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1、新生儿皮肤护理,一、新生儿皮肤特点,皮肤是人体重要的器官，具有屏障、吸收、感觉、分泌和排泄、体温调节、物质代谢、免疫等功能。1.表皮：新生儿皮肤角质层发育欠成熟。表皮对维持体液平衡起重要作用，角质层具有半透膜性质，体内的营养物质、电解质不会透过角质层丢失。同时角质层及其表面的皮脂膜也可使通过皮肤丢失的水分大大减少，起渗透性屏障的作用。胎龄23周早产儿角质层成熟需要8周，胎龄28周约需3周。,一、新生儿皮肤特点,2.真皮：真皮与表皮间连接欠紧密。早产儿胶原纤维蛋白数量较少，皮肤游动大，撕揭胶布时皮肤易受损；摩擦或受热时易出现水疱；容易水肿，影响循环，引起缺血性损伤。3.皮肤PH值：正常皮肤表面一
2、般偏酸性。刚出生足月新生儿皮肤表面PH平均为6.34，4天内PH下降到4.95。胎龄2434周早产儿出生时皮肤PH6.0，3周内PH下降到5.0。,一、新生儿皮肤特点,4.皮肤营养：脂肪及锌是保证皮肤完整性及皮肤健康的重要营养成分。在妊娠后3个月脂肪储存在胎儿体内。,二、新生儿皮肤状况评估,分数为39分。3分表示皮肤状况正常，分数越高，表示皮肤状况越差。新生儿皮肤状况评分（NSCS）,二、新生儿皮肤特点,除使用NCSC进评估外，需识别以下高危因素：胎龄32周水肿收缩血管药物的使用气管导管、CPAP鼻塞的使用，经鼻或经口胃管的使用监护探头及电极的使用等,三、新生儿皮肤护理,1.脐部护理：脐部护理
3、常用消毒液乙醇、聚维酮碘。2.沐浴护理：沐浴时间及利弊：新生儿出生后第一次沐浴应在体温稳定24h后进行。沐浴可减少细菌定植，去除污垢，同时给新生儿丰富触觉刺激。但也会造成化学物质吸收、低体温、生命体征不稳定。首次沐浴不必将胎脂全部擦净，胎脂有抗菌、预防低体温、促进伤口愈合、促进表皮屏障功能成熟作用。,三、新生儿皮肤护理,沐浴清洁剂选择：PH应为5.57.0。香皂呈碱性（PH7.0）用于沐浴后皮肤表面PH迅速上升2.5倍。皮肤表面最佳的抗菌环境是PH5.2。胎龄32周生后1周仅用温水沐浴。胎龄26周早产儿采用无菌水沐浴。沐浴频率：使用PH5.5清洁剂沐浴后PH值也会出现上升，可破坏皮肤表面酸性环
4、境，皮肤表面菌落组分类改变。目前没有证据证实新生儿每天沐浴必要性，每周沐浴23次即可。,三、新生儿皮肤护理,3.皮肤保湿剂的使用：提倡使用皮肤保湿剂进行皮肤护理。角质层水合作用对维持皮肤的完整性及屏障功能起重要作用。胎龄33周新生儿，出生后24周可常规使用，但对于体重750g早产儿应注意观察有无出现全身感染。保湿剂以凡士林为主要成分，不会使皮肤吸收，不会影响皮肤代谢，不涂擦脸部。注意选用的保湿剂中应不含防腐剂、香料、染料等。,四、与胶布使用有关的皮肤护理,成人连续撕揭胶布10次，早产儿撕揭胶布1次可引起皮肤屏障功能改变。胶布是NICU中引起婴儿皮肤破损的首要原因。果胶屏障的使用：将果胶敷料贴于
5、皮肤后再讲胶布贴于其上固定，可吸湿，避免胶布直接接触皮肤，且可使胶布在湿性环境下固定更牢固。透明敷料的使用：3M透明敷料具有半透膜特性，防水透气功能。水不会透过敷料，,四、与胶布使用有关的皮肤护理,但水蒸气、氧气、二氧化碳可透过，使皮肤可“呼吸”，不会影响表皮屏障功能，局部常住菌、病原菌、真菌的种类、数量无改变甚至出现减少，可较长时间不更换，减少了揭胶布对皮肤造成伤害。用于固定留置针、PICC导管、中心静脉导管、胃管等。3.可用液状石蜡撕揭胶布，但不适用于需要重新胶布固定的部位。撕揭胶布24h后执行，也可使用湿润局部皮肤后有利于减轻损伤。,五、控制经皮肤丧失水分,1.经皮肤丧失水分量：胎龄30
6、周，皮肤丧失水40129ml/kgd。胎龄2425周经皮失水量为足月儿10倍。减少水分丧失同时也可减少热量丧失。2.减少水分、热量丧失方法：暖箱保暖，提高环境湿度，使用透明敷料（聚乙烯塑料薄膜，而非聚苯乙烯），使用皮肤保湿剂（凡士林）Q6h涂擦。,六、皮肤破损护理,1.常见原因：撕揭胶布，感染，摩擦，压疮，尿布。2.皮肤破损预防：应用水垫、气垫、棉垫预防压疮；活动过度者可在骨突部位如膝关节、肘关节贴上透明敷料预防擦伤；极低出生体重儿大腿根部可用凡士林涂抹预防皮肤损伤。,六、皮肤破损护理,3.红肿、化脓伤口处理：清洁创面：无感染者无菌水清洗创面；有感染或坏死组织创面生理盐水反复冲洗；不使用双氧水
7、、聚维酮碘、含乙醇消毒剂消毒创面。消毒剂可损伤新生组织，对细胞产生毒性作用，延缓组织愈合。抗真菌、抗生素软膏使用：伤口清洗后涂相应软膏，812h用药一次。,六、皮肤破损护理,水凝胶或水胶体敷料等湿性敷料的使用：伤口愈合理念分为干性愈合和湿性愈合。干性愈合由于愈合环境差，伤口脱水、结痂，不利于上皮细胞爬行，生物活性物质丢失，伤口愈合缓慢。湿性愈合是国际上最先进理念，能调节创面氧张力，促进毛细血管的形成。低氧张力利于上皮细胞和胶原生成，从而利于伤口愈合；利于坏死组织与纤维蛋白溶解。,六、皮肤破损护理,湿性愈合时保留了渗出物中含有的组织蛋白溶解酶，促进了这些组织溶解和吸收；保持创面的恒温，利于组织成
8、长；无结痂形成，避免新生肉芽组织再次机械性损伤；保持了创面神经末梢，减轻换药疼痛。湿性敷料能清除坏死组织，防止细菌入侵，不刺激伤口及周围组织，保持伤口温度37，为创面愈合提供了最好环境。水胶体敷料可吸收过量伤口渗液，不撕裂新生肉芽组织，促进上皮细胞胶原蛋白的合成，,六、皮肤破损护理,加速微血管增生，防细菌侵犯。深、无感染伤口57天更换，感染伤口68h更换一次。凡士林膏剂使用：感染、非感染伤口均适用。促进伤口愈合，减少G，不易过敏。禁用于真菌感染。透明敷料使用：仅用于非感染伤口，禁用于感染伤口。,七、尿布皮炎护理,定义：尿布疹由于小便、大便碱性环境刺激使臀部皮肤渗透性增加而受损。母乳喂养大便PH值较低，尿布疹发生率较低。种类：刺激性尿布皮疹、念珠菌性尿布皮疹、葡萄球菌和链球菌等感染。预防：勤换尿片，感染抗生素使用，暴露部位，红外线照射局部。,
