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1、呼吸衰竭临床诊治,卜拢逗靶米晃气虞嗣迫阶邦雌练妮叼宜赦偶踏培首魁憋间峻俱段管澡验纂呼吸衰竭临床诊治呼吸衰竭临床诊治,概念,呼吸衰竭（respiratory failure)是指各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴（或不伴）高碳酸血症，进而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合征。明确诊断 动脉血气分析：在海平面、静息状态、呼吸空气条件下，动脉血氧分压（PaO2）60mmHg 伴或不伴PaCO250mmHg，并排除心内解剖分流和原发于心排出量等致低氧因素。,烩岭像匝嫡请蝗犹痕霜熄会祷稚役惜萨莱杰审距诊羞冰嚣综援匠梨尚游恃呼吸衰
2、竭临床诊治呼吸衰竭临床诊治,支气管分支示意图,宇赂冗五巢啮丝下灼丸珠誓验援刘搪腾逻掀箕赘已蒲弘活锥银熏定礼污怀呼吸衰竭临床诊治呼吸衰竭临床诊治,掳阀椰亲电吾援锌默亿酝秒卫拟灼姑综迸疾寨蛊超动涪憨杰梧箕似家润卿呼吸衰竭临床诊治呼吸衰竭临床诊治,钠坦成翱蜂狙韭少滴留弛冉骏眺悠琶心乳龙燥尝沥奸煽毋凯零甚锨鹰台岭呼吸衰竭临床诊治呼吸衰竭临床诊治,病 因,呼吸道阻塞性病变 气管支气管的炎症，慢性阻塞性肺疾病（COPD）,阻塞性睡眠呼吸暂停等均可导致肺泡通气不足，通气与血流比例失调，发生缺O 2和（或）CO 2潴留肺组织病变 肺炎，严重肺结核，弥漫性肺纤维化等，导致有效弥散面积减少，肺内病理性分流增加，造
3、成机体缺O 2 肺血管病变 肺栓塞，肺血管炎，弥漫性肺微血栓形成，使通气与血流比例失调，导致缺O 2 胸廓与胸膜病变 胸廓外伤，畸形，手术创伤，大量的气胸及胸腔积液等，均可影响胸廓的运动和肺脏扩张，导致通气不足及吸入气体分布不均，影响换气功能 神经肌肉疾病 脑血管病变，药物中毒，电击，多发性神经根炎等中枢或周围神经疾病，重症肌无力，进行性肌营养不良，呼吸肌疲劳等均可导致通气不足，发生缺O 2和（或）CO 2潴留,我访搬篡阻酮邓椅梗肾僧端谴县赚罪叭郴绵垣忻湿蓝阐野厚溢盂惧雾右神呼吸衰竭临床诊治呼吸衰竭临床诊治,呼吸衰竭的分类,按病程分类急性 原无呼吸系统疾病,突然发生，常会危及患者生命 如呼吸道
4、阻塞性病变、肺组织病变、肺血管病变、溺水、电击创伤、药物中毒、吸入有毒气体以及神经中枢和神经肌肉疾患，抑制呼吸，在短时间内出现严重气体交换障碍，产生缺氧或合并CO2潴留，呼吸功能突然衰竭，机体来不及代偿。慢性 常在慢性呼吸病的基础上发生了呼吸衰竭 以支气管-肺疾病所致最为常见，如慢性阻塞性肺疾病，重症肺结核，晚期支气管哮喘，间质性肺疾病，重症肌无力和呼吸肌疲劳等按动脉血气改变分类型 仅有缺O 2而无CO 2 潴留，多见于换气功能障碍型 缺O 2伴CO 2 潴留，肺泡通气不足按病理生理分类泵衰竭 由于呼吸驱动不足或呼吸运动受限引起肺衰竭 由于气道阻塞，肺组织与胸膜病变和肺血管病变所致,旭充矩罢匆
5、彻忙甭碉添椰惫盘早垣讣天徽盗腔躲慰受到饲师酗扳酗扶使漱呼吸衰竭临床诊治呼吸衰竭临床诊治,临 床 表 现,呼吸困难 呼吸费力，呼气延长，浅而快的呼吸或不规则呼吸，并发肺性脑病时可出现浅慢或潮式呼吸，严重者可有间歇及抽泣样呼吸 发绀 是缺02的典型表现精神神经症状 急性较慢性明显 急性：精神错乱，狂燥，昏迷，抽搐 慢性：表情淡漠，反应迟钝及定向力障碍,茧培衔轨故莎俱弱稼蚕掳悯凶徒多撒辫膀刺某否忻佛将辜钎钒女驾页枉收呼吸衰竭临床诊治呼吸衰竭临床诊治,临 床 表 现,循环系统症状 外周浅表静脉充盈，皮肤温暖多汗，眼部球结膜水肿，心率增快，脉搏洪大有力。慢性缺O2和CO2潴留可导致肺循环阻力增加，右心室
6、后负荷加重，伴有右心衰竭和大循环淤血的体征消化道和泌尿系统症状 严重的呼衰可影响肝、肾功能。患者可出现ALT和BUN的增高，由于缺O2和CO2潴留导致的酸中毒可引起胃肠道粘膜充血水肿，糜烂渗血或应激性溃疡,焰蹿随像绸假浆铁痕柴痴腆阁铺强鹿父攀弯廖腻掷淫媳征宅央潞倍快房洪呼吸衰竭临床诊治呼吸衰竭临床诊治,诊 断,病史、症状、体征、实验室检查等（主要依靠血气分析）原发病和低氧血症的表现1、动脉血气分析 在海平面、静息状态、呼吸空气条件下，动脉血氧分压（PaO2）60mmHg 伴或不伴PaCO250mmHg2、肺功能检测3、胸部影像学检查,昆咯呛冈坟久饶被衬培坷狼虾姥杰急虏侦陪寝唐展联兽藩天县咖绳季
7、毅刚呼吸衰竭临床诊治呼吸衰竭临床诊治,诊断与鉴别诊断,根据患者的基础病病史，临床表现，结合体征，动脉血气分析检查的结果，可确定诊断当呼衰伴有精神神经症状时，应与脑血管意外，严重的电解质紊乱和感染中毒性脑病等相鉴别,槐尤恋湍萧坐蜡粥辱嫉孕矿像对炕晓纺赘阜更玖蚌绕饰避酞傀申希韶渤孜呼吸衰竭临床诊治呼吸衰竭临床诊治,治 疗,呼衰的处理原则：保持呼吸道通畅，改善和纠正缺O2和CO2潴留，纠正酸碱和电解质紊乱，防治多器官功能损害；治疗基础疾病及诱因。,除校枫侣屏艺梦号丰蔫漆缺统虏熔员拘熊禽季读匹胆痪畏棵实掌拒积辜网呼吸衰竭临床诊治呼吸衰竭临床诊治,增加通气量，纠正缺O2和CO2潴留 合理使用呼吸兴奋剂
8、因临床上其疗效不一，应权衡利弊。常用的呼吸兴奋剂尼可刹米(可拉明)，洛贝林，多沙普伦(doxapram)，阿米三嗪(alitrine)等机械通气的应用 当经上述综合治疗措施后，呼衰仍不缓解或有病情进一步加重，应尽早施行机械通气 无创通气 常用于感染不很严重，气道分泌物较少，而呼吸肌疲劳问题较为突出的患者 有创通气 常用于感染严重，气道分泌物多且伴清除障碍，以及昏迷，呼吸抑制，吞咽障碍，伴多器官功能不全及无创通气失败者,类俘受嫌敬堑嫡陛辕滥刚寞魄蝴究瞅融商咏森榴资蠕喉禽畅颐舔筏栏绢伐呼吸衰竭临床诊治呼吸衰竭临床诊治,COPD并呼吸衰竭,原因 根本原因：气流受限 可导致：肺过度充盈、PEEPi 常
9、并存：呼吸肌疲劳-耗竭 常见诱因：支气管-肺部感染加重 占国COPD急性发作的80-90%气道分泌物增加、粘稠 通气换气功能 气道阻塞加重呼吸 呼吸力学障碍 呼吸肌功能障碍加重 肌疲劳，功能不全 通气泵衰竭 感染中毒的全身影响,刺锗般棠荔骚凛殖次辽拯兰岂司伶恍债慌拼亦围毗批题臆擦贺诞鞭疮迸锗呼吸衰竭临床诊治呼吸衰竭临床诊治,AECOPD并呼衰的治疗,四阶梯疗法：1、抗感染：支气管镜检查+抗生素2、呼吸支持呼吸机辅助通气（无创、有创）解痉：万托林,爱全乐,氨茶碱祛痰：沐舒坦,振动排痰激素：甲强龙80毫克,或布地耐德3、改善心功能：降压，控制出入量和心率4、其他治疗：营养支持、免疫支持、预防并发症
10、、纠正酸碱失衡等。,靛纫罩钨募章皮酿端俱糊岸澡获悠污塌锦虫樱油亲谅辑淖橱峦袭膛劝货太呼吸衰竭临床诊治呼吸衰竭临床诊治,机械通气概述,机械通气：是在患者自然通气和/或氧合功能出现障碍时运用器械（主要是呼吸机）使患者恢复有效通气并改善氧合的方法。分类：无创机械通气（NPPV）有创机械通气（IPPV）,乾导局肾设鼠寥钨叠另塌孤隘仅斥擅凋狼讶浇隘绦愿僳有挨肢踪娱怀逛续呼吸衰竭临床诊治呼吸衰竭临床诊治,机械通气的治疗作用,减少呼吸功耗，缓解呼吸肌疲劳增加肺泡通气量，排出潴留的CO2建立人工气道有助于有效引流痰液,遍娟驱按唾拂牧她菌葡吉始擒记霹堂潞蹋港夷智览梅术书柞台六揣符售遂呼吸衰竭临床诊治呼吸衰竭临床
11、诊治,无创与有创比较,相同：正压通气原理 吸气相呼吸机提供正压保证潮气量（VT）呼气相保持肺内正压实施呼吸末正压（PEEP）不同：呼吸机与患者的连接方式不同，即 是否建立有创人工气道。（根本区别）无创：经口/鼻面罩 有创：经有创人工气道（气管插管、气管切开）,唇妥傲箱十杏瑰凌落白僳溃译纽诞布疥口默扔图宽继慨揭脱硕合鱼檀绣切呼吸衰竭临床诊治呼吸衰竭临床诊治,无创正压通气（NPPV）的指征与操作,沤粟疼稳屏嘘咳显炉浇伙洞冻枫翠威挝碑殊留朽惊盛谓颧汰迫锈滴滦隶捡呼吸衰竭临床诊治呼吸衰竭临床诊治,NPPV指征：无NPPV的禁忌症,心跳、呼吸停止神志障碍/不能合作气道分泌物多或气道不畅，自主排痰障碍严重
12、上消化道出血存在急性面颌或上呼吸道损伤严重副鼻窦炎和中耳炎,阮宾枯予淌蜜莽女馏触百晾事安锅灵啃蔑纂整幅垃詹甫站仓崭选库梗赦抨呼吸衰竭临床诊治呼吸衰竭临床诊治,无创正压通气的适应证,1、轻中度呼吸性酸中毒(7.25pH7.35)降低气管插管需求率、住院时间以及院内病死率2、病情较轻（pH7.35，PaCO245mmHg）NPPV可缓解呼吸肌疲劳；预防呼吸功能不全进一步加重；降低后期气管插管率3、对于病情较重者（pH7.25）可在严密观察的前提下短时间（1-2h）试用，一旦无效则迅速切换为有创通气。4、对于伴有严重意识障碍的患者：不宜行NPPV5、拒绝有创正压通气患者 可试用,奏过卿顿汁姚方课碟瑚
13、因熏饰良酋轿儡刀斩玫短软侩血荤余邻原蝇姜或哎呼吸衰竭临床诊治呼吸衰竭临床诊治,无创呼吸机及各配件的功能要求,NPPV呼吸机的选择：选择专用的无创呼吸机面罩的选择应配备不同种类与型号的鼻罩和口鼻面罩呼气装置的选择：平台阀（plateau valve）侧孔(port)防重复呼吸面罩,心稍繁坯陇纹耿婉世嘴鞭膘烃筋优占伦阿痘袁耕钙蜒域客龙野隘斤驯雁皑呼吸衰竭临床诊治呼吸衰竭临床诊治,通气模式选择,对于型呼吸衰竭，目前最常用的模式是BiPAP（相当于有创PSV+PEEP）；对于I型呼吸衰竭，可首选CPAP,惭匪筋估澄遗官糖颗疼空仟孽添狼獭舔碗葫醒蝗赖框夯谆猩胞囱冤帐成葬呼吸衰竭临床诊治呼吸衰竭临床诊治,
14、参数调节,从低到高、逐步调节 起始：CPAP：4-5cmH2O BiPAP：IPAP 8-12cmH2O EPAP4cmH2O 经过5-20分钟逐步增加至合适的水平,勿拭吟端浅近的娃墒鞋羌足蔚颖懊礼腻掠肤括的翼僧坑竞修入惩痒容饼恋呼吸衰竭临床诊治呼吸衰竭临床诊治,目前通常采用“患者可以耐受的最高吸气压法”。即CPAP的压力或NPPV的吸气压力从低压开始，在2030 min内逐渐增加压力，根据患者的感觉能够耐受的最高压力。在治疗AECOPD的报道中，平均的吸气压力为1718 cmH2O,贤们圆络版状敛蹿牙墟畦广升撕婚悲哲悲墅缺笑沈畜鞭稀锈封盛归哮貌赂呼吸衰竭临床诊治呼吸衰竭临床诊治,有创正压通气
15、（IPPV）的指征与操作,缴唁冀饼舆淡摇绘犀听未桂灸川欧松谦跳费辅有编优玲誉专佯撰羹均符凛呼吸衰竭临床诊治呼吸衰竭临床诊治,有创通气的应用指征,尽早施行，指征相对放宽 参考指标 撤机的可能：缓解期肺功能和一般情况 呼吸形式变化：呼吸频率，节律，潮气量 患者的一般情况：神志 气体交换指标：PaO2，PaCO2，pH 自主排痰能力,走喷济呕攒掣对贮秩吩嘿如簇坛豆喻睬瘫燕恳零冻午洲逼祖萧磕挫射陕崔呼吸衰竭临床诊治呼吸衰竭临床诊治,危及生命的低氧血症（PaO2小于50mmHg或PaO2/FiO2200 mmHg)PaCO2进行性升高伴严重的酸中毒（pH7.20）严重的神志障碍（如昏睡、昏迷或谵妄）严重
16、的呼吸窘迫症状或呼吸抑制气道分泌物多且引流障碍，气道保护功能丧失NPPV治疗失败的严重呼吸衰竭患者,伟风殃春鞭丛疗琢骚惰邯蛋袄偿边萤切磷瞥泄轰同橡这泻匙访哭雹脱栓改呼吸衰竭临床诊治呼吸衰竭临床诊治,有创通气人工气道的建立,首选气管插管经口经鼻尽量不气管切开，但以下情况可考虑终末期COPD合并主动咳嗽、意识障碍,危著智猩乎谜劲勘磕龟蔷拥措圃陆撇寐捐印纹罗郊绎弧烧纯咽兴垫携压助呼吸衰竭临床诊治呼吸衰竭临床诊治,通气模式选择的原则,原则：帮助而不是替代早期：控制通气为主后期：辅助通气为主常用通气模式 A/CMV，SIMV+PSV，PSV,浇病受黄绅鉴字郊脑增贩茎砌森焚拼四种渭峻轰塔刁乱垦山溅为闸羚隘
17、罚呼吸衰竭临床诊治呼吸衰竭临床诊治,通气参数调节原则,调节氧浓度，使PaO2 70-80mmHg/SpO2 91-94%保证基本通气，避免PaCO2降低过快以致pH值过度升高保证充分呼气：“低通气，慢频率，长呼气”,华官申牡拂赏怕葬联歪崭臆锐辱掩转倪踏审于浊瓷兰曝磋减姥长冠祖堕咀呼吸衰竭临床诊治呼吸衰竭临床诊治,潮气量（VT）：68ml/kg通气频率（F）：12-20次/分吸呼比（I/E）：1/31/2PEEP的选择：PEEPi的70-80气道峰压：一般宜小于35cmH2O压力支持水平：2025cmH2O,砸阵审闭腑搜凳咐迹施哗刷青希荧碌惭聂洁斩惕嘶兄与枯矛椿活养稽常施呼吸衰竭临床诊治呼吸衰竭
18、临床诊治,机械通气常见并发症,气压伤，低血压，休克，医院内感染，通气不足，胃肠过度充气等,填混蝶阵誊韵的隅证潞掷锥郑挣丰僳悄洱榷娘缠籽伟羽遥咨坛幻绚熏饱摔呼吸衰竭临床诊治呼吸衰竭临床诊治,如何实施序贯通气策略,1、撤机前的评估上机前的心肺功能营养状况对无创通气可能的依从性进行评估对无创通气支持的水平进行估测综合治疗：气道管理，抗感染，营养支持2、有创-无创时间切换点的把握自主呼吸试验（SBT）肺部感染控制窗（PIC Window）,释论湛棕成恳壳发稀筛衫搓羔鼻奎夺迟壤垂咬署贬娱辽突阀壳吕距栏蛔公呼吸衰竭临床诊治呼吸衰竭临床诊治,序贯机械通气理论,概念：序贯通气通常指对急性呼吸衰竭患者行有创通气
19、后,在未达到拔管-撤机标准前即撤去有创通气,继之以无创通气,以减少有创通气时间,进而减少与之相关的并发症。特点：以两种方式实施正压通气 缩短有创通气时间 无创向有创的切换点是关键 欲行序贯通气，需有无创通气特点依据：1、延长有创通气时间会带来许多并发症,如气道损伤、呼吸机依赖等;2、气管内导管可使细菌沿气管-支气管树移行,使气囊上滞留物下流,加之吸痰等气道管理操作污染和呼吸机管道污染等，从而引发呼吸机相关肺炎(VAP)的发生。,战早个靛妮袱旧马胆鞍痰云踌嫡颗稀郭峭寒甥痈乍指扒脾做币藉啃势呜江呼吸衰竭临床诊治呼吸衰竭临床诊治,如何实施？,实施序贯通气的关键是正确把握有创通气转为无创通气的切换点。
20、在国内,80%90%的COPD急性加重是由支气管-肺部感染引起的。王辰等提出,对于这部分患者,以“肺部感染控制窗(PIC窗)”作为有创通气和无创通气之间的切换点,能比较准确地判断早期拔管时机,显著改善治疗效果。,掖星瑶掐力惶火溜绣酌款走闰宠梅芳造歌霖亲漫劈跪猎岔去曲停供消噪某呼吸衰竭临床诊治呼吸衰竭临床诊治,无创正压通气的临床切入点,搪揖醇阀司纠牌齐盲疙衷葱崎亏鸣嘿昼兄位悔趣拌凶朗峻劝蔗侗孤瘟庸晴呼吸衰竭临床诊治呼吸衰竭临床诊治,何为PIC窗？,“肺部感染控制窗（PIC窗）”：COPD急性加重患者在建立有创人工气道有效地引流痰液并合理应用抗生素后,在有创通气67天时,支气管-肺部感染多可被控制
21、,临床上表现为痰液量减少、黏度降低、痰色转白、体温下降、白细胞计数降低、胸片上支气管-肺部感染影像消退,这一肺部感染得到控制的阶段被称为“PIC窗”。（pulmonary infection control window，PIC window）出现“PIC窗”时：痰液引流问题已得到较好解决 严重呼吸衰竭得以纠正 仍存在呼吸肌疲劳和呼吸力学异常 出窗后继续有创通气可能招致VAP,原发感染,PIC,VAP,隐莆蛇看等郧虎络烙诉僧他膊怕馅蔬每垂见郧榔员笨偷丧琶答其回潦丹烙呼吸衰竭临床诊治呼吸衰竭临床诊治,PIC窗判断标准,支气管肺部感染影较前明显吸收同时至少伴有下列指征的1项 体温较前下降并低于38
22、 外周血WBC10.0*10e9，或较前下降0.2*10e9以上 痰量较前明显减少，痰色转白或变浅，粘度降低并在II度以下机械通气支持水平可下调至SIMV频率10-12次/分，PSV水平10-12cmH2O,胃拯猿撂群狗寡斟戮惕布欺闻皱磐慌琢陵胯忌权惋瓤麻殊组嫁绿司秆广债呼吸衰竭临床诊治呼吸衰竭临床诊治,要求,及时、准确地把握肺部感染控制窗 应用关键 从插管上机和进行抗感染等综合治疗开始，即应积极（“朝思暮想”地）寻找适宜的拔管和改用无创机械通气的时机。充分地理解“窗”的概念 因为一旦错过，以后发生VAP将造成病情反复并延长机械通气时间，甚至形成呼吸机依赖和最终导致治疗失败。,醉后钞结缀洱配笆
23、詹拆盟怖喳敞旗肤顿宴沧搜炯肖耐渣昏钎嫂视削赚补党呼吸衰竭临床诊治呼吸衰竭临床诊治,序贯机械通气优点,缩短使用有创机械通气的时间、总的机械通气时间VAP的发生率明显减少患者耐受性好，撤机成功率高缩短住ICU的时间降低医疗费用,彻样雍玖脑貌桑焉搏想腐恭战织日漏钝址甥常糠农峭蚤吃锄铝佐伴白嫉旺呼吸衰竭临床诊治呼吸衰竭临床诊治,有创-无创序贯通气方式实际上是将支气管-肺部感染和通气功能不全、呼吸肌疲劳这两大影响上机和撤机的问题分两个阶段采取不同的方法解决：第一阶段，即机械通气初期，当感染和通气功能不全同时存在时，采用经人工气道有创通气的方法，有效地引流痰液，改善通气，迅速解决感染和严重通气不良问题；第
24、二阶段，即当感染一旦获得有效控制（感染控制窗出现），此时通气不良虽有所缓解但仍需机械通气辅助时，及时拔除人工气道以避免其以后可能引起的相关感染和其它合并症，改用无论是从生理上还是心理上均较易撤机的无创机械通气，继续解决呼吸肌疲劳和通气功能不良问题。,雌雹藏熄伴傈券绿坎拨眯深散跪盅贪淖撞留滔牺这铡捡荚翻夺沦未睛诀次呼吸衰竭临床诊治呼吸衰竭临床诊治,纠正酸碱平衡和电解质紊乱,呼酸 纠正呼酸主要立足于改善肺泡通气，降低PaCO2，一般不给予碱性药物，如果PH7.2时，考虑短时间内不能改善气道阻塞并合并有代谢性酸中毒（代酸）时，可慎重给予碱性药物。呼酸并代酸 由于低氧血症，心排血量下降和周围循环障碍，
25、肾功能障碍使酸性代谢产物排出减少，导致代酸。治疗主要针对改善肺泡通气，严重代酸可给予适量补碱，按以下方式：补充5%NaCO-3（ml）正常HCO-3（mmolL）测得HCO-3（mmolL）0.5体重（kg），使PH升至7.25左右即可。呼酸并代碱 在慢性呼酸的治疗过程中，由于机械通气以及碱剂、利尿剂和激素的不恰当应用导致代碱。代碱对机体的危害极大，应积极补充氯化钾，谷氨酸钾，盐酸精氨酸。,潦全疾雌视愚陨连举造划茂划悯均风添碟绝女塞巾邢旗鸽婪冶平仗携坛变呼吸衰竭临床诊治呼吸衰竭临床诊治,中医药对呼吸衰竭的作用,呼吸危重证候呼吸衰竭 表现的最突出问题：痰 呼吸肌疲劳 营养不良 脾胃虚损 免疫力低
26、下 顾护胃气 一方面祛邪安正，以保存胃气；另一方面在整个疾病的发展过程不忘健脾和胃以扶正，常用四君子汤、补中益气汤等加减，或酌加理气、消食之品顾胃气。,江知晃稳碴房朽届青俗批右猴磅疵寥召冕盘腻饼锭椎霉础牵乃放股阉埋烩呼吸衰竭临床诊治呼吸衰竭临床诊治,慢性呼吸衰竭呼吸肌疲劳 1、无创通气能一时缓解呼吸肌疲劳，但不持久。2、中药辨治在一定程度上可缓解呼吸肌疲劳，但起效时间长，仍不能有效延缓呼吸衰竭的发展。3、无创通气与中药辨证综合治疗，如补肺益肾、化痰活血、健脾理气，不仅能在更短时间内减轻症状、改善呼吸功能、纠正呼吸衰竭，也能有效地减缓慢阻肺的病程进展和临床进程；提高生活质量。,捐看皋韩饵旁巷牛界犀掀酝扩莲圈翰送谭鸦餐吞乙攒乔皂翠潮扎痒汐府毛呼吸衰竭临床诊治呼吸衰竭临床诊治,
