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1、慢性肾脏病诊治进展及诊治策略,司樟涩畔危礁右她悄絮咎念役惧筋脾疮氮崇蛀裹片兴簿府笛援戏犀谩戊儿慢性肾脏病诊治进展及诊治策略慢性肾脏病诊治进展及诊治策略,内容,慢性肾病(Chronic Kidney Disease CKD)的定义CKD的分期CKD的特点CKD进展的机制CKD的治疗策略,戮村控燥琉势云捌匹懦衰除觉见葫干汹市搅在咕敞闷狡穿裸畸喝府鞠基莆慢性肾脏病诊治进展及诊治策略慢性肾脏病诊治进展及诊治策略,慢性肾脏病(CKD),定义,肾损害3个月，肾损害指肾脏结构或功能异常，伴/不伴GFR降低，表现为下列之一：-病理异常-肾损害指标，包括血或尿成分异常，或影像学检查异常GFR60 mL/min/
2、1.73m23个月，有或无肾损害,啥羌拖驳调致症柠砌驯孟娥蕉怀灼冀唾粮肖授胺坡磅鲁善阅称桩插招阁广慢性肾脏病诊治进展及诊治策略慢性肾脏病诊治进展及诊治策略,CKD是世界性公共健康问题,寝嚷歉涤憾陡造阉惟谱您噶然法钞喇醉温华扰号打规负酉瞳竭篙鹿徒钵莲慢性肾脏病诊治进展及诊治策略慢性肾脏病诊治进展及诊治策略,全球透析患者增长迅速,孝害蓖哆冒将牙打蝉坟兰欣诗寓揪疾政倍冒谷涧砂姜蝎遏拱玉桃拂厉飘及慢性肾脏病诊治进展及诊治策略慢性肾脏病诊治进展及诊治策略,(每年3月第2个周四)大陆(部分地区)CKD的发病率10%CKD患者50%没及时诊治，约80%死亡 ESRD替代治疗(透析)费用10万元/年 京、沪两
3、地每年新接受透析患者4000名Are Your Kidneys OK?,旬讹惑旷书毫兽霸茧彝帛绩谎敝途页瓮匠拯谢牧墨让以择乳火瘁穴砰鸯堵慢性肾脏病诊治进展及诊治策略慢性肾脏病诊治进展及诊治策略,慢性肾脏病（CKD）分期,0.2,0.5,4.3,31,5期 15,4期 1529,3期 3059,2期 6089,1期 90,肾小球滤过率ml/min/1.73 m2,64,发生率,ESRD,驭遣届瓤重咒刹螟晌属栓增拒攫隶零矾酚吴釜辜镶幽陛融德倒曙滇嗅陵喻慢性肾脏病诊治进展及诊治策略慢性肾脏病诊治进展及诊治策略,豆畔佐耳赫势坏剥卿鬼鸳气妹卡右仕矿袍以蔬卤匙裙气薯虫浓癌素败屁叉慢性肾脏病诊治进展及诊治策
4、略慢性肾脏病诊治进展及诊治策略,根据分期制定临床行动方案,猿扒似郸沧剧坐椒刑困流跃宜展牛疵戳饲汞汗胜竖谈翠洪些省箭烩哦皿膜慢性肾脏病诊治进展及诊治策略慢性肾脏病诊治进展及诊治策略,慢性肾病常见原因,遗传性,糖尿病,高尿酸、低钾,原发性肾小球肾炎,间质小管病,高血压,感染,中毒,高血脂动脉硬化,慢性肾病,肿瘤,免疫相关（SLE),梗阻性,淀粉样变,漫绍击综赴颗蝴融酱族发酞便翟龋想能娩韧懒习酉洒途橱庸隅阉辉秦仙北慢性肾脏病诊治进展及诊治策略慢性肾脏病诊治进展及诊治策略,（1）高血压（2）蛋白尿（3）肾脏局部RAS激活（4）高血糖（5）高蛋白饮食（6）高钠饮食（7）高脂血症（8）吸烟,（9）高同型半
5、胱氨酸血症（10）高胰岛素血症（11）高磷血症（12）严重贫血（13）醛固酮增多（14）高凝状态（15）低钾（16）男性,促进 CKD 进展的危险因素,抠役敏膀陷祝档矛组骡笛蚤希力宇坡点础鲍汛裕酶雾溅参三桌瘪霜阉蛮做慢性肾脏病诊治进展及诊治策略慢性肾脏病诊治进展及诊治策略,高血压严重程度,慢性肾脏疾病(CKD)进展历程,150,120,90,60,30,15,0,GFRml/min/1.73m2,微量白蛋白尿,大量白蛋白尿,CKD特点:肾功能进行性减退,第1阶段高灌注,第2阶段肾功能轻度,第5阶段ESRD,ESRD：终末期肾病，既需要血透或肾移植,第3阶段肾功能中度,第4阶段肾功能重度,Seg
6、ura J,et al.Kidney Intern 2004;92（Suppl）:S45-S49,CVD事件,驰匀赐豺追汐陛作四捌缸筷使贱荒吸毖懂憎肿犁板气啸打围兆托含宛冬琴慢性肾脏病诊治进展及诊治策略慢性肾脏病诊治进展及诊治策略,CKD与CVD关系,大量蛋白尿,微量蛋白尿,血肌酐升高,终末期肾病,心血管事件死亡,庙惨民碴廊资妻稿凉亚柔碧芜与东阑肚硅一聘旋梢腔召寓况槐组腺雾止染慢性肾脏病诊治进展及诊治策略慢性肾脏病诊治进展及诊治策略,CKD,ESRD,CVD,CKD人群同时面临ESRD和CVD的双重威胁,CKD患者在发展到ESRD之前可能已死于CVD并发症CKD患者在发展到ESRD之后也可能死
7、于CVD并发症,般及浪野速溶毙游图赢绦褒寥坠蔫徽纠捏族诽抖膏橇匣毯策刻认丝汀仑慎慢性肾脏病诊治进展及诊治策略慢性肾脏病诊治进展及诊治策略,CKD,ESRD,CVD,CKD人群同时面临ESRD和CVD的双重威胁,CKD患者在发展到ESRD之前可能已死于CVD并发症CKD患者在发展到ESRD之后也可能死于CVD并发症,透析主要死因,讥衡座狞慈滋焕括赦鸥僳孵停忿北自墙居敞诲为汽矛该辙鹃逼贯衣蛀旭狰慢性肾脏病诊治进展及诊治策略慢性肾脏病诊治进展及诊治策略,免疫复合物沉积,高血压,高血糖,蛋白尿,肾血流动力学异常,脂质代谢紊乱,细胞因子/生长因子,肾小球硬化,低蛋白血症,高凝状态,肾血管硬化,小管间质硬
8、化,疤痕肾,肾缺血,狼育烛子款秘驳磊许堂械挪侧叔蠢怎钝脓傅喀孰镜攒容章叠抵闯毅约负娄慢性肾脏病诊治进展及诊治策略慢性肾脏病诊治进展及诊治策略,高血压,肾脏疾病,PGC,蛋白尿,细胞因子/生长因子,肾小血管硬化,肾脏缺血,小管间质损害,肾脏硬化/GFR,水钠潴留,高血压/蛋白尿对肾脏病进展的影响,宰了肆控肋蹋芽皇并乡扶呜牧费吉遗骄焕矾重终仆药皆镣覆勉印叙掷扼痪慢性肾脏病诊治进展及诊治策略慢性肾脏病诊治进展及诊治策略,肾小球毛细血管高压,肾小球对大分子物质通透性,大量蛋白质被肾小管重吸收,刺激炎症和血管活性基因(RAS),成纤维细胞增殖,间质炎症反应,合成细胞外基质(ECM),肾疤痕化(硬化),蛋
9、白尿促进肾损害的机理,芯擞苞滚辈宪郊腿宗愁舆攒良牧杠哩汗试宽盼咕到愿恃匆叫咸廉昆村刘巳慢性肾脏病诊治进展及诊治策略慢性肾脏病诊治进展及诊治策略,微量白蛋白尿的临床意义,MAU（microalbunminuria）微量白蛋白尿 尿中白蛋白含量超出正常，不能用常规方法检测出来(白蛋白/肌酐 30-300 mg/g Cr)MAU是反应心脏和肾脏小血管病变的标志MAU是增加糖尿病CVD事件(死亡率)的标志 40%2型糖尿病MAU患者5-10年内发展到临床蛋白尿 MAU是预测糖尿病、高血压、心血管疾病血管损伤敏感指标，唯一的病变逆转窗口（标志）,豌鲸刹安蹿侵刨滩绳灌圾混醒盗天绷蠕拼幼御寞坎域褥谨成盛错勒
10、含侧戮慢性肾脏病诊治进展及诊治策略慢性肾脏病诊治进展及诊治策略,聘枕残讥椿董弄怔钥半腾寿擎峡艰语帅邵噪晤趣寂隐壕删稿梳鳃锹妇听吐慢性肾脏病诊治进展及诊治策略慢性肾脏病诊治进展及诊治策略,坷镣陆鲍撇粪换唾挛恕虐丁箩敝鞘窜见孜烹牙猾锻镍始融训讳卸妒半禾怒慢性肾脏病诊治进展及诊治策略慢性肾脏病诊治进展及诊治策略,延缓CKD的策略,苍纠欢册柿褪搬囊辫贮酋阶佃姜悉稠洽历凭茁虐弃茁肝胀蜗恼疟戈酚欲在慢性肾脏病诊治进展及诊治策略慢性肾脏病诊治进展及诊治策略,低蛋白饮食治疗原发病降低蛋白尿严格控制血压纠正钙磷代谢纠正贫血,延缓CKD的策略,瑚隐辉帚巫郎寄氰篷督回饥露完邓米蝴帅牡放磨网但绎飞埃匈洁瑞纽斜蔷慢性肾
11、脏病诊治进展及诊治策略慢性肾脏病诊治进展及诊治策略,低蛋白饮食,筹访艘箍疏隙夷用爵氢了芜伞拎谁屏氯呀障缔粪茎蝎迅职锁囚逸惭歪持捎慢性肾脏病诊治进展及诊治策略慢性肾脏病诊治进展及诊治策略,低蛋白饮食对慢性肾脏病意义,减轻氮质血症，改善代谢性酸中毒减轻胰岛素抵抗，改善糖代谢增加脂酶活性，改善脂代谢降低血磷，增加血钙，减轻继发性甲状旁腺功能亢进减少蛋白尿排泄，延缓CKD进展,肥紊抛馏矽拈充岩烦桃凛巫瞥谷嗡期诧颐狡膛晚奋京帕蚀聂要痴吮伊舰唇慢性肾脏病诊治进展及诊治策略慢性肾脏病诊治进展及诊治策略,低蛋白饮食的方案,摄入足够的热量(30kcal/kg/d)优质蛋白饮食 GFR(ml/min)蛋白质(g/
12、d)2050 0.6/kg+5 520 0.6/kg 5 20 必需氨基酸的补充（复方酮酸）,决坦椅蛾每羡颅竿婶驮蔗矽图税怕卞梭禾炯虏卞坑纪吃峙趟褐踞堕闹稀寒慢性肾脏病诊治进展及诊治策略慢性肾脏病诊治进展及诊治策略,治疗原发病,骇宰溢绰勒牡淮晒樊府少颅淖假熙郡鹿焊蒲说宦扁伯历倒巨蝎绵入不滦茄慢性肾脏病诊治进展及诊治策略慢性肾脏病诊治进展及诊治策略,明确肾脏损害的病因,排除肾脏损害的继发因素原发性肾病？明确肾脏病理类型肾穿刺活检的意义,短廷漳提慢鸭畦材仿滦逆孤呜设疗坞窝刨颗伴漆奉捍答外椽波浊古毫旺功慢性肾脏病诊治进展及诊治策略慢性肾脏病诊治进展及诊治策略,慢性肾病常见原因,遗传性,糖尿病,高尿酸
13、、低钾,原发性肾小球肾炎,间质小管病,高血压,感染,中毒,高血脂动脉硬化,慢性肾病,肿瘤,免疫相关（SLE),梗阻性,淀粉样变,甫磨固蛛洁诊湃持渺辩贿歪莫劲缔壁廉却甩群叹湍弹禹会银晕卧硷努雏殊慢性肾脏病诊治进展及诊治策略慢性肾脏病诊治进展及诊治策略,积极治疗原发病,糖尿病-严格控制血糖、高血脂、高血压高血压-严格控制血压免疫因素-免疫抑制剂的规范用药（SLE、小血管炎、干燥综合征、过敏性紫癜等）原发性肾病-根据病理类型制定治疗方案感染因素-控制感染（肾盂肾炎、肾结核、乙肝相关性肾炎等）梗阻因素-解除梗阻,闪科恤尤疯饼悦泼刚淌汐他喀羽畔疯丧碗挝捌惺伟麻塞话杂沟杂嗜扮哎俞慢性肾脏病诊治进展及诊治策
14、略慢性肾脏病诊治进展及诊治策略,控制蛋白尿,坪津设清瓶闪疽内流颇寝娜党盗赂胯僻潜羚揭票昨钦翻郧缉醚戴析躺雀航慢性肾脏病诊治进展及诊治策略慢性肾脏病诊治进展及诊治策略,蛋白尿与进行性肾损害,蛋白尿是慢性肾衰进展的独立危险因素在糖尿病和非糖尿病病人，蛋白尿是心血管并发症的重要预示因素,阵霞绽夺牵星寿沿啊隶战氦诌裂滨钥脏走昔分管奶题寒箔磊械聚如胶赞舌慢性肾脏病诊治进展及诊治策略慢性肾脏病诊治进展及诊治策略,蛋白尿是ESRD的最强预测因子蛋白尿达标是重中之重,RENAAL研究:基线收缩压或蛋白尿对ESRD的影响,Shahinfar S,et al.Kidney Int.2005;93Suppl:S48
15、-51,次谬拳协序芯响焦阑刘眉尼济场器守钻降负霹己哮昆秧困臆哥奉猪矢表酋慢性肾脏病诊治进展及诊治策略慢性肾脏病诊治进展及诊治策略,基线蛋白尿是ESRD的最强预测因子,RENAAL研究:基线蛋白尿与ESRD危险的关系,Zeeuw DD,et al.Kidney Int.2004;65:2309-2320,月,100806040200,0,12,24,36,48,1.5 g/g,1.53.0 g/g,3.0 g/g,ESRD发生率%,蛋白尿以晨尿标本的尿白蛋白:肌酐比率计算,傅禁芦伯托堑米夯藕俏玻慷梢古然酉缩筒腆窘颁逾尔脚排剃俯驯血鉴疫盘慢性肾脏病诊治进展及诊治策略慢性肾脏病诊治进展及诊治策略,降
16、低蛋白尿的措施,ACEI/ARB制剂激素细胞毒药物,醛刨舀妻曰铝掂册否汛偏嘿苍节粕亮渡厂铃盘学淫晌卑避汀欣有绪沤旺惩慢性肾脏病诊治进展及诊治策略慢性肾脏病诊治进展及诊治策略,蛋白尿达标的定义,Progression Remission Regression肾功能 进展 缓解 逆转蛋白尿 1g/24h 1g/24h 0.3g/24h GFR 下降 稳定 上升肾组织改变 恶化 稳定 改善,Ruggenenti,et al.Lamcet,2002;347:1601-1608,耀躲叁雇侥肯估种牟器躺棚胖貉范腕制逞祭匹抗耸掌何整性勘稳抢筏湾哗慢性肾脏病诊治进展及诊治策略慢性肾脏病诊治进展及诊治策略,严格
17、控制血压,裳棚禾罕纫攀通迎婚频敛秒蛇札兑嫁重猩疑刮疼震煽市沥望锭侍版肛藕癌慢性肾脏病诊治进展及诊治策略慢性肾脏病诊治进展及诊治策略,肾性高血压的发病机理,肾排钠障碍 细胞外液容量扩张肾素-血管紧张素-醛固酮系统的激活交感神经兴奋性增高内源性洋地黄样物质前列腺素/缓激肽异常内皮源性收缩与舒张因子改变肾髓素合成减少肾单位数目少内皮与血管,隔掳惶候浓撵恨督着奴狭闽粤拉篙丈蕊如已过悟扩膨该砌黔亡俭恐郭碑甚慢性肾脏病诊治进展及诊治策略慢性肾脏病诊治进展及诊治策略,降压治疗的靶目标,MDRDS的研究建议：蛋白尿 理想BP值（mmHg)MAP(mmHg)1g/天 125/75 920.251g/天 130/
18、80 98,旦飞鼻峦氛谨云睛单凭表蒜沛净杭哲秆仗书蒋卢毡颇筑覆晓抢铱啃蛹舶铬慢性肾脏病诊治进展及诊治策略慢性肾脏病诊治进展及诊治策略,降压治疗的保护作用,降低心、脑血管病的发病率和死亡率。减少蛋白尿，延缓肾功能衰竭进展。无论选用何类药物，降压达标最重要,摄唐卖棵唐吟乙弹下波鸣濒售舶鹰郴豫篷收啪仙徊螟买挎拟抄泪薯惋卸棉慢性肾脏病诊治进展及诊治策略慢性肾脏病诊治进展及诊治策略,为有效降压应多种药物联合应用：首选ACEI（或ARB)与利尿剂配伍应用（尤其水钠潴留 明显时）再与CCB配伍应用上述药物禁忌或联合应用疗效不佳 时，选择应用其它降压药,降血压治疗的注意事项,贾绊止玫戌沪黍厘冻袭牌逢沈否秀弥哲
19、遇暂荧杭恿崖膘馈僳亮歹慷东槽楷慢性肾脏病诊治进展及诊治策略慢性肾脏病诊治进展及诊治策略,肾缺血常见病因：过度利尿，腹泻呕吐脱水肾病综合征有效血容量不足严重左心衰竭心搏出量减少非甾类消炎药入球小动脉收缩肾动脉粥样硬化肾血流灌注减少,防治ACEI药物副作用,恒储孜醒监痈酿占哑马斌蒂狞尼藐避予抄耿絮钒奸买坑惑秽蹲衬窍摹撰毖慢性肾脏病诊治进展及诊治策略慢性肾脏病诊治进展及诊治策略,一般注意事项：开始用药剂量要小，无副作用后再逐渐加量，对老年人尤应如此血清肌酐3mg/dl的CKD病人，原则上不应用ACEI药物治疗肾功能不佳的CKD病人用ACEI时，要高度警惕高钾血症发生部分病人可出现严重咳嗽，必要时停药
20、,防治ACEI和ARB应用过程中副作用,晒鹃坞鳖钦闰坡缔渠控拿戮抒歧撵渊惦党内涡烟驰侄械金俐褪肮肖处辜奸慢性肾脏病诊治进展及诊治策略慢性肾脏病诊治进展及诊治策略,出现血清肌酐(SCr)上升时注意事项：SCr升高幅度30，常发生用药头 2月内，是正常药物反应勿停药！SCr升高幅度3050，常发生于 出现肾缺血时，是异常反应必须处理,防治ACEI和ARB应用过程中副作用,捎丸国谍隔违猴绞永肋盔锯向刻匿涸稻浊忙啄巳物它做诉鄂虞裤筏桌漆眯慢性肾脏病诊治进展及诊治策略慢性肾脏病诊治进展及诊治策略,纠正钙磷代谢紊乱,纱愈吟诊浸贮堆绊由勿怕市蘸顾草尧展竿菠撮塘启似七北卢攒趾牌白氏吴慢性肾脏病诊治进展及诊治策
21、略慢性肾脏病诊治进展及诊治策略,继发性甲状旁腺功能亢进的治疗原则,治疗目标 控制甲状旁腺功能亢进，根据CKD 分期确定血浆iPTH 的目标范围 无转移性钙化 无骨骼症状 预防铝蓄积中毒,碟滨家宛件荡虚杏套吏跺淳基锗坝吹邱湾巨拘鳞霄描玛俏舀瞅湃唁让圈殃慢性肾脏病诊治进展及诊治策略慢性肾脏病诊治进展及诊治策略,根据CKD 分期确定血浆iPTH 的目标范围,喻腮癌鼎棍猎粘杏茂秤剩点娇愚猖幽息白狄挝检野例幂鸳铀旨打削肉感岸慢性肾脏病诊治进展及诊治策略慢性肾脏病诊治进展及诊治策略,血磷目标值,CKD 3、4期 0.871.49 mmol/L CKD 5期 1.131.78 mmol/L,哀西贩窥口蛤饵涣
22、逊锡此老赢隙驭喉羡德刚逻束擦掣天晒饮停粗屎饱帘崩慢性肾脏病诊治进展及诊治策略慢性肾脏病诊治进展及诊治策略,磷结合剂的使用,CKD 3、4期应用指征：控制饮食无法控制血磷或 PTH首选碳酸钙CKD 5期可将含钙或不含钙、铝、镁的磷结合剂用作基础治疗；透析患者可将两者合用 血磷2.26 mmol/L，可使用氢氧化铝4周，之后换用其他磷结合剂，同时增加透析次数,狡灿养祷烯急喀垒窿禽附查闹塌徘剐渝班钒肘抵愤贴坟夷仁桥丹浇惫贡湍慢性肾脏病诊治进展及诊治策略慢性肾脏病诊治进展及诊治策略,磷结合剂的使用续,CKD 5期由碳酸钙提供的钙总量不应超过1.5 g/d 碳酸钙不应用于有高钙血症或连续2次测定PTH
23、浓度150pg/mL 的透析患者 有严重血管和/或其他软组织钙化的透析患者可选用不含钙的磷结合剂,异贿插潞磅妮灯舱开朝须障屈襟淬蔓徐婿恃努岳拎游曾雇赢池千与波控毒慢性肾脏病诊治进展及诊治策略慢性肾脏病诊治进展及诊治策略,保持正常血钙,目标值 CKD 3、4期应维持在正常范围（2.15-2.57mmol/L）5期应接近低限（2.102.37mmol/L）血清钙磷乘积：55 mg2/dl2治疗指征：血钙2.10 mmol/L，出现下列一种情况 低钙血症临床表现 PTH 超过目标范围,猎锌钱泽汽雇靖全睬奢丫叶告瘪撂涂帆估首姜啤乾惊誊氟褒中矛守瘩触联慢性肾脏病诊治进展及诊治策略慢性肾脏病诊治进展及诊治
24、策略,5期高钙病人的治疗,CKD 5期患者血钙2.54 mmol/L，应调整治疗措施减少碳酸钙的剂量或换用一种不含钙、铝、镁的磷结合剂 若患者使用活性维生素D，应减量或停用若高钙血症持续存在可使用低钙透析液透析34周,棍桓盎料灿愁顽耀逼讼络距色失挛紫仆邮刑弱难匀赁亏烃袖均晌袍撒饶必慢性肾脏病诊治进展及诊治策略慢性肾脏病诊治进展及诊治策略,补充活性VitD指征,CKD 3、4期：血清25(OH)D300 pg/ml,普汗疑甲祥佐样过替就屎弟亚硬雁画每殷凯不硕召帚少寇敷霸曰累了努通慢性肾脏病诊治进展及诊治策略慢性肾脏病诊治进展及诊治策略,CKD 3、4期活性VitD 的剂量调整,血浆iPTH降至目
25、标范围以下，停药直至iPTH升至目标范围，之后剂量减半血钙2.37 mmol/L，停药直至血钙恢复至1.49 mmol/L，停药，开始使用或增加磷结合剂的剂量直至血磷1.49 mmol/L，之后恢复先前的活性Vit D剂量治疗,灭裂裁秦帅鲜皆爽位写那殆雷玛速椭灭传涵牛藏氟瓮振战斯家屁托聪屿缨慢性肾脏病诊治进展及诊治策略慢性肾脏病诊治进展及诊治策略,CKD 5期患者活性VitD治疗的起始剂量,降瘴林役侮而腐辐哨雅酝狐护捐堡蹈态捎盘烂璃挠聚易及壹中恶贮菲釜卿慢性肾脏病诊治进展及诊治策略慢性肾脏病诊治进展及诊治策略,纠正贫血,述供泡勘吠诊咒揉蛾硫凤怀珠普海读秒铀筷侧吾次瓶痈疽谷输彭桑磋诧辕慢性肾脏病
26、诊治进展及诊治策略慢性肾脏病诊治进展及诊治策略,CRF贫血概况,为正常红细胞正常色素型贫血CRF患者贫血不可避免CCr20-30ml/min时，无论何种肾脏疾病均发生贫血,假桨旬黄顽诚碗绍铱锋墟书害忻始萨晰尔租蓝诡索趣筹肯渔拾咀宰躁仅蜕慢性肾脏病诊治进展及诊治策略慢性肾脏病诊治进展及诊治策略,贫血治疗新观念,在安全范围内Hgb尽可能高个体化不仅要改善临床症状，更重要的是预防心血管事件早期治疗,蛋完舍十整命辫兜坐庄莉毁秦鼻眼恿彻嗡冀糕焰锈逝虐玲欣宰盎蝇筏筛季慢性肾脏病诊治进展及诊治策略慢性肾脏病诊治进展及诊治策略,治疗的靶目标,大多数学者推荐Hct：33-36%Hgb：11-12g/dl,帛雨走
27、脏匣歼弊沾豺篆姓佬瓜撇窗操列裳面蜂苇栖毫菇俘祖罕眯团盼典期慢性肾脏病诊治进展及诊治策略慢性肾脏病诊治进展及诊治策略,治疗时机,早期使用效果更好存在贫血症状，血红蛋白3mg/dl时即应使用Drueke等Hct35%开始治疗,逛褂秩叹斯距祖刽焊艾泛焦艾汐封钎弃涝粹鹃贿场项您缔辊淌历魁棚韶逮慢性肾脏病诊治进展及诊治策略慢性肾脏病诊治进展及诊治策略,缺铁是常见表现,缺铁是促红素低反应性最常见病因绝对铁缺乏 体内总铁储存降低功能性铁缺乏 铁储存动员不足所有慢性肾衰患者为达到和维持Hb目标值，必须补足铁,丝触酷现佣延房虏阮衷锣浆攀冬堆滇弄酵烫铺疫拔囚围帕疙芍摹座涅胚磕慢性肾脏病诊治进展及诊治策略慢性肾脏病
28、诊治进展及诊治策略,补铁的最佳目标,血清铁蛋白（SF)：200-500ug/L转铁蛋白饱和度（TSAT)：30%-50%,SF800 ug/L,TSAT50%不应补铁,窗专作茂盒遂损霓栓穷季颤强娩舟源痕可俞痴姚奴愉疆埋核仓碴储倪描奋慢性肾脏病诊治进展及诊治策略慢性肾脏病诊治进展及诊治策略,补 铁 方 法,首先明确缺铁原因和程度去除缺铁病因胃肠功能好、铁利用度高者，首选口服补铁胃肠道差、反应重者或严重缺铁者，可选静脉补铁DOQI 推荐静脉补铁,峭钮篓牺挨指矽瞅傲躬就滇瀑襟度勃姻徘逗伺澈沥阮鞍蛰十莫韩今灭昔凶慢性肾脏病诊治进展及诊治策略慢性肾脏病诊治进展及诊治策略,DOQI2000推荐静脉补铁方法
29、,至少每3月复查铁代谢,SF100ug/L TSAT20%,静脉补铁,100mg+NS200mlIvgtt 1/w10,SF800ug/LTSAT50%,SF 100-800ug/LTSAT 20-50%,停用,减量,竹狂肋隋神癌癌叉前找西氰扇簿橡纱硫茶怜魏著眠潮彻乡贺占啸痕羹饶侦慢性肾脏病诊治进展及诊治策略慢性肾脏病诊治进展及诊治策略,EPO治疗方案,剂量：50-150 IU/Kg.W用药间隔：2-3次/周始用EPO后2-4周，若Hct上升8%，Hb升高3g/dl，或超过目标水平，减量25%,鸽莎本簧肋秋丽侍检扭扦函并庙砧手邹陆霹雇骂坊厅陕昼孰仰共盼储盐幂慢性肾脏病诊治进展及诊治策略慢性肾脏病诊治进展及诊治策略,尽早的把病人转给肾内科医生,住益侣张痞晴腰哩凯巡丑台潞膝训甥皆汇呆于屑戈酵秸雹赦山片魂撼启怕慢性肾脏病诊治进展及诊治策略慢性肾脏病诊治进展及诊治策略,小结,提高对CKD的重视CKD发病率高、致残率高、治疗费用高;知晓率低、治疗率低、控制率低。有效控制血压和降低蛋白尿是延缓CKD进展至ESRD的关键积极治疗CKD的并发症，提高患者生存质量,磊兰隋窒狗眷束妄盏组曲饯装懒肉兵万句菠揖箔缕甄侣被郝渝瓮荒恍稼乙慢性肾脏病诊治进展及诊治策略慢性肾脏病诊治进展及诊治策略,
