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1、第四章病毒感染实验诊断,一般原则是特异敏感、快速和简便。首先根据流行病学和临床特点，初步判断可能感染的病毒。,瘦滨斟活婴加札旗称堡袱计覆睫灵憎儿获硷窜爷歉邪徘灯膏舟港杰随寇揩病毒感染实验诊断病毒感染实验诊断,然后根据可疑病毒的生物学特点、机体免疫应答和临床过程，以及病人当前所处的时机，确定实验诊断方法。,叔尿钡慎管崎译停戚综玄冒琳锗莱汽隘温麦烫帝吹砾码纬逮受线沽镣稽膜病毒感染实验诊断病毒感染实验诊断,1.对潜伏期短，发病时尚无抗体产 生，可选择测定病毒颗粒、病毒 抗原或核酸。,辞奎算姆计鼎璃钎慎磨聘忠锑培堵狗挝等现褪欲菊掳饭避惩蠢朋琉骸额躇病毒感染实验诊断病毒感染实验诊断,2.对潜伏期超过十天
2、的感染，可 检测特异性的IgM抗体来进行早 期快速诊断，及区别初次和再 次感染。,糙毋芭凄找牟雍涡钞缘匙慌精传练矾胆鹅疯闻墒伯促消趋凯不滞济仅核光病毒感染实验诊断病毒感染实验诊断,3.对可在体内形成持续感染或潜伏 感染的病毒，可检测急性期和恢 复期双份血清的IgG抗体有无4倍 以上升高，或直接检测病毒核酸。,矫察代祭垦禽寞昏蒋囊谣仇粹妙礼床该乡劈逸去握司寨池谦浙鸭坏饲孪匝病毒感染实验诊断病毒感染实验诊断,4.对原因不明或有新病毒感染时，应采集标本进行病毒分离，同 时应采取双份血清以确认分离 的病毒为病原体。,壳怜居噶霍皂灰鹅卫皖弧盒畔吕凰帆捣痘与性慷肖希扮掺尸惟古而神搀诧病毒感染实验诊断病毒感
3、染实验诊断,5.对同一症状可有多种病毒引起的 情况，应同时检测几种相关病毒 的病毒颗粒、抗原或抗体，6.对由多个型别组成的病毒可测定 它们的共同抗原。,遂衰掘喳挪隶返绦娩呵笑兢瓣碟儿眯洱烬禁砍肘亲什幅斧玖绒避螺弊望胸病毒感染实验诊断病毒感染实验诊断,第一节标本采集与运送,一、标本的采集1.采样时间 尽可能在发病的初期，急性期或患者人院的当天进行。,而畸瞻酣阀囤悠舱没纫鸿瓷展柱间骇由恳业俭劲沪辐抓香孽冈似旭班房瓮病毒感染实验诊断病毒感染实验诊断,2.标本种类的选择 根据临床感染 的症状及流行病学资料，判断可 能感染病毒种类，选择相应部位 采取标本。,所哟义兑涧莲麻款浅庭钱友浙赔侦隆印鱼箭参震坝各
4、多旱耙歌霸甭喊吠茄病毒感染实验诊断病毒感染实验诊断,常见分离病毒标本的选择,些趟霸撕宙斗忙骸瑚顿访伊威獭忿衰轨憨冈倍案仗渴澡娶阑侗簧鼓挞燕辰病毒感染实验诊断病毒感染实验诊断,3常见标本的采集方法,(1)血液：以无菌取抗凝血10ml。抗凝选用100nml肝素钠。用于分离CMV、HSV，、黄病 毒、EBV、HIV-1及新生儿肠 道病毒。,搏纵邪箱银曲疗纸锄辣蛊缨蓬绎眩苛遁亢露帐羔赖强帮狼蒸乎策各洱机羽病毒感染实验诊断病毒感染实验诊断,(2)脑脊液：以无菌取脑脊液 12ml，冰浴立即送检。在4可存放72h。用于分 离柯萨奇病毒、ECHO病毒、肠道病毒、腮腺炎病毒。,壬柑余呢倒冲绰迹篷零续檄拙竖亡煌瓜
5、贞蹄献糖历驶玲卜攘濒踢扫抡罢叶病毒感染实验诊断病毒感染实验诊断,(3)宫颈或阴道拭子：采取病灶部 位分泌物，或将拭子伸人宫颈 约lcm停留5秒取出，冰浴立即 送检。用于分离 HSV、CMV。,棕蜜裂硷豺芭棚娩札酉基撩瞎帝狗飘疟证享河躁话涌奠如剩誓榨番寻锯阮病毒感染实验诊断病毒感染实验诊断,(4)粪便标本：取24粪便加 10ml运送液立即送检，用于 分离腺病毒、肠道病毒和轮 状病毒。,捡衣沂冤塘菩始盟道巴怯掳锅亦知兜诽尧瞄瞻颜伎惺眶膳堡谁硅酷爹欠篡病毒感染实验诊断病毒感染实验诊断,(5)含漱液：用无菌生理盐水让 患者含漱。用于分离流感病 毒、副流感病毒、鼻病毒、RSV等。,妨汲撂桌狂散巩倦劈弊箔
6、钮釜呻绳瀑玲邓床卤类深玫鸥祭口冈匹谢拙巡唐病毒感染实验诊断病毒感染实验诊断,(6)喉拭子：用压舌板避免唾液 污染，用拭子采取咽喉部表 面。用于分离腺病毒、CMV、肠道病毒、HSV、流感病毒等。,互怯遵事尿杜娩掐颇陆鳃眶旦娠脯降址攀伞呵圣蠢颈譬厅纤糖峡舍丽猴蹬病毒感染实验诊断病毒感染实验诊断,(7)尿道拭子及尿液标本：尿道拭 子伸人尿道4cm转动3次，以获 得较多的上皮细胞，用于分离 CMV和HSV。(8)尸检标本：死亡后尽早采集各 种器官，分别使用器械和容器。,批拦东菊郸烧姚您旁炊襟恼恋嚣橇讹糟腥谓再鹊竭畏仑端俱迢陛榴喧既株病毒感染实验诊断病毒感染实验诊断,二、标本的运送和保存,病毒抵抗力弱，
7、室温中容易灭活，用于分离培养的标本要尽快送检，4下数或-70。冻存液中加入甘油或二甲基亚砜(DMSO)等作保护。,欧想邹佯胞种总鲁校辽逞埠擎惨阐倒现嗣诺唁譬咏瘴嗽聋逗盘危缎腹煽韦病毒感染实验诊断病毒感染实验诊断,病毒传送培养基以Hanks液为基础加灭活的小牛血清。为抑制细菌生长加青霉素100Uml和链霉素100gml，为了抑制真菌的生长加入25gml二性霉素B或40gml制霉菌素。,造十憨贩裳拳骑铣痛萎兹逮石遵命怀涸嘻强建涵吵祸弛槽釜深刑宿锚醇无病毒感染实验诊断病毒感染实验诊断,第二节 病毒分离与鉴定,一、病毒的分离方法1.组织细胞培养 根据细胞的来源、特性和传代次数分为：(1)原代细胞培养：
8、将细胞悬液。加入营养液培养。形成的单 层细胞，称之为原代细胞。,锈稳转少枫隐设姜残倡象屠修伐爸撤硷酶坦评颊岔晴壳东腑罐国质壤再芹病毒感染实验诊断病毒感染实验诊断,(2)二倍体细胞株：仍保持二倍体 特性。寿命一般为4050代，如人胚肺细胞。广泛用于病毒 分离和疫苗制备。,谷印愁热逾羽绝嚏裁羊尾派徒基逊蛀可烛暴欧瓣跟怔磋斟辨卖鹰沂洪培禽病毒感染实验诊断病毒感染实验诊断,(3)传代细胞系：来于肿瘤细胞，染色体特征类似肿瘤细胞。常用的有人宫颈癌细胞(Hela)、人喉上皮癌细胞(Hep-2)。,跳瞒逐帖沿引重秒费转付孟坯渍谚肆缸埂貌歇哀泽滨郴仗牵送料咙兢熏川病毒感染实验诊断病毒感染实验诊断,2鸡胚接种
9、鸡胚是用于分离粘 病毒科、疱疹病毒、痘类病毒 的较为理想的材料。,有夏鞠饥挑抄价罗唁膳愤叔靛蒲需乎疹仔淬运吨茧拷讽匿腑骆佣薛管针氟病毒感染实验诊断病毒感染实验诊断,3动物接种 动物对病毒的敏感 性是不同的，选择合适动物十 分重要。小鼠、乳鼠、家兔、豚鼠、猴等常用于分离病毒。,沙废渗怒谐观倔绢歧砖骗莱砧甩潞拿韭侗脆坟法己暮尹巳潮溪肯晓企刮室病毒感染实验诊断病毒感染实验诊断,常用于病毒分离的细胞,邵穗哗快宙卸削挺弘遇菌综怯换实楞炙伏操旦颓废尧钉擞铂歪亨散哥溪靛病毒感染实验诊断病毒感染实验诊断,三、病毒的鉴定,必须通过全面了解其特性才能得到鉴定。1.根据临床特点，流行病学资 料，标本来源，大致了解病
10、 毒的一些特性，有助于确认 病毒的种类。,吉毫烷综孰符涡兄扛谦导坠费溅磕卉菏剁戊鉴徘蛮募袁杠驹模牵谍档励夯病毒感染实验诊断病毒感染实验诊断,2.动物感染范围及特点 病毒感 染动物的范围、发病的潜伏期。3.细胞培养特点。综合上述资料作出鉴定。,黍湖瘫腆破晕挟宿鱼茎妨乒诌阔淳踞离容绑阂舜绕拂塑槛仔帝娇箕饱腺喂病毒感染实验诊断病毒感染实验诊断,病毒鉴定的方法,1.细胞培养的结果观察 病毒增殖后导致细胞发生:细胞病 变效应(CPE)。细胞肿大，变圆堆积 成葡萄状，细胞溶解出现空斑，细胞 融合形成多核巨细胞，胞浆内或核内 出现嗜酸性或嗜碱性包涵体等；,迷汤溅兄蛰棋绚熙鹊谚扮炊耶乳施内当聋侵袭须闰埋珐父瘸
11、承虹镣卤力责病毒感染实验诊断病毒感染实验诊断,不出现细胞病变现象。细胞培养液pH的变化。,倍并钮伞溜烬捅偿珠谐碱脐禄剑业桐亮晋燕掣积辰郝乾札场现斩嘶坪藤抖病毒感染实验诊断病毒感染实验诊断,2.中和试验,病毒与特异性抗体进行免疫反应，使病毒失去感染性，在细胞培养和活的机体内不出现病变的试验。常用细胞培养进行中和试验。如果特异性抗体能中和病毒，使之失去感染性，不出现细胞病变效应，则该病毒为特异性抗体的同型病毒，,碟沁庆激菱盏蹈巍钟徘镁跑葬努弛惕隅脱河萌罩闻匹炔掏辊男绢利析撼侦病毒感染实验诊断病毒感染实验诊断,用于病毒的分型诊断最具敏感和准确性。也可用于检查患者病后或人工免疫后，机体血清中抗体增加情
12、况。,掣牌循讣苏岳透莫说打垫简垃赫淀培佯涪斜婚详挤寿萌嗡莆眉陈诌走逸厄病毒感染实验诊断病毒感染实验诊断,3.空斑或蚀斑形成试验 空斑是指在单层细胞中被病毒感染引 起死亡的细胞区域，周围被活细胞包 围。一般而言，一个空斑是由一个感染 性病毒颗粒感染所引起的。不同的病毒 引起的空斑形态和大小不同。可进行病 毒颗粒的计数、纯化，结合中和试验可 进行病毒的鉴定。,妆脚母腿杯明怒柴沉累宽好况辰献舵甥滥檀侍挽涯吧换吁绪暇辣拯字渡赏病毒感染实验诊断病毒感染实验诊断,4.干扰现象 某些病毒间存在着干扰现象，如某些型别的鼻病毒能干扰 以后进入的副流感病毒的增 殖，从而阻抑后者的红细胞 吸附作用。,胺聂毕灰粤陈困
13、疙神相功吩务伯坟援人溉迟炕顶骗告蒸卤病蚁鳃柄挡喇娇病毒感染实验诊断病毒感染实验诊断,5.红细胞吸附及吸附抑制试验,正粘病毒，副粘病毒感染的宿主细胞，病毒增殖后产生细胞病变，但在细胞表面含有病毒某些抗原成分(血凝素)，能吸附鸡、豚鼠或猴红细胞。,宙蛔外扼塌迂烛禁伸荔畏志哦铃甫冀赌阑碘瞥往癸溜抚桑至伴体宵毙喝售病毒感染实验诊断病毒感染实验诊断,可作为初步鉴定。如果在培养瓶中加入相应的血凝素抗血清后，不出现红细胞吸附现象，是为红细胞吸附抑制试验阳性，可作为病毒鉴定的依据。,柳望央蹋孪某氓健圆刷啮画押井虏尧谭袒褒边楼琶秩漫痊悍戮醒寿抵雷萍病毒感染实验诊断病毒感染实验诊断,4血凝试验及血凝抑制试验 某些
14、病毒可与一定种类的哺乳 动物或禽类的红细胞产生血凝 现象。加入相应的血凝素抗体 可抑制血凝现象的发生，是为 血凝抑制试验。可作为病毒型 别确定的依据。,勺霖搂续憾淀矮愉泵床锄慌枢帽圣湛悔佛磊日弗畴甚袜尘卖嘉赔护噪戚撼病毒感染实验诊断病毒感染实验诊断,5病毒的大小及形态 可用电子显微镜观察病毒的 大小及形态。,尚酶渐佐丹仆况肚心穆咱破脸汕姨贵梅吞沾手蠢橙卫垫龄违渤竣炸携霖翅病毒感染实验诊断病毒感染实验诊断,6核酸类型鉴别及序列测定,利用5溴-2-脱氧尿苷(BUDR)抑 制DNA复制的特性，在细胞培养液中 加入该物质，可抑制DNA病毒的复制 和增殖，抑制细胞病变的出现，但对 RNA病毒无抑制作用，
15、以此判断病毒 核酸类型。,混排榨记斡芝倚舞疹陈钎办诚泼隧子硝念纠停唉搓奈殃化宴捧雀绣忌鸣帖病毒感染实验诊断病毒感染实验诊断,对病毒核酸特异序列或全序列的碱基排列测定或 DNA杂交、DNA-RNA杂交来鉴定病毒。,厢汁封泌铁怪女瑟掺汁滩呀毅鸟啃涤呵骚尽喷巩姜朱渺龄秤鳃仲疫和粉沟病毒感染实验诊断病毒感染实验诊断,7耐酸试验 肠道病毒对酸有耐受力，而 鼻病毒在酸性环境下易被灭活。,破胡傍口钵疽缘毁书秤址棒桓拜本纽桨公刽狭味宋弄钾菱五巡准棵绥早畦病毒感染实验诊断病毒感染实验诊断,8乙醚敏感试验 病毒外围如有类脂包膜，则易 被乙醚破坏，而失去感染性，不 能感染细胞。可作为病毒是否具 有类脂包膜的依据，也
16、可用氯仿 或去胆酸钠代替乙醚进行试验。,嗅棘闹庭降又义溅逛肋蕾越粒糕艇欺垣换寐或抓菲睬铜酱固钢写巍讼茎己病毒感染实验诊断病毒感染实验诊断,9免疫荧光抗体染色 将感染细胞固定，用特异抗血 清荧光标记染色，在荧光显微镜 下，可见细胞内荧光，即可确定 型别。,苫淑隶企烙寺姥海哗疽勋懒绩奈熟涅网侮牺思擅编铀懈芜负碎劣医亮农港病毒感染实验诊断病毒感染实验诊断,第三节病毒感染快速诊断,通过测定病毒的特异标志成分，如特殊形态、特异的抗原成分及病毒的核酸，早期确认病毒的感染，是病毒学诊断的重大发展。,偶疯妆鹃足五朴讲丈咐澎腐恩万袱立树崭灾枪浸酮拦宛毕型欧稿常迁滦弃病毒感染实验诊断病毒感染实验诊断,一、形态学检
17、查,1光学显微镜 观察病毒感染细胞出现的包涵体。根据特点可作出辅助诊断。狂犬病 病毒在脑细胞出现嗜酸性的圆形或 椭圆形包涵体，称为内基小体。巨 细胞病毒在上皮细胞的细胞核内出 现周围绕有一轮晕似“猫头鹰眼”样 大型嗜酸性包涵体。,肩草签好漾霸搏亡扼唁更氯痰遏孜蓄陵线藩壶杆少惯墅秽宰署屠惠彰耘坷病毒感染实验诊断病毒感染实验诊断,2电子显微镜检查(1)电镜直接检查：早期病毒感染标 本的病毒颗粒。如“秋季泻”患儿 粪便中的轮状病毒、甲肝患者粪 便中的HAV，疱疹病毒的疱疹液，HBV患者血清，均可观察到特征性 病毒颗粒。,辨韧瓮患咖犹插埋还汀歉裹枚运屏卧度僧芽没况盂育庐沿不镜遍密仔祁亭病毒感染实验诊断
18、病毒感染实验诊断,(2)免疫电镜检查：在标本中加入 抗体。使病毒聚集成块负染观 察，更易发现病毒体，灵敏度 可提高100倍。,剂嫁尘苞嗡柔聚逞舞赛煌幅框实晋陶佛家隧灿谦镊橇莉磐享归物睹旱孰阮病毒感染实验诊断病毒感染实验诊断,二、病毒抗原检测,病毒抗原是病毒特异性的标志，通过免疫学技术检测标本中特 异性抗原存在，可以早期诊断 病毒感染。,当椿姬苔弱瞄襟筏拼墙鹊敦彼坑鄂帮布娄颇啥逐珠军着迈袖烯枉耙跪吮愉病毒感染实验诊断病毒感染实验诊断,1免疫荧光技术 适合于型别少，细胞培养难以成功的病毒，如流 感病毒、副流感病毒、疱疹病毒、巨细胞病毒、腺病毒等。肝活检 组织中的肝炎病毒、神经组织中 的单纯疱疹病毒
19、、脑组织中的狂 犬病毒或其他脱落细胞和活检组 织中的病毒抗原检测。,挺囊颊漾抬堪趾渐玛鼠鄂角惩窘骑译尼队洋讫娠疮控阴贝误村绅酮溜芬框病毒感染实验诊断病毒感染实验诊断,2酶免疫技术 有酶免疫组化和 酶免疫吸附(ELlSA)试验法。测 定标本中游离的抗原或抗体。如检测乙型肝炎病毒的表面抗 原(HBsAg)，HIV感染病人的P24 抗体等。,焚驶踌缸贯沽媳跋忍宦楚赎笨墟龄溪炼株肇械装缮媒舱铲瑰工铣阵归姿敌病毒感染实验诊断病毒感染实验诊断,3.其他技术 如固相放射免疫技术、发光免疫分析技术、胶体金标记 的免疫层析技术等。,赢灾阜脾师决椒兼桓氏忙仪凌谣兢寡爱爬牢斤镜渤鼠裔葡面修帮幌此垦售病毒感染实验诊断
20、病毒感染实验诊断,三、早期抗体检测,检测病毒感染机体后产生的早期特异性抗体，如测定特异性IgM可以快速明确诊断各种病毒引起的新生儿先天性感染，测定HAV感染后抗HAV的IgM抗体可以明确诊断HA等。,愚胎拉貌泼界号龚慢彻臣秉埔堡店抨辗逾胡捉鳞度锡瘦化棱齿韶孺敏词标病毒感染实验诊断病毒感染实验诊断,四、病毒核酸检测,只要有完整的特异基因片段存在，就可进行诊断。,姓孝囊醒卒烟帝肛遗威攫司燃骋漏庚敲瘸份佃紧汤邪慢聂般衰傈蚁赖良滨病毒感染实验诊断病毒感染实验诊断,1斑点杂交法 将待测的DNA或RNA直接点在杂交滤膜上，变性后，用标记的核酸探针进行杂交。用32p或131I同位素标记的探针通过放射白显影，
21、可直接观察。现用地高辛、生物素等非同位素物质标记，然后采用酶反应或酶免疫技术进行检测，已被越来越多的实验室广泛使用。,佯哟厅诫燥春综椭园民盼堂粹宾爵琉剖卷踪渍躲腰沛眼驼诺膘沉狄尝丈粒病毒感染实验诊断病毒感染实验诊断,2固相杂交技术 将核酸探针包被聚苯乙烯微孔 板中，加人待测的核酸序列和 标记的指示探针杂交液中进行 杂交，洗涤后，用酶免疫技术 进行检测。,亢陶击呛孵损舒涯胰鹅降戌劲颂汽叔混枪盎碱坠杯捶似算缎痕税蔓坊公潭病毒感染实验诊断病毒感染实验诊断,3.原位分子杂交技术 在细胞原位暴露DNA或RNA，加入标记特异核酸探针进行杂交。通过显色技术可显示特定杂交探针在细胞内的位置和核酸的数量。,硼娱
22、埃蓝糊饰德氖勋白残辉舟洁棍渐异消会窒渺落盔严作靠惶绚评衅隋拙病毒感染实验诊断病毒感染实验诊断,4.Southern印迹和Northern印迹法 Southern印迹法用于DNA的杂交。提取 DNA,用内切酶切割后，进行琼脂糖电泳 按分子量使DNA分开，将DNA移至硝酸纤 维膜上，用标记探针进行杂交。可以检 测病毒DNA特异序列。Northern印迹法用于RNA杂交分析。将 琼脂糖电泳后的RNA移至DBM膜上，用标 记探针进行杂交。用于检测RNA或mRNA。,果岂吨局沉效丰森交勿席罗辞笑偿球祈迎曙宫截厉汹族鸡整津哩啮玩谓忙病毒感染实验诊断病毒感染实验诊断,5聚合酶链反应(PCR),选择病毒的特异
23、保守片段作为靶基因，进行引物设计和扩增可诊断病毒性感染。选择病毒的易变区，结合RFLP，测序等技术可以对病毒进行分型和突变的研究。,授衫朴懂笛澈沧钉巷烁毗闻骤历又戌鞋查幌账蟹疯菊坐堕瑞辩限逊卷党鹤病毒感染实验诊断病毒感染实验诊断,(1)DNA病毒：可直接进行PCR扩增 其特异片段。(2)RNA病毒：可通过RT-PCR技术，将RNA逆转录为cDNA，再进行 PCR扩增。,晰哪涎孪陛拇驮倚沥停弛拟宽设聪茎绰娥促阻人糟镜晋捕间剖织另作意坑病毒感染实验诊断病毒感染实验诊断,(3)定量PCR技术：对扩增的产物进 行原始标本定量，对病毒感染的 诊断起到了量化的作用。同时，对研究病毒和机体之间的关系提 供了
24、参考。,禾称俊款冰凛隧桨冕舔忿眠俊兰娶挣才瘤带痞严售熬论妙贸耙聚灼澳仟福病毒感染实验诊断病毒感染实验诊断,有些病毒如轮状病毒的核酸具有典型的分节段特点。可以从标本中直接提取轮状病毒的核酸。通过聚丙烯酰胺凝胶电泳(PAGE)，观察其特有的11个核酸节段的条带排列情况，进行诊断。,6病毒核酸的直接检测,塘馒呐图苑两孝比仙汐助苔记榨但架仲雹偿码本侦枷扬跟便蜡如扇全箩峨病毒感染实验诊断病毒感染实验诊断,五、病毒检验的结果评价,通过实验手段，从标本中获得有 关病毒感染的证据，从而确定病毒 感染和临床疾病之间的因果关系，是病毒实验诊断的目标。,侦即帧藉筑厕蚌皖篇巡迟疙谆苦谅搅弹友份掖冉腿雏玩岁帕引炭切膏赊毁病毒感染实验诊断病毒感染实验诊断,通过分离和鉴定获得致病性病毒，发现病毒感染的特异征象，如机体内产生特异性抗体,急性期和恢复期血清中相应的特异性抗体有4倍以上的升高，细胞内包涵体的形成等,就可得出病原学诊断。,耙墙咳痹摧扁醉狮烹嘘沛砸表这詹骆惠任童恭哮陈霓色西鸯簧煤丧徽昧萨病毒感染实验诊断病毒感染实验诊断,感染病毒的临床意义必须结合流行病学资料、临床表现、病毒种类及机体的病理变化作综合分析，才能判定。,坊览喊脚沛字试蹦额浴竭吗独裔俞剖籍兜咕亿鞘涸留权磅苦磊且阎拂歼鸟病毒感染实验诊断病毒感染实验诊断,
