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1、宫 腔 镜 水中毒护理个案查房,被判赔偿2400万美元,发生率约为13%,宫 腔 镜 手 术 介 绍,分析、并解决术中存在的护理问题,掌握相关知识,规范手术流程指引,提高患者的安全,目的,主要内容,水中毒发生的原因,药物治疗及护理,问题讨论,主要内容,病 案 介 绍,徐某某，女，39岁，因月经量增多、子宫不规则出血而入院治疗术前诊断：1）功能失调性子宫出血？2)子宫内膜息肉？2.术前各项检查均正常。电解质：钠 141.1 mmol/L（136.0145.0mmol/L）3.术前准备已完善.,术前情况,1.患者于静脉全麻下行：宫腔镜检查+子宫内膜息肉切除。手术时间：08:53-09:452.术中
2、入量：膨宫液入量：1300ML乳酸林格：500ML3.术中出量：膨宫液入量：？尿量:100ML4.膨宫压力：130mmHg5.术中生命体征平稳，术后血压100/60mmHg于09:57分安返病房,术后情况,1.回病房后：患者出现头晕、头痛、烦燥、全身乏力，急查电解质：钠 128.6mmol/L.2.请内科会诊，并给予3%氯化钠、10%葡萄糖酸钙及氯化钾静滴等治疗，3.当天19时复查钾钠氯三项正常，患者无上述症状。,术中情况,宫腔镜水中毒发生的机制示意图,氯化钠,血容量,代偿机制,抑 制,增加,产生,促使,有利于,促进,水中毒的临床表现,全麻状态,早期,晚期,全身明显水肿、血压下降,满肺湿罗音、
3、少尿,、,心率增快、SpO2下降,腰硬麻状态,早期,胸闷、烦燥为主,表情淡漠、眼睑水肿,满肺湿罗音,SpO2下降,急查,急查,动脉血气分析,正常血清钠：135145mmol/L,轻度,中度,重度,130mmol/L,120mmol/L,110mmol/L,防止肺、脑水肿,纠正电解质紊乱,水中毒的处理原则,吸氧、利尿,1,2,3,低钠血症,药 物 治 疗,细胞内水分向细胞外转移,药 物 治 疗,用3或5高渗盐水治疗,血清钠低于110mmol/L,高渗盐水,提高,细胞渗透压,促使,减轻,细胞肿胀,恢复,血液正常的渗透压,一旦发现水中毒综合征，应及早停止手术。宫腔镜灌注液出入差值大于1.0L，应提醒
4、医生停止手术，立即查电解质.膨宫压力设置为低于平均动脉压。手术时间应小于1小时。正确掌握膨宫液的温度。,水中毒护理要点,知 识 点,血压:120/70,舒张压1/3脉压差。,怎样计算平均动脉压?,请问,平均动脉压为多少?,我们的问题在哪里？,如何去观察？,你有没有去观察病人？,术中你做了什么？,你为什么没有去观察病人?,讨论一,讨论二：水中毒的发生与哪些因素有关？,灌注压速度,灌流量,膨宫液的温度,手术时间,膨宫压力,宫腔创面,怎样正确计算出入量？,你有没有提醒医生？,膨宫液 的入量？,你有没有去计算出入量？,讨论三,40C？,370C？,膨宫液 的温度？,常温？,讨论四,分析、总结,谢谢！,
