毒物 2.及时足量使用特效解毒剂 3.促进毒物排泄 4.有效地对症处理 5.保持呼吸道通畅，纠正呼吸困难 6.注意心功能，维持血液循环 7.防治肾功能衰竭 8.防治脑水肿，保护脑细胞 9.

28、注意内环境管理,救治主要措施,急性中毒救治程序图,三常见突发中毒事件 危害与处置,杭州一工厂剧毒氢氟酸泄漏 2004-01-30 10:18:26来源:南方日报,2004-01-29早上点分，位于杭州市登云路号的浙江蓝天环保高科技股份有限公司哈氟分厂反应釜发生剧毒氢氟酸泄漏事故，一名员工当场被危险化学品灼伤，送医院急救，其他一些吸入有毒气体的员工也被送往就近的医院治疗。据了解，目前受伤员工均已脱离生命危险。,南昌:氯气泄漏282人中招 2004-04-22 09:51:15来源:南方都市报,2004年4月20日晚9时30分，位于南昌市青山路的江西油脂化工厂发生一起残存的20公斤罐装液氯泄漏事件

29、,当晚，共有282人出现中毒症状。,福建:氯气罐泄漏百余人中毒 2004-03-31 10:21:57来源:南方日报,2004-02-29下午，一辆装载氯气气体罐的货车行驶至福建省建瓯市徐墩镇丰乐村时，气体罐发生泄漏，据当地医疗机构统计，共收治有中毒症状的村民130人。,泄漏氯罐抢修中突然爆炸 15万群众紧急疏散 http:/2004-04-17 09:37:51,位于重庆市江北区的重庆天原化工总厂2004-04-15日晚发生氯气泄漏事件，16日凌晨发生局部爆炸。截至昨晚，死伤人员增加至7死3伤。,浙江温岭大货车上14桶化学品闹市爆炸,东方网4月1日消息：2005年4月1日凌晨1时10分许，浙

30、江省温岭市公安局消防大队的19名消防官兵和8名专职消防队员终于舒了一口气。发生在闹市区乐锦路的大货车上化学品爆炸引发的火灾，被消防官兵在2个小时的奋战下扑灭。,四.常见有毒气中毒处置,一氧化碳；二氧化碳；氰化氢；硫化氢；糠醛；,(一).气体中毒分类,急性气体中毒 刺激性气体中毒窒息性气体中毒 单纯窒息性气体（甲烷、氮气、二氧化碳和惰性气体）化学性窒息性气体（一氧化碳、硫化氢、氰化物）,(二)有毒气中毒的临床特点:,临床表现,化学性呼吸道炎,为一过性上呼吸道的症状。体查可见鼻、咽粘膜充血、水肿，甚至糜烂，严重时尚可见悬臃垂水肿、喉头水肿；两肺部呼吸音粗糙，可闻及干啰音；WBC升高；胸部X射线检查

31、表现为肺纹理增多、增粗等,化学性肺水肿,间质性肺水肿肺泡性肺水肿,临床表现,ARDS 实肺,两下肺见大片状阴影,临床特点,(三).诊断与分级,急性中毒,轻度,中度,重度,化学性呼吸道炎,化学性肺炎 也称为中毒性肺炎,化学性肺水肿 也称为中毒性肺水肿,(四).有毒气中毒的处置:,1.治疗处理的原则:,现场处理,立即脱离接触，保持安静及保暖 严密观察至少l2h，并予以对症处理 对症处理：如雾化、吸氧，眼、皮肤处理 静脉注射糖皮质激素等，有利于控制病情,紧急处理,所有病人，包括留观者应尽早作X线胸片检查记录液体出入量，静卧休息 并给予精神安慰,合理氧疗,选择适当方法给氧，吸入氧浓度不应超过50%，P

32、O2维持在8kPa以上（60mmHg）严重肺水肿或ARDS，鼻面罩间歇或持续正压通气(CPAP)或气管切开 常规不主张高压氧治疗。,早用激素,掌握“早期、足量、短程”的原则如每日地塞米松剂量不应低于40mg(静脉注射或静脉滴入)首日应较大的冲击量；喷雾吸入激素用量可减少，效果似更明显。,维持呼吸道通畅,可给予雾化吸入疗法、支气管解痉剂及祛痰止咳剂，去泡沫剂，如二甲基硅油(消泡净)如有昏迷、痰液过多、支气管黏膜脱落患者应及时施行气管切开术。,肺水肿治疗,可用654-2或阿托品 静脉注射，20-30分钟可重复。利尿剂的应用应根据液体的入量进行，避免发生低血容量性休克。,预防感染,防止继发性感染和霉

33、菌感染据药物敏感试验随时调整药物,合并症处理,低血容量休克：应补液，以晶体液为宜 酸碱平衡失调：轻度代酸中毒可不纠；明显的代酸中毒根本纠正改善缺氧；呼碱中毒可试用气袋罩于口鼻外收集患者呼出气，使患者重新吸回呼出的CO2、采用短暂强迫闭气法等；呼酸中毒的治疗关键在于改善通气功能，可用呼吸兴奋剂，必要时使用机械通气纵膈气肿及自发性气胸,ARDS,在治疗处理上中毒性肺水肿与ARDS 并无原则区别，ARDS更强调原发病处理、氧疗技术、早期细胞干预及抗栓溶栓治疗（低分子右旋糖酐、川弓嗪等）、预防并发症和抗感染。,刺激性气体,氯气 中 毒,氨气 中 毒,昆明氯气泄漏 百人中毒,氯为黄绿色有强烈刺激性的气体

34、，遇水生成次氯酸和盐酸，对黏膜有刺激和氧化作用，引起黏膜充血、水肿和坏死。较低浓度时作用于眼和上呼吸道，高浓度时作用于下呼吸道，极高浓度时刺激迷走神经，引起反射性呼吸、心脏停搏,氯气中毒急诊处理,立即脱离现场，将患者转移至空气新鲜处，注意保暖。眼和皮肤接触液氯时，要立即用清水彻底清洗防治喉头水肿、痉挛、窒息，必要时气管切开合理进行氧疗，高压氧治疗有助于改善缺氧和减轻肺水肿早期、适量、短程应用肾上腺皮质激素，积极防治肺水肿和继发感染可用沙丁胺醇气雾剂或氨茶碱0.25g、地塞米松5mg、庆大霉素8万U加入生理盐水2050ml中雾化吸入,轻度中毒者至少要观察12小时，并对症处理。中、重度中毒者需卧床

35、休息，吸氧，保持呼吸道通畅，解除支气管痉挛,窒息性气体中毒的处置:,窒息性气体中毒,定义指那些可以直接对氧的供给、摄取、运输、利用任一环节造成障碍的气态化合物窒息性气体过量吸入可造成机体以缺氧为主要环节的疾病状态称之为窒息性气体中毒.,单纯窒息性气体,大致分为三类,血液窒息性气体,细胞窒息性气体,分 类,单纯窒息性气体,血液窒息性气体,细胞窒息性气体,病理改变基础:窒息性气体中毒通过缺氧这一主要环节引起的机体最突出的病理改变即是脑水肿。,表2 不同窒息性气体中毒的特殊表现及实验室检查要点,单纯性窒息性气体处罝方略,现场医疗救援-救离中毒环境 尽快改善和纠正缺氧呼吸道管理 维持呼吸道通畅 合理氧

36、疗 应尽早、持续、高浓度供氧，不应间断或低流量吸氧 鼻导管或面罩给氧高压氧舱 禁忌证：绝对禁忌证为气胸、纵隔气肿、颅内出血、急性百草枯中毒。相对禁忌证为严重肺部感染、高血压、急性中耳炎、急性鼻窦炎、高度近视和妊娠三个月内等维持正常循环 预防治疗脑水肿、肺水肿早期、足量、短程使用糖皮质激素 利尿脱水药物的应用 对症支持治疗,血液窒息性气体中毒救治一氧化碳（carbon monoxide,CO）,为最常见的窒息性气体急性毒性作用进人血液中的CO约8090与血红蛋白分子可逆性的结合生成碳氧血红蛋白（HbCO），使之失去携氧能力 CO与Hb的亲和力比O2与Hb的亲和力大240倍 CO与血红蛋白结合为H

37、bCO后，其解离速度比HbO慢3600倍 HbCO浓度作为判断急性CO中毒严重程度的诊断指标之一,临床表现特点与中毒程度:,接触反应头晕、头痛、心悸、恶心吸入新鲜空气后症状即可消失轻度中毒血液中COHb含量约在10%一20%四肢无力、站立不稳、行动不便，轻至中度意识障碍无昏迷 吸入新鲜空气或氧气数小时后症状逐渐消失中度中毒除上述症状外，面色潮红、多汗、脉快；浅至中度昏迷血液中COHb含量约在30%一50%重症中毒 血中COHb含量在50%以上 出现昏迷，颜面及唇呈樱桃红色,处置方案:,1.现场医疗救援-救离中毒环境2.及时纠正脑缺氧鼻导管或面罩给氧 高压氧治疗效果最佳尽量用的早、压力够、时间足

38、重症者3d内Bid，以后qd一般采用0.150.20mpa，有效吸氧时间60 min总疗程1040次3.呼吸衰竭者可使用呼吸兴奋剂呼吸停止应即行人工呼吸或气管插管4.解除脑水肿常规应用糖皮质激素和利尿脱水剂，限制液体入量输新鲜血液或血浆、人体白蛋白 5.对症处理:对症支持治疗,细胞窒息性气体中毒救治硫化氢中毒,硫化氢是一种比空气重的无色气体（d=1.192）有臭蛋味硫化氢是一种强烈的神经毒物 高浓度和极高浓度反射性引起呼吸抑制-作用于颈动脉窦及主动脉区的化学感受器，使呼吸麻痹和心脏骤停，发生电击样死亡可直接作用于延髓的呼吸和血管运动中枢中毒的主要途径通过呼吸道吸收，也可经消化道、皮肤吸收,临床

39、表现,中枢神经系统、呼吸系统是中毒的主要靶器官,急性硫化氢中毒,诊断要点,鉴别诊断,急性硫化氢中毒-治疗方案,迅速将患者救离中毒现场脱去被污染衣服，吸氧，保持安静，卧床休息密切观察病情变化防治脑水肿和肺水肿呼吸、心跳骤停者立即进行心肺复苏 昏迷患者立即送HBO治疗对症、支持治疗注意水、电解质平衡，改善细胞代谢促进脑细胞功能恢复眼部刺激症状时，先用自来水或生理盐水冲洗,用好作用广泛的中毒急救药Use multifunction antidote effectively 纳洛酮 naloxone二巯基丙磺酸钠 DMPS安定 diazepam 醒脑静注射液 Xingnaojing Injection

40、 糖皮质激素 glucocorticoids长托宁 penehyclidine hydrochloride,纳络酮 纳络酮化学结构与吗啡极为相似，是阿片受体的纯拮抗剂，能阻滞内啡肽。脂溶性高，并迅速分布全身，尤以脑、心、肺、肾为高，透过血脑屏障的速度为吗啡的16倍，约50%的纳络酮与血浆蛋白结合，作用时间维持4590分钟，注射后4872小时约65%从尿中排出，人血浆半衰期为90分钟。在急性中毒急救中国内、外文献报道和临床救治急性中毒不仅用于阿片类药物，镇静催眠类药，酒精中毒效果好，也可用于有机磷中毒，有害气体中毒，毒鼠强中毒取得较好的临床疗效。,二巯丙磺钠:Sodium dimercaptop

41、ropane sulfonate，Na-DMPS结构式：CH2CH CH2SO3Na SH SH分子式：C3H7NaO3S3分子量：210.3结构中2和3位的巯基原为机体内的重要活性基因，形成生命所必要的某些氨基酸、巯肽、巯酶和巯蛋白等.,Na-DMPS结构中2和3位的巯基原为机体内的重要活性基因，形成生命所必要的某些氨基酸、巯肽、巯酶和巯蛋白等。由于巯基的特殊理化性质，除络合金属离子外，还能和多种毒物发生氧化还原反应。,安定：可用于鼠药中毒的抗惊厥作用。目前认为对有机磷农药中毒也有较好疗效。a.抑制中枢神经细胞释放Ach；b.抑制神经接头受体结合；c.对抗对心、脑中毒损害有较好的疗效。d.对

42、抗肌颤、抽搐、惊厥减少中毒对机体的损害。,醒脑静注射液,醒脑静注射液是临床常用的中成药急救药品,是依照我国著名中成药安宫牛黄丸的组方精制的静脉注射液,其主要成分有麝香、冰片、栀子、郁金等,具有良好的醒脑开窍、清热凉血、解毒止痛等功效。临床上常用作治疗高热昏迷、颅脑外伤、脑炎、中毒性脑病及各种眩晕、中毒等危重急症。,中毒：如急性酒精中毒、急性有机磷中毒、急性海洛因中毒等。醒脑静具有拮抗-内啡肽、氧自由基等而达到对抗中毒症状；与特殊解毒剂联合应用有明显提高疗效作用。,糖皮质激素 常用的有地塞米松、甲基强的松龙、氢化可的松。此类药有较好抗毒、抗炎、抗休克、抗过敏、保护细胞，减少组织的渗出较好。但可降

43、低机体的防卫能力，应用时要加以注意。,本药物主要的特点在于提高有机磷农药中毒救治水平，减少中毒病人死亡。其主要的具体措施为采用新型的抗胆碱药物盐酸戊乙奎醚（长托宁）取代阿托品，用于救治有机磷农药中毒。,是军科院的研制的国家一类新药。属选择性的抗胆碱药，有对抗外周毒蕈碱症状。又能透过血脑屏障，改善中枢神经症状。毒性小，作用于M1、M3受体，对M2受体（分布于心脏和突触前膜）不明显，故不影响心率。阿托品化时不要求心率达到90-100次/分。肌注后2分钟在血中就能够检测到，半小时达药效高峰，半衰期为10.35小时，半衰期长，达10小时，24小时排出率94%；24小时排出率为给药总量的94.17%。,

44、特点,有效拮抗胆碱能危象；抑制呼吸道腺体分泌；解除内脏平滑肌痉挛；舒张支气管平滑肌；减轻气道阻力，增加呼吸流量；解除微血管痉挛，改善微循环障碍。,应用领域：,有机磷农药中毒的救治；解除胃肠绞痛、胆绞痛、肾绞痛；呼吸系统急症（ARDS、COPD、急性肺水肿）的治疗；感染性休克，改善微循环和心功能；心肺复苏时微循环的改善；危重症微循环障碍的改善。,盐酸戊乙喹醚用法（肌肉注射）首剂1-2mg中度中毒 首剂2-4mg重度中毒 首剂4-6mg45分钟后仍有毒蕈样症状，再给1-2mg；达阿托品化后，每8-12小时给1-2mg维持。重度中毒总用量12mg。足量标准：口干、皮肤干燥，心率不低于正常值。副作用小

45、，用药间期长，大大减轻护士工作量，抢救率高，病死率低。,四.认识突发中毒事件现场应变性:目的:救更多的人，表现在：,一救 二防 三到位,“一救”：首先是抢救 突发事件 批量病人 现场混乱 局限性不言而喻，检伤分类有效使用卫生资源,在突发公共卫生事件现场，伤病员的状况、紧急救援力量也随着时间的变化而变化，因此，现场的分类拣选也不是一次性完成就终结，而是不间断的循环进行，在救援过程中一边救治，一边派专人进行拣选，依据现场的病况、综合情况，不断修改伤标，根据分类拣选，尽可能挽救更多的生命。,“三到位”：各就其位 职务顺序、职称下移 指挥按职务的高低进行定位 专业按职称的高低向下顺延“俯首甘为儒子牛”

46、,合法、合情、合理地进行变通。医生并不是只做手术、开处方，人手不够时，身体力行，打针、输液、抬担架、背病人，等等，力尽所能，根据当时现场情况的需要，以拯救生命为最高竟境界，服从安排，事无巨细，随机而变，需要就是抢救人员的位置,“抢救位置前移”的观点，“黄金1小时”、“白金十分钟”受到推崇。先“救”后“运”，从抬人就走，到现场就地抢救，是一个飞跃。,病例资料,救治措施：1.及时报告相关部门并及时启动了突发公共卫生事件应急救治预案，成立救治的相关组织：抢救组织指挥组、临床救治组、后勤保障组、治安环境调查组、省市的行政卫生领导和中毒急救专家及时到现场指导救治；,及时诊断根据中毒病人的表现及相关化验结

47、果做出了群体急性砷化物中毒；及时应用特效解毒剂 二巯丙磺酸钠5m/kg/次，第1天6小时肌注1次，第2天8小时肌注1次，以后每天2次，用药710天，连续3天查尿砷正常停药；,针对危险症状进行有效救治，此次中毒病人中危险临床表现:心率失常、频繁的室颤给予严密观察病情及时适量应用可达龙或利多卡因纠正室颤用药物不能及纠正的室颤，及时给予电击除颤用生脉注射液，1.6二磷酸果糖及镁激化液保护心肌细胞及时纠正电解质紊乱；,早期给予器官功能支持如：管好呼吸道有效给氧，注意保护肾功能和肝功能及胃肠粘膜；注意营养补充和预防感染。,分 析,1、及时启动了突发中毒事件应急预案：2、及时明确了中毒事件的毒物为砷化 物；3、及时分析了砷化物中毒的特点与机理；4、及时应用了特殊解毒剂；5、做好了病情观察与有效对症处理.,