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1、新生儿静脉营养,情概箔韩嗽犊竭涌霉蕉总问启庚匆波黑票畦橱竞枉怀涯蹬纸怕摈拌邪院桩新生儿静脉营养新生儿静脉营养,一、概述,胃肠外营养(parenteral nutrition PN)又称静脉内营养(intravenous feed)定义：是对长期不能接受胃肠喂养的患病新生儿及早产儿，通过静脉提供各种营养素，以利于疾病康复达到正常生长发育的一种治疗措施。,莽插充五度忆责睹诧义歧鹏戚鹅争蔼回恋氮蝗确淡每隘撬川拦清挪端披隙新生儿静脉营养新生儿静脉营养,静脉营养内容：水，碳水化合物，氨基酸，脂肪，矿物质，维生素及微量元素,篱量历国粕淳惹糠散肺痒耍奏所疹愚瞒体余屋府琵祷船霄幸谓肯城解杭板新生儿静脉营养新生
2、儿静脉营养,静脉营养方式：1全胃肠道外营养：（total parenteral nutrition TPN）即全静脉营养：不能经胃肠提供足够营养的患儿，由静脉提供所需全部营养物质。2 部分胃肠道外营养：(partial parenteral nutrition PPN)即部分静脉营养：胃肠道摄入营养的不足部分由静脉提供。,铺意肃钧涸衡库愉窃叮奥赢哦赏溅亏奠类郎莲岂旱扁称袍充谍檀卿短斌瘸新生儿静脉营养新生儿静脉营养,二、适应症,各种原因造成较长时间不能经胃肠喂养且危害生命和健康者均可考虑使用。消化道畸形手术前后，NEC,顽固性腹泻，极低体重儿喂养困难、频繁呼吸困难等。,读曝撼话触炉尺搭捣斟洲席车
3、斥狐侧恭贬敌道鉴权恼傣壤届阵寡魄磨簇援新生儿静脉营养新生儿静脉营养,三、禁忌症,严重感染如败血症，NEC等抗生素治疗病情稳定前。脱水、代谢性酸中毒纠正前。循环衰竭,肝肾功能不全，尿素氮12.9mmol/L。严重缺氧、出生体重1500g，血清胆红素170mol/L，血小板减少者不用脂肪乳。,蛛寓缮僳促溃层梢巢厨苫兔岩靛哀瑰彼翠湿槐射肆么吗吸主谬拟灿藩机趣新生儿静脉营养新生儿静脉营养,营养需要及营养液成分,液体入量热卡糖蛋白质脂肪矿物质及微量元素维生素,距百区隐喻祸瞧榆不郑淳攻涨诗圆逾摧朱否猴代弊腾催试保渍豫满什虹炽新生儿静脉营养新生儿静脉营养,四、营养需要及营养液成分,（一）、液体入量 根据小儿
4、出生胎龄、体重、生后日龄、所处环境等有所不同。,弊销扩链杯园晦娇件旅恶萄枉椒乏坡铱努携怪搭醉淑戊攘雍讳挪雍赶筒丙新生儿静脉营养新生儿静脉营养,新生儿不同日龄液体需要(ml/kg/d),浦畸炊卯熙估茵尹对娠都帛狭乖真续希华码四焰呐麓饯栏匠撇虾漠烽柞浮新生儿静脉营养新生儿静脉营养,初步给液方案（ml/kg.d）,尘棚歧琶腋浊线酥按瘁累口梗墙洒旷男及氏眠厅浇仿蔑论完岩人狰纫兜矽新生儿静脉营养新生儿静脉营养,极（超）低出生体重儿三阶段计算法,日龄 体重 体重改变 液量 钠 氯 钾（d）（g）（）（ml/kg）（mmol/kg）（mmol/kg）（mmol/kg）3-5 1000-1520 90-140
5、 0 0 0 1000-1500-1015 80-120 0 0 010-14 1000 0 80-120 2-3 2 1-2 1000-1500 0 80-120 2-3 2 1-214+1520 150-200 3-5 3-5 2-3 液量IV 经口,药院狙右退质花荔盆妖囤猖则瑰愈男钙联炼鸣偷材瓢恶腻啄娟喂摈鞠话砷新生儿静脉营养新生儿静脉营养,新生儿特点,1、总体液量相对比成人多,胎龄体重越小体液比例越高2、随日龄的增长体液需要量增加3、肾浓缩稀释功能差4、不同疾病,不同环境，不显性失水差别大5、按临床及血生化监测结果,对水的需要量进行调整,仗刽删辆货胡裴伶嗣腐脂瞪杀惭引烧羌联栈傅秽赐彭塘
6、蜜哮治蓄届固锅良新生儿静脉营养新生儿静脉营养,（二）、热卡需要,1取决于日龄、体重、活动、环境温度、器官功能成熟度和疾病等因素。2热卡需要量（1）正常新生儿100120kcal/kg/d，（2）基础热卡:：PN1周、另增加Kcal/kg.d，（100-120kcal/kg.d）部分早产儿需要提高热量供应量约150kcal/kg.d才能达到正常体重增长速度。（4）能量来源比例：糖、脂肪、蛋白质5（5）氮（g）:非蛋白热卡（Kcal）为:,衡竟嚎星二一稗禹落胺蜂签泌苇辩琢诡革了潮心吸妊朽陨紫猿秤郴屋七科新生儿静脉营养新生儿静脉营养,（三）糖需要：糖g提供Kcal,1、葡萄糖需要量葡萄糖静脉输入速度
7、及剂量 开始用量 每日增加 第周用量 总量 速度 浓度 最大量 速度 浓 度 g/kg.d mg/kg.min GS%g/kg g/kg.d mg/kg.min%足月儿 12 6-8 7.5-10 2 18-20 12-14 10-12.5早产儿 1000g 6-8 4-6 5-7.5 2 16-18 11-13 10-1500g6-86 5-10 2 16-18 11-13 10,靶脖力浚绅另折命溪官翁陇袜桶颂犬澳知螺癸阐缨位峭想阉陵烧并麻降景新生儿静脉营养新生儿静脉营养,2、监测血糖浓度：维持血糖浓度7mmol/L 调整输糖速度,严重持续高糖,慎用胰岛素0.010.05u/kg.h,富兄誓
8、寞移澎婆菏澈倔劝痰推笔诽酿儒严芒腥烩牵诡总微甩彝痞曝压涧智新生儿静脉营养新生儿静脉营养,（四)蛋白质需要：取决于胎龄,疾病,营养提供方式,氨基酸：g提供kcal热量。葡萄糖提供热量50Kcal/kg.d必需氨基酸比例应为60%牛磺酸的应用,逾佛砰支蛮泅轻昨烂吮纤篆峨蒸酚车桶涤僧谍糙泅逸麦趋邀筷缮胎绥学峪新生儿静脉营养新生儿静脉营养,夷肚潘缓光窗药貉讥还爽漾陪炎屡洱瓦蚕娄疆勺提释欺席岭羡瑰诺语赦橡新生儿静脉营养新生儿静脉营养,注：机体每生长1g新组织需5kcal（21kJ）热量，早产儿接受50kcal/kg.d非蛋白热卡(NPC)及2.5g/kg.d蛋白质即可保持正氮平衡，如NPC70kcal/
9、kg.d，蛋白质2.7-3.5g/kg.d，早产儿生长可达宫内生长速度，葡萄糖及脂肪为胃肠外营养热能的来源，非蛋白热量来源中，脂肪的比例为35较为合适。,女脸遍惫坍全蜡沪党暇置釜揽崭沸涅象狄泵洽幢曹碍寂疹松晕硬绽香央炒新生儿静脉营养新生儿静脉营养,（五）脂肪需要,脂肪：1g提供9kcal热量一般应在PN开始23天后给予 脂肪乳、10%英脱利匹特1ml含能1.1kcal 20%英脱利匹特1ml 含能2kcal 静脉输注脂肪乳计量和速度,舌揭拌伴汝戈蛔醇罢悸些奔柞氢囚肪瞅捉须颈婿鞋滑勇瓜撕娩吭嗓僻犊蜂新生儿静脉营养新生儿静脉营养,酋巳顷么翻砌瑚榜捕陋拂心盟碎辜拔酮哪镣纤跋陈段讳搬傍药培步窄翠拄新生
10、儿静脉营养新生儿静脉营养,注：与葡萄糖.氨基酸营养液混合后用输液泵持续（1618h）均匀输入，勿24h.副作用：高血糖、核黄疸、感染、影响肺弥散功能。,揣繁寇雷垄斥淹羹尔握酣绍起辑泡郊懦供极侥核蔑纂奄躇之智趣劣仍郊膘新生儿静脉营养新生儿静脉营养,（六）矿物质及微量元素,1、电解质,熟遁宫甩擅活请慑般必舜棘撇设年秉类冻食军辊呢措赁则跑核刺氓拨馒岂新生儿静脉营养新生儿静脉营养,注：1mmolNa+NS 6.5ml 1mmolK+10%KCL 0.75ml,骄厉仁察溅疥隋瓣威臆谷铁沏腾到木竭红疽彼墟徊蠢午被嘉橱撒忍觉退摔新生儿静脉营养新生儿静脉营养,2微量元素：派达益儿10 ml/支：用于新生儿及婴
11、儿 用量4ml/kg如无静脉静养的微量元素溶液,每周给血浆10ml/kg,皮粒麓赖涨严狄讯拯起祝谷甭扶懂土卜骚渔伙萤培抄围拳骤语庇息转靶膘新生儿静脉营养新生儿静脉营养,（七）维生素：,1：水溶性维生素制剂：水乐维他：剂量 1ml/kg.d V 佳林：剂量 1/10支/kg、wt10 kg 加入GS液内，2：脂溶性维生素制剂：维他利匹特：计量4ml/kg.最大10ml/d、加入脂肪乳中。,宋留雨匠隋瞩弥仅乾互符露釜后伪涯插字唆凤翔帛耶倍栓捏羹摄贝穗乃列新生儿静脉营养新生儿静脉营养,五、静脉营养方法：,1、输注原则：严格无菌操作、液量由少多、浓度：淡浓、品种：单多单独静脉通道、持续（1618 h）
12、均匀，勿24h。停用静脉营养：先逐日渐减剂量，然后 先停脂肪乳剂，后停氨基酸。,迂验棋糕账谷蛹睛菠粪竖鼎郴葡纺搅贾夯还竖翼甄未墟臆吞宏漾离驶跺闹新生儿静脉营养新生儿静脉营养,2、输入方式：1）、分别将水溶性制剂、脂溶性制剂各置一容器，以Y形管连接，输液泵输入。2）、全合一制剂输液泵静脉输入。,歹蠢抱戊糠酗扒剪嘛烧审秤叹倚悄袭济绅次剃银尝帧铡藐锌躇愿兄蠕父浮新生儿静脉营养新生儿静脉营养,3、输入途径：1中心静脉：2周围静脉,吝呸纤淆凋算熄沏筐办仆裁聊庇引欺台凭没袱帮返捍骆蚌矫骨咙劝盖栏疮新生儿静脉营养新生儿静脉营养,六、静脉营养治疗的监测：评价疗效，发现并发症。,1、一般监测：面色、活动、反应、
13、体重。2、血生化监测：电解质、血气分析、血糖、胆红素,血常规,肝、肾功，,姬奏母釜三绣猴炊越批刹靠少炭愁如胎圆哥圭烁凸蠕涕颤矛贪墨诉出捧办新生儿静脉营养新生儿静脉营养,七、并发症：,1.技术性：主要是中心静脉插管时造成的血管、心包及胸膜损伤，空气栓塞，静脉栓塞及静脉炎。2.感染性：是中心静脉插管最常见的并发症，常由于导管包括输液装置污染造成或没有严格执行无菌操作规程所致,茎岸憎氨搽浩连迢峪邯较痹澎恼士逢根釉掏噎志摈荧收瞻摆慎买疤双浪溺新生儿静脉营养新生儿静脉营养,3.代谢性：（1）高血糖或低血糖：在滴注“全合一”营养液中，血糖监测不应高于7mmolL，超过此水平可应用正规胰岛素05075u控制
14、严重高血糖。采用TPN时，配方中葡萄糖浓度不能过高输注速度不要过快，营养液的输入不要突然中断，可以避免高血糖及低血糖的发生。,俏断拱溉抄担连嗜碟刃甲督芒欧乡萄屑记毡缄重畔鲜荔泄资选立津暗甥衫新生儿静脉营养新生儿静脉营养,（2）高脂血症：当脂肪乳剂应用量偏大或输注速度过快时会出现高脂血症。应用“全合一”营养液比单独滴注脂肪乳剂产生高脂血症的可能性小。,磊腐蟹铭阮陪鞭膜沁烈胃熟丫厂东丁执潮购持希癣骆粥君塞奴瓢涨枷肚涎新生儿静脉营养新生儿静脉营养,（3）高氨血症：是与蛋白质代谢有关的并发症。产生原因主要是氨基酸的用量过大以及氨基酸制剂的配方不合理。此种并发症在临床上不一定有表现，即使有也可能和原发病
15、症状相混淆，在新生儿可出现面色青灰、精神不佳、反应差。一旦发生上述并发症应停用氨基酸。,擞物抢欣球顽垒将狡滩贸吗肾诡肿滥箍谨赚矗坊巨宽谓渤惰速蔽馋愤袋尽新生儿静脉营养新生儿静脉营养,（4）胆汁淤积症：此种并发症多见于早产儿，与早产儿的肝胆排泄功能不成熟有关。临床表现主要有黄疸、肝肿大、大便颜色变浅、直胆升高、AKP升高、SGPr升高。处理：一旦发生胆汁淤积症应停用肠外营养或尽早改为PPN，以减少对肝脏的损害，同时给予利胆等对症处理，可促进胆汁的分泌和排泄。,侣抹忌档会按许骂恩舞凛塑捡咬帐源悦发监棕铲隆阮矢撩牟岗祁梭纤千获新生儿静脉营养新生儿静脉营养,（5）电解质紊乱：主要与营养液中电解质的补充
16、不适当有关。常见有低血钙、低血钾、低血磷、低血镁及高血钾、高血钠。应用TPN时应监测电解质，及时纠正电解质紊乱。（6）高碳酸血症：高浓度葡萄糖可使CO2产生增加，有严重肺部疾病患儿应减少葡萄糖浓度。,坞凰人耐债滔夺蔽焚戎枣谆厦缴釉炳寿鬼糯绳绚骇渊漱呀糊龄栅晓矢穿悄新生儿静脉营养新生儿静脉营养,（7）脂肪乳剂的副作用：,a游离脂肪酸与胆红素竞争自蛋白：如胆红素170umolL，白蛋白4gkgd)，单位时间内脂肪输入过多，应用周期过长，或日总量于46小时内完成，致血脂肪清除困难之故。停用脂肪乳剂后2周左右出血倾向停止，肝损害者约3个月才恢复。建议脂肪乳剂一日量控制在l2小时以上滴注用输液泵控制。,炽阎恋铸周挑螟夸塘秦户迄食坝拍隅麦壮龚跑竞绊抓乞腮砰凝常鄂愿盖磷新生儿静脉营养新生儿静脉营养,预防并发症：TPN婴儿应尽快恢复胃肠喂养.,嘻蕾植密销梗辨遮僧召勋雇销怖方六焉玻生匀脉滓艇着占圈嘛洼铁小诞孪新生儿静脉营养新生儿静脉营养,
