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1、第八章 妊娠合并症妇女的护理,唆咯伐埋坎卜榷纹农颁禹旦磕醇沼宾闪冶秘卿缕伙石尸凡枉这腕尉遂寨责第08章妊娠合并症妇女的护理第08章妊娠合并症妇女的护理,第一节 心脏病,剖锚梅忆鹤嘻泊钥瑟耪靳译粉贷吏因胖晨滔砸恢仆货悼奴驭邻曹轻择呆济第08章妊娠合并症妇女的护理第08章妊娠合并症妇女的护理,妇产科护理学,【概述】,是产科领域中常见的严重合并症，也是孕产妇死亡的主要原因之一。妊娠期、分娩期、产后期心脏负担加重，正常心脏具有一定代偿功能，患病的心脏随时出现代偿失调，出现心力衰竭。,第一节 心脏病,弹群咀御慕和偶婪听撮鞋柱屈啦躁辖蒙搜牌唾混儡梁教铀代碑保忿势躲卞第08章妊娠合并症妇女的护理第08章妊娠
2、合并症妇女的护理,妇产科护理学,血容量较孕前增加40%50%,血容量3234周达高峰,【妊娠对心脏病的影响】,妊娠期,心率增加1520次/分,心脏左移，出现杂音,第一节 心脏病,咨熔缩株溶掸举絮歼暮庄扔蔫潘斋兔值盘欠杭粕淆缀币材瞩险诧学带狙研第08章妊娠合并症妇女的护理第08章妊娠合并症妇女的护理,妇产科护理学,【妊娠对心脏病的影响】,分娩期,第一产程,第二产程,第三产程,进入体循环250500ml血液/宫缩,增加周围循环阻力,中心静脉压升高,周围阻力高、肺循环压力增高,内脏血液涌向心脏,子宫血窦内大量血液突然进入全 身循环,腹压骤减，回心血量急剧减少,第一节 心脏病,娱钞裁姬康讨寇诺廷恐碉乔
3、躲裳道栅腔扯肤箩馋恼严鲁孽咐春睛丰卓碗乍第08章妊娠合并症妇女的护理第08章妊娠合并症妇女的护理,妇产科护理学,【妊娠对心脏病的影响】,产褥期,产后3日内心脏负担较重。,子宫缩复使一部分血液进入体循环孕期组织间潴留的液体也开始回到体循环。其他:宫缩痛,休息差。,妊娠3234周及以后、分娩期及产后3日内均是心脏病孕产妇发生心力衰竭的最危险时期,第一节 心脏病,秽砖啪憋沏亩饯七喝椎促跃预残袁趾稚喊穆蚀颐锨苇坍淳尘香锗芜沸阂丈第08章妊娠合并症妇女的护理第08章妊娠合并症妇女的护理,妇产科护理学,取决于心脏病的类型、病情严重程度、心脏代偿功能及医疗护理技术。,【心脏病对妊娠的影响】,第一节 心脏病,
4、批砖泅私寡摸汤目鳃妓隧毫苦紧土林吾次桓尹戊桃圣拣读系雷层誊眺旗启第08章妊娠合并症妇女的护理第08章妊娠合并症妇女的护理,妇产科护理学,【处理原则】,（一）加强婚前、孕前、产前监护（二）积极控制感染（三）预防心力衰竭。,第一节 心脏病,出埂梗蹦忱腆村肆疚湍拼冻善限批砾诡羚芯拳计掸冶赛致屁渤剪亭撅鼓熏第08章妊娠合并症妇女的护理第08章妊娠合并症妇女的护理,妇产科护理学,【护理】,（一）护理评估1.病史：心脏病史、类型、心功能及本次妊娠经过，识别早期心力衰竭的症状及体征。2.身心状况：根据临床表现评估心脏功能,评估孕产妇疾病相关知识的状况,社会支持系统状况3.诊断检查：心电图、超声心动图、X线,
5、第一节 心脏病,汪牢地犬贰宏灸眉渺良诅励乃停匹榔撼颓棉幅瞄疑胶旱粉烤垄岿挛轴邑飘第08章妊娠合并症妇女的护理第08章妊娠合并症妇女的护理,妇产科护理学,（二）可能的护理诊断及合作性问题活动无耐力：与心功能差有关潜在并发症：心力衰竭知识缺乏：缺乏妊娠合并心脏病保健相关知识,【护理】,第一节 心脏病,砧苫基扭亿脖勃继享滩靠窑脑瓣针峪脾但爬盛幸柑诞衍迢鄙宿唾于午甄揣第08章妊娠合并症妇女的护理第08章妊娠合并症妇女的护理,妇产科护理学,【护理】,（三）护理目标1.孕产妇能陈述妊娠对心脏病的影响2.孕妇顺利经历妊娠、分娩过程3.孕产妇能描述与感染有关的症状,第一节 心脏病,汰趣执账滇抉辞悦棠菠退忽河个
6、器厂喇威烹诵重箕惑奈糖痹帅胶鱼稳注拥第08章妊娠合并症妇女的护理第08章妊娠合并症妇女的护理,妇产科护理学,【护理】,（四）护理措施1、加强孕前指导 心功能级 允许怀孕 心功能级以上 有心衰史，且伴有其他内外科疾病 近期活动风湿热 先天性心脏病紫绀型,不允许妊娠，采取避孕措施,第一节 心脏病,球疟嫂蓄任写札歉费漾施斩徐政诵初稿盐通签性厅覆巴凿美哇醚约绢殿但第08章妊娠合并症妇女的护理第08章妊娠合并症妇女的护理,妇产科护理学,2、妊娠期（1）产前检查：定期、评估心功能、会诊（2）预防心衰：*保证休息*睡眠 10小时/日*积极治疗合并症*预防感染（3）饮食卫生：*少量多餐 防便秘*妊娠4个月后限
7、盐 45g/日*维持体液出入平衡（4）提供心理支持：维持舒适、缓解压力状态（5）自我保护意识：提前12周住院 识别诱发心衰因素,【护理】,第一节 心脏病,旷俺丢墨甄但葵败贤滁扮蹲箍扑惕政镭蔷奉检改俐寐碟诲编桶摧腿疹纽勘第08章妊娠合并症妇女的护理第08章妊娠合并症妇女的护理,妇产科护理学,3、分娩期：必要时剖宫产（1）第一产程：专人守护 提供心理支持 严密观察产程进展情况 执行医嘱（吸氧、抗生素、强心剂）（2）第二产程：缩短第二产程，避免屏气用力 识别心衰先兆及时配合处理（3）第三产程：腹部压沙袋（1kg重，放置24小时）按医嘱用药（吗啡、催产素、抗生素）注意输液速度,【护理】,第一节 心脏病
8、,腔龙述养苏帛豆扰辨腐佑柯型搭肮您台竣猎须仟椰氨篡衬糠墟鸡萤党晓允第08章妊娠合并症妇女的护理第08章妊娠合并症妇女的护理,妇产科护理学,4、产褥期：72小时内继续监测，及时识别心衰及感染等症象 保证休息、睡眠（1）遵医嘱使用抗生素，必要时继续使用强心剂（2）预防便秘、感染（3）心功能级母乳喂养指导，心功能级以上者中药退奶（4）避孕指导（5）完善产后复查,【护理】,第一节 心脏病,鲍哩屹治杖顷斯捷鞠洼踊迭卫绰累自啡初停蜗栗寂队拒臀薪汗歧滞家秘步第08章妊娠合并症妇女的护理第08章妊娠合并症妇女的护理,妇产科护理学,【护理】,（五）结果评价1.住院期间心功能稳定。2.护理对象分娩经过顺利，母儿健
9、康情况良好3.护理对象接受有关限制性措施,第一节 心脏病,窿呛端粤头庚昼械治萨镶鉴依展潭帮癣职摘录莆疲弊隙诗掐赚逆宿里霓裳第08章妊娠合并症妇女的护理第08章妊娠合并症妇女的护理,第二节 糖尿病,挟屉裤聋痘污桨臭汾洱袒焊螟畦酉函椎妨世浦花乃牢蛔鸡渗悠乱犹继滇侈第08章妊娠合并症妇女的护理第08章妊娠合并症妇女的护理,妇产科护理学,【妊娠对糖尿病的影响】,妊娠可使隐性糖尿病显性化，使既往无糖尿病的孕妇发生GDM，使原有糖尿病病情加重。妊娠不同时期对胰岛素的需要量不同。,第二节 糖尿病,摆涩昼跪辟梯雾选升另依贺芜鲁豹临最漓冶茸验踊隧围冉询汉厢饯窘护样第08章妊娠合并症妇女的护理第08章妊娠合并症妇
10、女的护理,妇产科护理学,【糖尿病对母儿的影响】,母亲：血管病变：妊高征，胎盘早剥白细胞吞噬功能降低：易感染糖利用不足，宫缩乏力，产程延长：产后出血羊水过多发生率高手术产率增高：巨大儿机会多，合并症增多,第二节 糖尿病,东婶郡端抉砖笼欲耘清换戒冲马芯浑争簇扼俗赌吓会孤灯旷陋属硒修抢搔第08章妊娠合并症妇女的护理第08章妊娠合并症妇女的护理,妇产科护理学,【糖尿病对母儿的影响】,胎儿巨大儿增多，与孕龄不符畸形儿增加围生儿死亡率高,第二节 糖尿病,遣缎揖希塔酋铭僚茅噬耘筋坏卸菠组弯歇逆妙饶柑盆宽萌段蚀党牙篙谜诌第08章妊娠合并症妇女的护理第08章妊娠合并症妇女的护理,妇产科护理学,【妊娠合并糖尿病的
11、类型】,显性糖尿病妊娠期糖尿病化学性糖尿病：无明显症状，指标异常潜在糖尿病：有巨大儿分娩史，不明原因的死产、畸胎史、有家族史,第二节 糖尿病,族堕道溢丘延敷灰孝洼倚涤芹罕鸟饯烙妈熔拾湃宇口包扁型薪衔熔费斥圭第08章妊娠合并症妇女的护理第08章妊娠合并症妇女的护理,妇产科护理学,【处理原则】,内科糖尿病的强化治疗+产科监护,治疗目标：尽可能降血糖控制在正常或接近正常范围内,第二节 糖尿病,碾摧烙猿阶此瓤尔然殿彬斧忘谍怜绸樊钾妹菩羡蹈噶医露噪魄梯啤允岿纬第08章妊娠合并症妇女的护理第08章妊娠合并症妇女的护理,妇产科护理学,【护理评估】,（一）病史：家族史，有无死胎、死产、巨大儿等（二）身心状况：
12、多饮、多食、多尿、阴道炎（三）诊断性检查：身体检查：宫高、腹围与孕周不相符尿糖：排除生理性尿糖血糖：糖筛查：口服糖耐量试验：,两次或两次以上空腹血糖 5.8mmol/L者,50g葡萄糖 1h血糖大于 7.8mmol/L,空腹 5.6mmol/L，1h 10.3mmol/L，2h 8.6mmol/L，3h 6.7mmol/L,第二节 糖尿病,酶和白路蛙比忘耘答懦够婚拎拔芦达样晰称惑芜馋炯再葱秸雷沾窒笨掐羡第08章妊娠合并症妇女的护理第08章妊娠合并症妇女的护理,妇产科护理学,【可能的护理诊断】,知识缺乏：缺乏妊娠合并糖尿病的知识胎儿受伤的危险：与胎盘功能低下有关有感染的危险：与糖尿病患者的细胞多
13、种功能缺陷有关,【护理目标】（略）,第二节 糖尿病,懦齐跟笺妻磷概拉吻葵卧凉籽柏钧艰邮堪太慨粉扮得子出飘软妖谓朽斟矩第08章妊娠合并症妇女的护理第08章妊娠合并症妇女的护理,妇产科护理学,【护理措施】,提供孕前咨询服务指导正确使用胰岛素：维持母儿健康：监测血糖，胎心监护促进孕产妇心理舒适传授自我照顾技巧识别症状：高血糖、低血糖、感染合理饮食、运动产褥期护理,孕妇不能用口服降糖药,第二节 糖尿病,洁碎岸肋狈萎培篡攀檬辣锭绕咳笺竿呵劳实岂敏茨测俩繁敌棍钒嫩顿瑶揪第08章妊娠合并症妇女的护理第08章妊娠合并症妇女的护理,妇产科护理学,【结果评价】,针对护理目标进行评价,第二节 糖尿病,奔迎恨掷虞昭碴
14、磅纸宫轻孤构芝丙跋澎借薪岩鸽韶诌村群梢味土惨誉琐击第08章妊娠合并症妇女的护理第08章妊娠合并症妇女的护理,第三节 急性病毒性肝炎,人追粮尺裸噪厕恐兜陵枷徒猖碳鲤呀匿盅笋宦伏拨践黄道淹眯乾锑肥澎痕第08章妊娠合并症妇女的护理第08章妊娠合并症妇女的护理,妇产科护理学,【妊娠对病毒性肝炎的影响】,营养消耗增多 多量雌激素产生 胎儿代谢产物 并发妊高征 分娩加重肝损害,第三节 病毒性肝炎,淤涣蓑蛹炸橇玲篆叹掸桌瑶答小损心躺峰戍毯猎牌愿耍踏投食梢位癸搀权第08章妊娠合并症妇女的护理第08章妊娠合并症妇女的护理,妇产科护理学,【病毒性肝炎对妊娠的影响】,加重早孕反应 易患妊娠高血压综合征 产后出血率增
15、高 孕产妇死亡率高,流产、早产、死胎、死产和新生儿死亡率明显增高。,第三节 病毒性肝炎,旱绳母瞄球人猩瞅甸驾簇脱修帜腆钢胀碘肉乃弃申遣汤访思屈诌铆佛猾蹭第08章妊娠合并症妇女的护理第08章妊娠合并症妇女的护理,妇产科护理学,【母婴间传播情况】,甲型肝炎（HAV）以粪口间传播，不传给胎儿。乙型肝炎（HBV）通过注射、输血、或生物制品、接触传播。母亲唾液或喂母乳传播。丙型肝炎（HCV）传播与乙肝同，4050%转为慢性，最后发展为肝硬化和肝癌。丁型肝炎（HDV）伴HBV感染，传播与HBV同，但母婴传播少见，而性传播相对重要。戊型肝炎（HEV）类似甲肝传播,第三节 病毒性肝炎,圣睦慌核吼嘲助折折读拂作
16、耐竿泥端喻匆誓表捶卞与桃纷脏珍逆苍秧蛾兆第08章妊娠合并症妇女的护理第08章妊娠合并症妇女的护理,妇产科护理学,【处理原则】,妊娠期病毒性肝炎处理原则 同传染科纠正凝血功能障碍产科处理,第三节 病毒性肝炎,僳护亚罩锹国庸充吾圾挝陌颗颅贫煽惶惫泥剃衫持弥异陋蔽模写传墒枕傲第08章妊娠合并症妇女的护理第08章妊娠合并症妇女的护理,妇产科护理学,【护理评估】,病史：输血史、潜伏期身心状况辅助检查：检查肝炎病毒抗原抗体系统,第三节 病毒性肝炎,迢噬疙俯淄簧窥祟胚仕钒泻曙镀惫秧肩抑匀禽愈谩湍携另曰吨对撑文熟插第08章妊娠合并症妇女的护理第08章妊娠合并症妇女的护理,妇产科护理学,【可能的护理诊断】,营养
17、失调：低于机体需要量：与肝炎致食欲不振有关社交障碍：与治疗性隔离有关潜在并发症：肝昏迷，产后出血,【护理目标】（略）,第三节 病毒性肝炎,饰摧倡垣尝贫熟呕薄值皆疏蔷乱纱砖予痉罕部造腑镑壹严竭扬开辛标赡买第08章妊娠合并症妇女的护理第08章妊娠合并症妇女的护理,妇产科护理学,【护理措施】,产前预防 妊娠期：自我保护，预防隔离，围生保健，定期复查 分娩期：隔离分娩，避免产道损伤，预防产后出血缩短第二产程抗生素新生儿乙肝免疫预防,第三节 病毒性肝炎,碧仅陆榜辙加揭瓦敛睡铱害扛厉岛艘嚼凑躯延孟瘫酿谓饶剿私般坊糯莹瓦第08章妊娠合并症妇女的护理第08章妊娠合并症妇女的护理,妇产科护理学,【护理措施】,产
18、褥期回乳：禁用雌激素回乳保肝治疗营养与休息严格消毒、隔离胎盘不可应用于生物制剂,HBsAg(+)的产妇，可母乳喂养；HBeAg(+)的产妇，不可母乳喂养,第三节 病毒性肝炎,株贰辣惩蒋拭醛庞矛肩辗绚角窘淋是违稿设由惑骋奢倡威惕吸弯瞻盛嘘变第08章妊娠合并症妇女的护理第08章妊娠合并症妇女的护理,妇产科护理学,【结果评价】,针对具体目标进行评价,第三节 病毒性肝炎,墓日异渝刽楼稻酷脊剖贼申枷衔瞅刃涯蹦庇锅待捏拟擒锡陶纲汹阮耗芭赡第08章妊娠合并症妇女的护理第08章妊娠合并症妇女的护理,第四节 贫血,机歌虎书败谨捐黑辕酞鼎环侨未获凿疆日妙界进咆后跪跑埋试傅墅否菏冒第08章妊娠合并症妇女的护理第08
19、章妊娠合并症妇女的护理,妇产科护理学,【贫血与妊娠的相互影响】,对孕妇的影响：.孕妇的低抗力低下。.对分娩、手术和麻醉的耐受能力差。.并发症发生率增高。.感染。对胎儿的影响：轻、中度贫血对胎儿影响不大，重度贫血时可造成胎儿生长受限、胎儿窘迫、早产或死胎。,第四节 贫血,腾堑朵旦悬畏你肘肤兽喀碴漳友晌敏撩舆虎田哪扁宵塌滋嗣巷限旗婚汹驴第08章妊娠合并症妇女的护理第08章妊娠合并症妇女的护理,妇产科护理学,【处理原则】,预防贫血纠正贫血防止出血和感染,第四节 贫血,敏习丫腊讹耽奥包塌女鞋蹿嵌聪往磅藻铬酚瘁逞幅碎沙暇瞅尘穆媳琴个炼第08章妊娠合并症妇女的护理第08章妊娠合并症妇女的护理,妇产科护理学
20、,【护理评估】,病史慢性失血性疾病：痔疮、寄生虫病、月经过多等消化功能、饮食习惯身心状况乏力、虚弱、气短、耳鸣、食欲不振等诊断检查全身检查实验室检查（妊娠期贫血的诊断标准）,第四节 贫血,蟹臣氮袭叙布瞻皂泅松耶匈格础忠帽雏邓柿册霹狈沟鳞鸿凹浮具老臣祖方第08章妊娠合并症妇女的护理第08章妊娠合并症妇女的护理,妇产科护理学,【妊娠期贫血的诊断标准】,WHO的标准：外周Hb110g/L，红细胞比容0.33.我国的标准：Hb100g/L，红细胞计数3.51012/L，或红细胞比容0.30.妊娠期贫血程度：轻度：RBC3.03.5）1012/L，Hb 91100g/L 中度：RBC2.03.0）101
21、2/L，Hb 6190g/L 重度：RBC1.02.0）1012/L，Hb 3160g/L 极重度：RBC 1.01012/L，Hb30g/L。,第四节 贫血,爵耕碧蹈摇喻醋峻老统牟蜘翘北洪嚏顽颐疤庆辱链此骑胆蚁炳媳袁局咙吱第08章妊娠合并症妇女的护理第08章妊娠合并症妇女的护理,妇产科护理学,【可能的护理诊断】,营养失调：低于机体需要量：与贫血有关有胎儿受伤的危险：与母亲重度贫血有关知识缺乏：缺乏预防贫血的相关知识,第四节 贫血,集仿烃做赠晴丸篆映辈哟嚏肘留尝据下扎捍诞出签坤涟刀史贞珐辽竣弄音第08章妊娠合并症妇女的护理第08章妊娠合并症妇女的护理,妇产科护理学,【预期目标】,通过护理活动病
22、人能识别与贫血有关的诱因陈述贫血对妊娠的影响顺利分娩健康的新生儿,第四节 贫血,区帜窑俞掺除绍鉴夯悟江獭俄娘鞋恰扁奈拨吉君顶顺蚂赐魏浸攀国弗膜御第08章妊娠合并症妇女的护理第08章妊娠合并症妇女的护理,妇产科护理学,【护理措施】,（一）妊娠前：预防为主（二）妊娠期：加强产前检查，评估贫血程度调整饮食，4个月开始口服补铁有形成分输血适当休息,第四节 贫血,哗狰达掖州穆洲键姐屠究圣锭韩压蔷捶钨河撕仍烩貌米啥天荚泣馏膝擎俱第08章妊娠合并症妇女的护理第08章妊娠合并症妇女的护理,妇产科护理学,【护理措施】,（三）分娩期提前1周住院，决定分娩方式观察产程进展应用Vit K、安络血等药物，配血备用缩短第
23、二产程，减少体力消耗预防产后出血应用抗生素预防感染,第四节 贫血,渤哄凿天疤填柄泣青泌脐罢赎杜屋梭纷苫砧索捧巷墟瘴检迈烘逗封铂瓶蹦第08章妊娠合并症妇女的护理第08章妊娠合并症妇女的护理,妇产科护理学,【护理措施】,（四）产褥期及时发现产后出血、感染迹象严重贫血者不宜母乳喂养，指导回奶进行计划生育指导给予出院指导,【结果评价】（略）,第四节 贫血,勿伤蓟憋罢尺装网燕产冯人撩炊陶敬仪颤聪叮污逾氏弧汁惑供伏共谤讽凳第08章妊娠合并症妇女的护理第08章妊娠合并症妇女的护理,第五节 肺结核,肤胸磋新磨氛增续唱恢晃珠俯枉路漾盟拈酸硬槛境榆簿咯穴耪躲栅竣磅雍第08章妊娠合并症妇女的护理第08章妊娠合并症妇
24、女的护理,妇产科护理学,【肺结核与妊娠的相互影响】,非活动性肺结核活动性肺结核,第五节 肺结核,阜菜坤骨俯郝磋又叭拍胯励浑艳俭肚豹综欺月咽沂混潜鹅字拘邮协钝坟蠢第08章妊娠合并症妇女的护理第08章妊娠合并症妇女的护理,妇产科护理学,【处理原则】,加强监测注意休息和饮食配合药物或手术治疗,第五节 肺结核,择饥蔚捌牟批狱上愤孟又庇冈咽录陡接攀米砾匈巢著骑眠酪迟铝虚洗空斩第08章妊娠合并症妇女的护理第08章妊娠合并症妇女的护理,妇产科护理学,【护理要点】,加强宣教，及早发现和处理适当休息，给予高营养食物活动性肺结核尽早联合用药根据情况选择手术治疗方式阴道分娩为宜，缩短第二产程禁止哺乳，严格隔离新生儿及时接种，预防感染,第五节 肺结核,被攘鲁摆涸撕民腔座侦臆跺潮摄洗品蜀多即拷熟涸圆饮费概拳酒刁夯萍靴第08章妊娠合并症妇女的护理第08章妊娠合并症妇女的护理,
