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1、第十二章缺氧,http:/,本 章 主 要 内 容,缺氧的原因，分类和血氧变化特点,2,缺氧时机体的功能和代谢变化,3,缺氧治疗的病理生理基础,4,常 用 的 血 氧 指 标,1,http:/,由于组织氧的供应减少或对氧的利用障碍，而引起细胞代谢、功能和形态结构异常变化的病理过程称为缺氧（hypoxia）氧的获得和利用是个复杂的过程。临床上常用血氧指标反映组织的供氧和耗氧量的变化。,缺 氧 的 概 念,http:/,第一节 常用的血氧指标,基 本 血 氧 指 标,血氧分压,血氧容量,血氧含量,概念 正常值 影响因素,http:/,http:/,衍生血氧指标,动静脉血氧差：即动脉血氧含量减去静脉
2、血氧含量所得的毫升，说明组织对氧消耗量。,http:/,第二节 缺氧的类型、原因和发病机制,肺部摄氧 血液携氧 循环运氧 组织用氧,低动力性缺氧,血液性缺氧,循环性缺氧,http:/,一、乏氧性缺氧（Hypoxic hypoxia）,乏氧性缺氧是指由于肺泡氧分压降低，或静脉血分流入动脉，血液从肺摄取的氧减少，以致动脉血氧含量减少，PaO2降低。,吸入气氧分压过低（大气性缺氧）外呼吸功能障碍（呼吸性缺氧）静脉血分流入动脉（静脉血掺杂）,原 因,http:/,低张性缺氧的特点,http:/,HHb,HbO2,26g/l,50g/l,毛细血管中脱氧血红蛋白50g/l，使皮肤、粘膜呈青紫色。,发 绀(
3、cyanosis),http:/,二、血液性缺氧（Hemic Hypoxia）,血红蛋白含量减少或性质发生改变,血液携带的氧减少，血氧含量降低，血红蛋白结合的氧不易释出,缺 氧,http:/,原 因,贫血（anemia）各种原因引起的贫血，单位容积血液内 红细胞数和血红蛋白量减少，虽然PaO2和氧饱和度 正常，但氧容量降低，氧含量随之减少。CO中毒 高铁血红蛋白血症（methemoglobinemia）血红蛋白与氧的亲和力异常增高：如输入大量库存血，或输入大 量碱性液体；某些血红蛋白病。,http:/,碳氧血红蛋白血症,CO与Hb的亲和力是O2的210倍，形成HbCOCO与Hb一个血红素结合后
4、，将增加其余3个血红素对氧的亲和力CO抑制糖酵解，2,3-DPG生成减少，氧离曲线左移,http:/,贫血（anemia）各种原因引起的贫血，单位容积血液内 红细胞数和血红蛋白量减少，虽然PaO2和氧饱和度 正常，但氧容量降低，氧含量随之减少。CO中毒 高铁血红蛋白血症（methemoglobinemia）,原 因,http:/,血液性缺氧的特点,*皮肤、粘膜颜色：乏氧性缺氧 紫绀高铁血红蛋白血症咖啡色碳氧血红蛋白血症樱桃红色,http:/,三、循环性缺氧（Circulatory Hypoxia）,血液循环障碍供给组织的血液减少,缺 氧,http:/,缺血：休克，心衰动脉血栓，动脉粥样硬化淤血
5、：右心衰竭，静脉栓塞,原 因,http:/,循环性缺氧的特点,http:/,四、组织性缺氧(Histogenous hypoxia),组织细胞利用氧障碍所引起的缺氧,组织性缺氧,抑制细胞氧化磷酸化线粒体损伤维生素缺乏,http:/,组织性缺氧的特点,由于氧合Hb含量高，皮肤粘膜呈鲜红或玫瑰红,http:/,内毒素血症,肺淤血、水肿,循环障碍,失血 Hb,临床上常为混合性缺氧,失血性休克,http:/,第二节 缺氧的类型、原因和发病机制,http:/,第三节 缺氧对机体的影响,一、呼吸系统的变化,(一)代偿性反应,肺通气量增加是对急性低张性缺氧的最重要代偿反应,http:/,http:/,（二）
6、损伤性变化,高原肺水肿（high altitude pulmonary edema,HAPE）进入4000m高原后14d内出现发病率：5.717.7临床表现：胸闷，咳嗽，发绀，呼吸困难，血性泡沫痰体征：肺部湿罗音,http:/,二、循环系统变化,（一）代偿性反应1、心输出量增加 心率增加 肺牵张反射器兴奋引起 心肌收缩力增加 回心血量增加,http:/,2、缺氧性肺血管收缩（hypoxia pulmonary vasoconstriction,HPV）是维持通气和血流比相适应的代偿性保护机制,3、组织毛细血管密度增加,缩短血氧弥散至细胞的距离，增加对细胞的供氧量,（一）代偿性反应,http:/
7、,心、脑供血增多皮肤、内脏、骨骼肌和肾血流减少,器官血流量取决于,血液灌注的压力（即动、静脉压差）,器官血流的阻力,开放的血管数量,内径大小,4、血流重新分布,缺氧时,交感神经兴奋,血管收缩,血管扩张,局部组织代谢产物,（一）代偿性反应,http:/,（二）损伤性变化,循环系统损伤（高原性心脏病、肺心病）,缺氧 肺血管收缩 循环阻力 肺A高压 RBC 血液粘滞 右心后负荷 慢性缺氧 肺血管平滑肌肥大、血管硬化 心衰,（1）肺动脉高压（Pulmonary arterial hypertension),http:/,（二）损伤性变化,（3）心律失常（Arrhythmia）PaO2 颈A体化学感受器
8、受刺激 迷走N（+）,窦性心动过缓,http:/,（二）损伤性变化,（4）静脉回流下降（Decreased venous return）缺氧、酸中毒 静脉血管扩张 血液淤滞 V回流、CO 呼吸中枢（-）呼吸运动 胸内负压,http:/,1、红细胞和血红蛋白增多促红细胞生成素（EPO）增加提高血氧含量和血氧容量，提高血液携氧能力，增加组织供氧,EPO能促进肌肉中氧气生成，增强运动员的耐力。EPO对人体危害极大，长期服用可使人血液黏稠，增加心脏负担，导致血栓，甚至死亡。,（一）代偿性反应,三、血液系统的变化,http:/,2、血红蛋白释放氧能力增强 2,3 DPG含量升高氧离曲线右移，有利于氧的释
9、放,（一）代偿性反应,http:/,（二）、损伤性变化,血液粘滞度增高外周阻力增大心脏后负荷增高,http:/,四、中枢神经系统变化,轻度缺氧或缺氧早期：血液重新分布保证脑组织血供；严重缺氧或长时间缺氧：神经系统障碍，脑水肿和脑细胞受损。,http:/,五、组织细胞的变化,http:/,（一）、代偿性反应,1 细胞内呼吸功能增强：线粒体数目，呼吸酶活性 2 糖酵解增强 3 肌红蛋白增加：与氧的亲和力增加。4 低代谢状态,http:/,（二）、损伤性变化,细胞膜、线粒体和溶酶体的损伤,http:/,第四节 缺氧治疗的病理生理基础,吸氧对低张性缺氧最有效提高血液性缺氧和循环性缺氧患者血液物理溶解的氧组织性缺氧治疗关键是解除呼吸链酶的抑制,
