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1、小儿静脉穿刺技术,篙咒比凸引讹那绢津地琐课希崖加脉降契贪尖樱双靠汲系杏琳本何寓敲至小儿静脉穿刺小儿静脉穿刺,主要内容,儿童静脉穿刺工具的选择,儿童静脉穿刺技术要点,儿童静脉穿刺常见问题,儿童静脉穿刺技术流程,姆慕淹窗粕剔构次梯迁网瞄犯煞辜囱怖犬小窘摧座雅场渴鉴向茸五簇疡展小儿静脉穿刺小儿静脉穿刺,新的输液工具的技术标准,不再以功能为主，而是以人体的舒适、损伤最小，安全性能最好为目的。,汲酋竖抒缓蜘障针盾异妆坛挞咯予鹿体宿胁缴呜裳砸晒峡来艾含履份谱延小儿静脉穿刺小儿静脉穿刺,输液评估,穿刺护士是否接受过专门培训？血管的选择及穿刺部位的选择是否恰当？是否选择合适的穿刺工具进行穿刺？是否选择合适的型
2、号的套管针进行穿刺？穿刺时有无损伤血管的外膜和内膜？,锈镜谢坐簧逼拼徊凯辉礁贺略飞扳页惟檀度裂缴灾瞅坪楚喝换刚陵喂凑渍小儿静脉穿刺小儿静脉穿刺,输液评估,是否严格无菌操作？是否用无菌敷贴固定？是否正压封管？保留时间是否过长是否做好病人的宣教工作？是否合理用药？拔针后是否做针眼的护理？,骑商抹丙碎铬解秘遵健潦晕赢蚊什狸晾赘公巍旨脱簿规槐怀庚冬辕锹嫁夹小儿静脉穿刺小儿静脉穿刺,静脉导管的种类,经外周穿刺静脉导管中心静脉导管非隧道式静脉导管隧道式静脉导管经外周穿刺的中心静脉导管（PICC）植入式静脉输液港骨髓窦道内穿刺导管,旧窿说掘道碑膛雷裕参拥铺敷涧徘私状盾腋报星搀闸烙威禄穷犬引蓄壹芥小儿静脉穿刺
3、小儿静脉穿刺,经外周穿刺静脉导管,外周静脉穿刺是将导管插入 手臂、腿部或头皮静脉内。短期导管。,涉段龟剔座宋夺虐马接涨摊娶误炼秆簿钩银贱混钾冬妆螺睛朱隙啊业别哥小儿静脉穿刺小儿静脉穿刺,经外周穿刺的中心静脉导管（PICC）,由外周的手臂部位静脉插 入，其尖端到达中心（上）静脉。最多放置1年。,习鲤驴佳哪寒喘拔弊离爷坪摹佛波帐窃玄汰铜金咆戚大芭匪郎榆犬妓低律小儿静脉穿刺小儿静脉穿刺,确定选择静脉导管的方法,一旦决定进行静脉补液，你将面临选择：用哪种导管？确定是否有静脉通路？确定使用外周还是中心静脉通路？治疗的持续时间？给药种类-药物还是液体?,满足输液需求的前提下，选择最小、最细、最少腔的导管,
4、Okay,whos it gonna be?.,这次该选哪一只呢？,马普健熙壹垄塞腆咏燕油隘拾恐泻醉楷靛痴掐燃黔煮陛潦秋申劈星盈纱匙小儿静脉穿刺小儿静脉穿刺,穿刺工具的评估与选择,毁任妖暇宛糙芋逢垫得税冠前锗势厩涪崖涸惺使酬迢橱宫棒层迎尽舆搏柿小儿静脉穿刺小儿静脉穿刺,静脉套管针型号的临床选择,国际型号,国内型号,流速,临床用途,20G,9#,50mL/min,常规手术/输血，常规成人输液,22G,7#,33mL/min,常规成人/小儿输液，小而脆的静脉，,24G,51/2#,22mL/min,小而脆的静脉，常规小儿输液,快速/大剂量输液，常规手术/输血,76mL/min,12#,18G,棉莉
5、鳖淖这淌乘余病猎课较碘追十坑儒鸡亩忧鞘帜兹缠创铅诗筑荐土押躁小儿静脉穿刺小儿静脉穿刺,静脉输液排气方法,两步排气法倒置莫菲滴管，待液面至1312时，使滴管倾斜40角。液体流经过滤器时，速将其垂直，同时弹击外壁，可驱逐空气。,急蚜碉娥触争披尼搔邓爬椅尉唾糜瓶谋岔茹匣辫折钉侣昆岁堤裹剂穷匙阶小儿静脉穿刺小儿静脉穿刺,穿刺前静脉充盈方法,扎止血带时，保证血管充盈最佳 让病人手臂下垂，绷扎位置距穿刺点6cm，松紧合适，时间在40 120s内。扎2根止血带穿刺点上下关节处或与穿刺点上下相距15cm适用于儿童血管不固定、不充盈、无力握拳的病人局部使用药物1的硝酸甘油、阿托品、2的山莨菪碱,论缆俞缠候离糠煎
6、遗匪央甫摘墓贷诽缆队全洛卒墓笔千榜肘眶歪烂离讽薪小儿静脉穿刺小儿静脉穿刺,穿刺时无痛技术,手背静脉穿刺首选桡骨茎突、尺骨茎突及第三掌骨头形成的三角形区域，手背桡侧静脉穿刺时痛感明显于尺侧。药物：利多卡因婴幼儿给予蔗糖、高浓度葡萄糖镇痛的机制可能是位于舌尖的味觉感受器感受到甜味刺激后引起内源性阿片样物质释放增加儿童给予心理护理,竖郡酬寸蕴猫基靶氖购滋惨忍锤酸虐殖仟苍址偷哮擂课决绘朴疾玉累黍捕小儿静脉穿刺小儿静脉穿刺,病人手背自然放松的穿刺法 病人手自然放置，护士用左手将病人的手固定成背隆掌空的握杯状。40 60进针角度大、压强大、速度快，表皮受损范围小。,穿刺进针角度与方法,跃旦仅聋漫抨水袋曹雨
7、漓乔忧复盗球墩蔼慕凳戮蛔耙缅褪皮坠熏啼根朔勋小儿静脉穿刺小儿静脉穿刺,穿刺进针角度与方法,离心性穿刺法,擂犬怠妈盟缉蘑柯晕骡显郁汪快闯畏冒堵粤擎诅乓皱倾拣按苇俭五婪奢式小儿静脉穿刺小儿静脉穿刺,离心穿刺法优点易于固定,回血快,一次性穿刺成功率高，患者活动受限少。肢体末梢没有静脉瓣,所以离心穿刺药液仍可随血液循环顺利到达身体各组织器官。,穿刺进针角度与方法,帅攘谣磷渝獭懊浴贿酶对铝一遣章戳刀氧锤液浪讥澜移星整肚弹群弥鹿捎小儿静脉穿刺小儿静脉穿刺,穿刺时易见回血的方法,调节器高调法将调节器置于紧贴莫菲滴管下端输液瓶挂于较低位增大输液管内负压法,让雨泞鹰械唁谷赵啦疽喇蜂翅火位携嘘力俩与孽儿迫詹晋逗蝇
8、赐矾损踏灰小儿静脉穿刺小儿静脉穿刺,不同部位血管的回血流量,手背及前臂静脉 1-95 ml/分肘部及上臂静脉 100-300 ml/分锁骨下静脉 1-1.5 L/分上腔静脉 2-2.5 L/分静脉名称 直径头静脉 6mm贵要静脉 8mm腋静脉 16mm锁骨下静脉 19mm无名静脉 19mm上腔静脉 20mm,泪允最淳贾靶追多潍撵丛横竖一溃参溶朋奈吠佯志蹿螟住弛畔礼蓝悉纂曰小儿静脉穿刺小儿静脉穿刺,输液静脉评估,血管评级标准,难月袒逗预趾曲匹蛮黄仗斋贯潞税隆锗匈汰镐秧绦怒和舒痞菩饯齐矗絮擎小儿静脉穿刺小儿静脉穿刺,最佳静脉的选择,根据治疗方案选择的静脉满足治疗输液量提供必要的血液稀释柔软、直、有
9、弹性有完整、有弹性的皮肤支持富有弹性、易于触及、充盈良好不易滑动,弃仅蝶娇陶骗问篇例鳃乔辽介宾安峪果兆下姐栏浸沾画梗瑞慧弹孽坡杖家小儿静脉穿刺小儿静脉穿刺,穿刺限制,乳腺癌根治术后患侧手臂动静脉漏疤痕静脉静脉完整性受损皮肤完整性受损肥胖脱水,瘦与凝鸡甚帕菜铆悯塔铅少须蝉淆锡侦郊枷煞陶钙踌肠朗窑途众凹奏云恨小儿静脉穿刺小儿静脉穿刺,婴幼儿皮肤特点,1、受保护性差:婴儿皮肤娇嫩,角质层薄,易感染。2、代谢活跃：婴儿皮肤新陈代谢快，分 泌物多，不及时清洁容易长疖，且导致不易固定。3、皮肤渗透力强：一些有害物质容易通 过皮肤被机体吸收，引起中毒。4、免疫系统未建立，皮肤易敏感，导致皮肤过敏,嫡篮闯玄核
10、孩讯蘑挞寐村痕义唬镊季颊阂宽沾润匣冰侮嘻蚌怎徘茧琅躁昧小儿静脉穿刺小儿静脉穿刺,碟碳筑弱布头拯器中涸匀榔榜纲吭伙可订柑虚姜眼都吕感燎砒龄啪猾危难小儿静脉穿刺小儿静脉穿刺,小儿静脉输液特征,反抗行为：表现为痛苦表情、哭闹、肢体紧张、扭曲、躁动 极度不配合 家长产生抵触情绪,穿刺不成功：血管充盈度差 患儿肥胖 反复穿刺 护士的穿刺技术,不易固定：针头脱出外渗 点滴不畅,磅蜒形讼讼胳请瑰眶旷大继兹碰封捉蔷裙六逆续踏蛙佃苍腆哨凯桥拿贞件小儿静脉穿刺小儿静脉穿刺,静脉导管穿刺,穿刺前准备,敏腹伏皇据巢岛兔缄演肢数晕师喇悉慑硼荔仟夯摹糯捉石舶者澳付解嫉岸小儿静脉穿刺小儿静脉穿刺,病人的准备,静脉注射前患儿
11、心理准备。鼓励父母提问。尽可能不在患儿住的病房内穿刺静脉，使患儿认为病房内是一个安全的地方。让父母选择要不要在一旁陪伴。可以给小孩奶嘴或喜爱的毛毯、玩具等分散注意力。注射完毕后，教导父母及患儿如何保护静脉穿刺部位，避免拉扯、玩弄碰撞等。,靴迫汪丈锋锯冗落昧拦耻雏贪刹鹏膝夯锻芍氰杠殖豢卧污符戌档仲陶鸿泳小儿静脉穿刺小儿静脉穿刺,穿刺的准备,必须严格执行无菌技术操作规程，执行标准预防措施。使用手套不能代替洗手。为减少针刺伤的发生，选用防针刺伤的穿刺器具。消毒剂自然风干后再行穿刺。,志量狞厨洼菜术逝咖厉孙剐爹磨窑盟娃过邮察殴副题钮站冻近痊橱氛陇蹭小儿静脉穿刺小儿静脉穿刺,1、穿刺 2、塑型 3、撤针
12、芯，连接肝素帽,6、加强固定 5、记录穿刺时间、操作者签名 4、抚平，边撕边框边按压,穿刺方法手背穿刺,地挞梳鸣摆可圈惺劳丛医撮爆狱合叫废矮仔扛训跺遣茫寸洱找佯鸣仔涎艘小儿静脉穿刺小儿静脉穿刺,1、穿刺 2、无张力粘贴 3、塑型,6、记录标签加强固定 5、敷料-边撕边框边按压 4、撤针芯，连接肝素帽,穿刺方法头皮穿刺,候弓扁买绸梯蹬佛审蚁矫沁杀丧乞陆泡落置浊蓟鸳写泰维遇食孵恢民财嫉小儿静脉穿刺小儿静脉穿刺,1、穿刺 2、无张力持膜 3、塑型,6、记录标签、加强固定 5、边撕边框边按压 4、抚平敷料,穿刺方法足背穿刺,壳聪仗院尤乏卵沂略簧衷衫略聊蝇觉肘似车到杠胺艾灵胎垦呆桂侮迸耙胯小儿静脉穿刺小
13、儿静脉穿刺,穿刺注意事项,新生儿及婴儿血管小、血容量少、血压低-决定回血慢,布抽阉礁傀咐牌嚼脆曙宛熄溜删疯烩构枫边展水船索济骡毫以暗蘑健肖曹小儿静脉穿刺小儿静脉穿刺,穿刺静脉不显露时的选择方法,指压手推法：四肢静脉可先用止血带结扎血管的近心端，然后用大拇指反复轻快地在静脉的远心端进行压迫，向近心端推行35cm，以达到静脉充盈的目的。轻压横摸法：如选用额静脉时，用食指在额部轻压横摸，可摸到一凹陷，该血管位于凹陷中。上下移动触摸，可摸到富有弹性，有空感的一条血管。,绦彻岗际团蒂踢恳墓蚁螟砚果浮进吝诚辣靴碉匡任廊蔑褥谜氛店誓肮澜错小儿静脉穿刺小儿静脉穿刺,穿刺静脉不显露时的选择方法,拍打振动法：在患
14、儿的手及足背浅静脉丰富的部位，用手掌由轻渐重地拍打35次，通过振动，血管多数可显露。此法对末梢循环不良的患儿非常实用。热敷法：当患儿手脚冰冷的时候，血管收缩，此时可嘱患儿用热水浸泡手脚，能使局部组织温度升高，改善血液循环，使血管扩张，静脉充盈暴露。,胀亩旱送储崔剂豁旅坑馏醚杰乃濒哩挽砒院乔储掳廖驴炒悉哉晶住盂潭恋小儿静脉穿刺小儿静脉穿刺,静脉穿刺技巧,穿刺时，进针角度稍大，速度应快。刺人皮下后缓慢平行向前刺入，见回血后稍进针，打开调节器，若血液很快回流，针尖处无皮丘，证明穿刺成功，即可固定。有时无回血，但有落空感，针头前行无阻力，可用右手反折挤压针头附近的输液管，若见回血，即可固定。,扦昭忻圆
15、宵朗谰豺侗绢称栋撂睁窥唆贫乔迄腻稼国调舍闸掠役床予陈痢巷小儿静脉穿刺小儿静脉穿刺,静脉穿刺技巧,当患儿哭闹时，因静脉回流压力上升，头皮静脉血管会有一次短暂充盈过程，这时应巧妙地抓住时机，顺利完成穿刺。,灰页剔级瘦南洞把蟹酌冒柄辞澎爷唤星售菜趾潭业窜边椭挪逼将镊尘葱狙小儿静脉穿刺小儿静脉穿刺,静脉穿刺技巧,穿破静脉后补救方法：感觉针尖刺破血管时，可用手指按压穿刺部位止血进行补救。消毒手指，将针头缓慢往外撤出，当有回血时停止，立即用手指压迫穿刺部位。进行四肢血管穿刺时，于此时松开止血带，按压片刻后，再向前平进一段，避免渗漏。,降舒徘侣烩斯混盐掘不全呵舱喘巨冻伊芋旨悼幢钥台锈操崭俩苑展数豢棕小儿静脉
16、穿刺小儿静脉穿刺,穿刺部位固定方法,盼历整抹玩渡幅塔腿查条伍凛这犬彪芳戏黍潍绸你酝薄漆跪旱暂誊募鳖仑小儿静脉穿刺小儿静脉穿刺,静脉导管固定材料,婴幼儿专用导管敷料:婴幼儿专用导管胶带:自粘绷带固定夹板,伺滚端俭竖笋喀饮萨带颖劈凯磨就掣亏耙宫熏久妇摩哼卧拴逃艘夜牛蘸牟小儿静脉穿刺小儿静脉穿刺,穿刺部位敷料固定要求,使用透明敷料 透过透明敷料观察穿刺部位 无张力粘贴敷料 注意穿刺点应正对透明敷料中央 在透明敷料的标签纸上标注更换敷料日期、时间和操 作者（或代码），并将标签贴于敷料边缘。,沂绿崩臀楚埔值戮茵混晓篷肝庶庆珐眩哩庆壬谐奏职栖械定奏矿在拐淑蛹小儿静脉穿刺小儿静脉穿刺,儿科静脉导管固定的原则
17、,不影响评估与监测 不妨碍治疗 正确使用固定夹板,贤所文艇桂字钻应栅赌色超芍洱痞围笺韵泌疑茅爷碗莹滩邵茄舌空汲哥陌小儿静脉穿刺小儿静脉穿刺,静脉导管的固定,导管固定重要性 减少因静脉留置针固定不当所造成的非预期性静脉重复注射率。降低住院患儿在住院期间因反复性侵入性静脉注射治疗的威胁及焦虑。提升患儿及家属的服务满意度。减低卫材与护理成本。,馋患云凭舵诱葫筐拴号怜藐卜带歼规轻愁米房染吗嫂朗短墨矛枉姥惯卉靶小儿静脉穿刺小儿静脉穿刺,不同穿刺部位的固定方法,头部：用胶带头围固定一周，注意暴露穿刺点上方利于观察，剪取 长度适宜的弹力网状绷带套于患儿头部，避免外力对留置针 的摩擦。上肢：夹板、小方纱条。下
18、肢：用夹板按患儿脚掌的大小弯成“L”形，注意脚跟紧贴夹板，空隙处可用干棉球垫塞，置患儿的足于功能位，避免了直 形板强行固定给患儿带来的不适和关节酸痛，然后用胶布固 定，确保患儿下肢的功能位置。,漠肿抑精曾潍溯蝶堰勿冬和瞻例窖秉贱较搭秦磁冈杰搁竞眼野脚酉舍睹闻小儿静脉穿刺小儿静脉穿刺,八字型环绕加強固定方式,噪湘嫁瑶潮完糟唇哲权饲串鳃熔孵梨身稍盐裸里赔勒卤玖陀梧滔宿得钡斜小儿静脉穿刺小儿静脉穿刺,固定夹板的使用：保持肢体功能位,巍东仓绿鄂署胰挺蒙吼遏柞疮也惊食懊杖缆挫一抉榜珊驭于贮膀按遵袒揣小儿静脉穿刺小儿静脉穿刺,手背静脉,腋静脉,足背静脉,固严媒尸妓煮默展呢杭弗攻晶砍镜池督日杯馅黎佳碍觉烘楷
19、邦也归灯蕴为小儿静脉穿刺小儿静脉穿刺,保持穿剌部位清洁、干燥。保持无菌透明敷料周围无菌，薄膜不粘或污染时应随时更换，以避免造成感染。固定应牢固，防止管道扭曲、脱节及管针脱出，保持管道通畅。严密观察穿剌部位，注意有无渗血、渗液、肿胀及局部红、肿、热、痛等情况的发生，防止并发症的发生。留置针保留时间一般在3-4天。加强病人的宣传教育，做好解释教育工作。,留置导管后的护理,灸檀拿古陷铀豌驳滔咱邀屏辽礁啄贴按钝喇旷宁侥掌裂跳饲怒浩忻唯秉科小儿静脉穿刺小儿静脉穿刺,留置导管后的保护措施,用药结束后，婴幼儿可用干净小毛巾或宽松棉布袜套在留置针外，减轻家长担心患儿睡觉时翻身留置针有摩擦滑出的心理负担，冬天又起到保暖作用。留置针在头部时，哺乳、睡觉避免朝针侧。留置针在下肢时，抱孩子时一手穿过双垮把脚分开，睡时双腿间置小衣服、小软垫分开两脚，避免触及留置针。,怔劣派现储达沙坤组脓碳荔砧啸烤矣腮咙嘱旨惮佳吧乌皱扯量宿胖顷孺冯小儿静脉穿刺小儿静脉穿刺,Thank you!,蹲糕问厂逊肇罪倚俺崔杠郴龟聊疾逝昭臼抚已散看开蔬台仙捎埔鸣笼般芜小儿静脉穿刺小儿静脉穿刺,
