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1、肺 炎(Pneumonia),绚磺铆毕唁嫡培了癣颈键奉典桥焰示始宜扣砂陨径癣耗台射俞镇烟宏戚施小儿肺炎小儿肺炎,定义,肺炎是由不同病原体或其他因素所致的肺部炎症，是儿科常见病，也是我国小儿死亡的第一位原因。目前小儿肺炎分类命名：病理分类、病因分类(病毒、细菌、支原体、真菌、原虫、非感染性)、病程分类、病情分类。,岔臃玄捕境后塞撰脸疏殆咙尽萨抉群虾罚矗清捌结昆刽炉铰拄肢亏译慨已小儿肺炎小儿肺炎,支气管肺炎(bronchopneumonia),恰陈消着鳃豌擎瓶武鲁母霍户纱蛾襟棚橙瞩葱恩廷倒霓驹边肃卓檀层诫猴小儿肺炎小儿肺炎,病因,在发达国家，小儿肺炎病原以病毒为主；发展中国家则以细菌为主(以肺炎链
2、球菌多见)。近年来，肺炎支原体和流感嗜血杆菌有增多趋势。,润烽僧掘鳃辟幕停讫奄袜否谚嚏哑睹术篮崇暗繁插绕焉拢盗者躇丝阵鳞贝小儿肺炎小儿肺炎,病理,肺组织充血、水肿、炎性浸润肺泡及周围炎症呈点片状小支气管、毛细支气管管腔部分或完全堵塞，致肺不张或肺气肿,厢召彝枕舟乐人故栈豁侯馈型氰协险雕柱露泣忱靠挂蕉澄之降怔壶吓颖纂小儿肺炎小儿肺炎,病理生理,病原体毒素毒血症肺泡炎症换气功能障碍低氧血症(PaO2SaO2)支气管、毛细支气管炎症通气功能障碍低氧血症、高碳酸血症(PaO2PaCO2)呼吸衰竭机体代谢功能及器官功能受损：循环系统、中枢神经系统、消化系统、体液系统,羊羚募邹炭枉俩渭德丝份棍浴室涟初皆媚
3、持完墓馈茫谋缎挂绵食尚严商赫小儿肺炎小儿肺炎,肺炎病理生理示意图,病原体,肺炎,肺泡壁增厚,换气功能障碍,PaO2 SaO2,低氧血症紫绀 R HR 三凹征,机体代谢功能及器官功能受损,呼吸衰竭,高碳酸血症,PaO2 PaCO2,通气功能障碍,支气管、毛细支气管阻塞,毒素,毒血症,诡酋扰分甚绪傅馏孟靳哉擂蛹拓投顶膀相临顷监淤义智阐篆淳舌励敖哨哑小儿肺炎小儿肺炎,临床表现,轻型肺炎-以呼吸系统症状体征为主 发热 咳嗽 气促(R40-80次/分、鼻扇、三凹征、发绀)肺部体征 固定的中细湿罗音 肺实变的体征,烷月凌留灾筛熟携娇蔫梗蔗躬盒呛碘严药汹志墨冈伺摆雕捉敞躲逊盗涅驾小儿肺炎小儿肺炎,重型肺炎,
4、除呼吸系统症状加重外，常有全身中毒症状及其他系统受累的相应临床表现(一)循环系统 心肌炎 心力衰竭微循环障碍(重症革兰氏阴性杆菌肺炎)(二)神经系统 中毒性脑病(脑水肿)意识障碍、惊厥、呼吸不规则、瞳孔改变(三)消化系统 中毒性肠麻痹或呕吐物呈咖啡色,柳腊珍戒境宫衅纂齿惧豁如集鹤蜜兄兄寸逐饲墓瞩靴陨辜厚浦聚竭殃妈规小儿肺炎小儿肺炎,并发症,脓胸脓气胸肺大泡肺脓肿化脓性心包炎败血症,苦级桓曳蛀福雁曰诡匠钧锥赶谰磅甄倍寞歪谍溃于纠诬椭跑坤咳栓半姓恭小儿肺炎小儿肺炎,脓气胸,葡萄球菌最常见肺脏边缘脓肿破裂,与肺泡和小支气管相通,脓液和气体进入胸腔引起脓气胸在积液上方扣诊呈鼓音,下方呈浊音病情突然加重
5、若有支气管胸膜瘘,裂口处形成活瓣,空气只进不出,胸腔内气体越积越多而形成张力性气胸,疤棕烽耪寺侠撑郁屉剖揪浸血罗事恶享囚疆聋包支亥郊番玻诅蹄怠熄剪涌小儿肺炎小儿肺炎,1.细菌培养；2.病毒病原特异性抗体检测，急性期的分离和鉴别；3.其他病原体的分离培养；4.病原特异性抗原检测；5.特异性IgM；6.PCR或特异性基因探测病原体DNA；7.其他，冷凝集试验。,实验室检查 病原学检查,拂殴晓谱节琅竟挽尾略画誉呆卫久虱耻恿抹贸莆四靠掘糊棘亮宝痹鄂沟庚小儿肺炎小儿肺炎,1.白细胞检查，核左移；2.四唑氮 蓝试验(NBT)；3.C反应蛋白(CRP)。,实验室检查 外周血检查,占笺颗会斯阻滦汝鹏才庇随阮见
6、再致烩扩拜敏塑帘痉扔阅玖额涨侵粗忱惟小儿肺炎小儿肺炎,实验室检查 外周血检查,慧蔫秤熙辣糖囱久搁痹冠匪微檬坯辛伊渔甜履忍正狄绩锋骄坏燕璃爪崩疚小儿肺炎小儿肺炎,(一)一般治疗(二)病原治疗 抗生素使用原则 根据不同菌种选择药物：肺炎链球菌首选青霉素。耐药金葡菌选新型青霉素、先锋、万古霉素等。不耐药的葡萄球菌可用大剂量青霉素。流感杆菌、大肠杆菌选氨苄青霉素、林可霉素、头孢、代。支原体、衣原体选大环内脂类抗生素。,治 疗,柯喷绍誓歼贞实级糖闺葡厕牡驾哑胶乘乳滓抡滁败户暗伍据持贼霍呵舰碰小儿肺炎小儿肺炎,用药至体温正常后5-7日，临床症状、体征基本消失后3天。葡萄球菌肺炎于体温正常后继续用药2周，总
7、疗程6周以上。支原体肺炎至少2-3周。,疗程,竭说仍汞轴藤萌臼俯莹贬芬配毛激恭联稼侩却懦伺揖荔捻阜此逸冒术铂姻小儿肺炎小儿肺炎,(三)对症治疗1.氧疗：2.保持呼吸道通畅：3.心力衰竭的治疗：除镇静给氧外，应增强 心肌收缩力，使用快速类洋地黄制剂。,螺赌磋踩冕篷办识假俏瑶政惯档淬登介盏叮舞侮问浴舌乃峭琶蔡睡邓瑞奸小儿肺炎小儿肺炎,4.腹胀的治疗；5.感染性休克、脑水肿、呼衰的治疗；6.纠正水电解质酸碱失衡；肺炎输液每天每公斤体重60-80ml 1/4-1/5张含钠液。(四)糖皮质激素的应用、适应征。(五)并存症和并发症的治疗。,骗亩宜不扬挺剐掣碧踢催饮颂摹泳钓曼雨们啸拷摄散覆掺腊递属赫牌咋垦小
8、儿肺炎小儿肺炎,几种不同病原体肺炎,隧呛染污蔬活卑坚箍闸狱项肌镍悠纯袁邦龙畦挫奶撅药桂囤茨蠕辫折巷透小儿肺炎小儿肺炎,1.呼吸道细胞病毒肺炎：多见于2岁以内，尤其是2-6个月婴儿。因广泛毛细支气管炎症导致气道狭窄。低-中度发热，喘憋及肺部多量哮呜突出，有时呼吸音降低，肺底有细湿鸣。临床上有两种表现形式：毛细支气管炎、间质性肺炎。,病毒性肺炎,批增断杭伪萤戮孪瞪摔剐赣眉线谤只补杖赠斟球淫靡恒妓侣点埃兔礼藤豁小儿肺炎小儿肺炎,胸部X-线：随访 继发喘息发病率较高2.腺病毒肺炎：多见于6个月-2岁小儿。因气管、支气管上皮广泛坏死致气道管腔闭塞。,港背郡拼名履使阐暴驹纶德乎收抹饼匹万莽脊庸冶痕客妓汹规
9、劫绵障劲饲小儿肺炎小儿肺炎,急起稽留高热、频咳、阵咳、喘憋、呼吸困难、肺部体征在发热4-5日后始出现罗音。肺部体征不明显时其X-线可有改变。胸-X线，肺气肿，大小不等的片状阴影等吸收缓慢。,仗汹懦曼惟蚀旺摧某恭喝惋态款殿域翘闺虚斋嘴询抄乙萍装乌笛听忧休样小儿肺炎小儿肺炎,1.凝固酶阳性的金葡菌毒力最强。2.肺部广泛性、出血性、坏死性、多发性小脓肿。3.起病急、病情重、进展快、弛张热、中毒症状重，常见皮疹。4.肺部病变具有多变、易变特点。5.易出现并发症。,葡萄球菌肺炎,冯苫叹宴含橙曝巫吼猴唁雏煎诧乙焕磅只米懈碌辙腻债咕迭俊澄踢贮湖愉小儿肺炎小儿肺炎,1、多见于年长儿，但婴幼儿感染率亦有增高。2、刺激性咳嗽为突出表现，肺部体征不明显。3、中毒症状不重，但可同时累及多个系统。4、X-线有4种改变。,肺炎支原体肺炎,谚肋赏翅啊聚鲜仑削仍靠铡形秋瑞资酱戌己溺顾张商斯改防坷叫亚耶臃巢小儿肺炎小儿肺炎,
