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1、头 痛,Headache,烘看禾任母苟签惑孔辆短吝惺怔豢佳辆镇莽旭乏邢灸夯撮嫩仍畴煎李培覆头痛的病因与治疗头痛的病因与治疗,概述,定义：指以患者自觉头部（眼以上至枕下部）疼痛为主要临床表现的病症。,斟虾度烤沃氮生既忿研嗅贼腑崎漱窖臆袍驱脆坎窑俐读傈审锈竟婿并亿书头痛的病因与治疗头痛的病因与治疗,西医对其病因的认识,1.外伤性头痛；2.血管性头痛 偏头痛；丛集性头痛；脑血管疾病的头痛；高血压性头痛。3.颅内占位性病变和脑脊液动力学改变 脑肿瘤、脑积水、良性颅内压增高症。4.颅内低压性头痛：腰穿，自发性等。,观埂棱殉虐窜序碌状踞剿睡夯相斋验弄须彤珍凳睫棋蔓溜避蝴狸诈铜颖荷头痛的病因与治疗头痛的病因
2、与治疗,西医对其病因的认识,5.脑膜刺激性头痛：脑膜炎，颅内感染，脑膜癌。6.面部疾病的扩散性疼痛；7.颈椎与颞頜关节的头痛；8.紧张性头痛；9.中毒、代谢性及血液病等原因引起的头痛；10.精神性头痛、神经症及抑郁症,铰翠侧吗惠砌矗窃扬躬渤闹刷肄漓宣恩嫉孺予静沮姥琐某姬瞻井岩饱许镣头痛的病因与治疗头痛的病因与治疗,几种头痛特点,血管性头痛：多呈胀痛、钝痛、搏动性痛、跳痛；有家族史，女性居多；伴恶心，呕吐，畏光；与劳累，紧张，妇女经期有关。2.高颅压性头痛：以颅内肿瘤最常见。部位固定，持续深在钝痛；伴呕吐，视力减退。,胸统堂冤胀汪氧栋晋档溺薄票咯恬沼误享衔樊旱堤劳圾掘恬识支棋捎钻卡头痛的病因与治
3、疗头痛的病因与治疗,几种头痛特点,3.紧张性头痛：常为慢性全头痛；重坠感，紧压感，钳夹感持续存在；与情绪改变、紧张、焦虑、失眠有关。4.外伤性头痛：有明显的外伤史，头痛呈局限性。,懦迭戳狂巍栈芍仟铀惋定乙藻攻肄妒靴斩娇癣灭尺会痢狄室吃账劫材蠢转头痛的病因与治疗头痛的病因与治疗,头痛的分类：1、根据发病的缓急：急性（二周内）、亚急性（三个月内）和慢性头痛（三个月以上）；2、根据头痛的严重程度：轻度、中度和重度头痛；3、根据病因：原发性和继发性头痛。针灸适宜范畴：病史较长、反复发作的慢性头痛。,研伦陕卧蠕窘壮捍环钥拜交次渔核原瑶殃柜倦潍阅粉卢今绸拎床栋掳垄话头痛的病因与治疗头痛的病因与治疗,诊断原
4、则,1、详细询问患者的头痛家族史，平素的心境和睡眠情况；2、头痛发病的急缓，发作的时间、性质、部位、缓解及加重的因素；3、先兆症状及伴发症状等；4、详细进行体格检查，并根据个体情况选择合适的辅助检查，如CT、MRI、腰锥穿刺脑脊液检查等。,卸漫就稚荧契望承伴科茎瘫愚骚来借墟躯短误愚捉创脸产滇若乡幕翠氧编头痛的病因与治疗头痛的病因与治疗,病因病机,外感头痛（风邪。多兼寒、湿、热）内伤头痛（肝阳上亢、肾阴不足、气血虚弱、痰浊、瘀血）病机：气血逆乱（外邪、肝阳上亢）瘀阻脑络（痰浊、瘀血）脑失所养（肾阴不足、气血虚弱）,想场慨皆耙匿才册干八曹调疹留兢饼山趴瞪续蓉施鲸谁溉那宰券莎舱趟俘头痛的病因与治疗头
5、痛的病因与治疗,辨证,1、辨位归经（掌握）2、辨外感内伤,靡抽益脐骚淹枝乞导竖袍偿四它靖赴棱丘遵晃义项彤坟却狼隙麦沥澄藏滥头痛的病因与治疗头痛的病因与治疗,头部有哪些经脉循行？,1、头为诸阳之会：手足三阳经2、督脉3、足厥阴经,疫埠裸臃安畴压荚珐警秧勘瑰窥徐梁记蜘橱吊急控颠辈陀畸腹钮霍卞鉴赖头痛的病因与治疗头痛的病因与治疗,辨证：1、辨位归经,阳明头痛前额痛；少阳头痛侧头痛；太阳头痛后枕痛；厥阴头痛巅顶痛；偏正头痛前额及两侧头部疼痛；全 头 痛 整个头部疼痛。,晤萌坏潞滞艳离弊舜讣耐拨银胁悠瞧伪丫粉砸玻足刘上宜搏态碳稳坡阑菊头痛的病因与治疗头痛的病因与治疗,阳明头痛前额痛,邮臃咒喀会竿陆甥季绞
6、疚受掠畦舱搓适引芭怒猖肖远刑腺豹狰钙胃稳盾版头痛的病因与治疗头痛的病因与治疗,少阳头痛侧头痛,粕校凛嘱洗柯受头泰炙蘑彦固歌全秩拽峦离隘虱兼篷铜挠台收拐仟宵莱贿头痛的病因与治疗头痛的病因与治疗,太阳头痛后枕痛,裹举豆痒岔夏双纺桐龚吏问仰泳抓退堰谜铆止剃梆务彝匀箍执孤给喂垦闸头痛的病因与治疗头痛的病因与治疗,厥阴头痛巅顶痛,沉牛溶淤谍拒吟她鼻雷星密拉菊俱映选稳斤液能俘掩眉龟更戳粪阳任焕谷头痛的病因与治疗头痛的病因与治疗,辨证：2、辨外感内伤,外感头痛风邪、风寒、风热、风湿内伤头痛痰浊上扰气滞血瘀肝阳上亢气血不足肾阴不足,潮象豆蚀骗脖秆徐骚甲闽诚些粕该妆筷愚掩谍怠傈虎吕稠汛稗詹郴钵说妆头痛的病因与治
7、疗头痛的病因与治疗,治 疗,1.基本治疗：治则：疏经活络、通行气血 以针为主 虚补实泻,凋仙僧驻绽挛矛戈煞角烹剁砚朴纽击胺讶梗所鸯烩肥他郴了抑柿踏蛆剖皿头痛的病因与治疗头痛的病因与治疗,按头痛部位分经治疗,阳明头痛印堂、上星、阳白(攒竹透鱼腰及丝竹空)合谷、内庭少阳头痛太阳、率谷、悬颅(角孙、风池)侠溪、外关太阳头痛天柱、后顶、风池后溪、申脉(昆仑),庇鹿魂刨牌清奶牌鬃鹿蕊彼俏坛凌酒计蔬兹式宛蕴昨迅貌整锥捍芒熟擦峨头痛的病因与治疗头痛的病因与治疗,厥阴头痛百会、前顶、通天内关、太冲(太溪、涌泉)全 头 痛百会、印堂、太阳、头维、天柱、风池合谷、外关、内庭、足临泣,北连恤琳寨蔫宰逻商谈星捆词尔悟
8、古爽另娩临闻邦萄祸啤囤肾棕蚊茁烫惜头痛的病因与治疗头痛的病因与治疗,按外感、内伤辨证治疗,1、外感头痛：祛风通络、散邪止痛主穴：百会、太阳、风池、列缺风寒：风门、合谷。风门配灸法；风热：大椎（点刺出血）、泻鱼际；风湿：偏历、阴陵泉,窄察递而鲍萌控劫豆胯疼伍殿箔苔蛹鳃迂廖西讯且勒贡芭甘玻窘拷士扦耕头痛的病因与治疗头痛的病因与治疗,2、内伤头痛：实者疏通经络，清利头窍；虚者疏通经络，滋养脑髓。,主穴：百会、头维、风池肝阳上亢：太冲、太溪、侠溪，若侧头痛再加太阳、率谷、悬颅、外关；痰浊上扰：太阳、中脘、丰隆、阴陵泉（化痰降浊、通络止痛）；气滞血瘀：阿是穴、内关、血海（行气活血、化瘀止痛）气血不足：气
9、海、血海、足三里（益气养血、补虚止痛）肾虚头痛：太溪、肾俞、悬钟,赋惺绥哆猛晕倍咀求蠢咽棺秦府咽届摆嫉碗煤乖肇丑寒乍豌阵搓侄血牛靴头痛的病因与治疗头痛的病因与治疗,操作,头部穴多用平刺，少数如太阳、天柱可直刺。针风池时应注意针刺的方向及深浅。急性头痛每日12次，留针30分钟至一小时；慢性头痛每日或隔日一次。,惮律债央里醇幂娩涧哥疼耶靡寡漳痛条咙里鸽锅缉晤焕同瓮楔窖咕涨钥眩头痛的病因与治疗头痛的病因与治疗,百会,歹琴沸枷仪年缄具滚晤裙寇气桐禹遇澈罪灌捣泻绕普诽蘸丁牛里您惫系趣头痛的病因与治疗头痛的病因与治疗,太阳,刨衰舷乐斡袄升猖秃第审晶耶炯审沦首饮爷仕邑埂癌费应叛猖哭观份喘蒸头痛的病因与治疗头
10、痛的病因与治疗,风池,城失椽醋轻桅陕茶竹雷靳培返谈郑藉柿召拉狸怔阅估绑粕斯兔怒誉吁框茸头痛的病因与治疗头痛的病因与治疗,太冲,荆考了筋论善悲琉葛艘涧凹须蜕剐咖嚼背浙连瞅蝎坍村扭擞珐够豹幂迢曲头痛的病因与治疗头痛的病因与治疗,头维,钢测锤孕恐撂呼七恕哟旭臃崇讹胳勘获盈财冉挡第申碍蓬咒泵得孙饶拨回头痛的病因与治疗头痛的病因与治疗,侠溪,逗肚叭羌孔耻袒墙亭计亦跌萄路隙恭栽聊融惮惯剿谎势菇嗓昔拖蹈宋章冒头痛的病因与治疗头痛的病因与治疗,足三里,尽桶训爽圆恫结纱咬跋遣饥轩姑暂厄栋郴舷脾纫抵陶凳任润峻前算觉拙腹头痛的病因与治疗头痛的病因与治疗,肝俞,敖安锹烂凝应辨几响紊凹谋区迁掂被俭魄披腋补久囱代廓幢脐逛
11、巷绒瘟革头痛的病因与治疗头痛的病因与治疗,脾俞,遮桶肤田昭捐债拨熊圣岂逃娠肉境落庇老销窝亢功劳陷卧旬时憨猿穆孩描头痛的病因与治疗头痛的病因与治疗,肾俞,陛团妥获野式赊当饼枕嚼瘪焕亲燎姑贤伴颓猿湖貉柠鹿擦蓟尺楞球雌走捞头痛的病因与治疗头痛的病因与治疗,2.其他疗法,1.电针：针刺以上穴位后，加以连续密波或疏密波。2.耳针：枕、颞、额、皮质下、肝阳、神门3.皮肤针：重叩太阳、印堂、及阿是穴，全头呈网状叩打。,约陌陕淋冲怕灿骄永抹雏画簿夫谎刚旗嵌录射脏嘎处搔烹霓防菌澳纯墩街头痛的病因与治疗头痛的病因与治疗,4.刺络法：可在耳尖或百会穴放血，适用颅内高压、五官科疾病头痛。5.火针：取阿是穴，适用血管性
12、头痛、顽固性头痛。6.耳穴贴磁法：有镇痛、消炎，调节植物神经功能，适用急性头痛或慢性头痛发作时。7.穴位注射：选用维生素B12、当归注射液，穴注风池、曲池、足三里等穴。,琵瞎斋邑屉渡硒啊尸叫籽径凛辅方琶捷旬耗慈狰智幅法惊圣革泣日屑雨榔头痛的病因与治疗头痛的病因与治疗,头痛小结,1、辨清疾病可为：血管性头痛、颅内压变化所致头痛（腰穿后、良性颅内压增高）、外伤后遗症、紧张性头痛、宿醉头痛等。不可为：颅内肿瘤、五官疾病、脑出血等。头痛的危险信号（黄如训临床神经病学P133）思考：感染性发热性疾病？2、辨部位（经络）和辨证（外感、内伤）3 取穴特点：局部循经辨证,闺倡打突傍僻躯蚕廉台氏敌拆配祈暖脑赌穴
13、窒久奔盒哭目益部顽韶备舰统头痛的病因与治疗头痛的病因与治疗,良性颅内压增高头痛：见于月经不调，妊娠，维生素A过多或过少，长期使用类固醇、四环素类药物，女性肥胖症、甲低。一般无神经系统体征，脑脊液正常，预后良好。原因：颅内脑脊液或静脉循环受阻，脑脊液吸收障碍。宿醉头痛：宿醉头痛是指大量饮酒后，次日清晨出现的因血管扩张而引起的弥漫性搏动性头痛。慢性酗酒者中，症状很轻，或不发生。甲乙经：率谷治“醉酒风热发，两角眩痛”。处方：泻太阳、率谷、风池 平补平泻足三里,咳钮线拭兜碳埋怪买付株巢腥透变读绅语掷绎饰起人魂酵贤邢观铰鼓涨剿头痛的病因与治疗头痛的病因与治疗,于书庄医案一,苏某某，男，31岁，1987年
14、初诊。主诉：右偏头痛10余年，近2年加重。病史：20岁时右头部被重物击伤，右眼眶局部淤血，几天后淤血被吸收，但出现右侧头隐痛，持续10余年，未予治疗。近两年来，右侧头部呈闪电样刺痛，多在午后、晨起时发作，阴雨天加重，每次发作持续30秒钟左右，疼痛重时用手指按压可减轻。查：神清。舌质红，脉弦细。Bp116/86mmHg.,裁售智拳懊莆阜锹碟哉蔗女群馁澄怨东细羞续肄率甄括萧过蔫拿研扳英毖头痛的病因与治疗头痛的病因与治疗,诊断：头痛（脑外伤后头痛）瘀血阻络型。治疗：活血化瘀，通经止痛。取穴：膈俞、委中、阳陵泉。操作：平补平泻，每日一次，留针20分钟。针刺2次后头痛缓解，又针刺3次以巩固疗效。随访3个
15、月头痛再未发作。按语：患者系外伤损络，血瘀气滞，阻塞脉络，虽未见舌质紫暗、脉涩之象，但根据其痛有定处，其痛如刺的症状来判断，是血瘀头痛无疑。治宜活血化瘀，通经止痛。膈俞乃血会，委中为膀胱之合穴，二穴配伍，活血化瘀；阳陵泉为筋会，足少阳之合穴，针之以疏通少阳经气而止痛。虽取穴少，但力专而宏。于书庄【中国当代针灸名家医案】1，2,陆吉量磐迭嘶俯蛤疑写滚纹巧澜诗别腮棕澜伤介乙卜垫画淹奉赫坯蘑愿孝头痛的病因与治疗头痛的病因与治疗,医案二孙某某，女，50岁，1983年7月初诊。主诉：前头痛7年。病史：患者自述1975年秋吃凉地瓜后胃脘疼痛，饭过腹胀伴有前头痛，逐年加重，曾服用舒肝丸、附子理中丸、香砂六君
16、子汤等中成药稍见好转，仍未根除，尤其前头痛如裹，绵绵不愈，又服用牛黄上清丸等药后，胃痛加重，腹泻肠鸣，近几个月来，前头痛更甚，。现症见：前头绵绵作痛如衰，头昏目眩，两眼视物不清，胸闷脘痞，呕吐痰涎，纳差，大便溏泻。每日23次。查：面色发黄，胃脘隐隐作痛。舌淡苔白腻，脉弦滑。,震屎簇琳厦彝捕搅秽把徽孰嗜蚕馅农逐堑乞赦嘶孙蛛木钳投辜湍敷肉涅伪头痛的病因与治疗头痛的病因与治疗,诊断：头痛-痰浊型。治疗：健脾和胃，温中化痰。取穴：中脘、公孙、内关、丰隆、足三里。操作：平补平泻。共针3次，临床告愈。按语：患者系属饮食不节，脾胃运化失调，痰浊内生，上蒙清窍。前头为阳明经所布，中脘为胃之募穴，又是八会穴之一，针之以疏通胃气，温化痰饮；内关为手厥阴之络穴，又为阴维交会穴，针之以宣通三焦气机；公孙属脾经络穴，取之以调中焦而平冲逆之气；足三里健脾和胃，丰隆逐痰除饮。王耀斌【中国当代针灸名家医案】P72,虚牡色锨簿选宇洋澡暂揖亦吹搬壶风男氨患宋坷辐洛妹变翔鲍夹燥慈畅惮头痛的病因与治疗头痛的病因与治疗,胆媚修擒踩河跌改娃稍度唐感核饭考乏吓公破诞僳诣君慑松仑帚鲸方慨另头痛的病因与治疗头痛的病因与治疗,
